Fractura de húmero
Brandon Alexis Uvando Loeza
Fractura del húmero proximal
• Frecuencia: del 2% al 7% de todas las fracturas.
• Distribución: más del 60% en mujeres mayores.
• La mayor parte, poco desplazadas.
• En jóvenes mayor incidencia de fracturas-
luxaciones y lesiones secundarias a traumatismos
de gran energía.
Fractura del húmero proximal
Afecta:
•Cabeza humeral, cuello anatómico y cuello quirúrgico.
Mecanismo de lesión• Directo, parte lateral
del hombro.• Indirecto, codo o
mano extendida.
• Ataques epilépticos o convulsiones
Clasificación de neer
El desplazamiento de los fragmentos
Combinación de los trazos de fractura
El número de fragmentos
La presencia o no de luxación
Fractura de un fragmento
Fractura de cuatro fragmentos
Fractura de tres fragmentos
Fractura de dos fragmentos
Diagnóstico Evaluación clínica completa. Exploración neurovascular detallada. Radiografías en proyección anterosuperior
del hombro y proyección transtorácica, o perfil escapular.
Tomografía Axial Computarizada (TAC). Resonancia Magnética Nuclear (RMN). Clasificación de Neer.
Tratamiento
Edad del paciente.
Calidad ósea.
Desplazamiento y número de fragmentos.
Comorbilidad del paciente.
Presencia de lesiones asociadas.
Tratamiento• Cabestrillo
Biomecánica: Sistema de distribución de cargas.
Forma de consolidación ósea: Secundaria.
Indicaciones: Fracturas de húmero proximal no desplazadas, impactadas o con mínimo desplazamiento. Inmovilizar por 2 o 3 semanas.
Tratamiento• Reducción abierta y fijación interna
Biomecánica: Protección de carga con placa y tornillo de fijación.
Forma de consolidación ósea: Primario, fijación rígida y sin formación de callo; secundaria, sin fijación rígida y con formación de callo.
Indicaciones: Dos y tres fragmentos. Reparación manguito rotador.
Tratamiento• Reducción cerrada y fijación
percutánea
Biomecánica: Sistema de distribución de cargas.
Forma de consolidación ósea: Secundaria, con formación de callo.
Indicaciones: Fracturas de cuello quirúrgico desplazadas.
ObjetivosI. Del tratamiento: II. De la rehabilitación:
1. Alineamiento 1. Amplitud de movimiento
2. Estabilidad 2. Fuerza muscular
Complicaciones• Consolidación viciosa y pseudoartrosis• Necrosis avascular y artrosis postraumática• Infección• Aflojamiento, rotura y penetración articular de los
implantes.• Rozamiento subacromial• Lesiones vasculares y nerviosas• Rigidez
Fracturas de la diáfisis del húmero
• Especialmente ante de los treinta, y a partir de los cincuenta años de edad.
• Pueden presentar lesión en el nervio radial.
• Accidentes deportivos o automovilísticos.
Fracturas de la diáfisis del húmero
Afecta:
• Diáfisis o eje medio
No afectan:
• Articulación o la región metafisaria proximal o distal.
Mecanismo de lesión
• Traumatismo directo
• Fuerza de torsión
• Caída sobre el brazo
• Accidentes de automóvil
ClasificaciónI. Por la apertura o no de la piel
1. Abiertas2. Cerradas
II. Por el grado de fractura1. Incompletas o subperiósticas2. Completas
III. Según localización1. Fracturas del tercio proximal: Altas, medias y bajas2. Fracturas del tercio medial3. Fracturas del tercio distal
Diagnóstico Clínico Factores de riesgo:
Edad avanzada
Osteoporosis
Mala nutrición
Alteraciones óseas congénitas
Reducción de masa muscular
Diagnóstico Clínico
• Signos y síntomas
Dolor
Incapacidad
Deformidad
Aumento de volumen
Equimosis
Crepitación ósea
Auxiliares Diagnósticos
Radiografía simple
Anteroposterio
r
Lateral
Oblicua*
Tomografía Axial Computarizada
(TAC)
Fracturas
complejas
Pacientes
politraumatizado
s
Angiografía
Lesiones vasculares
Tratamiento
• Vendaje funcional – Fracturas cerradas
Mantiene la alineación de la fractura.
