FRAKTUR PADA TULANG PANJANG (FEMUR, CRURIS, HUMERUS, RADIUS-ULNA)Rizki RahmadianBagian Bedah FK Unand/ RS. Dr. M Djmil Padang
PBL BLOK 19 FKUA 2008 (AR)
BAHASANFRAKTUR FEMURFRAKTUR CRURIS (TIBIA-FIBULA)FRAKTUR HUMERUSFRAKTUR RADIUS ULNA
FRAKTUR FEMUR
FRAKTUR FEMURPROKSIMALSHAFT FEMUR DISTAL
# PROKSIMAL FEMURFRAKTUR CAPUTFRAKTUR COLLUM FRAKTUR INTERTROCHANTERICFRAKTUR SUBTROCHANTERIC
FRAKTUR CAPUT
Fraktur Collum FemurNama lain fracture of the femoral neckFaktor risiko :Umum terjadi pada usia tuaWanita >> Pria Post menopauseBisa terdapat kelainan lain sebelumnya seperti osteomalasia, diabetes, stroke, alkoholisme
Patologi AnatomiAliran darah berasal dariPembuluh darah Intramedullary Ascending cervical branches (medial dan lateral circumflex anastomosis)Pembuluh pada ligamentum teresISKEMIA TULANG AVASKULAR NEKROSISDELAYED NON UNION#MASALAHPEMBULUH no. 1 & 2 JIKA # RUPTURPEMBULUH no. 3 KONTRIBUSI KECIL
Gambaran KlinisAdanya riwayat jatuhMenumpu dengan trochanter mayorPada yang osteoporotik cukup dengan dengan gerakan exorotasi art.coxae #Adanya stress fracture sebelumnyaPada usia muda trauma berat / multiple Misal jatuh dari ketinggian, kecelakaan lalu lintas
Gardens Classification
Pauwels Classification
HEALINGINTRA CAPSULAR JELEK (POOR)PEMBULUH DARAH PUTUS SUPPLY DARAHPERIOSTEUM TIPIS, TIDAK ADA JARINGAN LUNAK PEMBENTUKAN CALLUS PEMBENTUKAN HAEMATOM (-) O/ CAIRAN SINOVIAL
PENANGANANPENANGANAN PERTAMAMengurangi nyeriPemasangan bidai/splint
OPERASI
Indikasi terapi KONSERVATIFOLD Case pada Gardner I
Prosthetic ReplacementIndikasi menurut ApleyPada usia tua (>75 tahun) dan tulang rapuhClosed Reduction GagalFraktur PatologisTotal Hip ReplacementIndikasi menurut ApleyTerapi yang ditunda dan kerusakan acetabularPada pasien dengan metastatik atau Pagets Disease
Komplikasi Umum mortalitas >>, pneumonia, dllAvaskular NekrosisNon unionOsteoarthritis
Fraktur Intertrochanter
Fraktur Shaft FemurDilindungi oleh otot-otot yang kuatClosed Reduction sulitMekanisme cedera :High-Energy InjuryOrang tua kemungkinan # patologisAnak Kecil kekerasan rumah tangga
Winquists Classification
Fragmen Displacement ditentukan tarikan pada insersi otot-otot
Fragmen proximalOtot yang berperanFragmen Distal1/3 proximalFlexi, Abduksi, dan Exorotasim. Gluteus Medius dan IlliopsoasAdduksi1/3 tengahAbduksi
Gambaran KlinisEdema, deformitasNyeri tekanHati hati Blood Loss (Neurovaskular)Floating Knee kombinasi dengan # shaft tibia ipsi lateral tanda multipel injury
X-Ray# Segmental# Shaft Femur 1/3 tengah dislokasi ad axin kum kontraksionum
PenangananEmergencyAtasi ABC Kemungkinan ShockImmobilisasi dengan splintMengurangi nyeriMengurangi pendarahanMempermudah mobilisasi
