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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

MEDICINA IDocente: Estrada Choque, Efrain

Alumnos:Rocca Bernal, Juan De Dios

Rodriguez Bermudez ChristianRomero Espinoza, Edgar

Sanchez Fernandez, Jose Luis

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GENERALIDADES

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LA FUNCIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO

El proceso de respiración incluye la función pulmonar, el transporte de los gases en la sangre y la difusión de los gases entre los tejidos.

En la insuficiencia respiratoria los pulmones son incapaces de arterializar la sangre que pasa por ellos, dando lugar a PO2 bajas y a veces también PCO2 altas, por muchas razones.

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Incapacidad del aparato respiratorio para mantener los niveles arteriales de O2 y CO2 adecuados para las demandas del metabolismo celular.

Falla de los pulmones para arterializar la sangre venosa que pasa por ellos, dando lugar a hipoxemia e hipercapnia en la sangre arterial Hipoxemia: PO2 baja Hipercapnia: PCO2 alta

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CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

De acuerdo a los gases alterados:IR parcial: HipoxemiaIR global: Hipoxemia + hipercapnia

Según la velocidad con que se instala y situación previa pulmonarIR aguda: instalación rápida en pulmón sanoIR crónica: instalación paulatina de daño

pulmonarIR aguda sobre crónica: instalación rápida en

pulmón enfermo

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CAUSAS DE LA IRLa insuficiencia respiratoria puede deberse a una

falla del pulmón como órgano intercambiador de gases o a una deficiencia de la bomba ventilatoria: Ventilación pulmonar: depende del tórax y los

músculos respiratorios que producen los juegos de presiones para cambiar el volumen pulmonar (inspiración y espiración) comandados por los centros respiratorios que controlan estos músculos y los nervios que los interconectan.

Intercambio gaseoso: corresponde a la difusión de gases que se produce en la membrana respiratoria.

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VENTILACIÓN PULMONARConjunto de procesos que hace fluir el aire entre la

atmósfera y los alvéolos pulmonares.

Inspiración: Es un proceso activo, en el cual los músculos respiratorios se contraen aumentando el diámetro de la caja torácica lo que provoca la expansión de los alvéolos y aumentando el gradiente de presión entre atmósfera y alvéolos. Se genera flujo de aire desde donde hay más presión (ambiente) hacia donde hay menor presión (alvéolos).

Espiración: relajación de los músculos respiratorios con flujo de aire desde los alvéolos a la atmósfera.

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TRABAJO RESPIRATORIO

En la respiración normal el proceso activo (trabajo) se realiza durante la inspiración; la espiración es pasiva.

Los factores que más influyen en la cantidad de trabajo necesario son: La distensibilidad de los pulmones (resistencia

elástica)La resistencia de las vías aéreas al flujo de

aire: depende fundamentalmente del radio.

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DISTENSIBILIDAD (COMPLIANCE)

Representa la facilidad con que los pulmones pueden inflarse. Es el inverso de la

elasticidad

Depende del volumen que tenga el pulmón: a volúmenes más

pequeños es mayor y va disminuyendo a medida que se llena el pulmón

La elasticidad depende de: La composición

histológica del tejido pulmonar (fibras elásticas)

El surfactante pulmonarDisminuye la

elasticidad; aumenta la distensibilidad.

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INTERCAMBIO GASEOSO

La membrana respiratoria está formada por: la película de surfactante, el epitelio alveolar, el espacio intersticial, la membrana basa del capilar, y el endotelio capilar .

La difusión es un proceso pasivo en que las moléculas de O2 y CO2 se produce desde el lugar donde existe mayor concentración al lugar donde hay una menor concentración, y cesa cuando ambas soluciones logran el equilibrio.

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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DIFUSIÓN

ESPESOR DE LA MEMBRANA: La velocidad de difusión es inversamente proporcional al espesor (a más gruesa, menor difusión)

SUPERFICIE DE LA MEMBRANA: La cantidad de gas que difunde es directamente proporcional al área de la membrana.

