7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
1/52
GAGAL TUMBUH
DISUSUN OLEH
DHITA KEMALA RATU 1102009075
NIKE ANGELA PATRISIA 1102009204
PEMBIMBING:
dr. DANI KURNIA,sp.A
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
2/52
STATUS PASIEN
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
3/52
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
4/52
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama: Berat badan turun
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien (53 hari) berat badan turun. BB lahir3700 gram menjadi 2400 gram.
Pasien sering muntah sejak lahir bila diberi ASI
dan mencret berwarna kuning cair, disertailendir dan tidak disertai darah.
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
5/52
Riwayat Penyakit Dahulu:
sering muntah dan mencret sejak lahir
Riwayat Penyakit Keluarga:
tidak ada yang memiliki gejala yang sama
Silsilah/Ikhtisar keturunan:
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
6/52
Riwayat Pribadi:
Riwayat kehamilan:
Ibu tidak pernah mengalami sakit yang serius selama hamil.
Riwayat minum alkohol dan merokok disangkal.
Ibu memeriksakan kehamilannya dibidan cukup teratur.
Ibu memiliki riwayat preeklampsia (140/100) saat hamil.
Riwayat persalinan:
Pasien lahir SC atas indikasi CPD.
Pasien lahir cukup bulan di Rumah Sakit, langsung
menangis, berat lahir 3700 gram, panjang lahir 50 cm.
Riwayat pasca lahir:
tidak ada keluhan
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
7/52
Riwayat Makanan:
Pasien masih mendapatkan ASI ekslusif
Perkembangan :
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
8/52
Imunisasi:
ibu pasien tidak tahu mengenai imunisasi yang
telah diterima anaknya Sosial Ekonomi dan Lingkungan
Ekonomi : kurang
Lingkungan : Rumah kurang sehat
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
9/52
III.PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Umum:
1. Kesan Umum : tampak sakit sedang
2. Kesadaran : composmentis
3. Tanda Utama :
Frekuensi nadi : 100x/menit, teratur, isi cukup padakeempat ekstremitas
Frekuensi napas : 40 x/menit Suhu : 37,1 Celsius
Tekanan darah : 90/60 mmHg
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
10/52
Status Gizi:
Klinis: edema (-) , tampak kurus (+)
Antropometris:
Berat Badan (BB) : 3100 gram Tinggi/Panjang Badan(TB/PB) : 52 cm
Lingkar kepala : 37,5 cm
Lingkar lengan atas : 9 cm(LiLA/U = < -3 SD )
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
11/52
BB/U : < -3 SD
TB/U : < -3 SD
BB/TB : < -3 SD
BMI : -
(Gunakan kurva CDC/NCHS dan standardWHO-NCHS)
Simpulan status gizi: gizi buruk
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
12/52
Pemeriksaan Khusus
1. Kulit : hematom (-) , mottling (+), ikterik (-)
2. Kepala : deformitas (-), rambut luruskecoklatan, tidak mudah dicabut, muka
seperti orang tua, ubun-ubun besar cekungbelum tertutup.
