GUIA DE INTERVENCIN DE ENFERMERIA PARA LA ATENCIN DEL ADULTO CON HERNIA UMBILICAL SERVICIODE CIRUGIA HOSPITAL NACIONAL DANIEL CARRRION
Gua de Intervencin de Enfermera GIE-DENF-001
PACIENTE CON CANCER DE COLON
Edicin N 001
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GUIA DE INTERVENCIN DE ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE CON CANCER DE COLON Elaborado por: Lic. Oyola Zarate Patricia
Lic. Prez Ardan Adely
Lic. Ponce Villarreal Norka
Lic. Valdez Nolasco Yeni
Lic. Yarleque Mara
Revisado por: Mg. Anabel R. Aguayo Cabana
Mayo 2015
I. FINALIDAD: Aplicar esta gua a todo el personal de enfermera de instituciones
Pblicas y privadas.II. OBJETIVO: Brindar atencin especializada de Enfermera, oportuna, segura e Integral al paciente con cncer colon. Proporcionar informacin adecuada acerca de las medidas preventivas y necesidades nutricionales para evitar el cncer colon.III. AMBITO DE APLICACIN:La presente gua es de aplicacin en los hospitales, establecimientos de salud de las Direcciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud a nivel nacional.IV. NOMBRE Y CDIGO: Gua Tcnica de Intervencin de Enfermera en Paciente Adulto Con cncer de colon. Cdigo CIE10: C19V. CONSIDERACIONES GENERALES5.1. DEFINICIN:
El cncer de colon es una enfermedad en la que las clulas malignas se localizan en la porcin intermedia y ms larga del intestino grueso. El colon, junto con el recto (porcin final del intestino grueso), es el lugar donde se almacenan las heces antes de ser expulsadas al exterior a travs del ano. Al encargarse de esta labor, acumula sustancias de desecho, por lo que es un lugar propicio para la aparicin de un cncer. Por eso es importante reducir el tiempo de acumulacin al mnimo, adoptando una dieta equilibrada que facilite el trnsito intestinal al mximo.
5.2. ETIOLOGA: Son hereditarios de (5 10 % de los casos aproximadamente un tercio de los pacientes con cncer de colon estn asociado a historia familiar o pariente de primer grado diagnosticado con adenoma o carcinoma invasivo colon-rectal. Dieta
Hbitos nocivos
Obesidad
Sedentarismo
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Factores protectores: como consumo de aspirina 5.3. FISIOPATOLOGA: El cncer del colon o del recto es la transformacin de las clulas de la mucosa intestinal (la mucosa es la parte rosada que tenemos dentro de la boca y en todo el intestino) en clulas anormales que tienen un crecimiento descontrolado. Estas clulas forman tumores que pueden sangrar u obstruir el intestino o tambin invadir y destruir el tejido que se encuentra a su alrededor. Si penetran en el torrente sanguneo o linftico, pueden extenderse a cualquier parte del organismo y producir daos en otros rganos. A este proceso de expansin se le denomina metstasis y puede darse con frecuencia al hgado, pulmones, cerebro, etc. Si no es diagnosticado y tratado tempranamente produce complicaciones severas y graves en el aparato digestivo o complicaciones de las metstasis que de manera indefectible conducen a la muerte del paciente.5.4. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS:El cncer del intestino grueso es el ms comn del aparato digestivo. Es el primer tumor maligno en incidencia y el segundo en mortalidad en Espaa. La mayora de estos cnceres se localizan en el colon descendente, en el sigma y en el recto.
Aunque las neoplasias malignas de pulmn y mama son las que se presentan con mayor asiduidad en los sexos masculino y femenino, respectivamente, el cncer de colon y recto es la neoplasia que afecta con mayor frecuencia a ambos sexos, resultando una de las principales causas de muerte por cncer. (3)
El cncer de colon y recto se da sobre todo a partir de los 50 aos, y es ms frecuente en los varones. Se desarrolla casi siempre sobre una lesin benigna inicial llamada plipo, que tarda aos en crecer y que slo en un 5-10% de los casos se maligniza.
Segn las caractersticas microscpicas del tumor, se pueden diferenciar diversos tipos de cncer a este nivel, pero en el 95% de los casos se trata de adenocarcinomas, por lo que se va a hacer referencia en todo momento a esta variedad.
5.5. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS: EDAD: frecuente en personas que rodean 50 aos a ms.
PREDISPOSICIN GENTICA: historial personal o familiar. De plipos adenomatosos, coltis ulcerosa.
HISTORIA DE CNCER: pacientes que previamente hayan sido diagnosticados y tratados.
DIETA: asociado al consumo de alimentos ricos en grasa y pobres en fibra, frutas y verduras.
TABACO Y ALCOHOL
INACTIVIDAD FSICA
OBESIDAD
VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS:6.1.- CUADRO CLNICO:6.1.1SIGNOS Y SNTOMAS: Prdida de sangre en heces.
