Guia Práticode Vacinas2013
Índice
Apresentação4
Calendário Básico de Vacinação do Programa Nacional de Imunizações do Ministério da Saúde (PNI/MS)
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Calendário Básico de Vacinação 2012/201311
Calendário de Vacinação para Adolescentes e Adultos
Calendário Vacinal da Mulher dos 10 aos 49 anos
Vacinas e Gravidez
Calendário Ocupacional
Avaliação da Situação Vacinal da Mulher a partir de 50 anos
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27
33
37
31
Vacinação do Viajante
Calendário do Idoso
Vacinas em Situações Especiais
Informações Gerais
43
47
51
54
22. Vacina meningocócica conjugada A, C, W135 e Y23. Vacina hepatite A24. Vacina combinada hepatite A e B
28. Vacina papilomavírus humano (HPV) - GSK29. Vacina quadrivalente – HPV (MSD)
34. Vacina dupla tipo adulto (difteria e tétano) e tétano (toxoide tetânico)
38. Definições39. Vacina hepatite B40. Vacina influenza inativada (gripe)
44. Vacina febre tifoide45. Vacina febre amarela
48. Vacina pneumocócica polivalente (polissacarídica 23 valente)
52. Vacina Haemophilus influenzae B
8. Vacina tuberculose [BCG ID]9. Vacina tríplice viral [Vacina sarampo, caxumba e rubéola]
3
12. Vacinas combinadas pentavalente e hexavalente [difteria, tétano, coqueluche, hemófilos, poliomielite e hepatite B]13. Vacina meningocócica conjugada C14. Vacina combinada DTPa e dTpa-IPV [difteria, tétano, coqueluche e poliomielite]15. Vacina varicela16. Vacina sarampo, caxumba, rubéola e varicela17. Vacina rotavírus pentavalente - MSD18. Vacina pneumocócica 13-valente conjugada
Responsável Técnica
Dra. Marilene Lucinda Silva - CRMMG 32785. Inscrição CRM 356-MG.
APRESENTAÇÃO
4
Este guia tem a finalidade de fornecer um instrumento de consulta
rápida, objetivando o acesso de prescritores e profissionais de
sala de vacina. Ao final, apresentamos bibliografias específicas
recomendadas para os que se interessarem em estender ou
aprofundar seus conhecimentos em vacinação.
Apresentamos o calendário básico de imunização do Sistema
Único de Saúde (SUS) e listamos as vacinas disponíveis nos serviços
privados de vacinação, com as principais características, indicações,
esquemas de aplicação, contraindicações e eventos adversos dessas
vacinas recomendadas pela Sociedade Brasileira de Imunizações
(Sbim) e pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Algumas
informações importantes de intervalo mínimo entre vacinas e doses,
vias e locais de aplicação são fornecidas no final deste guia.
Devemos estar atentos às constantes atualizações de esquemas
vacinais e calendários, pois a área de imunização é dinâmica. Para
este ano, estão previstas modificações no calendário do SUS, com
introdução das vacinas Varicela e Hepatite A.
Conforme normas governamentais vigentes, não colocaremos
nomes fantasia, sendo citados em cada um dos produtos os nomes
dos fabricantes das vacinas.
Neste guia, criamos grupos conforme os calendários vigentes:
crianças, adolescentes, adultos, idosos, mulheres, gestantes, viajantes
e saúde ocupacional, respeitando as peculiaridades de cada grupo.
Outras informações podem ser adquiridas via Central de
Relacionamento com Clientes (CRC) pelo telefone (31) 3228-6200
ou pelo e-mail [email protected].
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Idades Vacinas Dose
Ao nascerBCG - IDVacina hepatite B (recombinante)
Dose únicaDose única (monovalente)
2 meses
Vacina pentavalente (DTP/Hib/HB)*Vacina inativada poliomielite**Vacina oral de rotavírus humanoVacina pneumocócica 10 (conjugada)
1ª dose
3 meses Vacina meningocócica C (conjugada) 1ª dose
4 meses
Vacina pentavalente (DTP/Hib/HB)*Vacina inativada poliomielite**Vacina oral de rotavírus humanoVacina pneumocócica 10 (conjugada)
2ª dose
5 meses Vacina meningocócica C (conjugada) 2ª dose
6 mesesVacina pentavalente (DTP/Hib/HB)*Vacina oral poliomielite**Vacina pneumocócica 10 (conjugada)
3ª dose
9 meses Vacina febre amarela (atenuada) Dose inicial
12 mesesVacina tríplice viral (SCR)Vacina pneumocócica 10 (conjugada)
1ª doseReforço
15 meses
Vacina tríplice bacteriana (DTP) 1º reforço
Vacina oral poliomielite**
Vacina meningocócica C (conjugada) Reforço
Vacina Tetra Viral Dose única
4 anos Vacina tríplice bacteriana (DTP) 2º reforço
10 anos Vacina febre amarela (atenuada) Uma dose a cada 10 anos
Campanhas nacionais de vacinação para as crianças
Menores de 5 anos
Vacina contra a poliomielite / atualização do esquema vacinal
De 6 meses a menores de 2 anos
Vacinação contra a Influenza (gripe)
* Substituindo a formulação tetra (DTP / Hib)** Vacinas poliomielite esquema sequencial (VIP / VOP). Duas primeiras doses com a VIP, terceira dose e reforço com VOP.
