MOTIVOS: I - INICIAL P - PERDIDO Q - QUEBRADO T - TROCA NORMAL O
- OUTROS FRENTE E VERSO
FICHA DE CONTROLE INDIVIDUAL DE EPIEMPRESA
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
N DE CONTROLE
XX NOME DO FUNCIONRIO:
SETOR: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX FUNO:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
CAMISA TAM. X CALA TAM. X CALADO DE SEG. N XX ADMISSO:
XX/XX/XXXX DEMISSO: XX/XX/XXXX
TERMO DE COMPROMISSO
Declaro haver recebido da
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
, o(s) EPI abaixo especificado(s) para serem usados no exerccio das
minhas atividades com exposio a riscos ocupacionais, conforme os
Art. 158, 166 e 167 da Lei 6.514 de 22/12/77 e a Norma
Regulamentadora n 06 (NR-06) item 6.7.1, do Ministrio do Trabalho e
Emprego. Declaro haver recebido o(s) EPI em condies de uso e
adequado ao fim a que o(s) mesmo(s) se destina(m). Declaro haver
sido devidamente treinado quanto ao uso, limitaes, restries, nvel
de proteo oferecido, guarda e conservao, responsabilizando-me pelo
seu uso correto, comunicao de irregularidades e necessidade de
higienizao, guarda e conservao. Declaro estar ciente que a minha
recusa injustificada quanto ao uso do EPI implicar nas sanes
previstas em lei, ou nas previstas pela poltica de segurana do
trabalho da empresa, e comprometo-me em devolv-lo(s) no caso de
resciso do contrato de trabalho. Declaro estar ciente que as minhas
assinaturas apostas nos campos das anotaes contidas nesta ficha
confirmam a minha concordncia.
DATA: XX/XX/XXXX ASSINATURA:
Quant. Descrio do EPI N C.A MOT. Data da Entrega
Assinatura da Entrega
Data da Devoluo
Assinatura da Devoluo
01 Capacete de Segurana c/Jugular;
01 culos de Segurana proteo contra Impacto;
01 Calado de Seg. com Biqueira de composite n XX
01 Luvas de raspa de couro c/Longo;
01 Avental de raspa de couro
01 Protetor Auricular Tipo Plug;
01 Mascara Descartvel PFF2
01 Cala;
01 Camisa;
01 Perneira de raspa de couro;
01 Casaco de raspa de couro.
