7/26/2019 Gua Prctica Para Profesionales Que Trabajan Con Enfermos de Alzheimer
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Gua prctica para
profesionales que trabajancon enfermos de Alzheimer
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ndice
Captulo 1: Introduccin 4
1.1. Fundamentacin 4
1.2. Descripcin del Centro 6
1.3. Equipo profesional 9
1.4. Plan de Atencin Individual 12
Captulo 2: Intervencin desde el rea deneuropsicologa 8
2.1. Perfl neuropsicolgico de lapersona con demencia 16
2.2. Tcnicas de evaluacinneuropsicolgica 19
2.3. Metodologa de intervencin 25
Captulo 3: Intervencin desde el rea deterapia ocupacional 32
3.1. Perl funcional de la persona
con demencia 34
3.2. Tcnicas de evaluacin de lacapacidad funcional 37
3.3. Metodologa de intervencin 40
Captulo 4: Intervencin desde el reade sioterapia 52
4.1. Perl fsico de la persona con
demencia 52
4.2. Signos neurolgicos 55
4.3. Tcnicas de evaluacin fsica/
motora 55 4.4. Metodologa de intervencin 57
Captulo 5: Intervencin desde elrea de trabajo social 70
5.1. Afrontando la enfermedad:la institucionalizacin 70
5.2. Intervencin social 73
5.3. Funciones del trabajador social 74
5.4. Valoracin preingreso e ingreso 75
5.5. Adaptacin al Centro 78
5.6. Objetivos planteados desde elrea de trabajado social 78
5.7. Claves del trabajo con lasfamilias 80
5.8. Grupos de ayuda mutua 82 5.9. Atencin en fase terminal yproceso de duelo 83
Captulo 6: La unidad de investigacinen enfermedad de alzheimer y
trastornos relacionados 84
6.1. Situacin actual 85
6.2. Consideraciones clnicas 89
6.3. Lneas de investigacin sobre la
enfermedad de Alzheimer yenfermedades relacionadas deinters en la actualidad 94
6.4. Lneas de investigacin activasen la Unidad de Investigacindel CAFRS 99
Captulo 7: Conclusiones 58
7.1. Seguimiento del tratamiento 106
7.2. Importancia de laformacin activa 108
7.3. Benecios de las terapias no
farmacolgicas 108
7.4. Biotica en el cuidado de laspersonas con demencia 109
Bibliografa 112
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En la actualidad nos encontramos conun fenmeno en el envejecimiento de lapoblacin que afecta a factores como elaumento de la esperanza de vida, elpronunciado descenso de la natalidad,los nuevos estilos de vida, etc. Teniendoen cuenta estos factores, y segn unestudio del INE de Proyeccin dePoblacin de Espaa a Largo Plazo, querealiza una simulacin estadstica de laestructura de la poblacin a 40 aos(2009-2049), se prev que el mayorcrecimiento poblacional se concentre enlas edades avanzadas. Asimismo, se
establece que el grupo de edad demayores de 64 aos se duplicar entamao y pasar a constituir el 31,9% dela poblacin total de Espaa, siendo en2011 este dato del 17,2%.
Por otra parte, tenemos que hablar de unnuevo fenmeno demogrco denominado
envejecimiento del envejecimiento, quehace referencia al aumento de la poblacinque supera los 80 aos. Todo esto ha hechoque se tengan que modicar las polticas
socioeconmicas en general, msconcretamente las gerontolgicas, creando
Captulo 1IntroduccinLaura Fernndez Prez.Trabajadora social yterapeuta ocupacional
Directora
Centro AlzheimerFundacin Reina Sofa
1.1. Fundamentacin
Contenido
1.1. Fundamentacin1.2. Descripcin del Centro1.3. Equipo profesional1.4. Plan de Atencin Individual
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Introduccin 5
nuevas estrategias de intervencin. Aspues, se hace necesario aplicar nuevosrecursos asistenciales y modicar los ya
existentes, para adecuarlos al elevadocoeciente de ancianidad y de
dependencia.
En cuanto a las personas dependientes,a junio de 2012, 2.334.387 han ejercidoya su derecho a solicitar las diferentesprestaciones que establece la Ley deDependencia (datos IMSERSO), siendoun alto porcentaje de esta cifra personasmayores.
La Ley de Dependencia dene este
concepto como el estado de carcter
permanente en que se encuentran laspersonas que, por razones derivadas de laedad, la enfermedad o la discapacidad, yligadas a la falta o a la prdida deautonoma f sica, mental, intelectual o
sensorial, precisan de la atencin de ot rau otras personas o ayudas importantes
para reali zar actividades bsicas de lavida diaria o, en el caso de las personascon discapacidad intelectual oenfermedad mental, de otros apoyos para
su autonoma personal.
Dado que este proceso deenvejecimiento y aumento dedependientes supone un mayor nmerode personas que necesita cuidados
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en marzo de 2007 con la inauguracin del
Centro, el cual se ubica en el barriomadrileo de Vallecas, en un terrenocedido por el Ayuntamiento de Madrid.
Tras la nalizacin del proyecto, la
Fundacin Reina Sofa cede el Centro deFormacin y el Centro Asistencial a laComunidad de Madrid, concretamente ala Consejera de Asuntos Sociales, que seencargar de su gestin, a travs de laempresa Clece Servicios Sociales.
El Ministerio de Economa yCompetitividad (anteriormenteMinisterio de Ciencia e InnovacinTecnolgica), a travs del Instituto deSalud Carlos III, se encargar degestionar la Unidad de Investigacin(Fundacin CIEN) y la Comunidad deMadrid se encarga de gestionar el Centroasistencial y el Centro de formacin,existiendo entre las distintasinstituciones participantes un conveniode colaboracin y un proyecto de trabajoen comn.
A continuacin se va a realizar una
descripcin del Centro, ya que aunque losdiferentes profesionales que hanparticipado en la elaboracin de esta guanos van a dar las pautas de trabajo conpacientes con demencia en general, msconcretamente Alzheimer, es importantesituarnos en su mbito de trabajo diario.
El Centro Alzheimer Fundacin ReinaSofa es un complejo asistencial dirigido ala atencin integral y especializada depersonas que padecen la enfermedad de
Alzheimer y otras demenciasneurodegenerativas. Es un complejo quese divide en tres reas: un Centro deFormacin, un Centro Asistencial y unCentro de Investigacin.
El origen del proyecto lo encontramos en2001, cuando desde la Fundacin ReinaSofa se plantea la necesidad de crear unespacio en el que dar una atencinespecializada a las personas que padeceneste tipo de patologas. Se inicia laelaboracin del proyecto, culminndose
especializados, se incrementantambin las ocasiones en las que serecurre a su institucionalizacin en
centros de atencin especializada.
Dentro de esta estructura poblacionalenvejecida, que requiere cuidadosprofesionales especializados,tenemos que hacer referencia a laspersonas que padecen algn tipo dedemencia, ms concretamente laenfermedad de Alzheimer,estimndose que unas 600.000padecen actualmente estaenfermedad en Espaa.
Esta gua ha sido realizada por losprofesionales que trabajan en el reaasistencial del Centro AlzheimerFundacin Reina Sofa.
1.2. Descripcin del Centro
Pretende ser una ayuda y una referenciapara todos aquellos profesionales quetrabajan con personas que presentan
demencias neurodegenerativas. A lolargo de los captulos que componen estagua, se va a ir describiendo lametodologa de trabajo usada por losdiferentes profesionales en lo querespecta al tratamiento integral de losusuarios con los que trabajan. Lastcnicas y los mtodos que se desarrollanson un ejemplo, entre otros, de lo que sepuede trabajar con este tipo de pacientes.
Finalmente, se van a describir lasprincipales lneas de investigacin que
se estn l levando a cabo actualmentetanto a nivel internacional, como en lapropia Unidad de Investigacin delCentro Alzheimer.
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Introduccin 7
igualmente todas sus necesidades yproporcionndole la mxima atencin.
La residencia se divide en nueve unidadesde vida, teniendo en cuenta el grado dedeterioro que presente el paciente. As,contamos con seis unidades de vida de tipoI (tres para enfermos en fase inicial y trespara enfermos en fase moderada) y otrastres unidades de vida de tipo II (parapersonas en fase severa de la enfermedad).
Esta diferenciacin en unidades de vidapermite que la atencin integral y lasterapias que se apliquen sean especcas
para el estadio de la enfermedad en el que
se encuentra el residente.
En cada unidad de tipo I conviven unmximo de 18 residentes, reducindoseesa cifra a 16 en las unidades de tipo II,por tener estos enfermos mayoresnecesidades a nivel fsico, cognitivo yconductual.
Cabe sealar que es un Centro referenteen su diseo, lo que repercute de formapositiva tanto en los pacientes como en los
profesionales que trabajan en l. Nosencontramos con un espacio en el que sepuede apreciar la calidad y el bienestar,sin olvidar la funcionalidad tan necesariapara el da a da.
Su divisin en pequeas unidades de vidahace, por una parte, que los usuarios seencuentren en espacios pequeos queresultan ms familiares y clidos, lo quefavorece su orientacin espacial, y, porotra parte, a que los profesionales, elpersonal de atencin directa y el equipointerdisciplinar se encuentren con ungrupo de personas que, en la medida de loposible, y teniendo en cuenta la dicultad
que esto supone, estn en un mismoestadio de la enfermedad.
La arquitectura del Centro est pensadapara adaptarse a las necesidades de laspersonas a las que va dirigido, paraatender tanto las necesidades de losusuarios como del equipo profesional. Setrata de un Centro asistencial construido
El Centro de Formacin, se encarga deformar en temas especcos de Alzheimer
y otras demencias, siendo centro de
referencia en formacin en la materia. Laformacin que se imparte va dirigida afamiliares y cuidadores de este tipo deenfermos, profesionales relacionados conel sector, voluntarios y estudiantes; endenitiva, para todas aquellas personas
interesadas y sensibilizadas con estaspatologas. El centro cuenta con unaprogramacin anual que incluye larealizacin de cursos, seminarios,
jornadas, simposio, congresosinternacionales, etc. Todas las actividadesque se desarrollan son evaluadas de
manera continua por la Consejera deAsuntos Sociales, responsable de suseguimiento.
El Centro Asistencial , con plazas pblicasde la Comunidad de Madrid se componede un Centro Residencial de EstanciaPermanente(con 156 plazas disponibles),un Centro de Da(con 40 plazas) y unCentro de Respiro Familiarpara losnes de semana (con 20 plazas).
