วนพฤหสบดท 23 กมภาพนธ 2555
13.00 - 14.30 น.
Focus Charting: Focus Charting: gg
โครงสรางบนทกทมชวต โครงสรางบนทกทมชวต
พยาบาล ดร. ยวด เกตสมพนธ
งานพฒนาคณภาพการพยาบาล
14.30-14.45 พกรบประทานอาหารวาง (30 นาท)
Focus Charting: Focus Charting: โ โ โครงสรางบนทกทมชวต โครงสรางบนทกทมชวต
พยาบาล ดร ยวด เกตสมพนธพยาบาล ดร. ยวด เกตสมพนธหวหนางานพฒนาคณภาพการพยาบาล
ผชวยคณบด ดานพฒนาคณภาพ
หวขอ
ความหมาย Focus Chartingลกษณะบนทก Focus Charting
หลกการบนทก Focus Charting
ขอแนะนาการบนทกอยางมคณภาพ
FOCUS CHARTINGHOW
WHYWHAT
HOW
WHY HOWHOW
WHAT
WHATWHYWHY
WHYWHY
WHY
WHAT
WHY
WHY
WHY
WHAT
WHY
WHYWHY HOW HOW HOW
WHATWHAT
WHYWHY WHYHOW
HOWWHATWHAT
WHY HOW WHATWHAT
ทาไม Focus Charting
วธปจจบน ความซาซอน
ใชเวลามากใชเวลามากไมชดเจนไมชดเจนยากทจะดงมาใชไดเหนเปนสวนๆ ไมตอเนอง
Focus
จดรวมแสง จดรวมแสง จดศนยรวมใ จดสนใจ
จดสาคญ จดหลก หวใจ
Focus Charting
ใ ป บนทกเฉพาะสงทสาคญ เนอหาในการบนทก เปนเรองราวหรอ เหตการณสาคญของผปวย ททมดแลสามารถใชประโยชนได มงผปวยเปนศนยกลาง โดยมงประเดนสภาวะสขภาพของผปวยในปจจบนและการเปลยนแปลงของผปวยตอเปาหมาย และการปจจบนและการเปลยนแปลงของผปวยตอเปาหมาย และการ ตอบสนองของผปวยตอการดแลรกษา
มงเนนความสาคญของการบนทกกลบไปทตวผปวย และเปนสงท ผปวยใหความสาคญ เปนระบบบนทกทเปน Patient centered ญเหตผลทนาระบบ Focus charting มาใช คอ ไป ป ใ มงเนนความสาคญของการบนทกกลบไปทตวผปวยและให
ความสาคญกบความตองการของผปวย
ขอดของ Focus Charting
ยดหยน ปรบใชไดกบทกหนวยงานบรการพยาบาลยดหยน ปรบใชไดกบทกหนวยงานบรการพยาบาล สะทอนกระบวนการพยาบาล เออใหมการบนทกขอมลทรวบรด กระชบ และชดเจน
ไ โ ใ หาขอมลไดงายเนองจากโครงสราง ทาใหงายตอการหาขอมลสาคญ ปญหาของผปวยไดอยางรวดเรว ญ ญ สงเสรมการสอสารขอมลสาคญของผปวยใหแกบคลากรวชาชพอนในทมดแลรกษาไดชดเจนขน
ป ใ ไ โ ใ สามารถปรบใชไดงายกบระบบการบนทกโดยใช Computer
ลกษณะการบนทก Focus
ขอวนจฉยทางการพยาบาล (nursing diagnosis)หรอปญหารวมระหวางทมสหสาขา( g g ) ญ(collaborative problem) อาการ(sign) หรออาการแสดง (symptom)ทสมพนธกบขอวนจฉยทางการแพทย(medical diagnosis) หรอขอวนจฉยทางการพยาบาล (nursing diagnosis) หรอแผนการดแลรกษา diagnosis) หรอขอวนจฉยทางการพยาบาล (nursing diagnosis) หรอแผนการดแลรกษา (treatment plan) หรอขอมลทเปนตวบอกเหต (Trigger) สงทผปวยใหความสาคญหรอพฤตกรรมของผปวยปจจบน (current patient concern or behavior)การเปลยนแปลงสภาวะ/อาการของผปวยอยางฉบพลน (acute change in an patient's condition)เหตการณในการดแลผปวยทสาคญหรอการดแลรกษาเฉพาะ (a significant event in an patient's เหตการณในการดแลผปวยทสาคญหรอการดแลรกษาเฉพาะ (a significant event in an patient s care or patient’s treatment/therapyความตองการเฉพาะของผปวย หรอการปรกษาแพทยเฉพาะทางหรอทมสหสาขาวชาชพ(Special
i i i i i f i i i i i patient need or consulting with physicians of other disciplines in collaborative or multidisciplinary care)การปฏบตทสอดคลองกบมาตรฐานการดแลผปวยหรอนโยบายของโรงพยาบาล (a key word or phrase indicating compliance with a standard of care or agency policy)
Focus ตวอยางขอวนจฉยทางการพยาบาลหรอปญหารวมของทมในการวาง
skin integrity, coping, activity tolerance, self care deficit
แผนการดแล
อาการหรออาการแสดงทสมพนธกบขอวนจฉยทาง
fever, ปสสาวะเรด, ความดนโลหตสง, ออนเพลยมาก, การแพทยหรอขอวนจฉย
ทางการพยาบาล หรอแผนการดแลรกษา หรอเปนตวบอกเหต
,
(Trigger)
สงทผปวยใหความสาคญหรอพฤตกรรมของผปวยปจจบน
คลนไส, chest pain, pre‐op teaching ฤ teaching,
Focus ตวอยาง
การเปลยนแปลงสภาวะ/อาการของผปวยอยางฉบพลน
respiratory distress, seizure,discomfort, lost of consciousnessconsciousness
เหตการณในการดแลผปวยทสาคญ การจดการดานความปลอดภยของผปวย การใหเลอด begin ณ ส ญหรอการดแลรกษาเฉพาะ
begtreatment regimen (oxygen), change in diet, catheterization การให
h h ป ป ยา chemotherapy ผลการเปลยนแปลงของสงสงตรวจ
ป ป ความตองการเฉพาะของผปวย หรอการปรกษาแพทยเฉพาะทางหรอทมสหสาขาวชาชพ
ความตองการวางแผนจาหนาย การปรกษากายภาพบาบด การปรกษาโภชนาการ Referral
ทมสหสาขาวชาชพ
การปฏบตทสอดคลองกบมาตรฐาน การเลอนยายผปวย การใหผปวยรบประทานยาเองการดแลผปวยหรอนโยบายของโรงพยาบาล
หลกการบนทก Focus charting
แบงการบนทกเปน 2 สวน คอ สวนทเปนแบงการบนทกเปน 2 สวน คอ สวนทเปนประเดนสาคญ Focus และสวนทเปนเนอหา Progress note สวน P t ใช f t DAR (D t A ti สวน Progress note ใช format DAR (Data Action Response) หรอ AIE (Assessment Intervention Evaluation) Focus
A (A)Assessment (A)
Intervention (I)
Evaluation (E)
A.I.E. เปนชอยอ
วธการบนทก Progress note
แบบ บรรยายแบบ บรรยายแบบ มแบบฟอรมแบบ มแบบฟอรม