FRACTURASFRACTURASEXPUESTASEXPUESTAS
MANEJO PREHOSPITALARIOMANEJO PREHOSPITALARIOYY
HOSPITALARIOHOSPITALARIO
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ConceptoConcepto
SoluciSolucióón de continuidad de un segmento n de continuidad de un segmento óóseo seo en contacto con el medio exterior, sean visibles en contacto con el medio exterior, sean visibles o no los extremos fracturarios. Constituyen una o no los extremos fracturarios. Constituyen una
urgencia traumatolurgencia traumatolóógica por su alto riesgo de gica por su alto riesgo de complicaciones complicaciones
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Mecanismos de fracturaMecanismos de fractura
INDIRECTO:INDIRECTO: en que la en que la punta punta óósea perfora la sea perfora la piel de adentro hacia piel de adentro hacia afuera, dando lugar a afuera, dando lugar a una herida pequeuna herida pequeñña, sin a, sin contusicontusióón local y poca n local y poca suciedad, de menor suciedad, de menor gravedad. gravedad.
DIRECTODIRECTO:: sobre un sobre un miembro fijo contra un miembro fijo contra un plano detenido o en plano detenido o en movimiento (contusimovimiento (contusióón n apoyada) con apoyada) con magullamientos, magullamientos, aplastamientos de las aplastamientos de las partes blandas, tejidos partes blandas, tejidos avascularizados, sucios avascularizados, sucios con cuerpos extracon cuerpos extrañños os (ropa, suciedad, etc.) y (ropa, suciedad, etc.) y con mayorcon mayor riesgo de riesgo de infecciinfeccióón. n.
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Tipo 1Tipo 1
Herida cutHerida cutáánea causada nea causada desde adentro hacia afuera desde adentro hacia afuera y viceversay viceversa
Herida cutHerida cutáánea menor de 1 nea menor de 1 centcentíímetrometro
Con mCon míínima contusinima contusióón n cutcutááneanea
Fractura de trazo simple, Fractura de trazo simple, transversa u oblicuatransversa u oblicua
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Tipo 2Tipo 2
Herida cutHerida cutáánea mayor nea mayor de 1 centde 1 centíímetrometro
Con contusiCon contusióón de n de partes blandas partes blandas
Sin pSin péérdida de hueso rdida de hueso ni mni múúsculosculo
Fractura conminuta Fractura conminuta moderada, mecanismomoderada, mecanismode leside lesióón inverson inverso
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Tipo 3Tipo 3
Herida grande y grave por extensa Herida grande y grave por extensa contusicontusióón cutn cutáánea, con aplastamiento o nea, con aplastamiento o ppéérdida muscular y denudamiento rdida muscular y denudamiento periperióóstico.stico.ConminuciConminucióón e inestabilidad (tambin e inestabilidad (tambiéén n por arma de fuego)por arma de fuego)
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Subtipos Subtipos
A:A: Asociada con grave pAsociada con grave péérdida rdida óósea, con psea, con péérdida muscular, lesirdida muscular, lesióón n de un nervio o un tendde un nervio o un tendóón pero que n pero que conserva la cobertura del foco conserva la cobertura del foco óóseo.seo.
B:B: Compromiso severo de partes Compromiso severo de partes blandas, nervios y vasos sin blandas, nervios y vasos sin compromiso vital del miembro, compromiso vital del miembro, ppéérdida de tejidos, sin capacidad de rdida de tejidos, sin capacidad de cobertura del foco cobertura del foco óóseo. seo.
C:C: LesiLesióón arterial y nerviosa, n arterial y nerviosa, independientemente del independientemente del compromiso de partes blandas, compromiso de partes blandas, compromiso vital del miembrocompromiso vital del miembro
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ObjetivosObjetivos
ABCDEABCDE
InmovilizaciInmovilizacióónn
Evitar la Evitar la contaminacicontaminacióónn
Traslado precoz a la Traslado precoz a la unidad hospitalaria unidad hospitalaria adecuadaadecuada
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En la ambulancia se deberEn la ambulancia se deberáá::
Cubrir heridas con compresas estCubrir heridas con compresas estéérilesriles
Colocar fColocar féérulas neumrulas neumááticas inflables con ticas inflables con cierre de cremallera y radiotransparentescierre de cremallera y radiotransparentes
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En la guardia:En la guardia:
Mantener vMantener víía aa aéérea permeablerea permeable
Obtener dos vObtener dos víías intravenosasas intravenosas
Rx crRx crááneo, cervical, tneo, cervical, tóórax, pelvis y miembro rax, pelvis y miembro traumatizado.traumatizado.
Grupo, factor sanguGrupo, factor sanguííneo y pruebas cruzadasneo y pruebas cruzadas
CEUGOCCEUGOC
Gases y electrolitosGases y electrolitos
Toxoide antitetToxoide antitetáánico y despunico y despuéés de 30 minutos, s de 30 minutos, gama globulina especificagama globulina especifica
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AntibioticoAntibiotico--profilaxisprofilaxis
Tipo I :Tipo I : al ingreso Cefazolina 2gr endovenoso y al ingreso Cefazolina 2gr endovenoso y luego 1 gr. EV C/ 6luego 1 gr. EV C/ 6--8 HS por 488 HS por 48--72 horas72 horas
Tipo II y III:Tipo II y III: Cefazolina 2gr EV (al ingreso) Cefazolina 2gr EV (al ingreso) AminoglucAminoglucóósido 3 a 5 mg/Kg. (al ingreso) Se sido 3 a 5 mg/Kg. (al ingreso) Se continua con el doble plan ATB durante 3 dcontinua con el doble plan ATB durante 3 dííasas
Heridas sucias con tierra Penicilina G 4.000.000 Heridas sucias con tierra Penicilina G 4.000.000 c/4 hs.c/4 hs.
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Lavado y cepilladoLavado y cepillado
ResecciReseccióón de la piel y debridamienton de la piel y debridamiento
ResecciReseccióón de tejidos desvitalizadosn de tejidos desvitalizados
Toma de muestras para cultivoToma de muestras para cultivo
EstabilizaciEstabilizacióón de la fracturan de la fractura
Cobertura y cierre de la heridaCobertura y cierre de la herida
ObservaciObservacióón diaria de la heridan diaria de la herida
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Gustilo:Gustilo:
““El abordaje correcto y la El abordaje correcto y la reconstruccireconstruccióón n
precoz de los tejidos blandos es precoz de los tejidos blandos es clave para clave para
lograr el lograr el ééxito en el tratamiento de xito en el tratamiento de las fracturas expuestaslas fracturas expuestas””..
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Objetivo del tratamientoObjetivo del tratamiento
SIERRA CARMONA, Juan PabloSANCHEZ, Franco Federico
SANCHEZ, Victoria MaríaSEGOVIA RUIZ, Patricia
SEGOVIA PIASENTINI, María IreneSANCHEZ, Javier Antonio
Dr. QUINTEROS, Luis Dr. QUINTEROS, Luis (Docente C(Docente Cáátedra de Emergentologtedra de Emergentologííaa
Universidad Nacional CUniversidad Nacional Cóórdobardoba) )
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