En el Centro de Da se proporciona laasistencia integral que requiere este tipode enfermos, de lunes a viernes,facilitando de este modo a los familiaressu cuidado y retrasando en algunos casossu posible institucionalizacinpermanente. Para ello contamos con losprofesionales necesarios para la atencin yel cuidado integral del paciente, as comopara su estimulacin, tanto fsica comocognitiva, contando con el equipamiento ylas instalaciones necesarias. El Centro deRespiro Familiar es similar, aunque setrata de un recurso que solo se oferta losnes de semana.
En el Centro Residencial de EstanciaPermanente contamos con plazas paraenfermos de Alzheimer y otras demenciasneurodegenerativas, as como para susacompaantes; de este modo se permiteque, por ejemplo, la pareja o el familiarsano de edad avanzada pueda convivircon el residente en el Centro, aunque nopadezca la enfermedad, cubriendo
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A travs de la UMA, se pretende obtenerun perl multidisciplinar de los usuarios;
para ello, se tienen en cuenta datos como
la historia clnica (valoracin del enfermoen el momento del ingreso y su posteriorevolucin), comorbilidad, estadoneuropsicolgico, deciencias
sobreaadidas, posibles complicaciones,aspectos relacionados con el cuidador y elentorno, datos sociosanitarios, etc. Losdatos son recogidos por el equipomultidisciplinar del Centro, que aprovechapara ello sus evaluaciones semestrales, deforma que la recogida de datos no seduplique. Una vez recogidos, los datos sonfacilitados a los investigadores de la UMA,
que a su vez pueden observar al residentey hacer las consultas que considerenoportunas al personal que le atiende y vivesu da a da.
Adems, desde el Centro Asistencial secolabora con otras reas de la Unidad deInvestigacin, a saber:
a) rea de neuroimagen: realizandopruebas de neuroimagen a losresidentes.
b) rea de neuropatologa: se recogenmuestras de tejido cerebral de donantesfallecidos; el objetivo de esta recogidaes realizar un estudio postmortem paraestablecer un diagnsticoneuropatolgico, as como conservarestas muestras de tejido cerebral parafuturas investigaciones.
c) Laboratorio de biologa celular: serecogen muestras de sangre, orina ycerebros de donantes fallecidos para suposterior estudio.
(Es importante sealar que todas estasactuaciones de evaluacin, obtencin demuestras y pruebas de neuroimagen, solose dan en los casos en los que sonautorizadas por los familiares de losresidentes, no siendo esta una condicinnecesaria de acceso al Centro.)
En el captulo 6 de esta gua vamos apoder conocer a fondo los proyectos deinvestigacin que se estn llevando a caboen la actualidad desde Fundacin CIEN.
en extensin, con edicios de altura baja,
caracterizados por la amplia presencia deluz natural. Dentro de cada unidad de vida
encontramos una zona de jardn, con el nde que los enfermos se encuentren, pormedio de una gran cristalera central, encontacto permanente con el exterior parafacilitar, en la medida de lo posible, suorientacin temporal y estacional.
Adems, contamos con un amplio jardnexterior con reas de paseo y zonasteraputicas, para poder realizaractividades de horticultura,
jardinoterapia, aromaterapia ymecanoterapia, tan importantes para
trabajar las capacidades motoras,cognitivas y funcionales. Asimismo,destacar que este jardn se plantea comoun punto de encuentro para los familiaresy residentes, contando tambin con unazona recreativa para nios, con el objetivode hacer de las visitas de los ms pequeosal Centro una estancia dinmica yagradable, en la que diferentesgeneraciones pueden compartir su tiempocomo si estuviesen en un parque infantilde cualquier localidad.
Como hemos citado anteriormente, dentrode este complejo conviven un reaasistencial, una unidad de formacin yuna unidad de investigacin, todo lo cualy gracias al convenio de colaboracinexistente entre las institucionesparticipantes en el Proyecto, permitetrabajar conjuntamente y abordar laenfermedad desde estos tres puntos de
vista. Para ello se crea una UnidadMultidisciplinar de Apoyo (UMA).
La UMA est formada por especialistas enneurologa, psiquiatra y sociologa de laUnidad de Investigacin y cuenta con laparticipacin de distintos especialistas engeriatra, neuropsicologa, sioterapia y
terapia ocupacional, pertenecientes al reaasistencial del Centro que llevan a cabouna actividad sistemtica de evaluacin delos pacientes atendidos en la unidadasistencial, con la que se pretende lograruna valoracin multidisciplinar (clnica ysociodemogrca) de estos residentes.
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Introduccin 9
CIAS a los mdicos de residencias).- Derivar al hospital de referencia a los
residentes que as lo requieran segnsu criterio.
- Revisar las incidencias ocurridas enlos diferentes turnos y las que puedansurgir a lo largo de su turno; estosupone: Lectura de los partes de incidencias
mdicos, de DUES y de gerocultoras. Pase por las unidades para
supervisar clnicamente a todosaquellos residentes que seencuentren convalecientes.
Solicitar a enfermera la toma de
constantes y la realizacin, si procede,de mtodos de diagnstico sencillos.
Hacer los cambios de tratamiento
oportunos. Comunicar a enfermera los cambios
de medicacin para que se haganefectivos inmediatamente.
Reejar los evolutivos en las
historias clnicas.
DUE
- Elaborar la historia de enfermera conla valoracin al ingreso.
- Preparar y administrar la medicacina los residentes segn la pauta mdicay registrar dicha administracin.
- Realizar los controles peridicos delas constantes vitales.
- Realizar los controles establecidos deglucemias en los residentes diabticos.
- Realizar extracciones de sangre para
las analticas, los controles deSintrom, etc.
- Realizar cultivos para su posterioranlisis (orina, heces).
- Realizar las curas pautadas por elmdico.
- Control del cumplimiento de las dietassegn pauta mdica.
- Ser el nexo de unin entre losgerocultores y el departamento mdico.
- Atender las necesidades de losresidentes, ltrando la informacin
Adems del personal de serviciosgenerales (mantenimiento, limpieza,lavandera, jardinera, restauracin yrecepcin), contamos con un equipointerdisciplinar formado porprofesionales de diferentes disciplinas,que desarrollan una actividadestructurada y sinrgica para ofreceruna atencin integral al usuario.
En el Centro Alzheimer Fundacin ReinaSofa, este equipo se encuentra integradopor las siguientes categoras profesionales,supervisadas y coordinadas por el equipode direccin del centro:- Mdico.
- DUE.
- Trabajador social.
- Neuropsiclogo.
- Terapeuta ocupacional.
- Fisioterapeuta.
Este equipo se reunir peridicamentetanto para valorar las incidencias de losresidentes como para establecer yrevisar el plan de atencin individual decada uno de ellos. A partir de estasreuniones, se establecer el plan decuidado de los usuarios del Centro.Todas las cuestiones y pautas tratadasen estas reuniones quedarndebidamente registradas en elexpediente personal de cada residente.
Las funciones de los miembros de este
equipo profesional son, a grandesrasgos, las siguientes:
Mdico
- Valorar el estado de salud del residenteal ingreso, pautando su cuidado ytratamiento.
- Elaborar y mantener actualizada suhistoria clnica.
- Si el centro de salud as lo requiere,cumplimentar las recetas (no todoslos - centros de salud asignan sello de
1.3. Equipo profesional
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y emocional del residente.- Colaborar en la elaboracin del
programa de actividades del Centro,
junto con el resto del equipo.- Llevar el control de las ayudas tcnicasque necesiten los enfermos.
- Fomentar la integracin de losresidentes, evitando la soledad, atravs de actividades de ocio y ldicas.
- Colaborar con el departamento depsicologa en los talleres cognitivos delos residentes.
Fisioterapeuta
- Realizar una valoracin inicial delestado fsico-funcional de los residentes(utilizacin de escalas estandarizadas).
- Elaborar el plan de tratamiento para elresidente.
- Fomentar la independencia de losenfermos, atendiendo principalmente alos problemas de movilidad.
- Colaborar con el departamento deterapia ocupacional en la seleccin delas ayudas tcnicas ms apropiadas acada residente.
- Formar al personal gerocultor sobrecmo realizar las movilizaciones de los
residentes.- Revisar los objetivos planteados, junto
con el resto del equipo, para dar elmejor tratamiento a los residentes.
- Mejorar/mantener la capacidad dedeambular de la forma msindependiente y funcional posible.
- Mejorar/mantener independencia enlas transferencias.
- Mejorar/mantener movilidad articulary tono muscular, evitando rigideces yatroa.
- Mejorar/mantener una postura lo msptima posible.- Disminuir dolores articulares y
musculares.- Trabajar en la prevencin de cadas.- Contribuir, por medio del ejercicio
fsico, a mejorar el estado anmico yfomentar la socializacin.
Neuropsiclogo
- Realizar una valoracinneuropsicolgica del estado cognitivo-
necesaria al mdico.- Cumplimentar los registros sanitarios
de su competencia.
Trabajador social
- Responsable de realizar el preingresodel residente, que aportar informacinpara un ingreso ms ecaz.
- Elaboracin y seguimiento de lahistoria social del residente.
- Ser nexo de unin entre laAdministracin Pblica y el Centro.
- Colaborar en la elaboracin delprograma de actividades del Centro.
- Fomentar la integracin de losresidentes y sus familiares en el Centro.
- Contactar con familiares.- Valoracin multidisciplinar.- Comunicaciones con los organismos
pblicos.- Entrevista con familiares.
Terapeuta ocupacional
- Entrenar las actividades bsicas de lavida diar ia que se puedan recuperar.
- Mantener la autonoma en lasactividades bsicas de la vida diaria(ABVD) en las que conserven la
independencia.- Adaptar el entorno ms prximo del
residente para fomentar laindependencia en las ABVD.
- Mantener la autonoma en lasactividades instrumentales de la vidadiaria en las que conserven laindependencia.
- Estimular las capacidades cognitivaspara enlentecer el progresivo deteriorocausado por la enfermedad.
- Mantener las capacidades cognitivas
que an conserve.- Potenciar la movilidad en los miembrossuperiores.
- Fomentar las habilidades sociales y deocio.
- Realizar una valoracin inicial deestado funcional de los residentes(utilizacin de escalas estandarizadas).
- Elaborar el plan de tratamiento para elresidente y asignarlo a las terapiasadecuadas.
- Fomentar la autonoma fsica, cognitiva
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Introduccin 11
anomalas detectadas.- Procurar segn pautas mdicas, las
movilizaciones y los traslados, para
evitar el inmovilismo y la aparicin delceras por presin (UPP).- Ayudar a los DUE en la realizacin de
controles para la exploracin mdica,programas de diabticos, hipertensos,administracin de medicacin,extraccin de sangre para analticas ycualquier otra prescripcin sanitariapautada por el mdico.
