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ARTROSIS
Núria SegalésReumatóloga Hospital del Mar y l’Esperança
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¿QUÉ ES LA ARTROSIS?
• Las articulaciones son el componente del esqueleto que nos permiten el movimiento autonomía
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ARTICULACIÓN NORMAL
Dos extremos óseos recubiertos por cartílago permitiendo que el movimiento sea suave.
Líquido sinovial que lubrifica la articulación y alimenta al cartílago.
La articulación se mantiene en su lugar gracias a los ligamentos, tendones y músculos, permitiendo el movimiento en las direcciones correctas.
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¿QUÉ ES LA ARTROSIS?
• Alteración de la integridad del cartílagoEl cartílago se hace más blando, se desgasta y puede llegar a desaparecer, entonces los extremos óseos contactan directamente, el hueso reacciona y crece por los lados, deformando la articulación y el líquido sinovial es menos viscoso, perdiendo su función.
• Origina dolor, rigidez e incapacidad funcional
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¿QUÉ ES LA ARTROSIS?
• Patología articular más prevalente
• Clara relación con la edad: 80% pacientes >75 años tienen alteraciones radiológicas aunque muchos de ellos no presentan síntomas
• Con el aumento de la esperanza de vida el número de pacientes con artrosis es cada vez más grande
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¿QUÉ ES LA ARTROSIS?
• Factores de riesgo:– Edad avanzada– Sexo femenino– Antecedentes familiares (genética)– Obesidad– Actividad deportiva y laboral– Secuelas quirúrgicas...
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¿QUÉ ES LA ARTROSIS?
• CLASSIFICACIÓN ARTROSIS– PRIMARIA
• Localizada: rodillas, manos, caderas, columna (sbt C5, C6 y L3, L4, L5) y pies
• Generalizada: 3 localizaciones o más
- SECUNDARIA- Traumatismo- Enfermedades Congénitas- Gota- …
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¿QUÉ ES LA ARTROSIS?
• SÍNTOMAS
– Dolor crónico que empeora con la actividad y mejora con el reposo
– Rigidez articular– Limitación funcional
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¿QUÉ ES LA ARTROSIS?
• SIGNOS
– Crepitación– Derramamiento articular– Deformidad– Limitación progresiva
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¿QUÉ ES LA ARTROSIS?
• DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
RADIOLÓGICO
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¿QUÉ ES LA ARTROSIS?
• TRATAMIENTO: objetivos
•Aliviar el dolor•Mantener la capacidad funcional
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¿QUÉ ES LA ARTROSIS?
• TRATAMIENTO: medidas físicas
•Ejercicios físicos•Calor o frío•Férulas y sistemas ortopédicos
(disminuir sobrecarga): bastón•Pérdida peso
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¿QUÉ ES LA ARTROSIS?
• TRATAMIENTO: farmacológico•Analgésicos•Antiinflamatorios•Infiltraciones•Tratamientos tópicos•Fármacos para retrasar la
progresión de la enfermedad
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¿QUÉ ES LA ARTROSIS?
• TRATAMIENTO: quirúrgico
• Limpieza articulación• Osteotomías• Prótesis
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ARTROSIS MANOS
• Más frecuente en mujeres
• Predomina la afectación de IFD, TMC y IFP
• El paciente tiene dificultades para el manejo de objetos pequeños
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ARTROSIS MANOS
• Afectación de la TRAPECIMETACARPIANA:
– Los trabajos que requieren movimientos repetitivos de oposición predisponen su aparición
– es la que produce más dolor y mayor impotencia funcional
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ARTROSIS MANOS
– El dolor es referido por el paciente en la misma articulación o irradiado en el pulgar o en la muñeca
– Causa dificultades para escribir, usar utensilios de cocina, abrir conservar, abrocharse...
