Farmacoterapia del Farmacoterapia del Trastorno Obsesivo Trastorno Obsesivo
CompulsivoCompulsivo
Sergio HalsbandSergio Halsband
20092009
Hospital PosadasHospital Posadas
Sergio HalsbandSergio Halsband
Sergio HalsbandSergio Halsband
El asno indecisoEl asno indeciso
Sergio HalsbandSergio Halsband
El asno indecisoEl asno indeciso
Sergio HalsbandSergio Halsband
Acción de los distintos tratamientos Acción de los distintos tratamientos en el circuito del TOC.en el circuito del TOC.
El Mansari, M. and Blier,P., 2006
Sergio HalsbandSergio Halsband
Acción de los distintos tratamientos Acción de los distintos tratamientos en el circuito del TOC.en el circuito del TOC.
El Mansari, M. and Blier,P., 2006
Sergio HalsbandSergio Halsband
Trastorno Obsesivo CompulsivoTrastorno Obsesivo Compulsivo
ObsesionesObsesiones
CompulsionesCompulsiones
Sergio HalsbandSergio Halsband
TOC: Tratamiento farmacológicoTOC: Tratamiento farmacológico
11erer ISRS en tiempo y dosis máxima. ISRS en tiempo y dosis máxima. 2º ISRS en tiempo y dosis máxima.2º ISRS en tiempo y dosis máxima. 3º CMI en tiempo y dosis máxima.3º CMI en tiempo y dosis máxima. Alternativa a ISRS: Venlafaxina.Alternativa a ISRS: Venlafaxina.
TCC
11erer ISRS en tiempo y dosis máxima. ISRS en tiempo y dosis máxima. 2º ISRS en tiempo y dosis máxima.2º ISRS en tiempo y dosis máxima. 3º CMI en tiempo y dosis máxima.3º CMI en tiempo y dosis máxima.
Sergio HalsbandSergio Halsband
Estudios controlados contra Estudios controlados contra placebo de IRS en TOC.placebo de IRS en TOC.
EstudioEstudio AñoAño DrogaDroga
ThorenThoren 19801980 ClorimipraminaClorimipramina
TollefsonTollefson 19941994 FluoxetinaFluoxetina
GreistGreist 19951995 SertralinaSertralina
GoodmanGoodman 19961996 FluvoxaminaFluvoxamina
Yaryura-TobíasYaryura-Tobías 19961996 VenlafaxinaVenlafaxina
MontgomeryMontgomery 20012001 CitalopramCitalopram
HollanderHollander 20032003 ParoxetinaParoxetina
FinebergFineberg 20062006 EscitalopramEscitalopram
Sergio HalsbandSergio Halsband
CMI vs. ISRS y VFXCMI vs. ISRS y VFXEstudio y DrogaEstudio y Droga nn EficaciaEficacia TolerabilidadTolerabilidad
Pigot et al. (1990) Pigot et al. (1990) FXTFXT
1111 CMI=FXTCMI=FXT FXT>CMIFXT>CMI
Lopez Ibor et al. Lopez Ibor et al. (1996) FXT(1996) FXT
30 vs.2430 vs.24 CMI>FXTCMI>FXT FXT=CMIFXT=CMI
Rouillon et al. Rouillon et al. (1998) FLV(1998) FLV
105 vs. 112105 vs. 112 CMI=FLVCMI=FLV FLV>CMIFLV>CMI
Zohar and Judge Zohar and Judge (1996) PXT(1996) PXT
99 vs.201 99 vs.201 vs.99vs.99
CMI>PBO CMI>PBO PXT>PBOPXT>PBO
PAR>CMIPAR>CMI
Bisserbe et al Bisserbe et al (1997) STL(1997) STL
82 vs. 8682 vs. 86 STL=CMISTL=CMI SER>CMISER>CMI
Pidrman and Tuma Pidrman and Tuma (1998) CIT(1998) CIT
2424 CIT=CMICIT=CMI CIT=CMICIT=CMI
Albert et al (2002) Albert et al (2002) VFXVFX
7575 VFX=CMIVFX=CMI VFX>CMIVFX>CMI
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Comparaciones entre ISRS ( inc. VFX)Comparaciones entre ISRS ( inc. VFX)
Estudio y DrogaEstudio y Droga nn ResultadoResultado
Mundo (1997)Mundo (1997) 3030 FVX=PXT=CTLFVX=PXT=CTL
Bergeron (2001)Bergeron (2001) 150150 FXT=STLFXT=STL
Denys (2003)Denys (2003) 150150 PXT=VFXPXT=VFX
Denys (2004)Denys (2004) 4343 PXT>VFXPXT>VFX
Stein (2007)Stein (2007) 466466 Ef: ESC=PXTEf: ESC=PXT
Tol: ESC>PXTTol: ESC>PXT
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Patients in remission (Y-BOCS total score ≤10) during Patients in remission (Y-BOCS total score ≤10) during treatment weeks 12–24 (ITT, LOCF, ANCOVA)treatment weeks 12–24 (ITT, LOCF, ANCOVA)