- Recibir y distribuir las comidas,administrndoselas a los residentesasistidos que no puedan hacerlo porellos mismos y ayudando a los que lonecesiten.
- Apoyar al equipo tcnico segn pautasde los mismos, los ejerciciosprogramados o las actividades del plande habilitacin, etc.
- Ejecutar el programa de higiene delresidente.
- Proporcionar una adecuada educacinsanitaria a los residentes en lo relativoa la higiene y el aseo personal.
- Colaborar en las actividades deanimacin sociocultural y terapia
ocupacional.- Arreglar los carros y ocios del servicio
de atencin personal al nalizar cada
turno de trabajo.- Llevar a cabo las actividades de control
y seguimiento de cada residente.- Control de la alimentacin,
hidratacin, cambio de ropa, control deincontinencia, hidratacin y cambiosposturales, adems de la realizacin de
conductual y emocional del usuario(utilizacin de escalasestandarizadas).
- Elaboracin y aplicacin de un plan detratamiento individualizado o grupal,planteando unos objetivosteraputicos.
- Planteamiento de estrategias deintervencin cognitivo-conductual-emocional.
- Seguimiento de la intervencin.- Atencin de familiares en proceso de
aceptacin de la enfermedad, evoluciny duelo.
- Dirigir los grupos de ayuda mutua.
Adems de este equipo tcnicointerdisciplinar, tenemos que sealarcon especial relevancia el trabajo delpersonal de asistencia y cuidado directode los enfermos, por ser las personas quems tareas desarrollan con losresidentes; hablamos de losgerocultores, cuyas funciones engloban:
- Realizar el aseo personal y ayudar a losresidentes en sus necesidadessiolgicas y en el resto de actividades
de la vida diaria.- Acompaar a los residentes desde que
se levantan hasta que se acuestan.- Atender a quienes se ven incapacitados
para la realizacin de las actividadesbsicas (estmulo de autoestimacreando sentimientos de validez,fomento de la autonoma ymantenimiento de las habilidadesresiduales) y comunicar y registrar las
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12 Gua prctica para profesionales que trabajan con enfermos de Alzheimer
observacin directa, de los datosprevios aportados por la familia,escalas y tests estandarizados.
- rea de Terapia Ocupacional: recogedatos y observa al residente paraelaborar una valoracin de su estadofuncional. Para ello, utilizar diversasescalas y tests estandarizados, que lepermitan establecer la utilizacin
teraputica de las actividades detrabajo, ocio y autocuidado, buscandoincrementar o conservar (segn elcaso) la autonoma del residente. Sifuese necesario a raz de esta
valoracin, realizar la adaptacin detareas y materiales del entorno paralograr la mxima independenciafuncional.
- rea de Fisioterapia: realiza unavaloracin del estado fsico delresidente, para prestar una atencin desioterapia individualizada a cada uno
de ellos.
- rea Social: para realizar la valoracinsocial del residente, el trabajador socialrecoger todos los datos de su situacinsociofamilar. Adems, se observar alresidente tanto en el momento delingreso en el Centro como en suposterior adaptacin y estancia en elmismo. Las medidas tomadas tras esta
valoracin pretenden fomentar la
mxima calidad de vida y bienestarsocial del residente.
(En los captulos posteriores, cadaprofesional desarrollar condetenimiento este proceso de valoracin,salvo el departamento mdico, dada ladiversidad de diagnsticos y tratamientosque estos profesionales manejan en suprctica diaria.)
Plan de Atencin Individual:es el
documento elaborado por el equipo
rondas de control.El Plan de Atencin Individual (PAI) esla base sobre la que trabaja todo elequipo interdisciplinar del Centro. Antesde pararnos a denir lo que es el PAI,
tenemos que sealar la importancia deuna adecuada evaluacin de losresidentes en toda su dimensin, esdecir, una valoracin integralinterdisciplinar. A travs de esta
valoracin pretendemos buscar suscaractersticas y circunstancias, parapoder conocer sus necesidades yexpectativas, y ofrecer una atencin loms individualizada posible.
Valoracin integral:se lleva a cabo tantoen el momento del ingreso en el Centrocomo posteriormente, con unafrecuencia mnima de seis meses ysiempre que se haga necesario por haberalgn cambio en el estado del residente.
Aunque se realiza una valoracin inicialen el momento del ingreso, es revisadaal mes de estancia, para poder realizaruna primera valoracin del proceso deadaptacin del usuario. Esta valoracinenglobar las siguientes reas:
- rea Sanitaria (mdico y DUE):realizarn la valoracin sanitariaintegral del residente. Se valorarn tantolos procesos crnicos como los agudos.Para realizar esta valoracin, se van atener en cuenta adems de los datos
recogidos por el propio equipo sanitario,los datos aportados por su familia (datosclnicos previos al ingreso). El equipomdico solicitar todos aquellosparmetros que sean necesarios para eldiagnstico y plan de tratamiento(analticas semestrales, muestras deorina, pruebas de especialistas...).
- rea Psicolgica: pretende lograr unavaloracin del estado cognitivo-afectivo-conductual y social del
residente. Para ello, se ayuda de la
1.4. Plan de Atencin Individual
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Introduccin 13
Adems de la valoracin previa quehemos mencionado ya, para llevar a
cabo un correcto PAI es necesario:- Deteccin constante de necesidades ypotencialidades.
- Planteamiento de objetivos concretoscon cada usuario.
- Establecimiento de programas yactividades para conseguir losobjetivos planteados.
- Concretar los objetivos en actividades/terapias.
- Aplicacin de dichas terapias.- Seguimiento del plan: revaloracin,
revisin del objetivo y mantenimientoo establecimiento de nuevas pautas.
interdisciplinar, desde una perspectivapreventiva y rehabilitadora, que recoge la
valoracin completa de cada usuario
como mnimo en el rea sanitaria, social,fsica, funcional y psicolgica. Se realizaaplicando herramientas de valoracinestandarizadas y que determinan losobjetivos, el plan de trabajointerdisciplinar y las intervenciones decada rea, as como la evaluacin de losresultados en cuanto a mejora de lacalidad de vida del paciente y su familia.
Con el PAI pretendemos jar unos
objetivos a conseguir en cada residente,tanto a nivel preventivo comoasistencial.
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14 Gua prctica para profesionales que trabajan con enfermos de Alzheimer
La neuropsicologa es la disciplina que atravs del estudio de la localizacin delas funciones cerebrales ha conseguidoestablecer una relacin directa y causalentre cerebro y conducta. En su parteclnica, por tanto, tiene como objetivosla evaluacin, rehabilitacin y/ominimizacin de secuelas cognitivas ypsicolgicas producidas entraumatismos y procesos patolgicos.
De forma ms concreta, en el mbito delas demencias, los neuropsiclogos tienenun importante papel en la valoracin y eltratamiento de las alteracionescognitivas, afectivas y conductuales queel sndrome demencial produce.
A travs de toda una serie de pruebas ytcnicas psicolgicas se evalan lasfunciones cognitivas, emocionales yejecutivas, relacionndolo con elfuncionamiento normal o patolgicodel sistema nervioso central. Toda estainformacin recabada suele sercontrastada y conrmada con pruebas
de neuroimagen realizadas por otrosprofesionales del rea. La prueba deimagen ms til para el neuropsiclogoes la resonancia magntica funcional, atravs de la cual podemos ver laactivacin/desactivacin del cerebro enfuncionamiento. Es decir, podremos verimgenes del cerebro enfuncionamiento mientras ejecuta
Contenido
2.1. Perfl neuropsicolgico de la personacon demencia
2.2. Tcnicas de evaluacinneuropsicolgica
2.3. Metodologa de intervencin
Captulo 2Intervencindesde el rea deneuropsicologaVctor Isidro Carretero.Neuropsiclogo y responsablede formacin
Carolina Mendoza Rebolledo.Neuropsicloga
Centro AlzheimerFundacin Reina Sofa
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A lo largo de este captulodeterminaremos cul es el perl
neuropsicolgico de las personas condemencia (y ms en concreto con
Alzheimer), la valoracin y evaluacinnecesaria para determinar el estadio deldeterioro y las posibles estrategias deintervencin a llevar a cabo.
Intervencin desde el rea de neuropsicologa 15
determinadas tareas motoras,cognitivas y lingsticas o ante laexposicin de determinados estmulosprotocolizados. La comparacin entrelos resultados en personas sanas ypersonas con demencia o algn tipo dedeterioro cognitivo, nos resultar deutilidad a la hora de dar un diagnsticoetiolgico para los problemas queobservamos en la clnica del enfermo.
Cabe sealar una distincin prctica a lahora de aplicar la neuropsicologa eneste campo, en lo que al concepto deintervencin versusrehabilitacin sereere. Los profesionales que
trabajamos con personas con demencia
preferimos el trmino intervencinantes que rehabilitacin, debido a queen estas personas la actividad deestimulacin que llevamos a cabo sobresus procesos cognitivos tiene comoprincipal objetivo el mantenimiento deesas capacidades an conservadas elmximo tiempo posible, antes que larehabilitacin de los procesos yaperdidos. Por tanto, el objetivo denuestra intervencin sobre estapoblacin no es la restauracin de sufuncionamiento diario (personal, socialy laboral) al nivel premrbido, sino lapotenciacin de este funcionamientopara una mejor calidad de vida eindependencia.
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16 Gua prctica para profesionales que trabajan con enfermos de Alzheimer
posible clasicacin til a la hora de la
intervencin es la diferenciacin entredemencias corticales, cuyoprincipalmente exponente es laenfermedad de Alzheimer (responsablede la gran mayora de las demencias), ydemencias subcorticales, como laenfermedad de Parkinson o la corea deHuntington. En las demencias corticales
encontraremos una importante
desestructuracin en funcionessuperiores (sobre todo memoria ylenguaje) y razonamiento abstracto,mientras que en las subcorticales, lasalteraciones principales sern de tipomotor y conductual, con un estado dehipoalerta muy caracterstico.
Debido a su mayor prevalencia, si nohacemos alusin a lo contrario, en estagua nos referiremos por lo general a lascaractersticas y la intervencin sobre laenfermedad de Alzheimer.
Comenzaremos detallando lascaractersticas concretas de cada dcit
cognitivo, luego pasaremos a lopsicolgico-conductual y en el apartadode sioterapia se explicarn las
alteraciones motoras.