BÁ
SicO
Pn
i/MS
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CAlENDáRIO BáSICO DE VACINAÇÃO DO PROGRAMA NACIONAl DE IMuNIzAÇõES DO MINISTéRIO DA SAúDE (PNI/MS)
Guia Prático de Vacinas 2013
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indicaçãoProteção contra formas graves da tuberculose, principalmente nos primeiros cinco anos de vida.
composiçãoBacilos atenuados do Mycobacterium bovis.
FabricanteFundação Ataulpho de Paiva.
Via de administração Intradérmica, no braço direito, inserção inferior do músculo deltoide.
esquema de aplicaçãoA partir do nascimento. A primovacinação acima de 5 anos de idade não deve ser realizada rotineiramente, devendo ser feita avaliação médica do risco/benefício. Não se aplica segunda dose, salvo em contatos de hanseníase. Menor de cinco anos de idade que recebeu BCG há mais de 6 meses e não tem cicatriz vacinal deve ser revacinada, sem indicação de avaliação de PPD. Comunicantes de hanseníase devem receber duas doses de BCG, com intervalo mínimo de seis meses (considerar a presença de cicatriz vacinal como primeira dose).
evolução habitual da cicatriz vacinal2 semanas, pequena elevação avermelhada e dolorosa de 5 a 15mm;3-4 semanas, pequena bolha com pus, evoluindo à crosta;
4-5 semanas, úlcera de 4 a 10mm de diâmetro;6-12 semanas, cicatriz de 4 a 7mm.Alguns casos evoluem mais lentamente e podem ser mais brandos, podendo demorar até 6 meses para a formação da cicatriz vacinal. Enfartamento ganglionar axilar ou supraclavicular podem ocorrer e desaparecer espontaneamente após 1 a 3 meses.
eventos adversosOcorrem em 0,04% dos vacinados úlceras maiores que 10mm que não cicatrizam; abscessos frios subcutâneos; abscessos quentes subcutâneos; linfoadenite; queloide; e reação lupoide.
contraindicaçõesPeso menor que 2000g; lesão de pele no local de aplicação; HIV positivo (consultar equipe técnica); imunodepressão; tratamento com quimioterapia ou radioterapia; uso de corticoide oral ou parenteral por mais de duas semanas (>2mg/kg/dia ou 20mg/dia de prednisona); febre; gravidez. Pode ser aplicada simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas.
conservaçãoEntre +2ºC e +8ºC. Não congelar. Inativada pela luz solar direta (não pela artificial).
VACINA TuBERCulOSE[BCG ID]
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indicaçãoProteção contra rubéola, sarampo e caxumba.
composiçãoCepas de vírus atenuados da rubéola, sarampo e caxumba. Contém traços de neomicina e gelatina. Eficácia em torno de 95% para sarampo e rubéola e inferior para a caxumba.
FabricantesGlaxoSmithKline/MSD.
Via de administraçãoSubcutânea.
esquema de aplicaçãoAplicada aos 12 meses de idade e segunda dose aos 15 meses de idade. O PNI colocou uma dose da vacina Varicela aos 15 meses na forma de Quádrupla Viral. A SBIM/SBP recomenda uma dose aos 12 meses e segunda dose aos 15 meses de vacina Sarampo, Caxumba, Rubéola e Varicela.Adolescentes e adultos que nasceram após 1962 devem receber duas doses. Se já receberam uma dose na infância, completa-se com mais uma dose; se nunca foram vacinados, receberão duas doses com intervalo mínimo de 30 dias. Adultos nascidos antes 1962 dose única.
eventos adversosEm geral, entre 3 e 12 dias após a vacinação podem ocorrer dor e edema locais, febre, manchas vermelhas, edema, vermelhidão e calor nas
articulações. Raramente: encefalite, pancreatite, orquite, púrpura e parotidite.
