García Navarro Gustavo JesúsGijón Martínez Jovan Edel
CARDIOLOGIADr. Ricardo Gutiérrez Leal
Hipertensión arterialEl asesino silencioso
Es el incremento anormal de la presión sanguinea dentro de los vasos artriales; siendo el factor de riesgo cardiovascular mas frecuente en la actualidad, fácilmente identificable, y se ha relacionado, entre otros, con la aparición de infarto a miocardio, IC, ictus, disección aortica, fibrilación auricular, artropatía periférica.
Galve Enrique, Bosch Eduardo, Cardona Ernesto; Maestria en Teoria Cardiovascular; Modulo 1 Hipertension arterial y riesgo cardiovascular
DEFINICIÓN
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009
Es la causa mas importante de
muerte e incapacidad en el
mundo.
Es responsable del 49% de todas las
cardiopatías
Es responsable del 62% de todos los
EVC.
Es la enfermedad CV más prevalente afectando un 20-
50% de la población adulta
de los países desarrollados.
HTA de bata blanca
HTA enmascarada
Galve Enrique, Bosch Eduardo, Cardona Ernesto; Maestria en Teoria Cardiovascular; Modulo 1 Hipertension arterial y riesgo cardiovascular
Mexico 1993 Mexico 2000 Mexico 20060.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
40.00%
45.00%
23.80%
30.70%
43.10%
26%
74%
Poblacion mundial con HTA
HTA
1.-Galve Enrique, Bosch Eduardo, Cardona Ernesto; Maestria en Teoria Cardiovascular; Modulo 1 Hipertension arterial y riesgo cardiovascular2.-Barquera, MD, PhD,Campos-Nonato, MSc,Hernández-Barrera, Villalpando, PhD, Rodríguez-Gilabert, MD, Durazo-Arvizú, PhD,Aguilar-Salinas, MC; Hypertension in Mexican adults: results from the National Health and Nutrition Survey 2006; Salud Pública Méx 2010; Vol. 52(sup 1):63-71
EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DETERMINANTES DE PREVALENCIA (NO MODIFICABLES)
EDAD Y SEXO
1.- Aumenta con la edad (30 años)
2.- Antes de los 50ª. H>M
3.- Menopausia M>H
RAZA
RAZA NEGRA 40%RAZA BLANCA 25%
1.-Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 1998;12(2):62-52.-Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
FACTORES DETERMINANTES DE PREVALENCIA (MODIFICABLES)
• TABAQUISMO
• ALCOHOL
• CAFEINA
• OBESIDAD, DISLIPIDEMIAS Y SEDENTARISMO
• DIETA CON BAJO CONSUMO DE FRUTA FRESCA
• CONSUMO EXCESIVO DE CALORIAS Y SAL
• VARIABILIDAD INTERINDIVIDUAL
Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
HIPERTENSIÓNPRIMARIA
SECUNDARIA
La presión arterial se compone de 3 factores de los cuales depende
1. GASTO CARDIACO2. RESISTENCIAS VASCULARES
3. VOLUMEN SANGUINEO
PRIMARIA
INDUCTORES EFECTORES
GENETICOS AMBIENTALES
Galve Enrique, Bosch Eduardo, Cardona Ernesto; Maestría en Teoría Cardiovascular; Modulo 1 Hipertension Arterial y Riesgo Cardiovascular
1.-Galve Enrique, Bosch Eduardo, Cardona Ernesto; Maestría en Teoría Cardiovascular; Modulo 1 Hipertension Arterial y Riesgo Cardiovascular2.-Arthur C. Guyton; Tratado de fisiología medica; 12° edicion Elsevier 2011
HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
ENF. RENALES (2-5%) NEFROPATIA DIABETICA
NEFROANGIOESCLEROSIS
GLOMERULONEFRITIS
SX DE RIÑON POLIQUISTICO
NEFROPATIAS OBSTRUCTIVAS
FEOCROMOCITOMA (0.05%- 0.1%)
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
SINDROME DE CUSHING
SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (SAOS)COARTACION DE AORTA
HTA DE CAUSA FARMACOLOGICA AINE; INMUNOSUPRESORES; CORTICOIDES; COCAINA; ANFETAMINAS; ANTICONCEPTIVOS ORALES.