Cambio en los hbitos intestinales: diarrea, estreimiento. Dolor o molestia abdominal, sensacin vientre lleno. Prdida de peso sin causa aparente. Prdida de apetito. Cansancio constante. Vmitos.6.2. DIAGNOSTICO ENFERMERO:Los diagnsticos enfermeros estn enfocados a las respuestas humanas identificados en el paciente, segn Taxonoma NANDA.
Dominio12: Confort
Clase 1: confort fsico (00133) Dolor crnico r/c a incapacidad fsica crnica e/v por expresin verbalDOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIONCLASE 2: LESION FISICA (00031) Limpieza ineficaz de las vas areas r/c por secreciones bronquiales e/vTos inefectivaDOMINIO 2: NUTRICIONCLASE 5: HIDRATACCION (00027)
Dficit de volumen de lquidos r/c perdida sangunea e/v palidez debilidad hb < 8 mg/dl
DOMINIO 3: ELIMINACION e INTERCAMBIO
Clase 2: FUNCION GASTROINTESTINAL (00014)
Incontinencia fecal r/c presencia de ostomia de eliminacin e/v goteo constante de heces olor fecal y mancha de ropa
DOMINIO 5: PERCEPCION COGNICION
CLASE 4: COGNICION (00126)
Conocimientos deficientes R/C poca familiaridad con los recursos para obtener informacin E/P Verbalizacin del problema.
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
CLASE 3: IMAGEN CORPORAL (00118) Trastorno de la imagen corporal R/C ciruga E/P colostoma cambio en el estilo de vida y temor a la reaccin de los otros.DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCION
CLASE 1: PROTECCION (00004)
Riesgo de infeccin, relacionado a procedimiento
DOMINIO 9: AFRONTANMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRSCLASES 2: RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO (00146)
Ansiedad r/c con el cambio en el estado de salud e/v por expresin de preocupacin , cambio derivados de esta situacin de su vida6.3. EXMENES AUXILIARES:
Algunas veces, el diagnstico del cncer colon puede confundirse con otras alteraciones del sistema digestivo como la gastritis y el sndrome de colon irritable. Esto hace que los pacientes acudan a diferentes especialistas, retrasando la deteccin temprana y por ende, la aplicacin del tratamiento adecuado.
Se pueden usar las siguientes pruebas y procedimientos: Examen fsicoyantecedentes: examen del cuerpo para revisar los signos generales de salud, incluso verificar si hay signos de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. Tambin se toman los antecedentes mdicos de las enfermedades y los tratamientos anteriores del paciente.
Examen digital del recto: el mdico oenfermerointroduce un dedo cubierto por un guantelubricadoen el recto para palpar masas o cualquier otra cosa que no parezcan habituales.
Prueba de sangre oculta en la materia fecal: prueba para verificar la presencia de sangre en las heces (residuos slidos), que solo se puede ver almicroscopio. Se colocan muestras pequeas de heces sobre tarjetas especiales y se envan al mdico o al laboratorio para evaluacin como porEjemplo:
ENEMA DE BARIO: serie deradiografasdeltubo gastrointestinalinferior. Se introduce en el recto un lquido que contiene bario (uncompuestometlico, de color plateado blancuzco). El bario recubre el tubo digestivo inferior y se toman radiografas. Este procedimiento tambin se llama serie gastrointestinal. SIGMOIDOSCOPIA: procedimiento para observar el interior del recto y elcolon sigmoide (inferior)y verificar si hay plipos (reas pequeas de tejido abultado), otras reasanormaleso cncer. COLONOSCOPIA: procedimiento para observar el interior del recto y el colon para determinar si hay plipos, reas anormales o cncer.
COLONOSCOPA VIRTUAL: procedimiento para el que se usa una serie de radiografas que se llamatomografa computarizadapara tomar una serie de imgenes del colon.
BIOPSIA: extraccin declulaso tejidos para que unpatlogolas pueda observar al microscopio y verificar si hay signos de cncer.6.4. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA:La presente gua se aplicar en los tres niveles de atencin de los establecimientos de salud a nivel nacional.6.5. COMPLICACIONES: Bloqueo del colon, provocandooclusin intestinal.
Reaparicin del cncer en el colon.
El cncer se disemina a otros tejidos y rganos (metstasis).
Desarrollo de un segundo cncer de colon primario..
6.6. CRITERIOS DEREFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA:Ser determinado por el mdico responsable de la atencin del paciente; en su ausencia, la referencia la realizara el profesional de enfermera o el personal de salud del establecimiento de salud segn corresponda.6.5. TRATAMIENTO:
QUIRURGICO: el equipo quirrgico con carcter curativo, casi siempre colectomia, para extirpar las clulas cancergenas.