Alteracin de memoria:la memoriaepisdica corresponde al sistema decodicacin y almacenamiento de la
informacin, relativa a episodios
temporalmente fechados yespacialmente localizados en la vida dela persona. El dcit producido en ella
se caracteriza por una amnesia parahechos recientes resultante a laincapacidad para realizar la fase deregistro o almacenamiento de lainformacin nueva. Es decir, quehablamos ms de un dcit en el
proceso de aprendizaje que en el derecuperacin de las huellas mnmicas.Esta alteracin tiene su correlato
La demencia es un sndromeneuroconductual que incluye sntomascognitivos y psicolgico-conductualesque son sucientemente intensos como
para producir alteraciones en lafuncionalidad de quien la sufre.
Adems del fallo de memoria debeaparecer al menos otro sntoma de tipocognitivo, como desorientacin
tmporo-espacial, afasia, aprosexia,agnosia, apraxia o disfuncin ejecutiva,debe marcar una ruptura con el nivel defuncionamiento previo, debe ocurrir enausencia de alteraciones de la concienciay tiene que permanecer en el tiempo. Elanlisis neuropsicolgico de estoscambios cognitivos es algo de sumaimportancia, pues aunque la demenciaproduce un desorden global de todo elmbito intelectual de la persona,podemos encontrar distintos patronesde afectacin segn sea la etiologa delproceso neurodegenerativo.
La heterogeneidad de sintomatologadentro de cada tipo de demencia es unreejo de las distintas formas de avance
en el dao producido en el cerebro y surelacin con las diferencias individualespreexistentes en cada individuo.
Aunque existen casos preseniles, es unsndrome que aparece mucho msfrecuentemente en personas mayores y
aunque hay muchos factores orgnicosque pueden provocarlo (enfermedadinfecciosa, metablica, vascular,traumatismo craneoenceflico, etc.), lasenfermedades neurodegenerativas(enfermedad de Alzheimer, enfermedadde Parkinson, cuerpos de Lewy, etc.) sonla causa ms comn de demencia enmayores.
Dentro del amplio espectro de lasdemencias en un centro asistencial, una
2.1. Perl neuropsicolgico de la
persona con demencia
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Alteraciones del lenguaje:dentro de laafasia caracterstica de la demencia,encontramos problemas de uencia
verbal, en la denominacin, elprocesamiento semntico y lacomprensin del discurso. El discurso sevuelve pobre de signicado y en l
abundan las frases hechas, dandoapariencia de vaco de mensaje. Si lapersona pone nfasis en comunicar algo,normalmente surgen abundantesparafasias y circunloquios que ledicultan la transmisin de la
informacin de forma clara y concisa. Laanomia, o dicultad para encontrar las
palabras deseadas, es un sntoma precozen la aparicin del sndrome. Poco apoco se observa cmo va avanzando lasimplicacin en cuanto a la estructura
y complejidad de las frases.
En la fase ms avanzada, el lenguajepuede llegar a desaparecer por completoo relegarse a meras palabras sueltas,articulaciones sin sentido o sonidosguturales.
La escritura tambin se ve alterada en elproceso de la enfermedad, mostrandodesde fases iniciales una longitud y unacomplejidad sintctica menor, y aunqueal principio mantiene la coherencia,surgen variadas sustitucionessemnticas y errores ortogrcos.
Disfuncin ejecutiva:las funcionesejecutivas corresponden a los procesoscognitivos ms avanzados y, por tanto,ms recientes en el desarrollo de nuestraespecie. Incluyen capacidades
relacionadas con el autocontrol y laregulacin de nuestro comportamiento,el juicio, la toma de decisiones, laplanicacin, iniciacin y vericacin de
la conducta realizada, as como lainhibicin y el cierre a voluntad de lamisma. Pueden aparecer dcits de
estas funciones en estados muy inicialeso incluso prodrmicos de la enfermedadde Alzheimer, precediendo al declive deotros procesos cognitivos, tales como ellenguaje o la atencin.
biolgico en daos del lbulo temporalmedial como la atroa del hipocampo y
corteza entorrinal tpica de la demencia
tipo Alzheimer.
Segn avanza la demencia, la dicultad
se ampla hacia recuerdos ms lejanosen el tiempo, observando este procesode involucin temporal hasta las fasesnales de la enfermedad. Esta prdida
de recuerdos episdicos se vaacompaando de un dcit de la
memoria semntica o de conocimientogeneral del mundo, por daos en lacorteza de asociacin.
La memoria implcita, responsable porejemplo de las habilidades y destrezasmotoras, permanece sin alteracindurante ms tiempo en las demenciascorticales.
Aprosexia:la atencin es otro de losprocesos cognitivos que se daanprecozmente en las personasdemenciadas. Se ve alterada lacapacidad de discriminacin deestmulos relevantes versus accesoriosen cuanto a la atencin selectiva, y elproceso atencional decae msrpidamente en lo que a atencinmantenida se reere. A la hora de
evaluar o intervenir con estas personas,siempre debemos de tener en cuentaestas limitaciones atencionales, quepueden contaminar los datos obtenidosen la evaluacin o dicultar el proceso
de estimulacin cognitiva en lasactividades que les planteemos dentrodel programa de intervencin. El efecto
de la fatiga es algo que se debeconsiderar siempre que trabajemos eneste contexto.
Agnosia: el reconocimiento de estmulosen sus diferentes variantes de percepcinsensorial, es otra de las prdidascaractersticas del sndrome. La limitacino imposibilidad para dar unainterpretacin de lo que se percibe, suponeuna gran dicultad en la vida del enfermo
a la hora de comunicarse con el entorno.
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Aparicin de sntomas psicticos:losdelirios o pensamientos irracionalessobre variada temtica (robo, perjuicio,
celos, grandiosidad, etc.) y lasalucinaciones o percepciones sin objetoen cualquier esfera sensorial, suponenla ruptura con la realidad y la creacinde una realidad paralela vivida por elenfermo.
Desinhibicin o actuacin fuera de
los lmites sociales establecidos:incluyendo conductas agresivas,
verbalizaciones desinhibidas yconductas sexuales inapropiadas.
Trastornos del ciclo vigilia-sueo:con frecuencia, la persona condemencia tiene tendencia a agitarsecuando cae la luz, es el conocido comosndrome del crepsculo; incentivadopor la desorientacin tmporo-espacialque padece. Esta tendencia mantenidaen el tiempo produce una alteracin delos ciclos vigilia-sueo que semaniesta en que el enfermo tiende a
siestear a lo largo del da y, sinembargo, permanece ms activo
durante la noche.
En general, el sntoma psiclogico yconductual ms predominante en cadamomento depender de la fase de laenfermedad en la que se encuentre. Porejemplo, las tendencias depresivassurgirn ms fcilmente en estadiosiniciales de la demencia, mientras quelos sntomas de tipo psictico soncaractersticos de fases ms avanzadasde la misma.
Adems de todos los sntomas y de lascaractersticas descritas dentro delperl neuropsicolgico, hay que
resaltar que debido a que la mayorparte de las personas con demencia sonde avanzada edad, es frecuente yprobable que existan otras patologas ydiscapacidades concomitantes(ceguera, sordera, amputaciones,problemas vasculares, etc.) queintervendrn y afectarn al curso de lademencia.
Alteracin de las capacidades
visoespaciales:el dcit visoespacial se
desarrolla con el avance de la
enfermedad en actividades que ponende maniesto la utilizacin de
capacidades visoconstructivas o deorientacin en el espacio.
Adems de todos los sntomas cognitivosdescritos, a lo largo del curso de laenfermedad pueden ir apareciendodistintos sntomas psicolgico-conductuales, a veces asociados a esosdcits cognitivos (por ejemplo,
deambulacin errtica asociada adesorientacin), o de forma independientey, por tanto, siendo en s mismo productode la degeneracin cortical.
Alteracin del estado de nimo:laalteracin de la morfologa y elfuncionamiento del hipocampo y, porconsiguiente, del sistema lmbicoproduce una tendencia a la labilidademocional que desajusta las emocionesasociadas a las situaciones vividas por lapersona con demencia.
En la fase inicial tambin puede existircierta tendencia al estado de nimodecado, aptico y depresivo, comoreaccin ante la situacin de concienciade prdida de capacidades por parte delsujeto. El sndrome ansioso-depresivopuede aparecer como consecuencia deello. El componente ms conductual deestas alteraciones del nimo puede seruna tendencia hacia la apata odesmotivacin hacia las reas de intersde la persona.
Agitacin de la conducta motora:laansiedad entendida como acumulacinde energa que produce disconfort en lapersona, puede manifestarse en laaparicin de conductas repetitivas oestereotipias sin nalidad alguna. La
deambulacin errtica (con elconsiguiente riesgo de fuga), el seguir alcuidador, la repeticin de movimientosasociados a la experiencia profesional dela persona y balanceos constantes sonformas frecuentes de expresin.
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Categora: cognitiva, cuyo objetivo esrealizar un cribado de dcit cognitivo.
Tiempo estimado: 10 minutos aprox.
Descripcin: elMini Mental StateExamination(MMSE), desarrollado porFolstein y cols. (1975), ha sido traducidoy adaptado al espaol por Lobo y cols.(1979). Dicha adaptacin conllevalgunas modicaciones respecto al test
original, entre otras, la adicin de dos
nuevos tems (dgitos en orden inverso ysimilitudes), lo que supuso un aumentode la puntuacin total de 30 a 35.Posteriormente, Lobo y cols. (1999)revalidaron y normalizaron el MEC(primera versin en castellano delMMSE).
Esta prueba de cribado permite detectarel deterioro cognitivo y evaluar sugravedad, adems de establecer de loscambios cognitivos a lo largo del tiempo,
y con ello documentar la respuesta deun individuo al tratamiento.
Las reas cognitivas que explora son lassiguientes:- Orientacin temporal y espacial.- Memoria inmediata.- Atencin y clculo.- Memoria diferida.- Lenguaje y praxis: nominacin,
repeticin, comprensin de rdenesverbales, lectura, escritura espontnea
y copia de dibujo.
Ha demostrado suciente validez y
abilidad en poblaciones psiquitricas,
neurolgicas y geritricas de otroscampos clnicos. Est recomendado porlaAmerican Geriatric Societycomoinstrumento de eleccin para laevaluacin cognitiva en poblacionesgeritricas. De las dos versiones del MEC,se recomienda utilizar el MEC 30, ya quepermite realizar comparaciones conestudios de otras latitudes geogrcas.
