ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY DENGAN KB DI RUANG KIA
PUSKESMAS PRAMBANAN YOGYAKARTANama Mahasiswa
:
NIM
:
Tempat / Ruang Praktek:
Tanggal Praktek
:
Sumber Data
:
Metode Pengumpulan Data:
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS / BIODATA
Nama
:
Nama Suami:
Umur
:
Umur
:
Suku Bangsa:
Suku Bangsa:
Agama
:
Agama
:
Pendidikan:
Pendidikan:
Pekerjaan:
Pekerjaan:
Alamat
:
No. Register:
B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat kesehatan pasiena. Alasan kunjungan saat ini: (kunjungan pertama, rutin, ulang,dll)
b. Keluhan-keluhan :
c. Riwayat perkawinan :
Kawin 1 umur :
suami umur :
Umur perkawinan
2. Riwayat menstruasi
a) Haid pertama umur :
b) Lama siklus :
hari,teratur/tidak
c) Perdarahan diluar menstruasi :
d) Lama menstruasi :hari
e) Banyaknya : cc( mulai hari pertama haid sampai selesai),(disminore/tidak) karakter perdarahan:
Hari I banyaknyacc,karakter perdarahan
keluhan Hari II banyaknyacc,karakter perdarahan
keluhan Hari III banyaknyacc,karakter perdarahan
keluhan Hari IV banyaknyacc,karakter perdarahan
keluhan Hari V banyaknyacc,karakter perdarahan
keluhan Hari VI & VII banyaknyacc,karakter perdarahan keluhanf) Premenorhea syndrome:g) Pengobatan yang digunakan :
1. Riwayat keluarga berencana, meliputi
NoMacam KontrasepsiWkt pmasangan
Tgl/bln/ThPemasangan olehWaktu di lepas oleh Tgl.bln/thnPelepas oleh
2. Riwayat kehamilan
a. Usia pada saat pertama hamil
:b. Status ginekologi
: P A
c. Komplikasi kehamilan
:3. Riwayat penyakit sistemik
4. Riwayat penyakit yang lalu :5. Riwayat penyakit keluarga 6. Riwayat operasi :
C. POLA KEBIASAAN
a. NutrisiSebelum
Selamab. Eliminasi BAB & BAKc. Aktivitas dan latihand. Istirahat dan tidur
Sebelum
Selamae. Pola reproduksi seksual / seksualitas f. Aspek mental intelektual sosial-spiritual
a. Konsep diri1) Identitas diri:2) Harga diri
:3) Gambaran diri:4) Peran diri:5) Ideal diri:
b. Intelektual
c. Hubungan interpersonal
Sebelum
Selama
d. Mekanisme koping
e. Support systemf. Mental emosional
g. Intelegensi
h. SosialD. PEMERIKSAAN FISIKa. Vital sign
Tekanan Darah:
Nadi
:
Respirasi:
Suhu
:
Keadaan Umum :
b. Ukuran TB & BB: cm dan kg
Antropometri:
Lila
:
Status gizi
:
c. Kulit
d. NeurologiE. PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan Laboratorium atau hasil pemeriksaan diognostik lainnya
NoJenis PemeriksaanHasilNilai NormalInterpretasi
F. TERAPI MEDIS YANG DIBERIKAN
TanggalJenis terapiRute pemberianDosisIndikasi terapi
II. ANALISA DATANoDataProblemEtiologi
DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI PRIORITAS