Grossesse Extra-Utérine
C.ScarabinLe 4 mai 2007
Bichat
• Nidation de l’oeuf fécondé en dehors de la cavité utérine
• 2% des grossesses soit 14 000/an en france
• Risque vital• 1ère cause de mortalité maternelle au 1er T
de grossesse• Toute douleur pelvienne ou saignement
anormal chez une femme en âge de procréer est 1 GEU jusqu’à preuve du contraire même sans retard de règle
Localisation ectopique
•Tubaire+++
Ampoule 75%Isthme 20%Infundibulum 3%
•Ovarienne •Cervicale•Abdominale
Facteur de risquede GEU
OR Proportion attribuable sur 100
femmes (%)
Salpingite (clamydia+++)
5.0 40
Tabac0-20 cg/j> 20 cg/j
1.52.5
137
ATCD GEU 10.0 10
Chirurgie tubaire
3.0 4
Stimulation ovulation (Clomid)
4.0 0
Autres : endométriose, malformation tubaire, âge
Facteurs de Risque
Tableau clinique
• Métrorragies, douleurs pelviennes +/- retard de règles
• TV: MLU sensible, utérus ramolli< TT
• Si GEU rompue: tableau d’hémopéritoine (douleur abdominale, défense, signe de choc)
Hémodynamique
Abdomen douloureux aigue
bHCG positif“Cri du Douglas”
Diagnostic
• Dosage bHCG plasmatiques quantitatifs
• Echographie abdomino-pelvienne et endovaginale
Utérus videmasse latéro-utérine douloureuse parfois sac ovulaire avec vésicule vitelline et
embryon ACEpanchement dans le CDS de Douglas
Utérus vide
MLU : sac gestationnel
Vésicule vitelline
Corps jaune
Utérus vide
Hématosalpinx
Traitement
• Médical : Methotrexate (Améthoptérine: antifolinique )
• Chirurgical : Coelioscopie (+ou-laparotomie)
Traitement médical
• Methotrexate en IM (1mg/kg) ou in situ sous écho (50mg) en ambulatoire
• Après bilan hépatique, rénal et plaquette en l’absence de CI
• Si hémodynamique stable, absence d’épanchement, AC-
• Si patiente informée et compliante +++• Surveillance bHCGplasmatique jusqu’à
négativation +++
Traitement chirurgical
GEU rompue+++(hémopéritoine), récidive ou plastie tubaire (mauvais pronostic tubaire)
Coelioscopie: salpingotomie , salpingectomie, injection de MTX in situ
Laparotomie si état de choc
Coelioscopie
•Diagnostic
•Bilan tubaire
•Traitement : salpingotomie ou salpingectomie ?
Le rôle infirmier
Toute douleur pelvienne ou saignement anormal chez une femme en âge de
procréer = suspicion de GEU
Hémodynamique? (TA,pouls) bHCG urinaire +
Urgence vitale+++Trendelenbourg. PoseVVP.
Appel équipe médicaleRemplissage (macromolécules)
Bilan : NFS TP TCA GRRh RAI Banque du sang (CG)
A jeun
Patiente compliante ?Domicile proche ?
Traitement chirurgical
Etat de choc ?OUINON
Surveillance bHCG +++(urgences)Risque échec toujours possible (10%)
Signes d’alarme : douleur, mauvaise descente des bHCG
TT methotrexate