Autores: Migdalia Rodríguez, Pedro Sánchez, Lisbel López , Maykel Pérez , Rayza Méndez
Institución: Instituto Superior de Ciencias Médicas “Dr Serafín Ruiz de Zárate” de Villa Clara.
Dirección Postal: Carretera Acueducto y Circunvalación. Santa Clara, Villa Clara.
País: Cuba
Teléfono: 271367
Email: [email protected]
Temática : Terapéutica farmacológica y no farmacológica
TÍTULO: Manejo Terapéutico de la Hipertensión Arterial en la Atención Primaria de Salud: una intervención efectiva.
RESUMEN :
INTRODUCCIÓN: La Hipertensión Arterial (HTA) es una enfermedad que afecta a un elevado número de personas a
nivel mundial y en nuestro país. El adecuado manejo terapéutico de los pacientes resulta fundamental para lograr la
estabilidad de las cifras tensionales y para prevenir las complicaciones, que constituyen realmente el mayor peligro para
la vida de los hipertensos. La Atención Primaria de Salud (APS) es el eslabón básico para el tratamiento de la
Hipertensión, por lo que la adecuada y actualizada preparación farmacológica de los médicos de familia reviste una
marcada importancia. Por todo lo anterior, nos propusimos evaluar los conocimientos farmacológicos de estos
profesionales de la APS en el tema.
MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un estudio de intervención en la Atención Primaria de Salud del municipio Santa Clara
durante el curso 2005-2006, con 35 médicos procedentes de cuatro policlínicos. El estudio contó con una primera etapa
donde se aplicó un test diagnóstico; la segunda etapa consistió en la intervención propiamente dicha basada en un curso
presencial de 40 horas impartido a estos profesionales, con conferencias, clases prácticas, pases de visita y reuniones
farmacoterapéuticas, y la tercera etapa donde a través de situaciones problemas se evaluaron nuevamente estos temas
con el objetivo de evaluar efectividad y nivel de satisfacción. Tanto en la primera como en la tercera etapas se clasificaron
los resultados como Nivel de Conocimiento Bueno, Regular y Malo. Los datos obtenidos se presentaron en forma de
tablas y gráficos.
RESULTADOS: En el examen diagnóstico de la primera etapa se comprobó la existencia de deficiencias en los
conocimientos actualizados del manejo de la HTA, pues predominó el Nivel e Conocimiento Regular. A partir del
desarrollo de la intervención, se lograron obtener resultados positivos en la tercera etapa, pues el 94% de los médicos
obtuvo un Nivel de Conocimiento Bueno y solamente en dos casos se mantuvo el Nivel de Conocimiento Regular.
Exploramos también el nivel de aceptación y las valoraciones de los médicos en relación con la estrategia de intervención
obteniendo criterios positivos.
CONCLUSIONES: Existieron deficiencias en el manejo farmacoterapéutico de la HTA en los médicos de la APS de
nuestra muestra de estudio. El diseño e implementación del curso de actualización farmacoterapéutica resultó efectivo;
pues permitió elevar el nivel de conocimiento de los médicos en relación con el tratamiento de la HTA.
PALABRAS CLAVES: Hipertensión Arterial, intervención, farmacología, conocimiento, Atención Primaria de Salud.
Introducción: La Hipertensión Arterial (HTA) es una enfermedad que afecta a un elevado número de personas a nivel
mundial y en nuestro país. En los países industrializados esta situación resulta particularmente acusada, pero en los
países en vías de desarrollo su prevalencia ha aumentado progresivamente en los últimos años. Se estima que para el
año 2025 la proporción de la población afectada con la enfermedad (en estos momentos es del 25%) podría aumentar
hasta un 29%. La HTA constituye un importante factor de riesgo cardiovascular y renal, identificándose como uno de los
principales factores de riesgo de mortalidad y la tercera causa de incapacidad de la población general.
Como factor de riesgo cardiovascular, la HTA es potencialmente “modificable”, y todas las intervenciones para su control
son importantes. La magnitud del problema de la HTA y su impacto sobre la morbimortalidad cardiovascular, determinan
la necesidad de mejorar y actualizar el conocimiento de la misma, su tratamiento y control, El adecuado manejo
terapéutico de los pacientes resulta fundamental para lograr la estabilidad de las cifras tensionales y para prevenir las
complicaciones, que constituyen realmente el mayor peligro para la vida de los hipertensos.