En el ingreso al Centro asistencial, elneuropsiclogo procede a realizar una
valoracin estandarizada del estadocognitivo-afectivo-conductual delsujeto que, junto con la valoracinmdica y funcional, determinar elestadio de la enfermedad en el que seencuentra. Los instrumentos deevaluacin tambin se utilizan en la
valoracin peridica de seguimiento de
los usuarios que recomendamos hacercada seis meses.
A continuacin realizaremos una breveexplicacin de los instrumentos deevaluacin a nivel cognitivo y afectivo-conductual ms utilizados en lasdemencias (tanto en enfermo como encuidador) y en especial en la tipo
Alzheimer.
A) Evaluacin cognitivaTtulo: Escala de deterioro global(GDS Global Deterioration Scale)
Autores:Reisberg, B.; Ferris, S. H.; DeLen M. J. y Crook, T.
Categora: instrumento multitarea conun sistema de estadiage que permiteclasicar a los usuarios dentro de siete
estadios segn sus capacidades y dcits
cognitivos y funcionales.
Tiempo estimado: 2 minutos aprox.
Descripcin: la GDS est compuesta porlas descripciones clnicas detalladas de
siete importantes estadios que sedistinguen clnicamente y que van desdela cognicin normal a la demencia muygrave. Los estadios del 1 al 3corresponden a la predemencia; en elestadio 5, el/la paciente no puedesobrevivir sin ayuda.
Ttulo: Mini Examen Cognoscitivo(MEC) versin de 30 y 35 puntos
Autores:Folstein, M. F.; Folstein, S. E yMc Hugh, P. R.
2.2. Tcnicas de evaluacin
neuropsicolgica
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Tiempo estimado: mximo 5 minutos.
Descripcin:el llamado test del reloj esuna prueba de deteccin (screening)
sencilla, rpida y de fcil aplicacinempleada tanto en la prctica clnicacomo en investigacin, para valorar elestado cognitivo del sujeto. Evaladiferentes mecanismos implicados en laejecucin de la tarea, fundamentalmentefunciones visoperceptivas, visomotoras y
visoconstructivas, atencin ycomprensin, planicacin y ejecucin
motoras.
Se le solicita al paciente que dibuje un
reloj que marque las 11.10 h. Lapuntuacin oscila de 0 a 10 puntos y setienen en cuenta los siguientes criterios:esfera (mximo 2 puntos), manecillas(mximo 4 puntos) y nmeros (mximo4 puntos).
Los puntos de corte recomendado sonlos siguientes:0-6: deterioro cognitivo.7-10: funcionamiento cognitivo normal.
Ttulo: Cuestionario de Pfeiffer (ShortPortable Mental Status Questionnaire,SPMSQ).
Autor: Pfeiffer, E.
Categora: cognitiva.
Tiempo estimado: 5-10 minutos.
Descripcin: es un instrumento decribado del deterioro cognitivo y para ladeterminacin de su grado. Es til parapacientes institucionalizados como parapoblacin general.
Explora los siguientes apartados:- Memoria a corto y largo plazo.- Orientacin.- Informacin sobre hechos cotidianos.- Capacidad de clculo.
Es una prueba en la que nicamente seanotan respuestas errneas.
Las cuestiones con varias respuestas solose aceptan como correctas si todos loselementos de estas lo son.
Para las dos versiones se obtiene unapuntuacin total que es la suma de laspuntuaciones de cada uno de los tems.
En ambos casos, el punto de corterecomendado para la poblacin geritrica(65 aos) es de 23/24, de tal forma que
las puntuaciones 23 se consideran
indicativas de posible deterioro cognitivo,y puntuaciones 24, indicativas de
funcionamiento cognitivo normal.
Cuando ocurran circunstanciasespeciales (analfabetismo, ceguera,hemipleja, etc.), que obligan a anularalgn tem, se ha de recalcular elresultado en funcin del nmero detems aplicados.
Ttulo: SMMSE (Severe Mini MentalState Examination)
Autores:Harrell, L. E.; Marson, D.;Chatterjee, A. y Parrish, J. A.
Categora: cognitiva.
Tiempo estimado: 10 minutos.
Descripcin: es un instrumento cuyapuntuacin mxima es de 30 puntos.Permite obtener informacin del estado
cognitivo de aquellos sujetos condeterioro cognitivo ms severo. Muy tilcuando en el MEC se produce un efectosuelo (las puntuaciones de pacientes enestadios graves son tan bajas, queapenas aportan informacin sobre suestado cognitivo).
Buiza y cols. (2011) sealan en suartculo sobre los resultadospreliminares de la validacin encastellano de esta escala que ampla el
rango inferior de medida del MECevitando el efecto suelo. A partir desus resultados, el instrumento puede serconsiderado vlido y able, as como
rpido y fcil de administrar.
Ttulo: Test del reloj (Clock DrawingTest, CDT)
Autores: Goodglass, H. y Kaplan, E.
Categora: cognitiva, cuyo objetivo esevaluar el funcionamiento global delusuario.
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gracias a Del Ser y cols. (2004), citados en(Garca-Portilla, M. P. y cols., 2011).
Ttulo:Alzheimer s Disease AssessmentScale(ADAS) cognitivo
Autores:Mohs, R. C.; Rosen, W. G. y Davis,K. L.
Categora: cognitivo-conductual.
Tiempo estimado: 45 minutos (pruebacompleta cognitiva y no cognitiva).
Descripcin: el ADAS cognitivo cuentacon 11 tems y evala las siguientesfunciones cognitivas:- Memoria: recuerdo inmediato de
palabras, reconocimiento de palabrasy recuerdo de las instrucciones de laprueba de memoria.
- Lenguaje: encadenamiento de rdenesmltiples, denominacin de objetos ydedos, capacidad en el lenguaje hablado,comprensin del lenguaje hablado ydicultad para encontrar las palabras
adecuadas.- Praxia: constructiva e ideatoria.- Orientacin: temporal y espacial.
La puntuacin de los tems en el ADAS
cognitivo varan en los distintos tems. Entodos los casos, mayor puntuacinsignica mayor deterioro. La puntuacin
total oscila entre 0 y 69.
Las puntuaciones de referencia son lassiguientes:
Ancianos sanos: 0-10 puntos.Alzheimer ligero-moderado sin tratar:15-25 puntos.
La puntuacin total de las subescalas
cognitiva y conductual se calculasumando las puntuaciones de los tems decada una y oscila entre 0 y 119 puntos; amayor puntuacin, mayor deterioro.
Ttulo:CAM-COG (subtest delCAMDEX-R Prueba de exploracin
Cambridge, revisada para la valoracin
de los trastornos mentales en la vejez)
Autores:Roth, M.; Huppert, F.; Mountjoy,C. y Tym, E.Adaptacin espaola:
Lpez-Pou sa, S.
De 0-a errores: normal.De 3 a 4 errores: deterioro leve.De 5 a 7 errores: deterioro moderado.
De 8 a 10 errores: deterioro grave.
Se permite un fallo de ms si el pacienteno ha recibido Educacin Primaria y unode menos si tiene estudios superiores.
Ttulo: Test de los 7 minutos (7 MinuteScreen, 7MT)
Autores: Solomon, P. R.; Hirschoff, A.;Kelly, B.; Relin, M.; Brush, M.; De Veaux,R. D. y Pendlebury, W. W.
Categora: cognitiva, cuya nalidad es la
identicacin precoz de la demencia tipoAlzheimer.
Tiempo estimado: 15-20 minutos.
Descripcin: batera de cribadocompuesta por cuatro pruebas dirigidas adetectar aspectos especcos que fallan
exclusivamente en caso de demencia,especialmente tipo Alzheimer, conindependencia del nivel deescolarizacin, la ansiedad o cualquierotro factor de confusin.
Las pruebas que incluye evalan:- Memoria (donde se evala memoria
libre y memoria con clave); se utilizauna clave semntica como tcnica parael aprendizaje y recuerdo.
- Orientacin (se evala orientacintemporal en relacin con la fecha y hora).
- Lenguaje (se evala uencia verbal con
la consigna de decir en un minuto elmximo nmero posible de nombres deanimales).
- Visoconstruccin, clculo y praxis
(evaluadas a travs del test del reloj).
Cada uno de los cuatro tests tiene distintopeso en la puntuacin total, por lo quesus puntuaciones individuales setransforman en puntuaciones que sesuman y proporcionan la puntuacintotal. Un percentil
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tiene muy buen valor de discriminacinentre sujetos sanos y sujetos condeterioro cognitivo leve (DCL) de tipo
amnsico (mono y multidominio).
B) Evaluacin conductualTtulo:Inventario neuropsiquitrico(NPI)
Autores: Cummings y cols. (validacinespaola por Boada, M.).
Categora: conductual.
Tiempo estimado: 10-15 minutos.
Descripcin: el NPI es un cuestionariode aplicacin sobre el cuidador principalde la persona con Alzheimer y otrasdemencias, que evala 12 posiblestrastornos conductuales:1. Ideas delirantes.2. Alucinaciones.3. Agitacin/Agresividad.4. Depresin/Disforia.5. Ansiedad.6. Euforia/Jbilo.7. Apata/Indiferencia.8. Desinhibicin.9. Irritabilidad/Inestabilidad.10. Conducta motriz anmala.
11. Sueo.12. Apetito y trastornos alimentarios.
Dentro de cada sntoma, valora tresaspectos o variables: la gravedad (1 a 3),la frecuencia de aparicin (0 a 4) y eldistrs que causa esa conducta en elcuidador (0 a 5). Es un cuestionarioaplicable a personas de prcticamentecualquier nivel cultural, pues consta depreguntas y ejemplos muy concretos deltipo: Cree que los dems le roban? oSe toma libertades, toca o abraza a los
dems de un modo que no corresponde asu carcter?, y otras cuestionessimilares, lo que facilita su aplicacin.
Su puntuacin vara de 1 a 144.
Ttulo:Alzheimer s DiseaseAssessment Scale(ADAS)no cognitivo
Autores:Mohs, R. C; Rosen, W. G. yDavis, K. L.
Categora: conductual.
Categora: cognitiva. Subtest: CAMCOG.
Tiempo estimado: 45 minutos aprox.
Descripcin: breve batera
neuropsicolgica que, mediante temsdiversos valora la capacidad del sujetoen diferentes reas cognitivas:orientacin tmporo-espacial, lenguaje
verbal y escr ito, praxis, clculo,pensamiento abstracto, percepcin
visual y curso del tiempo, memoria yrecuerdo, atencin y concentracin. Sedise especcamente para ayudar a
diagnosticar la demencia en un estadioincipiente.