ALTERACIONES TIROIDEAS
Galve Enrique, Bosch Eduardo, Cardona Ernesto; Maestría en Teoría Cardiovascular; Modulo 1 Hipertension Arterial y Riesgo Cardiovascular
AFECTACION DE ORGANOS DIANA
CORAZÓN HIPERTROFIA VI
VASOS SANGUINEOS DISECCION AORTICA
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINALVASCULOPATIA CAROTIDEA Y PERIFERICA
RIÑON INSUFICIENCIA RENAL
NEFROANGIOESCLEROSIS
CEREBRO ICTUS Y DEMENCIA
OJO EXUDADOSEDEMA DE PAPILAHEMORRAGIASMANCHAS ALGODONOSAS
Galve Enrique, Bosch Eduardo, Cardona Ernesto; Maestría en Teoría Cardiovascular; Modulo 1 Hipertension Arterial y Riesgo Cardiovascular
CUADRO CLINICO
Mayoría asintomáticos
Cefalea matutina occipital
Acufenos y fosfenos
Epistaxis
Vértigo
Palpitaciones
Taquicardia
DIAGNÓSTICOMEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
• 2 veces después de 5 min. De descanso
• Px sentado• Espalda apoyada, brazo desnudo• No tabaco y cafeína 30 min. Antes• Ambos brazos.
Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
NORMA OFICIAL MEXICANADiario Oficial de la Federación 5 abril 2000
CATEGORIA PAS (mmHg) PAD (mmHg)Óptima < 120 < 80
Normal 120 a 129 80 a 84
Normal alta 130 a 139 85 a 89
HTA grado 1 (leve) 140 a 159 90 a 99
HTA grado 2(moderada) 160 a 179 100 a 109
HTA grado 3 (severa) > 180 > 110
Hipertensión sistólica aislada > 140 < 90
JNC-7CLASIFICACIÓN PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Normal <120 <80
Prehipertensión 120 – 139 80 – 89
HTA 1 140 – 159 90 – 99
HTA 2 >160 >100
U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICE; JNC 7 Express Prevention. The Seventh Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; NIH Publication No. 03 -5233; 2003NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.
FACTORES ASOCIADOS RIESGO CARDIOVASCULAR Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Electrolitos en sangre
• Glucosa en ayuno
• Creatinina sérica
• Panel lipídico• Hematocrito• EGO• ECG
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO.
MODERACIÓN CONSUMO DE
ALCOHOL.
Desciende PAD y PAS 3 – 4 mmHg
1/3 pacientes 10 mmHg
CONSUMO DE ALCOHOL.
HOMBRES
20 – 30 gr etanol
MUJERES
10 – 20 gr etanol
ABANDONO DEL TABACO.•NO se ha demostrado un efecto crónico.
•NO disminuye la PA.
•Factor de riesgo cardiovascular POTENTE.
•EVITAR accidentes cardiovasculares.
RESTRICCIÓN DEL SODIO
< 5 – 6 gr/día
DESCENSO PA
4 – 6 mmHg
OTRAS MODIFICACIONES…
Frutas y verduras.
Lácteos bajos en grasas.
Pescado.
Moderar cafeína.
REDUCCIÓN DE PESO
Disminuye PA
Otros beneficios.
Resistencia insulina. Dislipidemia.
DM Hipertrofia VI
EJERCICIO
DISMINUYE:•PA•Peso.•Perímetro de la cintura.•Grasa corporal
AUMENTA:•Sensibilidad a la insulina.•HDL
30 – 45 min
U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICE; JNC 7 Express Prevention. The Seventh Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; NIH Publication No. 03 -5233; 2003Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA HIPERTENSIÓN
• JNC-7
1. Objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial < 140mmHg / 90 mmHg
.
METAS DEL TARTAMIENTOSE BASA EN LA VALORACIÓN DE RIESGOS CARDIVASCULARES EN CONJUNTO.