La Atención Primaria de Salud (APS) es el eslabón básico para el tratamiento de la Hipertensión, por lo que la adecuada
y actualizada preparación farmacológica de los médicos de familia reviste una marcada importancia. En su formación pre-
profesional, los estudiantes de Medicina reciben la asignatura Farmacología en el tercer año de la carrera, y luego en
Medicina Interna al estudiar la HTA integran los conocimientos adquiridos con la clínica y la semiología. La actualización
en el tratamiento de esta temática tan controvertida, queda en la educación postgraduada según intereses, disponibilidad
y facilidades de los médicos, elementos que no siempre se reúnen para facilitar esta capacitación.
Considerando la repercusión que la labor del Médico de Familia puede tener en el adecuado control de la enfermedad,
nos propusimos evaluar los conocimientos farmacológicos de estos profesionales de la APS en el tema, pues el dominio
pleno y actualizado en el tratamiento de esta enfermedad, garantizará la prevención de complicaciones, la adherencia al
tratamiento y la atención integral e individualizada en cada caso. La realización de una intervención educacional
adecuada podría suprimir las deficiencias detectadas.
Material y Método: Se realizó un estudio de intervención en la Atención Primaria de Salud del municipio Santa Clara
durante el curso 2005-2006, con 35 médicos procedentes de cuatro policlínicos. El estudio contó con una primera etapa
donde se aplicó un test diagnóstico que evaluaba los conocimientos farmacológicos sobre el tratamiento de la HTA
teniendo en cuenta la individualización terapéutica, las asociaciones de enfermedades, las asociaciones
medicamentosas, el tratamiento escalonado y las evidencias más actualizadas sobre la efectividad y/o seguridad de los
diferentes grupos de fármacos empleados en el tratamiento de la enfermedad. Los resultados obtenidos en este test
fueron evaluados según criterios de expertos consultados al respecto, clasificándose los resultados como Nivel de
Conocimiento Bueno, Regular y Malo.
Una segunda etapa consistió en la intervención propiamente dicha basada en un curso presencial de 40 horas impartido
a estos profesionales de la APS, con conferencias, clases prácticas, pases de visita y reuniones farmacoterapéuticas.
Para el desarrollo de esta etapa contamos con la colaboración de profesionales del Hospital Universitario Arnaldo Milián
Castro, los cuales dieron participación a nuestros cursistas en sus actividades prácticas diarias.
La tercera etapa consistió en un nuevo test donde a través de situaciones problémicas se evaluaron nuevamente estos
temas con el objetivo de conocer la eficacia de la estrategia implementada y el nivel de satisfacción. Se clasificó el Nivel
de Conocimiento en Bueno, Regular y Malo y se recogieron los criterios que los profesionales tenían en relación con la
estrategia de intervención realizada pidiéndosele a cada uno que a través de una frase vertiera su opinión.
Los datos obtenidos se presentaron en forma de tablas y gráficos.
Resultados y Discusión: De los 35 profesionales encuestados, 24 fueron mujeres y 11 fueron hombres, y de la totalidad
de los médicos, el 80 % contaba con 5 años o más de graduado. Esta distribución por sexo y años de experiencia fue
casual porque la selección de los médicos para la intervención fue aleatoria. (Tabla 1)
TABLA 1
DISTRIBUCIÓN DE PROFESIONALES ENCUESTADOS
SEGÚN SEXO Y TIEMPO DE GRADUADOS
TIEMPO
SEXO
MENOS 5 AÑOS 5 AÑOS O MAS TOTAL
No % No % No %
FEMENINO 5 20,8 19 79,2 24 100
MASCULINO 2 18,2 9 81,8 11 100
TOTAL 7 20 28 80 35 100
Los resultados obtenidos en la primera etapa demostraron la existencia de deficiencias en los conocimientos actualizados
del manejo de la HTA, pues predominó el Nivel de Conocimiento Regular (71,4%) (Tabla 2). No existieron diferencias
significativas por sexos en este resultado, pero si recordamos que el 80 % de los profesionales contaban ya con 5 o más
años de graduado, pudiera explicarse que el nivel de actualización en la temática no fuera bueno. Resulta necesario para
cumplir con esta superación disponibilidad de cursos, interés del médico y facilidades por parte de sus directivos para
permitir la liberación parcial o a tiempo completo del profesional para esta actividad. Lograr la conciliación de todos estos
factores no siempre resulta posible. Por otra parte, las ciencias médicas se desarrollan aceleradamente, nuevos fármacos
van surgiendo, nuevas evidencias se obtienen con la realización de los ensayos clínicos y los metanálisis, por lo que los
conocimientos no pueden ser estáticos.