Fracturas estables o después de una primera fase de inmovilización con otros medios.Ortesis o vendaje funcional (Brace)
Tratamiento
• Clavo/vástago intramedular
Fracturas que no pueden mantener una reducción cerrada, abiertas de bajo grado y paciente politraumatizados.
Tratamiento
• Placa de fijaciónComprimir la fractura.Fracturas humerales abiertas con pérdida de hueso
Tratamiento
• Fijador externo
Agujas y dispositivo mantiene la alineación de los fragmentos.
Fracturas con traumatismo severo de partes blandas, fracturas conminutas o flotantes del codo.
Rehabilitación
• Evaluación de:
1. Región afectada y segmentos involucrados
2. Arcos de motilidad articular
3. Presencia de dolor
4. Sensibilidad
5. Examen manual muscular
6. Presencia de complicaciones
Rehabilitación
• Crioterapia los primeros tres días
• Ejercicios de Codman
• Movilizaciones de articulaciones
• Ejercicios isométricos
De doce a dieciséis semanas*
Secuelas
• Limitación de movilidad de codo y hombro.
• Lesiones del nervio radial.• Retardo de consolidación.• Pseudoartrosis.• Infecciones en fracturas abiertas y
postoperatorias.
Fracturas distales del húmero
o Clasificación de AO/ASIF:
• A – Extraarticular.
• B – Parcialmente articular (unicondíleas).
• C – Totalmente intraarticular (afectan a la
tróclea y al capitellum). Lo que comúnmente
se llama “fractura supraintercondílea”.
Mecanismo
• Fracturas intraarticulares – fuerzas de compresión a través del codo.
• Fracturas supracondílea y transcondílea – brazo recto o directo sobre el codo.
Tratamiento
• Yeso o férula posterior.
Indicado en una fractura no desplazadas del húmero distal y las desplazadas susceptibles de una reducción cerrada.
Tratamiento
• Agujas percutáneas con yeso o férula.
Se usa frecuentemente en niños. Para fracturas extraarticulares distales del
húmero. Las agujas se colocan de 4 a 6 semanas con
férula o yeso.
Fractura transcondílea tratada con
agujas
Radiografía lateral de una
fractura transcondílea tratada con
agujas
Tratamiento Reducción abierta y fijación interna.
• Fijación con tornillos largos o placas mediales o laterales en las lesiones intraarticulares con persistencia de un decalaje articular.
• Lesiones extraarticulares, que no se reducen con manipulación cerrada.
Abordaje posterior. Fractura intercondílea.
Fractura en T tratada con tornillos.Fractura conminuta tratada con placa y tornillos.
Fractura en T tratada con fijacióncon agujas.
Tratamiento
Fijación externa.
• Se utiliza solamente en fracturas abiertas
contaminadas.
Consideraciones especiales
• Pérdida del movimiento.
• Edad.
• Afectación articular.
• Fracturas abiertas.
• Mala fusión.
Bibliografía
• Hoppenfeld, S. (2001). Fracturas, tratamiento y rehabilitación. España. Marbán S. L.
• Burgos Flores, J. (1991). Cirugía ortopédica y traumatología. Madrid, España.
Editorial Médica Panamericana.
• Natalio Firpo, C. A. (2010) Manual de ortopedia y traumatología. Buenos Aires,
Argentina. López Editores.
• Carrasco Jiménez, M. S. (2000). Tratado de emergencias médicas. España. Arán
Ediciones.
• IMMS. Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad.
• Slideshare.net