Stein et al. Poster presented at APA 2006
40
50
30
20
10
0
12 16 20 24
**
*** *
*
Treatment week
Rem
issi
on
(Y
-BO
CS
≤10
) ra
te (
%)
Placebo
Paroxetine 40 mg
Escitalopram 10 mg
Escitalopram 20 mg
* p<0.05, **p<0.01; difference versus placebo
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ConclusionesConclusiones
ISRS: 1ª línea tratamiento TOC.ISRS: 1ª línea tratamiento TOC. ISRS tan eficaces como CMI pero más ISRS tan eficaces como CMI pero más
seguros y mejor tolerados.seguros y mejor tolerados. VFX no mejor que ISRS.VFX no mejor que ISRS. No hay diferencia de eficacia entre No hay diferencia de eficacia entre
ISRS.ISRS. Elegir ISRS de acuerdo a perfil de Elegir ISRS de acuerdo a perfil de
seguridad y tolerabilidad.seguridad y tolerabilidad.
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TOC: Tratamiento farmacológicoTOC: Tratamiento farmacológico
11erer ISRS en tiempo y dosis máxima. ISRS en tiempo y dosis máxima. 2º ISRS en tiempo y dosis máxima.2º ISRS en tiempo y dosis máxima. 3º CMI en tiempo y dosis máxima.3º CMI en tiempo y dosis máxima. Alternativa a ISRS: VFX.Alternativa a ISRS: VFX.
TOC Resistente
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TOC Resistente
TOC: Tratamiento farmacológicoTOC: Tratamiento farmacológico
POTENCIARPOTENCIAR SUSTITUIRSUSTITUIR
Litio
Buspirona
L-Trp
Fenfluramina
Desipramina
Clonazepam
IMAORisperidona
Haloperidol
Quetiapina
Olanzapina
Aripiprazol
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IRS+Risperidona vs. IRS+ Placebo IRS+Risperidona vs. IRS+ Placebo (n=36)(n=36)
Mejoría global (CGI)
Severidad sínt. OC (YBOCS)
Mc Dougle et al. (2000) Arch. J. Psych. 57: 794-801
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TOC: Mecanismos de acción de los Aps. AtípicosTOC: Mecanismos de acción de los Aps. Atípicos
Antipsicóticos Atípicos
Dosis bajas
5HT2a D2
Dosis altas
Disparo neuronas Da Da
Empeoramiento (?)
Hiperactivación circuito directo
Desinhibición amigdalina
Refuerzo en adicción
comportamental
Mejoría (?)
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TOC Resistente
TOC: Tratamiento farmacológicoTOC: Tratamiento farmacológico
POTENCIARPOTENCIAR SUSTITUIRSUSTITUIR
Litio
Buspirona
L-Trp
Fenfluramina
Desipramina
Clonazepam
IMAORisperidonaRisperidona
Haloperidol
Quetiapina
Olanzapina
Aripiprazol
Medidas heroicas
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TOC: Tratamiento farmacológicoTOC: Tratamiento farmacológico
Medidas heroicas
CMI EV
CTL EV
ISRS + CMI
ISRS dosis supramáximas
ISRS + ISRS
ISRS + VFX
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Sertralina 250-400 mg vs. 200 mg (n=66)Sertralina 250-400 mg vs. 200 mg (n=66)
Ninan P. et al (2006) J Clin Psych 67:15-22
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TOC: Tratamiento farmacológicoTOC: Tratamiento farmacológico
Medidas heroicas
CMI EV
CTL EV
ISRS + CMI
ISRS dosis supramáximas
ISRS + ISRS
ISRS + VFX
Opiáceos
TOC refractario
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TOC: Tratamiento farmacológicoTOC: Tratamiento farmacológico
TOC refractario
TEC
Estimulación vagal
Estimulación magnética transcraneal
Estimulación cerebral profunda
Capsulotomía gamma
Psicocirugía
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ResumenResumen
CMI/ VFX
TOC resistente
Otras potenc.Potenciar Aps.
Sustituir IMAO
ISRS + CMI
ISRS supramax.
TOC refractario
Psicocirugía, etc.
ISRS
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