El cncer de colon en estadio 0, se puede tratar extirpando las clulas cancerosas, generalmente durante una colonoscopia.
Para el cncer de estadio I, II Y III es necesario realizar una ciruga mayor para extirpar el colon que tiene cncer (reseccin del colon).
Quimioterapia: para destruir las clulas cancerosas, se utiliza para mejorar los sntomas y prolongar la supervivencia en paciente con cncer de colon en estadio IV.
Radioterapia: para destruir el tejido canceroso, se emplea en combinacin con quimioterapia para pacientes con cncer colorectal en estadio III.7.- FLUJOGRAMA:FLUJOGRAMA 1
FLUJOGRAMA 2
FLUJOGRAMA 3
FLUJOGRAMA 4
FLUJOGRAMA 5
FLUJOGRAMA 6
FLUJOGRAMA 7
FLUJOGRAMA 8
FLUJOGRAMA 9
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS1. Norma Tcnica de Compendio de Guas se Intervencin de Enfermera en
Emergenciasy DesastresResolucinMinisterial 996-2005/MINSA
2. Joanne McCloskeyDochtermanGloria M. Bulechek(2008). Clasificacin de
Intervenciones deEnfermera (NIC) Cuarta edicin,Editorial ElsevierEspaa.
3. SueMoorhead, Marion Johnson, MerideanMaas(2008) Clasificacin de
Resultados deEnfermera (NOC) Tercera Edicin,Editorial ElsevierEspaa.
4. NANDA INTERNACIONAL (2009) Diagnsticos Enfermeros: definiciones y clasificaciones 2009-2011,EditorialWiley-Blackwell.USA.
5. NormaTcnica para laelaboracindeguas deprcticaclnica024-MINSA/DGSP- V.01,ResolucinMinisterial N 422-2005/MINSA.
6. Norma Tcnica de Compendio de Guas se Intervencin de Enfermera en
Emergenciasy DesastresResolucinMinisterial 996-2005/MINSA.
7. Bayli,EllenyCols(2005).Manual dela Enfermera.Editorial Ocano.Espaa.
8. Doenges, Marylynn(2008).Planes de Cuidado de Enfermera. 7ma. Edicin.
Editorial McGrawHill.Mxico.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
INTERVENCION INTERDEPENDIENTE
Laboratorio: examen oculta de heces
- Colonoscopia
- Biopsia
- Tomografa
- Resonancia magntica
- HYPERLINK "http://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=45880&version=Patient&language=Spanish" sigmoidoscopia
GASTROINTESTINAL: sensibilidad y dolor abdominal en la parte baja del
Abdomen, sangre en heces, diarreas, estreimiento, sangrado rectal,
Heces delgadas, clicos. Nauseas, vmitos
PERDIDA DE PESO.
DEBILIDAD Y CANSANCIO.
RESPIRATORIO: Disnea
NEUROLGICO: Ansiedad: agitacin, sensacin de muerte inminente
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ORAC
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CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Riesgo de infeccin
0004
Trastorno de la imagen corporal
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Ansiedad
00146
Conocimientos deficientes
00126
Incontinencia fecal
00014
DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS
00027
Dolor crnico
00133
Limpieza ineficaz de las vas areas
00031
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SI
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EVALUAR INDICADORES DE RESULATDO ESPERADO (NOC)
ACTIVIDADES
valoracin de funciones vitales
colocar la pct. en una posicin adecuada
valorar la caracterstica del dolor (inicio, intensidad ,duracion,ritmo)
evaluar el dolor mediante la escala del dolor.
administrar analgsico pre escrito por el medico
revaluar el dolor del pct. si es necesario.
Dolor crnico r/c a incapacidad fsica crnica e/v por expresin verbal
Resultado esperado (noc) indicadores evaluativos
CONTROL DE DOLOR: sntomas asociado al dolor administracin de analgsico.
NIVEL DOLOR: expresiones faciales, gemidos. Gritos, inquietud
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INTERVENCIONES (NIC)
Administracin de analgsico
Manejo de dolor
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Reevaluacin
Continua el cuidado
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Limpieza ineficaz de las vas areas r/c por secreciones bronquiales e/v
Tos inefectiva.
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EVALUAR INDICADORES DE RESULATDO ESPERADO (NOC
Resultados esperados
Permeabilidad de las vas areas
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INTERVENCIONES
asegurar la permeabilidad de las vas areas.
Mejorar la tos.
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Actividades
Eliminar la secrecin fomentando la tos.
Ensear al paciente usar los inhaladores.
Fomentar la ingesta de lquidos.
Ensear al paciente a que inspire profundamente varias veces.
Practicar percusin con drenaje postural.
CONTINUA EL CUIDADO
Reevaluacin
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DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C PERDIDA SANGUINEA E/V PALIDEZ DEBILIDAD HB < 8 MG/DL
BUENA HIDRATACION
HEMOGLOBINA >12 mg/dl
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Mantener en equilibrio de lquidos y evitar complicaciones.
