FIBROMIALGIA
Giselane Lacerda Figueredo Salamonde
Fibro (latim)- tecido fibroso, ligamentos, tendões, fásciaMio (grego)- músculoAlgos- dorIa- condição
Condição de dor que emana de tendões, ligamentos e músculos.
EPIDEMIOLOGIA
População maior que 18 anos;Prevalência de 2% na população americana;5-10 vezes mais prevalente no sexo feminino;Ocupações mais freqüentes foram e escritório, profissões ligadas à saúde e à educação.
FISIOPATOLOGIA
Fatores predisponentes:Ansiedade;Depressão;Personalidade somatizadora;Trauma físico;Certos vírus.
Resposta ao estresse- mudança funcionais (neuroquímicas e neuroplasticidade)Redução de noradrenalina e serotonina via descendente inibitória
The deficit of pain inhibition in fibromyalgia more pronounced in patients with comorbid
depression sympton
Patamar para dor provocada por estímulos térmicos (quente) não houve diferença. O lado desagradável da dor é mais intenso nos pacientes com FM+ D.Dor mais intensa em pacientes com FM associada com depressão.DINC tem menor amplitude com FM+D em relação aos FM-D.
DINC- Diffuse noxious inhibitory control
Clin J Pain 2009;25:123-127
Quadro clínicoSintomas % doentesDor muscular 100%
Fadiga 96%
Insônia 86%
Artralgias 72%
Cefaléia 60%
Síndrome das pernas inquietas 56%
Parestesias 52%
Déficit memória 46%
Câimbras nos membros inferiores 42%
Comprometimento da concentração mental 41%
Nervosismo 32%
Depressão maior 20%
DIAGNÓSTICOAmerican College of Rheumatology
História clínica de dor musculo-esquelética difusa nos 4 quadrantes e axial por mais de 3 meses;
A presença de 11 de 18 pontos dolorosos específicos à palpação digital de 4Kg
Pontos dolorosos Tender points
4 Kg/força/cm2
Inserção dos músculos occipitais na nuca;Nos ligamentos do processos transversos da quinta à sétima vértebra cervical;Bordo rostral do trapézio;Músculo supra-espinhoso;Na junção do músculo peitoral com articulação costo-condral da segunda costela;Dois centímetros abaixo do epicôndilo lateral do cotovelo;No quadrante látero-superior da região glútea, abaixo da espinha ilíaca;Nas inserções musculares no trocânter femural;Dois centímetros acima da linha articular do côndilo medial do fêmur.
DIAGNÓSTICO
Distúrbio de sono;Fadiga;Ansiedade; Depressão;Cefaléia;Parestesias.
DIAGNÓSTICO
Síndromes funcionaisColo irritável;Fadiga crônica;Cistite intersticial;Pré-menstrual;Cefaléia crônica;Miofascial.
FADIGA CRÔNICA
Ocorre principalmente com mulheres de 20-40 anosPrevalência de mulheres 2:1, em relação ao homemSintomas :
Fadiga debilitanteA interferência na capacidade de concentraçãoFebre baixaAumento de tamanho dos linfonodos
COLO IRRITÁVEL
É um distúrbio da motilidade de todo trato gastrintestinal que produz:
Dor abdominal;Diarréia ouConstipação.
Prevalência em mulheres 3:1 homensTGI é sensível a muitos estímulos.
EstresseDieta( gordura, café ,chá, trigo, frutas cítricas, laticínios)MedicamentoHormônio
A dor é tipo cólica.
Fortes contrações no intestino grosso. OU
Aumento da sensibilidade dos receptores da dor.
Não desperta o paciente do sono.
Distensão abdominal;Flatulência;Náusea;Cefaléia;Fadiga;Depressão;Ansiedade; Dificuldade de concentração;Urgência.
Evitar fatores desencadeantes;Dieta normal;Exercício físico;Psicoterapia;Antidepressivos;Hipnose;Ansiolíticos;Antiespasmódicos.
CISTITE INTERSTICIAL
É uma inflamação dolorosa na bexiga.Causa desconhecida.Mulheres de meia idadeSintomas:
Micção freqüente e dolorosa
EAS- presença de sangue e pus.Bexiga atrofiada.Diagnóstico – citoscopia, pequenas úlceras.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Hipotiroidismo;Síndrome da fadiga crônica;Miopatias;Síndrome miofacial;Polineuropatias;Colagenoses.
TRATAMENTO
Controle da dor;
Melhora da qualidade do sono;
Melhora da funcionalidade;
Reintegração social.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Antidepressivos;Anticonvulsivantes;Relaxantes musculares;Ciclobenzaprina 10 -40 mg;AINES;Opióide;Anestésico local;Curarização.
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
Exercício físico;Terapia cognitiva;Terapia coping;Programa educativo;Terapia ocupacional.
Não foi observado diferenças no tratamento pelos cuidados primários de saúde e os especialistas.
Usados diferentes tipos de questionários e critérios.
Questionário para dor, fadiga, qualidade de vida, função global, ansiedade e depressão, insônia...
Arthrites Rearch and Therapy, 2008
Metanálise- avaliou duloxetina 60mg, 120mg e placebo.Observou melhora da dor em 50% com NNT-6.Grande maioria dos ensaios clínicos duram 12-13 semanasEfeitos adversos:
Náusea;Sonolência;Convulsão;Diminuição do apetite;Boca seca;Melhora da incontinência urinária;Não apresentou risco cardiológico.
BMC Neurology, 2008;8:29
Avaliação de :Força;Flexibilidade;Capacidade aeróbica.
Exercícios físicos aeróbicos com duração de 30 minutos, de pequeno e média intensidade, melhoram:
Sono;Humor;Dor;Fadiga
Alongamento e flexibilidade- melhora controle dos sintomas porém não há evidência.
Health and Quality of Life Outcomes 2006,4:67
National fibromyalgia research association
www.nfra.net
Caso clínico
Paciente de 44 anos, acompanhada pela reumatologia por LE, apresenta dor no corpo todo e com aumento da dor há uma semana na região dorsal do tórax que piora com movimento. Refere dor abdominal com diarréia/ constipação.