3. Mata : konjungtiva pucat, sklera ikterik -/-,
pupil bulat isokor +/+, reflek cahayalangsung/tidak langsung +/+
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
13/52
4. Leher : tidak teraba pembesaran KGB,
trakea berada ditengah (+), pembesaran
tiroid (-)5.Telinga : normal, serumen (-)
6.Hidung : simetris, sekret (-), penapasan
cuping hidung (-)
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
14/52
Dada :
a. Jantung
Inspeksi : iktus kordis di sela iga ke 5 medial
LMCS
Palpasi : tidak teraba thrill Perkusi : (Tidak dilakukan)
Auskultasi : BJ 1 dan 2 normal, murmur(-),
gallop (-)
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
15/52
Paru kanan kiri
Depan
Inspeksi gerakan gerakansimetris simetris
Palpasi fremitus normal fremitus normal
Perkusi sonor sonor
Auskultasi ronki(-) ronki(-)
wheezing(-) wheezing (-)
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
16/52
Paru kanan kiri
Belakang
Inspeksi gerakan gerakansimetris simetris
Palpasi fremitus normal fremitus normal
Perkusi sonor sonor
Auskultasi ronki(-) ronki(-)
wheezing(-) wheezing (-)
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
17/52
10. Abdomen :
Lemas, turgor kulit kembali lambat
bising usus terdengar menurun.Hepar : tidak teraba
Lien : tidak teraba
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
18/52
11. Ekstremitas:
Tungkai Lengan
kanan kiri kanan kiri
Gerakan: N N N N
Trofi : normotrofi normotrofi normotrofi normotrofi
Tonus : Baik Baik Baik Baik
Kekuatan: 5 5 5 5
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
19/52
kanan kiri kanan kiri
Klonus: - - - -
Refleks
Fisiologis : N N N N Refleks
Patologis : - - - -
Sensibilitas : Baik Baik Baik Baik
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
20/52
Tanda Rangsang Meningeal : (-)
Akral teraba hangat, Capilary Refill Time < 2
detik
Sianosis (-)
12. Anogenital:Anus (+), Perianal Rash (-),Genitalia laki-laki (normal)
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
21/52
IV. DATA LABORATORIUM
Darah Lengkap (23 April 2013)
WBC 13300 /l
LYM 5800 /L
MON 1800 /L
GRA 5700 /L
LYM% 43,9 %
MON% 13,5 %
GRA% 42,6 %
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
22/52
RBC 3500000 /L
HGB 10,5 g/dL
HCT 31,1 %
MCV 90,9 m3
MCH 30 pg
MCHC 33 g/dL RDW 14,8 %
PLT 253000 /L
MPV 8 m3
PCT 0,202 %
PDW 14,7 %
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
23/52
Fungsi Hati (24 April 2013)
SGOT : 83 U/l SGPT : 26 U/l
Albumin : 3,63 g/dl
Elektrolit (24 April 2013)
Natrium 137 mmol/l
Kalium 3,4 mmol/l Klorida 81mmol/l
Kalsium 8,8 mg/dl
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
24/52
Feaces Rutin (25/4/2013)
Warna : kekuningan
Konsistensi : lembek
Lendir : positif Darah : negatif
Pus : negatif
Amuba : positif Leukosit : (+) 8-10
Eritrosit : (+) 0-2
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
25/52
V. DIAGNOSIS KERJA
FAILURE TO THRIVE ec. GERD + DIARE KRONIK
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
26/52
VI. DIAGNOSIS BANDING
KEP
HIVSindrom Malabsorbsi
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
27/52
VII. RENCANA PENGELOLAAN
A. Rencana Pemeriksaan Penunjang
USG ABDOMEN
RONTGEN THORAK
DARAH LENGKAP
ELEKTROLIT DARAH
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
28/52
TES FUNGSI HATI
TES ANTI HIV
Cek FEACES dan URIN LENGKAP ALBUMIN
BNO ABDOMEN
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
29/52
B. Rencana Penatalaksanaan dan Diit
Medikamentosa
Infus Asering 30 tpm micro
Gentamicin 2 x 5 mg IV
L-bio 2 x sachet
Zink 1 x 10 mg dilarutkan dalam air 100 cc
Antrain 2 x 30 mg IV
Metronidazole 3 x 120 mg
Terapi GERD dengan cisapride 3 x 5 mg
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
30/52
DIIT
Memberikan makanan untuk tumbuh kejar
Energi : 100-110 Kkal/kg BB/hari
Protein : 3 4 gr/kg BB/hari
Bentuk makanan : ASI
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
31/52
Kebutuhan kalori untuk kebutuhan harian dan
catch up BB ideal adalah 500 kkal, jenis
makanan ASI on demand (sesuai kemauan
bayi) atau sekitar 700 cc
Pantau kenaikan BB dan gejala klinis setelah
asupan ASI adekuat
Beri multivitamin dan asam folat
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
32/52
Non-medikamentosa
Menyusui anak dengan posisi duduk agar
mencegah refluks
Pasien diposisikan fowler saat tidur
Jaga kebersihan pasien danpersonal hygine
ibu
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
33/52
C. Rencana Pemantauan
Pantau tanda vital pasien
Pantau intake makanan dan kalori
Pantau gejala penyakit penyerta
Pantau pemberian antibiotik
Pantau tumbuh kembang pasien
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
34/52
D. Rencana Edukasi
Edukasi tentang hygiene anak dan posisi anak
saat tidur dan memberikan ASI.
