Fios de Sutura
Sutura
Para sutura tem-se como conceito
a unio ou aproximao de bordas de
tecidos seccionados. Sendo este ato
cirrgico feito com o objetivo de
reestabelecer a estrutura tecidual.
Para a realizao das suturas utilizam-se
elementos como: agulhas, fios, porta-
agulhas, grampos e pinas.
Ponta Corpo
Olho
Agulhas de sutura
So instrumentos destinados a passar fios
atravs de tecidos.
Grau de curvatura das agulhas
Seco transversal das agulhas
Circular (Atraumtica) Triangulares (Cortantes)
Reversa
Fios de sutura Os fios de sutura podem ser classificados de vrias formas, levando em conta a sua degradao pelo
organismo (absorvveis ou inabsorvveis), sua origem (biolgicos, sintticos), a quantidade de seus
filamentos (multifilamentados ou monofilamentados) e o seu dimetro.
Qualidades Ideais:
Grande resistncia a trao e toro
Calibre fino e regular
Mole, flexvel e pouco elstico
Ausncia de reao tecidual
Fcil esterilizao
Custo baixo
Definio de Memria :
Capacidade inerente de um material para retornar sua forma original depois de manuseado e
deformado.
Quanto maior a memria de um fio, maior a rigidez, mais difcil o manuseio e menor a segurana do
n realizado com ele.
Existem fio cirrgicos nas cores verde, lils, azul e preta podem ser mais facilmente
visualizados do que os incolores
Fios de sutura - Degradao
Os fios so geralmente classificados em dois
grandes grupos: absorvveis e no absorvveis.
Fios absorvveis: so aqueles que sofrem
degradao e rapidamente perdem sua
tenso de estiramento em 60 dias.
Fios no absorvveis : so aqueles que
retm a fora de tenso por mais de 60 dias.
Fios de sutura - Origem
Podem ser:
Biolgicos de origem animal ou vegetal
Sintticos
Podem ser ainda:
Monofilamentados
Multifilamentados : Tranados; Retorcidos; Estirados
Numerao dos fios de sutura
Os fios tm dimetros ou calibres variados expressos em
numero de zeros, os quais correspondem a um dimetro
capaz de determinar a resistncia tnsil.
Quanto maior o numero de zeros, mais fino o fio
Fio 0 (zero)
Fio 7-0 (sete zeros)
ABSORVVEIS
Catgut
Pode ser simples ou cromado
Formado por fitas de colgeno, da submucosa de intestino delgado de carneiro ou da serosa do gado(quanto mais puro melhor)
Simples: mantm fora tensil por 7 dias e absoro em 10 14 dias
Cromado: ( sais de cromo) resistente a enzimas do corpo; fora tensil por 14 dias mx 21 dias, absoro em 90 dias
Indicao : suturas profundas, laqueaduras de vasos, locais sem infeco.
Desvantagens: pode desencadear alergias, difcil esterilizao
cido poligliclico (PGA) - dexon
PGA cido Poligliclico (origem sinttica)
A absoro completa ocorre usualmente em 100 a 120 dias.
Multifilamentar e tranado.
Tem maior tenso de estiramento que o categut, seda e algodo.
Indicao: suturas profundas e internas.
Desvantagens: alto custo.
Poliglecaprone - Monocryl
Monofilamentar
Absoro completa em 90 120 dias
Muito utilizada em plsticas para suturas intradrmicas
Comparado com vicryl, o monocryl apresenta menor tendncia a cicatriz hipertrfica e reaes.
Indicaes: uso em aproximao geral do tecido mole e / ou ligadura, mas no para uso em tecidos cardiovasculares ou neurolgicas, microcirurgia ou cirurgia oftlmica.
Poliglactina 910 - Vicryl
Multifilamentar, tranado e bem estirado.
O mecanismo de absoro o mesmo do Dexon, e ocorre entre 60 e 90 dias aps o implante.
mais forte que o PGA em todo tempo do implante, principalmente de 0 a 35 dias. Esta sutura perde 50% de sua tenso depois de 14 dias e 80% aps 21 dias.
mais forte que o categut, e bem tolerado em muitas condies diferentes em feridas.
Indicao: suturas em qualquer plano.
Vantagens : tima compatibilidade tecidual, boa resistncia trao e fcil manuseio.
Desvantagens: alto custo.
NO ABSORVVEIS
Seda
A seda obtida da larva do bicho da seda.
Est disponvel na forma torcida ou tranada.
Apesar de ser classificada como uma sutura no absorvvel, ela pode ser
absorvida a longo prazo.