– Cuando es muy avanzada podemos observar una cuadratura de la mano
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ARTROSIS MANOS
• Afectación de las IFD:
– Aparición de prominencias en la cara lateral de la articulación
– Cursa a brotes y en ocasiones se asocia a rubor, calor y dolor a la presión
– La última falange tiende a deformarse en flexión y a la larga se limita la movilidad de forma importante y se vuelve prácticamente indolora
• Afectación de IFP es menos frecuente
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ARTROSIS MANOS
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ARTROSIS MANOS
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ARTROSIS MANOS
• Tratamiento farmacológico:– Analgésicos– Antiinflamatorios– Tratamientos tópicos– Infiltraciones
• Tratamiento no farmacológico:– Baños parafina– Ortesis– Cirugía
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ARTROSIS DE RODILLA
-Afecta por igual a ambos sexos– Gonalgia aumenta con la edad,
aunque en edades muy avanzadas disminuye
– Produce:• Dolor al andar, subir y bajar escaleras,
levantarse de una silla • Rigidez• Inflamación• Alteración de la alineación
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ARTROSIS DE RODILLA
• La obesidad empeora la artrosis de rodilla
• Las actividades físicas que comportan carrera, marcha o saltos aceleran la evolución
• Hay quien nota un empeoramiento de los síntomas con los cambios atmosféricos
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ARTROSIS DE RODILLA
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ARTROSIS DE RODILLA
• Tratamiento:– Medidas generales:
• Evitar estar mucho tiempo andando o estar de pie
• Bragas adecuadas si existen asimetrías• Perder peso en caso de obesidad• Uso de bastón en la mano contraria• Mantener un buen tono muscular:
bicicleta estática, natación• Calor o frío
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ARTROSIS DE RODILLA
• Tratamientos farmacológicos habituales
• Infiltraciones• Tratamiento quirúrgico
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ARTROSIS DE CADERA
• Discretamente más frecuente en hombres
• Síntoma fundamental: dolor en la región inguinal o en la nalga, ocasionalmente va por la cara anterior y lateral del muslo hasta la rodilla
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ARTROSIS DE CADERA
• Inicialmente el dolor aparece al caminar y al subir y bajar escaleras, progresivamente aparece dificultad para cruzar las piernas, calzarse o ponerse los calcetines. A medida que la enfermedad progresa aparece cojera y el dolor persiste con el reposo
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ARTROSIS DE CADERA
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ARTROSIS DE CADERA
• TRATAMIENTO:– Ejercicio físico para mantener la
funcionalidad y aumentar la potencia muscular. Es bueno realizar ejercicios que no supongan carga, como la natación y el ciclismo. Es importante caminar recta y levantar bien los pies. Evitar: carreras y saltos
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ARTROSIS DE CADERA
• Protección articular:– Uso de bastón al lado contrario– Corregir asimetrías si existen: alzado en el
calzado– Usar utensilios tipo calzador, barras en el
baño– No obesidad– Movimiento a menudo– Calor local (microondas o ultrasonidos)
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ARTROSIS DE CADERA
• Tratamiento farmacológico: analgésico y antiinflamatorio
• Tratamiento quirúrgico
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ARTROSIS COLUMNA
El dolor de espalda es uno de los dolores más antiguos y frecuentes de la humanidad. Además en los países industrializados se ha convertido en un problema médico y psicosocial que comporta el consumo de gran cantidad de recursos.
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ARTROSIS COLUMNA
• 8/10 personas tienen un episodio de dolor lumbar al menos una vez en la vida
• 5-10% de los pacientes con lumbalgia no se reincorporan nunca a su actividad laboral, generando un 85% del gasto sanitario
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ARTROSIS COLUMNA
• Principales síntomas– Dolor
• Agudo o crónico• Intensidad leve o moderada
– Rigidez – Ocasionalmente: hormigueo y/o
debilidad de las extremidades por compresión nerviosa
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ARTROSIS COLUMNA LUMBAR
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ARTROSIS COLUMNA
• ¿Qué hacer delante una raquialgia?– Recomendaciones sobre las posturas– Aguda: reposo y calor local– Analgésicos, antiinflamatorios y si existe
contractura puede ser útil el uso de relajantes musculares
– Una vez controlado el dolor hacer ejercicios específicos para reforzar la musculatura
– En una minoría de los casos puede ser necesario recurrir a la cirugía
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CONCLUSIONES
• La artrosis es la patología articular más frecuente
• La artrosis es la causa más común de incapacidad en personas de edad avanzada consume recursos sociosanitarios
• La incapacidad es, junto con el dolor, la consecuencia más temida para el enfermo
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CONCLUSIONES
• Cualquier medida que disminuya la discapacidad y el dolor tiene un efecto positivo sobre la calidad de vida del paciente y sobre el consumo de recursos sociosanitarios
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RECOMENDACIONES
1. La terapia ideal requiere una combinación de tratamientos farmacológicos e intervenciones no farmacológicas
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RECOMANACIONS
2. El tratamiento tiene que ser individualizado, teniendo en cuenta:
- Factores de riesgo (edad, obesidad...)
- Localización- Grado intensidad e incapacidad
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RECOMENDACIONES
3. El tratamiento no farmacológico tiene que incluir:
- ejercicio- uso de dispositivos: bastón,
plantillas- reducción de peso
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RECOMANACIONS
4. Tratamiento farmacológico sistémico:- paracetamol - antiinflamatorios- opiacis
5. Nuevos fármacos que pueden modificar la progresión de la enfermedad
6. Los tratamientos tópicos son eficaces y seguros
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RECOMANACIONS
7. Las infiltraciones intraarticulares de coricoesteroides están indicadas en caso de aumento intenso del dolor
8. Hay que plantearse la cirugía en caso de dolor permanente, asociado a discapacidad y progresión radiológica
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CONCLUSIONES
Hay que conseguir una buena calidad de vida para el paciente artrósico