Definitif
DefinitifTraksi Gallows traction Russells tractionPerkins tractionInternal Fixation PlateIntramedullary NailingExternal Fixation
TraksiGallows tractionRussells traction
Perkins traction
KomplikasiEarlyShock kehilangan 1-2 liter darah (# tertutup)Fat Embolism dan ARDSThromboembolismInfeksiLateDelayed Non UnionMalunionJoint StiffnessRefracture
Fraktur Distal FemurFraktur Supracondyler
Fraktur Distal Femur
FRAKTUR CRURIS
Fraktur Tibia PlateauFraktur Proximal TibiaMekanisme :Bumper FractureJatuh dari ketinggian dengan lutut terpuntir ke arah valgus atau varusCondylus tibia Split
Schatzkers Classification
Gambaran klinis Lutut : memar, bengkak, deformitasDoughy sign HaemarthrosisCek tanda cedera vaskularCek tanda cedera neurologicalNervus Peroneal
PenangananTractionInternal Fixation
KomplikasiEarlyCompartment Syndrome dapat terjadi pada tipe V dan VILateJoint StiffnessDeformitasOsteoarthritis
Fraktur Tibia-FibulaDapat terjadi tunggal atau keduanya sekaligus# Tibia lebih rentan terjadi # terbukaMekanisme :Indirect Low Energy Spiral / Long obliqueDirect High Energy Transverse / short oblique
Gambaran KlinisMemar, edema, luka pada kulit, Adanya perubahan sirkulasiPerubahan sensorik dan motorik
Waspada COMPARTMENT SYNDROME
X-Ray# Tibia Fibula 1/3 distal
Penanganan KonservatifOperatif
Fraktur Distal Tibia-Fibula
Fraktur Humerus # Proximal Humerus# Shaft Humerus# Distal Humerus
# Proximal Humerus (Neer Classification)
Fraktur Shaft HumerusAO CLASSIFICATION
# SHAFT HUMERUSMEKANISMELANGSUNG : JATUH DENGAN SIKU ABDUKSI (TRANSVERSE)TIDAK LANGSUNG : JATUH DENGAN TANGAN (SPIRAL)
GAMBARAN KLINISJIKA # PADA- DIATAS INSERSI M.DELTOID FRAGMEN PROKSIMAL ADDUKSI (OLEH M. PECTORALIS MAJOR)- DIBAWAH INSERSI M. DELTOID FRAGMEN PROKSIMAL ABDUKSI
WARNING!!!!SERING CEDERA NERVUS RADIALIS
FRAKTUR DISTAL HUMERUS
# SUPRACONDYLARJARANG PADA DEWASASERING PADA ANAK-ANAKMEKANISME : TRAUMA PADA LENGAN HIPEREXTENSI (INDIRECT)POSTERIOR DISPLACEMENT >> SERINGFRAGMEN DISTAL POSTERIORFRAGMEN PROKSIMAL ANTERIORDAPAT MERUSAK ARTERI BRACHIALIS ATAU NERVUS MEDIANUS
GAMBARAN KLINISNYERIEDEMA, S-DEFORMITAS, DENYUT NADI & CAPILLARY REFILLDISTAL TANDA-TANDA CEDERA NERVUS
WASPADA CEDERA A. BRACHIALISSPASME ARTERITROMBOSIS ARTERI
RUPTUR ARTERI BRACHIALIS
PENANGANAN KONSERVATIFOPERATIF
FRAKTUR DISTAL HUMERUSFRAKTUR INTERCONDYLAR
FRAKTUR DISTAL HUMERUSFRAKTUR CONDYLAR
PBL BLOK 19 FKUA 2008 (AR)Fraktur Radius - UlnaMonteggia #Galeazzi #Colles #Smith #
PBL BLOK 19 FKUA 2008 (AR)
Monteggia #
Monteggia #
Galeazzi #
Smith #
# COLLES >< # SMITH
TERIMA KASIH
**************************************************************