• DEBEN DE TRATARSE >160/>90 mmHg.• ETAPA 1 CON UN FACTOR DE RIESGO.
ETAPAS DE LA PAGrupo de riesgo A (sin factores de riesgo, sin DOB/ECC)
Grupo B (al menos un factor de riesgo, no incluye DM, sin DOB/ECC)
Grupo C (DOB/ECC o DM o ambos, con o sin otros factores de riesgo)
NORMAL SUPERIOR (130-139/85-89)
CEV CEVFarmaterapéutica.
ETAPA 1 (150-159/80-89)
CEV (hasta 12 meses) CEV (hasta 6 meses) Farmaterapéutica.
ETAPA 1 Y 3 (>160/>100) Farmaterapéutica. Farmaterapéutica. Farmaterapéutica.
Maxine A. Papadakis, cap 11 pag 444 (JNC-6)
CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
DIURETICOS • INSUFICIENCIA CARDIACA
• EDAD AVANZADA• HIPERTENSION SISTOLICA
GOTA
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
INDICACIONES FARMACOLOGICAS
Hidroclorotiazida, clortalidona y bendrofluazida• Pilar en el tratamiento en ancianos.• Primera elección• Clortalidona: mayor duración, mayores efectos adversos
Diuréticos• Alteraciones psicológicas asociados con la edad pueden
exacerbarse.• Disminución de sodio y agua hipovolemia hipotensión
ortostática.
X
FARMACO DOSIS
BISOPROLOL 5-20 MG
NEVIBOLOL 1.25-10 mg/dia
CARVEDILOL 50 MG/DIA
CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Betabloqueadores • ANGINA• I.C• TAQUIARRITMIAS• CAFALEA
ASMA, EPOCBLOQUEO CARDIACO
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
X
X
INDICACIONES FARMACOLOGICAS
Monoterapia• Pacientes sin complicaciones acción pobre
Terapia combinada con diuréticos• Rol importante en el tratamiento en ancianos
con condiciones agregadas.• Arritmias, migraña, temblor senil, etc.
CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
ANTAGONISTAS DE CALCIO • EDAD AVANZADA• HIPERTENSION SISTOLICA
BLOQUEO CARDIACO (VERAPAMILO Y DILTIAZEM).
DILTIAZEM 90-360 MG/DIA
VERAPAMILO 80-480 MG/DIA
Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
INDICACIONES FARMACOLOGICASAntagonistas del Calcio• Efectos en miocardio • Bien tolerado por ancianos.
Efectos adversos de dihidropiridinas• Edema en tobillos, cefalea, hipotensión postural
Verapamil • Disfunción diastólica de VI• Precipita bloqueo en ancianos con defectos en la conducción
Antagonistas del calcio de primera generación• Nifedipino, verapamil y diltiazem• Evitar en pacientes con Disfunción sistólica del VI.
X
CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
ANTAGONISTAS DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECA)
• I.C O DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA
• INFARTO DE MIOCARDIO PREVIO
• NEFROPATIA DIABETICA
EMBARAZOESTENOSIS BILATERAL DE LA ARTERIA RENALHIPERPOTASEMIA
• Lisinopril : 30-40mg/dia• Ramipril : 2.5-10 mg/dia
Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
X
CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR(ARA)
• TOS ASOCIADA A IECAS• NEFROPATIA DIABETICA• I.C.C
EMBARAZO ESTENOSIS BILATERAL DE LA ARTERIA RENALHIPERPOTASEMIA
OTROS MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOSVasodilatadores.(Hidralazina, Minoxidilo, Diazóxido, Nitroprusiato sódico)
Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
X
INDICACIONES FARMACOLOGICASLosartan
• Px de 55 a 80• Reducción de EVC
Candesartan• Reduce EVC 28% Px de 70 a 89 años.
Eprosartan• Reduce EVC 25% en Px de 68 años.
Hidralazina y minoxidil• Fármacos de cuarta línea• Hidralazina causa taquicardia. Minoxidil causa arritmias auriculares.
Nitratos• Tx angina de pecho en ancianos• No se usa en hipertensión crónica