La duracin aproximada de la valoracines de unos 45 minutos, dependiendo delestado, nivel de atencin y colaboracindel usuario.
Esta prueba se aplicar al usuario deforma individual, siempre y cuando elsujeto haya obtenido una puntuacinigual o superior a 25 puntos sobre 35 enel MEC de Lobo. Permite describir unperl neuropsicolgico ms detallado y
especco sobre las capacidades
cognitivas del sujeto y contribuye aldiagnstico diferencial de los diferentestipos de demencia.
Ttulo: Test de aprendizaje verbal deHopkins (Hopkins Verbal LearningTest, HVLT)
Autor:Brandt, J.
Categora: cognitiva.
Tiempo estimado de aplicacin: 5-10minutos, sin incluir los 25 minutos dedemora.
Descripcin: el HVLT es una prueba de
memoria verbal, indicada para personasmayores y con trastornos neurolgicos,debido a que maneja menos estmulos yemplea menos tiempo que pruebas concaractersticas similares como el CVLT oel TAVEC.
Actualmente, se estn validando ybaremando a la poblacin espaoladiferentes versiones de esta prueba y losresultados preliminares demuestran que
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Autores:Alexopoulos, G. S.; Abrams, R.C.; Young, R. C. y Shamolan, C. A.
Categora: afectiva-conductal.
Tiempo estimado: 30 minutos.
Descripcin: consiste en una escalaheteropalicada (por lo que no supone lalimitacin de ser necesario un estadocognitivo preservado determinado,como s pasaba con la GDS antescomentada) diseada especcamente
para la evaluacin afectivo-conductualde personas con Alzheimer u otrasdemencias neurodegenerativas. Ademsde la entrevista al cuidador se realizarotra parte de entrevista y observacin
con la propia persona con demenciapara corroborar y completar datos.
Se divide en cinco dimensiones queengloban un total de 19 tems. Son lassiguientes:- Signos relacionados con el humor-
nimo: ansiedad, tristeza, noreactividad a acontecimientos alegres eirritabilidad.
- Trastornos de conducta: agitacin,enlentecimiento, quejas y prdida de
inters.- Signos fsicos: prdida de apetito, peso
y energa.- Funciones cclicas: variacin diurna de
nimo, dicultad para conciliar el
sueo, mltiples despertares odespertar temprano.
- Trastorno ideacional: suicidio, bajaautoestima, pesimismo y delirios.
D) Evaluacin de otroscomponentes
Ttulo:Calidad de vida en laenfermedad de Alzheimer (ADRQL)
Autores:Rabins, P. V.; Kasper, J. D.;Kleinman, L.; Black, B. S. y Patrick, D. L.
Categora: calidad de vida.
Tiempo estimado: 10-15 minutos.
Descripcin: es una escala diseada paraevaluar distintos aspectos que familiaresy profesionales del mbito de la demenciaconsideran importantes en lo que sereere a calidad de vida de las personas
con demencia. Se intenta evitar la
Tiempo estimado: 45 minutos (pruebacompleta cognitiva y no cognitiva).
Descripcin: la parte no cognitiva del
ADAS consta de un total de 10 temsdonde se evalan las siguientesalteraciones conductuales:
- nimo: lloros, depresin y apetito.- Comportamiento: concentracinversus
distraibilidad, falta de cooperacin enla evaluacin, ideas delirantes,alucinaciones y actividad psicomotora(deambulacin errtica, hiperactividady temblor).
En cada tem la puntuacin vara entre
0 y 5, siendo la puntuacin total de lasubescala una cifra entre 0 y 50 ydebiendo de sumar posteriormente lapuntuacin de la subescala nocognitiva.
C) Evaluacin emocionalTtulo: Escala de depresin geritrica(GDS)
Autores:Brinck, T. L.; Yesavage, J. A. yLum, O.
Categora: afectiva.
Tiempo estimado: 5-10 minutos.Descripcin: es una escalaautoaplicada, por lo que nicamentenos sera vlida para personas con undeterioro cognitivo an leve, que lespermitiese comprender los enunciadosque contiene. La versin ms extensaconsta de 30 tems de respuestadicotmica s/no, pero existe una
versin ms reducida de 15 tems(Sheikh y Yesavage, 1986) e inclusootra de solo cinco (Hoyl y cols., 1999).
Proporciona una puntuacin total quehace de cribado entre ausencia dedepresin y posible depresin. Para la
versin completa de 30 tems, el puntode corte se sita en los 11 puntos.
Debido a lo intuitivo de cada tem,deberemos de controlar el factor dedeseabilidad social cuando la personaresponda a las preguntas.
Ttulo:Escala de Cornell para la
depresin en la demencia
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Los tems son dicotmicos (de acuerdo/desacuerdo) y el resultado no tienepuntos de cohorte delimitados, sino que
a ms puntuacin, mejor calidad devida.
Ttulo: Escala de sobrecarga decuidador de Zarit
Autor:Zarit, S. H.; Reever, K. E. yBach-Peterson, J.
Categora: estrs del cuidador.
Tiempo estimado: 10 minutos.
Descripcin: evala las repercusionesnegativas que produce tener a su cargo y
subjetividad del encuestado (cuidadorfamiliar/profesional) en un concepto tanintrnsecamente contaminable por esta
como es la calidad de vida, pidindoleque identique comportamientos
observados recientemente (dos semanas)por la persona y relacionados con cincodominios de la vida de la personademenciada:
1. Interaccin social.2. Conciencia de si mismos y personas
relevantes.3. Sentimientos y estados de nimo.4. Disfrute de la actividades cotidianas.5. Comportamiento en el entorno.
Tabla 1a. Resumen escalas neuropsicolgicas
GDS Escala de deterioro global GlobalClasificar a los usuarios dentro de siete estadios segn suscapacidades y dficits cognitivos y funcionales.
MEC Mini Examen Cognoscitivo Cognitiva Realizar un cribado de dficit cognitivo.
SMMSE Severe Mini Mental State Examination CognitivaObtener informacin del estado cognitivo de aquellos sujetoscon deterioro cognitivo ms severo.
CDT Test del reloj (Clock Drawing Test) Cognitiva Valorar el estado cognitivo del sujeto.
SPMSQ Cuestionario de Pfeiffer Cognitiva Valorar deterioro cognitivo y determinacin de su grado.
7MT Test de los 7 minutos Cognitiva Identificar de forma precoz la demencia tipo Alzheimer.
ADAS Alzheimer s Disease Assessment Scale Cognitiva y conductual Valorar estado cognitivo y alteraciones conductuales.
CAM-COG
Subtest del CAMDEX-R Prueba deexploracin Cambridge, revisada parala valoracin de los trastornos mentalesen la vejez
Cognitiva
Describir un perfil neuropsicolgico ms detallado yespecfico sobre las capacidades cognitivas del sujeto ycontribuir al diagnstico diferencial de los diferentes tipos dedemencia.
HVLT Test de aprendizaje verbal de Hopkins Cognitiva Valorar memoria verbal.
NPI Inventario neuropsiquitrico Conductual Valorar trastornos conductuales.
GDS Escala de depresin geritrica EmocionalRealizar cribado entre ausencia de depresin y posibledepresin.
-----Escala de Cornell para la depresin en
la demencia
Afectivo-conductual
Evaluar el estado afectivo-conductual de personas con
Alzheimer u otras demenciasneurodegenerativas
ADRQLCalidad de vida en la enfermedad de
AlzheimerCalidad de vida
Evaluar distintos aspectos que familiares y profesionales delmbito de la demencia consideran importantes en lo que serefiere a calidad de vida de las personas con demencia.
----Escala de sobrecarga de cuidador deZarit
Estrs del cuidadorValorar las repercusiones enla vida del cuidador de unapersona dependiente
cuidado una persona dependiente y lainuencia de esta en determinadas reas
de la vida del cuidador.
Se evala la frecuencia de aparicin (de1 a 5) de determinadas sensaciones opensamientos a cerca de:- Salud fsica.- Salud psquica.- Actividades sociales.- Recursos econmicos.
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Intervencin desde el rea de neuropsicologa 25
decir, que se utilizarn preguntas oestablecer contacto segn el deteriorodel mismo (por ejemplo, se puedeutilizar la reminiscencia para conocerdatos biogrcos, preguntas cerradas
en estadios moderados y estimulacinsensorial en los severos), todo esto, conel propsito de obtener informacinacerca de sus capacidades, dcits y
limitaciones cognitivas, sensoriales,
fsicas y funcionales.
El n de esta recopilacin de datos es el
diseo de unos objetivosindividualizados y la elaboracin de unplan de tratamiento adaptado a lascapacidades y los dcits detectados en
la valoracin.
Plan de tratamientoindividual
A partir de la informacin obtenida traslas valoraciones estandarizadas, la toma
de contacto con el residente (valoracincualitativa), con su familia y con losdatos aportados por el resto deprofesionales, se disea el tratamiento(Plan de Atencin Individual-PAI) delusuario y se plantean unos objetivosespeccos con el n ltimo de que el
residente sea lo ms autnomo posible ysu calidad de vida sea ptima en todaslas esferas. Dichos objetivos sonplanteados de forma interdisciplinar(objetivos generales) y multidisciplinar
(objetivos especcos de cada reaprofesional).
El neuropsiclogo, por su parte, da aconocer al resto del equipo los objetivosespeccos que han sido diseados
previamente para el usuario. Dichosobjetivos estarn orientadosprincipalmente al mantenimiento de lascapacidades cognitivas y ptimodesarrollo de las afectivo-conductualesy relacionales. De esta forma todos los
En el presente apartado se realizar unabordaje prctico relacionado con latoma de contacto con el enfermo de
Alzheimer que se institucionaliza, elestablecimiento de objetivosteraputicos junto a un plan detratamiento individualizado, necesariospara llevar a cabo un procedimiento deatencin idneo para, en este caso, elresidente de un centro asistencial.
Recogida de datos y toma decontactoRealizado el ingreso del usuario en elCentro, durante los das siguientes almismo, el neuropsiclogo recoge datosmdicos, psicolgicos y socialesrelevantes, necesarios para disear unplan de tratamiento individualizado.Para ello, durante los primeros das, seprocede a consultar el historial mdicodel residente, se conversa con losfamiliares y con el propio paciente, si es
posible, para obtener informacin msdetallada sobre su estado cognitivo,afectivo-conductual y social, y as poderrealizar un adecuado seguimiento de suadaptacin al Centro.