COEFICIENTE DE DIFUSIÓN DEL GAS: el CO2 es 20 veces más difusible que el O2

GRADIENTE DE PRESIONES: a mayor gradiente, mayor difusión.

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RELACIÓN VENTILACIÓN- PERFUSIÓN (V/Q)

Relación entre la ventilación alveolar y el flujo sanguíneo pulmonar. La ventilación alveolar depende de la frecuencia

respiratoria y del espacio muerto. El flujo sanguíneo corresponde al gasto cardíaco.

La eficacia del intercambio de gases es máxima cuando dicha relación es 1, es decir, cuando la ventilación que recibe el alvéolo es igual al flujo sanguíneo que lo perfunde.

La relación V/Q pulmonar global en condiciones normales es cercana a 0,84200/5000

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TASA DE VENTILACIÓN ALVEOLAR

Va =FR x (VC-VD)

Va= ventilación alveolarFR = frecuencia respiratoriaVC = volumen corriente (500cc)VD = espacio muerto: vías respiratorias en

que no hay intercambio gaseoso (150cc)

4200 mL/ min

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CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Falla del intercambiador: Alteración de la relación V/Q (cortocircuito o

espacio muerto)Trastornos de la difusión

Falla de bombaHipo-ventilaciónAumento del trabajo respiratorio

Muchas veces los trastornos son combinaciones de estos factores

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FALLA DEL INTERCAMBIADOR

Puede deberse a condiciones que afectan a la membrana respiratoria (neumonía, edema pulmonar) o a déficit de la ventilación alveolar por obstrucción de las vías aéreas. (alteración V/Q).

Se manifiesta con un aumento de la diferencia alvéolo-arterial de oxígeno que conduce a hipoxemia.

La PCO2 suele ser normal o baja, porque la hipoxemia aumenta compensatoriamente la ventilación alveolar.

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GRADIENTE ALVÉOLO-ARTERIAL DE O2

Índice de la eficacia del intercambio gaseoso. Cálculo:

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TRASTORNOS DE LA DIFUSIÓN

Trastorno de la membrana alvéolo capilar que bloquea el paso de los gases.

No se produce en forma pura pues el aumento de rigidez y la pérdida de capilares altera la V/Q.

Si es leve-moderado: produce sólo hipoxemiaSi es severo: produce hipoxemia +

hipercapnia (acidosis)

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ÍNDICE PaFi

Relaciona la presión arterial del oxígeno (PO2) y la fracción inspirada de oxígeno (FIO2)

PO2/FIO2Un valor de PAFI de 500 permite

determinar que se está llevando a cabo correctamente la oxigenación, pero cuando este valor disminuye por debajo de 300 indica una alteración seria del intercambio gaseoso

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FALLA DE LA BOMBA

Incapacidad del sistema motor respiratorio para generar la fuerza necesaria para mantener una adecuada ventilación alveolar.

La hipoventilación resultante se traduce en hipercapnia y, secundariamente, en hipoxemia.

La Falla de bomba: puede deberse a fallas del sistema motor: centro respiratorio, vías nerviosas o defecto mecánico de la caja torácica, o bien al agotamiento de la musculatura respiratoria por aumento de las demandas o resistencias aumentadas.

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HIPOVENTILACIÓNUn volumen insuficiente de gases entra y

sale de los alvéolos. Siempre produce hipoxemia e hipercapniaCausas:

Depresión del centro respiratorio: drogas, infecciones, trauma

Enfermedad de los músculos respiratorios o interferencia en la conducción del impulso nervioso

Anormalidades mecánicas de tórax

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TRASTORNOS DEL TRABAJO RESPIRATORIO

Se produce por el aumento en la resistencia de las vías respiratorias o el aumento de la resistencia del parénquima pulmonar

El intercambio gaseoso se produce a expensas de un gran trabajo respiratorio.

El aumento del trabajo aumenta el consumo de O2 y la producción de CO2 en los músculos respiratorios.

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AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO

Causas: Enfermedades obstructivas crónicas

reagudizadas: aumentan la resistencia de las vías.

Fibrosis, atelectasias, consolidación, obesidad: disminuye la compliance

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