A seda perde 30% de sua tenso de estiramento em duas semanas, 50%
em um ano e praticamente toda tenso ao redor de dois anos.
Vantagens: barata, excelente manuseio, e boa segurana nos ns.
Desvantagens: maior reao tecidual que outros materiais no absorvveis.
A cera ou o silicone diminuem a segurana dos ns, e ela fica mais fraca
quando molhada. recomendada para unir tecidos em presena da
contaminao.
Algodo
O algodo possui fibras naturalmente torcidas.
Vantagens: aumentar sua tenso de estiramento quando molhado. Outras vantagens incluem uma melhor segurana nos ns que a seda, perda lenta da tenso de estiramento (50% em 6 meses e 70% em dois anos).
Desvantagens: provoca uma reao tecidual semelhante da seda, potencializa infeces, muito capilar e seu manuseio no muito bom.
Polyester - Mersilene
Primeiro material que se mostrou permanecer indefinidamente no corpo humano
J foi muito usado em cirurgia cardiovascular para colocao de prteses.
Multifilamentar, tranado e estirado.
uma sutura multifilamentosa, disponvel em forma simples e coberta, com
polibutilato, teflon e silicone.
Vantagens: muito forte - a sutura no metlica mais forte que existe. As de pequeno
dimetro promovem grande tenso de estiramento inicial, com pequena perda aps a
implantao. Oferece um bom suporte para tecidos de lenta cicatrizao.
Desvantagens: manuseio limitado, pobre segurana dos ns (recomenda-se 5 ns
aperta-dos), a mais reativa das suturas sintticas (reao comparvel do categute).
Seu uso em feridas contaminadas tem sido associada com infeco local persistente e
reao tecidual exagerada.
Polipropileno (Prolene) Os ns so mais seguros que outros materiais monofilamentares sintticos
Sutura introduzida em 1961 e um polmero do propileno, um derivado do gs propano. Disponvel na cor azul e natural.
Devido a sua grande flexibilidade, recomendado para uso em tecidos que tenham capacidade de elongao, como pele e msculo cardaco.
Possui tambm o menor efeito potencial de transformar uma ferida contaminada em infectada. (grande resistncia infeco bacteriana).
Vantagens: grande segurana nos ns (melhor do que qualquer outro material monofilamentoso, no sinttico no metlico), retm sua tenso de estiramento aps a implantao nos tecidos, usado em sutura cardiovascular .
Desvantagens: o fio torna-se escorregadio.
Nylon
Baixa reao tecidual
Alta fora tnsil em 2 semanas
Boa memria sendo necessrio mais do que trs ns para garantia de manuteno do n
Monofilamentar.
Indicaes: sutura de pele.
Vantagens: ideal do ponto de vista biolgico, reao inflamatria de pequena exteno por tempo limitado.
Desvantagens: traumatiza
Ao
O ao inoxidvel disponvel do tipo autntico contendo ferro, cromo, nquel e molibdnio
no promove reao inflamatria nos tecidos, possui maior tenso de estiramento de todos os materiais quando implantado nos tecidos, possui a maior segurana nos ns de todos os materiais, pode ser autoclavado, e recomendado para tecidos com cicatrizao lenta.
A forma monofilamentosa pode ser usada em feridas contaminadas e infectadas
Desvantagnes: tendncia a cortar os tecidos, manuseio pobre (principalmente para atar os ns), quebra quando torcido muitas vezes no mesmo ponto e promove necrose tecidual pelo movimento dos tecidos contra as pontas no flexveis
ADESIVOS TECIDUAIS DERMABOND:
um adesivo lquido e estril
Apresenta-se em um aplicador de uso nico que consiste em uma ampola de vidro quebrvel contida em uma embalagem plstica com um bico aplicador.
O adesivo lquido polimeriza-se em at 3 minutos, formando um filme bacteriosttico que possui fora tnsil equivalente do tecido cicatrizado aps 7 dias.
O adesivo de uso tpico para pele DERMABOND foi concebido apenas para uso tpico , para manter unidos bordas facilmente aproximveis de feridas causadas por incises cirrgicas, incluindo punes.
No constitui um substituto das suturas subcutneas
Grampeamento de pele
As bordas de pele so aproximadas por grampos em formato retangular.
Os dispositivos utilizados para fechamento de pele formam grampos em uma configurao retangular que aproxima e everte as bordas.
Ao ser disparado, o grampo forado contra uma bigorna localizada na ponta do dispositivo. Esta ao torce o grampo gradualmente, e o insere dentro das bordas de pele, para que assuma sua configurao retangular final.
O grampo retangular previne a rotao do mesmo nos tecidos, e permite sua fcil extrao.
GRAMPEADORES