Al nuevo residente se le conoce pormedio de una valoracin cuantitativa ycualitativa; la primera se realiza a travsde pruebas o test estructurados yestandarizados que se han explicado enel apartado de tcnicas de evaluacin. A
nivel cualitativo se valora al usuarioconversando con l y observndolemientras realiza actividades; de estaforma se recogen datos de gran valorque aportan una primera impresin delestado global del sujeto.
Estos datos se obtienen mediante:- Observacin directa.- Entrevista informal no estructurada
con el usuario, teniendo en cuenta elestadio o la evolucin que presenta; es
2.3. Metodologa de intervencin
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que se llevan a cabo en un centro conenfermos de Alzheimer.
La estimulacin cognitiva es unaintervencin teraputica cuyo objetivoconsiste en mantener las capacidadescognitivas que el residente anconserva, con el n de retrasar lo
mximo posible el avance de suenfermedad y el deterioro cognitivoasociado a la misma. De este modo, seconsigue tambin mejorar su calidad de
vida, fomentando siempre suindependencia y autonoma funcional.
Durante las sesiones de estimulacincognitiva se trabajan funcionesintelectuales bsicas y superiores, comoatencin, percepcin, orientacin,memoria, clculo, lenguaje,razonamiento, gnosias, praxias yfunciones ejecutivas. En funcin delnivel de deterioro (leve-moderado-severo) y de los objetivos perseguidos, seseleccionan los talleres y las tcnicasestandarizadas adecuados o precisospara trabajar con los usuarios.
Las tcnicas estandarizadas con las quese realiza de forma habitual intervencina nivel cognitivo y que incluyen ademslas funciones cognitivas bsicas ysuperiores presentadas en la Tabla 1b,son las siguientes:
a) TOR. Terapia de Orientacin a laRealidadEs una tcnica de presentacinmultimodal (verbal, v isual, escrita,gestual) para reforzar la informacin
bsica del paciente: en ella se trabajanprocesos cognitivos como la vigilancia,atencin focalizada, memoria dejacin, episdica (conocimiento de
festividades tradicionales) y orientacin
profesionales, tras haber aportadoinformacin de cada una de las reas,tendrn un conocimiento global del
residente.
Para que la informacin aportada puedaser conocida tambin por los auxiliares ogerocultores (personal de atencindirecta), quienes mantienen un tratocontinuo en el da a da del residente, serealiza un registro donde se reejen todos
los cuidados que le dispensan, los cualesson pautados previamente por cada unode los profesionales que conforman elequipo tcnico (hoja multidisciplinar decuidados). Todas estas indicaciones yrdenes teraputicas especcas se
transmiten para ponerlas en prctica.Desde el rea de psicologa que es la quenos aborda en este momento, se informasobre las caractersticas conductuales y deestado de nimo que pueda presentar elusuario (alteracin conductual, agitacinpsicomotora, ansiedad, etc.) y se reejan
pautas especcas a tener en cuenta en
caso de exhibirlas.
Intervencin teraputica
desde el rea de psicologaPara lograr los objetivos propuestos enel PAI, se llevan a cabo desde el rea depsicologa, tanto con familiares comocon usuarios, unas actividadesteraputicas orientadas a mejorar lacalidad de vida de ambos.
La intervencin teraputica con elresidente se realiza de forma grupal,individual o ambas, dependiendo deltipo de actividad planteada, del estadio
de la enfermedad en que se encuentre elpaciente y de los objetivos propuestos. Acontinuacin se realizar unadescripcin de las intervenciones a nivelcognitivo, conductual-afectivo y familiar
Tabla 1b. Resumen escalas neuropsicolgicas
Memoria Orientacin Praxis Atencin
Concentracin Clculo Esquema corporal Lenguaje
Lecto-escritura Percepcin Gnosias Razonamiento
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procesos como la atencin focalizada, ellenguaje expresivo y comprensivo, laorientacin en las tres esferas, la
memoria semntica y gnosias. Se utilizanrecursos como fotografas, msica,archivos grabados, artculos de peridicodel pasado, objetos domsticos,conversaciones informales, etc, con elobjetivo de conservar la identidad delsujeto mediante la reactivacin de supasado personal, se intenta provocar unaevocacin de situaciones del pasado(juventud o infancia), activando elfuncionamiento y la reminiscencia de lamemoria remota y resaltando aspectosemocionales del recuerdo como:acontecimientos histricos y personalessignicativos para el individuo,
sensaciones, olores o simplemente elreconocimiento de objetos. Esta tcnicafacilita las relaciones interpersonales y lacomunicacin de los usuarios,aumentando asimismo la sensacin debienestar y su autoestima.
Las tcnicas de orientacin a la realidady reminiscencia son aproximacionesteraputicas apropiadas para las fases
leves y moderadas de la enfermedad deAlzheimer.
Como tcnica de intervencin yestimulacin para todas las fases de laenfermedad, tambin encontramos:
a) Estimulacin neurosensorialEn ella intervienen procesos cognitivosbsicos como la atencin, percepcin ygnosias a travs de la presentacin deestmulos sensoriales bsicos de fcil
interpretacin por la persona condemencia (olores, sabores, sonidos,estmulos tctiles, etc.). Esta metodologase utiliza de forma continua en las fasesgraves de la enfermedad con el objetivode mantener el nivel de alerta del usuarioy lograr lo mximo posible una conexincon su entorno.
b) Terapia con msica y psicomotricidadSe trabajan en colaboracin con el reade terapia ocupacional y sioterapia,
en las tres esferas. Se basa en la idea deque la repeticin de informacin decarcter bsico (saludo, qu da es,
dnde nos encontramos, qu hora es,qu estamos realizando, etc.) puedeaminorar la desorientacin, la confusiny, a la vez, puede reforzar el aprendizajesi se establece como rutina. Esta tcnicasegn Durante y Altimir (2004) ySardinero (2010), se puede emplear dedos formas, la primera orientada haciauna estimulacin informal continua 24horas, que consiste en transmitirle alresidente informacin actual sobre loque est ocurriendo a su alrededor atravs de comentarios y utilizandoadems como refuerzo sealizacionestales como tableros con calendarios yrelojes. La segunda posibilidad setrabaja por medio de sesiones de trabajogrupal o individual, dependiendo deldeterioro de los residentes, y consiste enrealizar intervenciones msestructuradas con el objetivo de que losusuarios tomen conciencia de susituacin en el tiempo y en el espacio.
A travs de una comunicacin oral y
gestual se utilizan preguntas:- De orientacin temporal (Qu da de la
semana es hoy? En qu fecha estamos?,En qu estacin del ao?, En qumomento del da estamos?, etc.,reforzando hbitos diarios y rutinas).
- De orientacin espacial (Dndeestamos?, En qu planta nosencontramos?, En qu ciudadestamos?, etc.).
- De orientacin personal (Cmo sellama?, Est casado/a?, Cmo se
llama su esposo/a?, Tiene hijos?, etc.).
El objetivo de estas preguntas es ubicarlosen una dimensin tiempo-espacio-persona, reducir niveles de ansiedad,confusin y desconexin con el entorno.
b) ReminiscenciaEs una tcnica de comunicacin que secentra en estimular principalmente lamemoria episdica o autobiogrca del
usuario. En ella tambin intervienen
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mximo posible el reconocimiento de
lateralidad y esquema corporal.
Adems de las intervenciones explicadasanteriormente, se utilizan desde el reaejercicios estructurados para trabajar deforma especca las diferentes funciones
cognitivas, es decir, se realizanejercicios dirigidos a estimular atencin,lenguaje, funciones ejecutivas,percepcin, lecto-escritura y clculo,por medio de chas cognitivas que
generalmente se ejecutan con lpiz y
papel y en las que se trabajan de formaconcreta y denida ejercicios queimplican una funcin cognitivadeterminada; por ejemplo, se realizauna tarea de cancelacin para trabajar laatencin, una de ordenar acciones atravs de imgenes para trabajarfunciones ejecutivas, una tarea de
vocabulario que puede llevar unaconsigna escrita o verbal por medio delprofesional para estimular el lenguaje yla memoria semntica, etc.
motivo por el que sern ampliadas en
dichos captulos. Solo aportar que laintervencin desde el rea de psicologaen estos tipos de estimulacin tiene unosobjetivos especcamente psicolgicos.
Segn Mercadal y Mart (2008), con laterapia con msica (musicoterapia) sebusca favorecer y mejorar las habilidadescomunicativas, expresar emocionesbsicas y potenciar conductas sociales(sonrisa, contacto ocular, contacto fsico),mejorar la autoestima y reducir
trastornos conductuales-emocionales(alteracin del estado de nimo, cambiosde humor, irritabilidad, agitacinpsicomotora, agresividad, deambulacin)y la apata. En ella tambin se trabajan ala vez procesos cognitivos, como atencinfocalizada, la memoria a largo plazo,lenguaje y orientacin.
En relacin a la psicomotricidad, desdeel rea de neuropsicologa se trabajanejercicios que permitan mantener lo
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intervenir, para as evitar posibles
momentos de frustracin, y a su vezmodicar las modalidades de
intervencin segn estas diferenciasindividuales.
Por su parte, las intervencionesrelacionadas con el mbito afectivo-conductual estn encaminadas arealizar un seguimiento de posiblescomportamientos disruptivos y buscar lareduccin de los trastornos afectivo-conductuales que afecten al da a da de
los usuarios.
Tras un anlisis funcional de la conductabasado en la observacin directa ysistemtica de la misma, elaboraremosun plan de accin para el control de esasconductas problema. Es importanterecordar aqu que una conducta seconvierte en problema cuando resultaun perjuicio para la propia persona quela ejecuta o para el entorno que la rodea.Por ello encaminaremos la mayor parte
c) Terapia recreativa
Tambin encontramos comointervencin teraputica interdisciplinaresta terapia, cuya nalidad consiste en
tratar mediante dinmicas informales,activas y participativas, aspectoscognitivos, fsicos y emocionales, almismo tiempo que se trabajan losaspectos sociales o relacionales.Mediante actividades planicadas y
organizadas, el paciente mantiene sunivel de socializacin y disfruta de sutiempo libre en grupo. Los juegos de
tradicin popular, la ludoterapia, laarteterapia, la jardinoterapia, etc. sonejemplos de este tipo de intervencinteraputica.
Por ltimo, en cuanto a la intervencin anivel cognitivo, es necesario tener encuenta las limitaciones a nivel deagudeza visual y auditiva que puedentener la mayora de los usuarios y, portanto, debemos tener conocimiento de sinecesitan lentes o audfonos antes de
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familiares y personales. Aparecendudas, puntos de vista divergentes,problemas de ansiedad y sentimientos
de culpabilidad, etc. Mediante laintervencin psicolgica familiar seintenta recuperar la homeostasisperdida por el grupo de apoyo principaldel paciente.