Control de HB entre los valores normales
Control de piel y mucosas
Proporcionar ingesta de lquidos segn pre escripcion medica.
Valorar funciones vitales estables
Administracin de medicamentos y fluidoterapia
Transfusin de sangre si es necesario.
Administrar oxigeno si es necesario
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EVALUAR INDICADORES DE RESULATDO ESPERADO (NOC
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Contina el cuidado
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Reevaluacin
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Incontinencia fecal r/c presencia de ostomia de eliminacin e/v goteo constante de heces olor fecal y mancha de ropa
Control de aparato intestinal de manera independiente
Ausencia de lesin tisular
Piel intacta.
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Cuidados de la incontinencia intestinal.
Cuidados de ostomias
Estimulacin de la continencia intestinal y manteniendo la integridad de la piel y perianal
Control de la dieta y de lquidos ingeridos.
Cambiar o vaciar la bolsa cuando sea preciso
Implicar a la familia cuando sea preciso.
Realizarse bao diario o interdiario
Intentar realizar entrenamiento intestinal
Mantener la cama limpia y seca.
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EVALUAR INDICADORES DE RESULATDO ESPERADO (NOC
Reevaluacin
Continua el cuidado
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DIAGNOSTICO ENFERMERO
Conocimientos deficientes R/C poca familiaridad con los recursos para obtener informacin E/P Verbalizacin del problema.
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
Conocimientos de actividad prescritas.
Realizacin adecuada de la actividad prescrita.
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3. INTERVENCIONES (NOC)
Enseanza Del Proceso de enfermedades
Manejo de la nutricin
-Enseanza Pre Quirrgica
3.1 ACTIVIDADES
Evaluar el nivel de conocimiento
Proporcionar informacin al paciente acerca de la enfermedad y proceso a seguir.
Comentar los cambios necesarios en el estilo de vida
Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales
Asegurar que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el estreimiento
Cumplir con una adecuada hidratacin
Informar al paciente y familia acerca de la fecha y hora de la ciruga
Dar tiempo al paciente para hacer preguntas y comente inquietudes
Instruir sobre el inspirmetro de incentivo
Destacar la importancia de la ambulacin precoz
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EVALUAR INDICADORES DE RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
REVALAUACION
DIAGNOSTICO ENFERMERO
Trastorno de la imagen corporal R/C ciruga E/P colostoma cambio en el estilo de vida y temor a relacin a otros
estilo de vida y temor a la reaccin de otros
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
Adaptacin a cambios en el aspecto fsico
Adaptacin a cambios corporales funcin corporal
INTERVECIONES (NIC)
Apoyo Emocional
Cuidados de la ostomia
ACTIVIDADES
Establecer relacin emptica y de apoyo.
Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad en los periodos de ansiedad.
Animar al paciente a que expresa sentimientos de ansiedad.
Animar el paciente a que explore sentimientos de ansiedad y tristeza.
Instruir al paciente y familia en el uso de cuidados del equipo de ostomia con re demostracin.
Vigilar posibles complicaciones post operatorias, obstruccin intestinal, fistula de anastomosis, sangrado, laceracion
Expresar confianza respecto a que el paciente pueda continuar haciendo vida normal con la ostomia.
EVALUAR INDICADORES DE RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
Reevaluaccion
Continua con el Cuidado
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Riesgo de infeccin, relacionado a procedimiento
invasivo
Resultados esperados (NOC) Indicadores evaluativos
Control de la infeccin
Reconocer el factor de riesgo
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Intervenciones, (NIC)
Administrar tratamiento prescrito
Mantener normas de asepsia
Actividades
Observar herida operatoria, color, rubor,
Control de funciones vitales
Vigilar alza trmica
Observar drenajes
curacin a horario
tratamiento segn indicacin
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EVALUAR INDICADORES DE RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
no
Reevaluacion
Continua con el cuidado
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Ansiedad r/c con el cambio en el estado de salud e/v por expresin de preocupacin , cambio derivados de esta situacin de su vida
SI
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EVALUAR INDICADORES DE RESULATDO ESPERADO (NOC)
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Resultado esperado (noc) indicadores evaluativos
Control de la ansiedad
INTERVENCIONES (NIC)
Disminucin de la ansiedad.
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ACTIVIDADES
Apoyo emocional
Animar al paciente a que exprese su sentimiento de ansiedad, ira, tristeza.
Permanecer con el paciente y proporcionar sentimiento de seguridad durante el periodo de ms ansiedad.
Apoyar al paciente y a la familia en los estado de pena.
Minimizar la incomodidad cuando sea posible.
Administrar relajantes prescrito
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Reevaluacin
Continua el cuidado
Recommended