TABLA 2
RESULTADOS OBTENIDOS EN EL TEST DIAGNOSTICO DE LA PRIMERA ETAPA
NIVEL DE CONOCI
- MIENTOSEXO
BUENO REGULAR MALO
No % No % No %
FEMENINO 4 16,7 * 17 70,8 * 3 12,5 *
MASCULINO 1 9,1 * 8 72,7 * 2 18,2 *
TOTAL 5 14,3 25 71,4 5 14,3
* La base de los por cientos son los totales por sexo
La intervención (segunda etapa) resultó útil e interesante, ya que los médicos no solamente recibieron los conocimientos
actualizados en el tratamiento de la HTA de forma pasiva, sino que los aplicaron a través de clases prácticas, pases de
visita y reuniones farmacoterapéuticas. La integración con la Atención Secundaria de Salud resultó muy beneficiosa ya
que el manejo de las complicaciones de la enfermedad se lleva a cabo básicamente a nivel hospitalario, y esto permitió
brindar un enfoque integral del tratamiento del hipertenso.
La realización del test evaluador en la tercera etapa, demostró la eficacia de la intervención realizada, pues en esta
ocasión predominó el Nivel de Conocimiento Bueno. (Tabla 3) (Gráfico 1). No cabe duda que el aprendizaje de las
ciencias médicas es continuo y ascendente, la apropiación de conocimientos que los médicos logran durante la etapa de
estudiante tiene obligatoriamente que continuarse a través de superación postgraduada, autopreparación, y
capacitaciones tutoreadas o autodidactas. A pesar de que la práctica diaria permite consolidar muchos conocimientos y
que la experiencia es invaluable, los avances científicos deben ser incorporados al arsenal de los profesionales en su
batallar diario contra las enfermedades y por lograr una mayor calidad de vida de nuestra población. La HTA es una de
las enfermedades más frecuentes y de tratamiento más controvertido en la APS, y la realización de este trabajo demostró
las dificultades existentes en su manejo, pero probablemente resultados como éstos aparecerían con una investigación
similar en el tema del manejo de paciente diabético o con otra enfermedad crónica no transmisible.
TABLA 3
RESULTADOS OBTENIDOS EN LAS EVALUACIONES DE LA TERCERA ETAPA
NIVEL DE CONOCI
- MIENTOSEXO
BUENO REGULAR MALO
No % No % No %
FEMENINO 22 91,7 * 2 8,3 * 0 0
MASCULINO 11 100 * 0 0 0 0
TOTAL 33 94,3 2 5,7 0 0
* La base de los por cientos son los totales por sexo
GRAFICO 1
COMPARACIÓN DE LOS RESULTADOS ENTRE LA PRIMERA Y TERCERA ETAPAS
Al analizar los criterios vertidos por los profesionales que participaron en la intervención, todos fueron positivos, lo que
permitió retroalimentar al equipo de investigación acerca de la aceptación de la estrategia y la forma de llevarla a cabo.
(Tabla 4).
TABLA 4
CRITERIOS SOBRE LA ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN
CRITERIOS No %
Util 10 28,6
Interesante 2 5,7
Práctico 6 17,1
Importante para la formación
profesional
13 37,1
Novedoso 2 5,7
Integrador 1 2,9
Otros 1 2,9
TOTAL 35 100
El 37,1 % de los encuestados opinó que la estrategia resultaba importante para su formación profesional, y el 28,6%
expresó que era útil. No se recogieron sugerencias por parte de los médicos.
Conclusiones: Existieron deficiencias en el manejo farmacoterapéutico de la HTA en los médicos de la APS de nuestra
muestra de estudio. El diseño e implementación del curso de actualización farmacoterapéutica resultó efectivo; pues
permitió elevar el nivel de conocimiento de los médicos en relación con el tratamiento de la HTA.
Recomendaciones: Realizar estudios similares a éste para identificar las necesidades de conocimiento de los médicos
de la APS e implementar estrategias para su satisfacción.
Bibliografía:
1. Álvarez R. Temas de medicina general integral. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2001.
2.- Kearney PM, et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet 2005; 365(9455):217-23.
3.-CADIME. Centro Andaluz de Información de Medicamentos.Tratamiento de la HTA: aspectos controvertidos.
Monografía. Año XXI, No 22, 2006.
4. Oates J.A. Antihipertensores y la farmacoterapia de Hipertensión. En: Goddman Gilman A. Las bases farmacológicas
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5. Borroto Cruz R, Salas Parea R.S. La calidad del desarrollo profesional: avances y desafíos. Rev Cubana Educ. Med.
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7. Hernández Díaz A. Las estrategias de aprendizaje como medio de apoyo en el proceso de asimilación. Rev de Educ
Super. 2002; 22(3): 65-76
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