1.3. Percepciones negativas: se han detrabajar las creencias, ideas yexpectativas negativas que la familia (yen ocasiones el propio usuario) sueletener sobre este tipo de recursosasistenciales, con la nalidad de que no
intereran ni perjudiquen en la
adaptacin y el correctodesenvolvimiento del paciente en elCentro. Por otro lado, se pretende que latoma de decisiones sea completa,adaptativa y asimilada de forma ptimay madura por parte del sistema familiar,lo que a su vez les permitir avanzaracompaando y apoyando al usuario deforma efectiva y natural a lo largo detodo el proceso de la enfermedad.
1.4. Motivacin: se intenta fomentar la
participacin en los programas ytratamientos prescritos para el usuario,resaltando la importancia de suintervencin en los aspectos ldicos(salidas, estas, etc.) y otro tipo de
recursos teraputicos que requieran suapoyo.
2. En el post-ingreso
2.1. Orientacin psicosocial:informacin peridica de la situacindel usuario, facilitacin de directrices a
seguir en caso de dicultades, consejoprofesional en toma de decisiones, etc.
2.2. Atencin a familiares: recibir yasesorar a las familias cuando estasrequieran nuestra ayuda o consejo sobrealgn tema especco.
2.3. Terapia familiar: intervenir enconictos, estados de ansiedad,
canalizacin y expresin de lasemociones, etc.
de nuestras intervenciones conductualeshacia la adaptacin de un entornocreado especcamente para que en l
vivan personas con demencia,eliminando posibles peligros yelementos del ambiente que puedandesorientar o agitar al enfermo. Es decir,que haremos ms una intervencinambiental que un programa demodicacin de conducta entendido
como tal, debido a las importanteslimitaciones cognitivas de la personacon Alzheimer, que harn difcil, cuandono imposible, una comprensin delprograma conductual.
Resaltaremos tambin la importancia derespetar ciertas conductas propias de lademencia, como la deambulacinerrtica o algunas formas de agitacinpsicomotriz, si estas no suponen unpeligro para la persona. Adecuaremosentornos de deambulacin ycoexistencia seguros para estas personascon importante deterioro cognitivo,permitindoles expresar y manifestartoda una serie de conductas que en otrocontexto seran extraas pero que en un
centro especializado en demencias sonfrecuentes y no entraan dicultad real
alguna.
Desde el rea de psicologa tambin seinterviene con los familiares de losusuarios; los objetivos generales msrelevantes que se persiguen en esteprograma son:
1. Al ingreso
1.1. Trabajo de roles: el ingreso del
usuario en el Centro supone un fuerteimpacto en el sistema familiar, por loque es importante que se trabaje lareadaptacin de cada uno de losintegrantes del mismo a la nuevasituacin, de manera individual y/ogrupal, segn las necesidadesdetectadas.
1.2. Desculpabilizacin: la toma dedecisin previa al ingreso es un procesoarduo y no est exento de conictos
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Superados los primeros momentos demayor carga emotiva, se les brinda laposibilidad de permanecer
acompaados por los profesionales odejarlos durante un tiempo prudencial asolas con su familiar.
Por ltimo, se informa a los familiaresde que cuando ellos estn preparados yas lo deseen, se proceder al trasladodel fallecido. Este acompaamiento enel momento de duelo se describir deforma ms amplia en el captulo deintervencin desde el rea de trabajosocial.
c) Grupos de ayuda mutua: son gruposhomogneos (por ejemplo, grupo demaridos/hijos de residentes) en cuanto asu relacin con el usuario. Al interactuarcon personas que estn en su mismasituacin, se crea el ambiente propiciopara que los familiares compartan susexperiencias, expongan sus dudas y sedescarguen emocionalmente.
2.4. Formacin: cursos, charlas yjornadas que versan sobre diferentestemas relativos a las demencias;
mtodos de comunicacin, toma dedecisiones, manejo de los trastornos delcomportamiento, etc.
Adems de lo reseado anteriormente,se realizan conjuntamente desde el reade atencin psicolgica y el rea social,las siguientes intervenciones, que sernampliadas en el captulocorrespondiente a trabajo social:
a) Apoyo en fase terminal: atencinespecca a la familia durante la fase
nal de la enfermedad de su familiar,
utilizando tcnicas de psicoterapia, talescomo escucha activa y apoyopsicolgico.
b) Acompaamiento en duelo: una vezproducido el xitus, y tras lacerticacin mdica de fallecimiento,
los familiares son recibidos en el Centropor la persona responsable en esemomento, que los acompaar si lodesean, al lugar donde se encuentra su
familiar.
Durante el perodo de tiempotranscurrido entre la llegada de losfamiliares y la preparacin del fallecido,se ofrece apoyo psicolgico, intentandocubrir cualquier tipo de necesidad, tantofsica como psquica, que puedanrequerir en ese momento.
Una vez que la familia se encuentra conel usuario, en todo momento reciben
acompaamiento y apoyo psicolgico.
En aquellos casos en los que se observaque la reaccin en el proceso deelaboracin del duelo no es del todoadaptativa (posibilidad de que aparezcaen el futuro un duelo complicado), seprocede a la facilitacin de la descargaemocional y se ofrece informacin yasesoramiento especcos sobre la
evolucin y las distintas fases deelaboracin del duelo.
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A lo largo de este captulo describiremosde manera detallada el proceso deintervencin por parte de la gura del
terapeuta ocupacional en demencias y,ms concretamente, en relacin a la
enfermedad de Alzheimer. Noscentraremos en el trabajo a desarrollardesde esta rea en un centro asistencial,
vlido tambin para centros de da,centros de respiro, etc.
La terapia ocupacional se podra denir
como una disciplina sociosanitaria que,a travs del uso de actividadespropositivas, busca conseguir la mximafuncionalidad, autonoma y calidad de
vida posible en aquellas personas que
presenten y/o tengan riesgo de sufriralguna limitacin o grado dedependencia durante la realizacin desus actividades de la vida diaria.
La gura del terapeuta ocupacional seencuentra cada vez ms presente en losdiferentes mbitos sociosanitarios,siendo los mayores y las personas condemencia uno de los colectivos dondems importancia cobra esta profesindurante las ltimas dcadas debido a sualta predisposicin a la dependencia.
Sabemos que, desde el momento en quealcanzamos el grado ptimo demadurez, las personas vamos
Captulo 3Intervencin desdeel rea de terapiaocupacionalCynthia Prez Muano.Terapeuta ocupacional ytcnico de formacin
Almudena Prez Muoz.Terapeuta ocupacional
Irene Rodrguez Prez.Terapeuta ocupacional
Centro Alzheimer
Fundacin Reina Sofa
Contenido
3.1. Perfil funcional de la persona con demencia3.2. Tcnicas de evaluacin de la capacidad funcional3.3. Metodologa de intervencin
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Intervencin desde el rea de terapia ocupacional 33
envejeciendo progresivamente a lo largode nuestra vida. Este proceso se veacelerado en las personas ancianas, yaque van a sufrir una degeneracin msprofunda en el conjunto de sus rganos y
sistemas. Todo ello unido a la presencia,en muchas ocasiones, de unapluripatologa y enfermedades crnicas,
vida sedentaria, consecuencias deacciones traumticas, como puede seruna cada, etc., va debilitando el cuerpoy la mente de las personas mayores yfavorece una situacin de riesgo dedependencia.
En las personas con demencia, ademsdel proceso normal de envejecimiento,
se va a observa cmo se produce todauna serie de signos que, posteriormente,llevarn al individuo a una situacinprogresiva y, en los ltimos momentos,casi total de dependencia.
En concreto, en el trabajo con demenciasy enfermedad de Alzheimer, el terapeutaocupacional se encargar de analizarholsticamente a la persona yposteriormente, observar la relacinexistente entre las prdidas fsicas ycognitivas y las prdidas funcionales, ascomo los posibles factores ambientalesque puedan estar inuyendo en este
proceso. De este modo y mediantediferentes tipos de actividades que
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desarrollaremos ms adelante, sepretende mantener la mayor autonomaposible y dotar al sujeto de una mayor
calidad de vida dentro del mbito, ya seadomiciliario o residencial, dondedesarrolle su da a da.
Retrasar la demencia es uno de losobjetivos primordiales que se persiguendesde las disciplinas no farmacolgicas,como puede ser, en este caso, la terapiaocupacional.
Es fundamental que el desarrollo dedichas actividades persiga un objetivo yque estas sean signicativas para la
persona, ya que as el grado debienestar y la consecucin de las metas
propuestas son mayores. Serimportante que, en la medida de loposible, seamos los profesionales los
que nos adaptemos a las personasenfermas y no al revs, respetandotiempos, costumbres, creencias ycultura de cada una de ellas.
En el presente captulo se desarrollar,en primer lugar, la descripcin del perl
funcional de una persona con demenciay cmo las disfunciones cognitivas vanafectando al da a da del enfermo, parapasar a continuacin a describir demanera detallada la funcin delterapeuta ocupacional en este campo:
valoracin, planteamiento de objetivos eimplementacin del tratamiento.
3.1. Perl funcional de la personacon demencia
Desde el momento en que nacemosvamos desarrollando capacidades yhabilidades de manera progresiva,adquiriendo en primer lugar lasactividades bsicas de la vida diaria(bao, vestido, aseo, etc.) y, ms tarde,las actividades instrumentales (tareasdel hogar, uso del transporte, manejodel dinero, etc.) y las actividadesavanzadas de la vida diaria (trabajo,
juego, participacin social).
En las personas con demenciaencontramos que la prdida de estascapacidades y habilidades se vaproduciendo de modo inverso a lo
anteriormente explicado.
La alteracin de las funciones cognitivasy psicolgicas que se han desarrolladoen el apartado de neuropsicologa, ascomo la progresiva prdida de lascapacidades motoras de la personaenferma, van a tener como consecuenciauna prdida de la autonoma. El sujeto
va a ser cada vez menos capaz de llevar acabo una actividad funcional y elmantenimiento en su propio entorno se
va a ver dicultado, ya que la persona no
podr desenvolverse con normalidad ensu medio habitual y no ser capaz decuidar de s misma.
As, en los inicios de la enfermedad, lapersona suele ser dependiente o necesitaayuda para desempear muchas de susactividades avanzadas de la vida diaria,pero an es autnoma para desarrollarlas actividades bsicas y casi todas lasinstrumentales.
La temprana desorientacin temporal,que en estos momentos se caracterizapor la confusin de un da de la s