Suntikan/imunisasi dasar dan ulangan
(booster)
Vitamin A setiap 6 bulan (dosis sesuai umur)
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
35/52
VIII. PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad malam
Quo ad functionam : dubia ad malam
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
36/52
Follow Up 27 April 2013
S: Muntah(+) setelah ASI, darah (-) lendir(-) bau(-) mencret(+) warna kuning cair, ampasdan
lendir (+), bau khas feses .
BB: 3200 gramO:
Kepala: normocepal
Mata: konjungtiva anemis, sklera tidak Ikterik,pupil isokor
Leher: KGB tidak membesar
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
37/52
Paru: vesikuler, ronki (-), wheezing (-)
Jantung : BJ I dan II normal reguler,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen : cembung lembut, BU (+)
normal, asites (-), hepar dan lien tidak
teraba.
Ekstremitas : akral hangat
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
38/52
Follow up 28 April 2013
S: Muntah setelah ASI berkurang, darah (-)lendir(-) bau (-) mencret(+) warna kuning cair,
ampasdanlendir (+), bau khas feses .
BB: 3300 gramO:
Kepala: normocepal
Mata: konjungtiva anemis, sklera tidak Ikterik,pupil isokor
Leher: KGB tidak membesar
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
39/52
Paru: vesikuler, ronki (-), wheezing (-)
Jantung : BJ I dan II normal reguler,murmur (-), gallop (-)
Abdomen : cembung lembut, BU (+)
normal, asites (-), hepar dan lien tidakteraba.
Ekstremitas : akral hangat
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
40/52
Follow up 29 april 2013
S: Muntah setelah ASI berkurang , darah (-)
lendir(-) bau (-) mencret(+) warna kuning ,
ampas banyakdanlendir berkurang, bau khas
feses .
BB: 3300 gram
O:
Kepala: normocepal
Mata: konjungtiva anemis, sklera tidak Ikterik,
pupil isokor
Leher: KGB tidak membesar
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
41/52
Paru: vesikuler, ronki (-), wheezing (-)
Jantung : BJ I dan II normal reguler,murmur (-), gallop (-)
Abdomen : cembung lembut, BU (+)
normal, asites (-), hepar dan lien tidak
teraba.
Ekstremitas : akral hangat
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
42/52
TINJAUAN PUSTAKA
Definisi Gagal Tumbuh
Definisi pasti belum ada.
Gagal tumbuh adalah pertumbuhan fisik tidak
adekuat selama pengamatan dalam suatu
periode dengan menggunakan grafik
pertumbuhan
atau perkembangan psikososial yang tidak
sesuai dgn anak sebayanya.
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
43/52
Epidemiologi
GAGAL TUMBUH
NEGARA
MAJU
NEGARA
BERKEMBANG
l
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
44/52
Etiologi
GAGALTUMBUH
GAGALMENYUSUI
INTAKE KURANG
PSIKOSOSIAL
GASTROINTESTINAL
KONGENITAL
NEUROLOGI
GINJAL
ENDOKRIN
PULMONARY/RESPIRATORI
JANTUNG
INFEKSI
ORGANIKNON ORGANIK
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
45/52
Penilaian Anak Gagal Tumbuh
Anamnesis
Pemeriksaan fisik.
Interaksi anak dengan orang tua Kurva pertumbuhan
Pemeriksaan penunjang
Penilaian perkembangan
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
46/52
Kriteria diagnostik gagal tumbuh:
Berat badan
7/15/2019 GAGAL TUMBUH ppt
47/52
Berat menurut umur kronologi