contraindicaçõesAnafilaxia aos componentes da vacina (inclusive neomicina e gelatina); gestação; imunodeprimidos; uso de corticosteroides por via oral ou parenteral por mais de duas semanas em doses correspondentes a 2mg/kg/dia ou 20mg/dia de prednisona; doenças febris agudas; pessoas submetidas a tratamento com derivados do sangue (consultar equipe técnica); quimioterapia e radioterapia nos últimos 3 meses. Após transplante de medula óssea, deve-se aguardar de 1 a 2 anos para aplicação da vacina. É recomendado evitar-se gestação por 30 dias após a aplicação. História clínica de sarampo, caxumba ou rubéola não é contraindicação à vacina. A vacinação no mesmo dia com a vacina contra a febre amarela deve ser evitada, intervalando no mínimo 30 dias. Se não for aplicada no mesmo dia que a vacina contra varicela, deve-se respeitar 30 dias de intervalo entre as mesmas. Pode ser aplicada simultaneamente à qualquer outra vacina.
conservaçãoEntre +2ºC e +8ºC. Inativada pela luz solar direta (não pela artificial).
VACINA TuBERCulOSE[BCG ID]
VACINA TRíPlICE VIRAl[VACINA SARAMPO, CAxuMBA E RuBéOlA]
CAlENDáRIO BáSICO DE VACINAÇÃO 2012/2013(BASEADO NO CAlENDáRIO DA SOCIEDADE BRASIlEIRA DE IMuNIzAÇõES - SBIM)
BÁ
SicO
SBP
/SBiM
Observações1) Crianças menores de 5 anos de idade devem receber a vacina oral contra a Poliomielite nos Dias Nacionais de Vaci-nação após terem recebido duas doses da vacina inativada. Recomenda-se o total de 5 doses da vacina Poliomielite, somando-se inativada e oral atenuada.2) Respeitando-se a sazonalidade da vacina e da doença, a partir dos seis meses de idade. 3) Em crianças vacinadas pela primeira vez após 4 anos idade, devem ser aplicadas duas doses com intervalo de 3 meses.
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Idades Vacinas
Ao nascer BCG + Hepatite B
2 mesesHepatite B + DTPa + Hemófilos B + Poliomielite inativada (HEXA) + Pneumo 13-valente conjugada + Rotavírus
3 meses Meningocócica C conjugada
4 mesesDTPa + Hemófilos B + Poliomielite inativada (PENTA) + Pneumo 13-valente conjugada + Rotavírus
5 meses Meningocócica C conjugada
6 mesesHepatite B+ DTPa + Hemófilos B + Poliomielite inativada (HEXA)1 + Pneumo 13-valente conjugada + Gripe2 + Rotavírus
7 meses Gripe
9 meses Febre Amarela
12 mesesHepatite A + Tríplice Viral + Varicela+ Meningocócica C conjugada
15 mesesDTPa + Hemófilos B + Poliomielite inativada (PENTA) + Pneumo 13-valente conjugada + Tríplice Viral (2ª dose) + Varicela (2ª dose)
18 meses Hepatite A
2 a 4 anos Tríplice viral + Varicela3
4 a 6 anos DTPa ou dTpa + Poliomielite + Meningocócica C conjugada
9 anos HPV
10 anos Febre amarela
11 anos Meningocócica conjugada A, C, Y, W135
15 anos dTpa-R (Tríplice Bacteriana Acelular Adulto)
Guia Prático de Vacinas 2013
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indicaçãoVacina pentavalente: proteção contra difteria, tétano, coqueluche, Haemophilus influenza B e poliomielite. Vacina hexavalente: proteção contra difteria, tétano, coqueluche, Haemophilus influenza B, poliomielite e Hepatite B na forma de vacina combinada.
FabricanteGlaxoSmithKline (penta e hexa) e Sa-nofi Pasteur (penta). Recomenda-se que as três primeiras doses da vacina sejam do mesmo fabricante.
Via de administração Intramuscular. Não aplicar na região glútea.
composiçãoTrês ou dois antígenos purificados de pertussis (acelular); toxoides tetânico e diftérico; 3 tipos de vírus de poli-omielite inativados; polissacarídeos do hemófilo conjugado ao toxoide tetâni-co; na hexavalente, HBsAg purificado produzido por recombinação gené-tica em célula de levedura. Contém alumínio e neomicina. Eficácia com-parável às apresentações isoladas com menor incidência de eventos adversos.
esquema de aplicação2, 4 e 6 meses de vida. Podem ser in-tercambiadas, avaliando-se as doses anteriores de hepatite B.
Observações:- Deve-se respeitar intervalo mínimo entre as doses da vacina hepatite B.- Respeitar intervalo mínimo de 6 meses da terceira dose para a dose de reforço.
eventos adversosPodem ocorrer febre baixa, dor, calor e inchaço local. Ocasionalmente, forma-se nódulo subcutâneo. Raramente po-dem ocorrer irritabilidade, sonolência, convulsões febris, febre alta e evento hipotônico hiporresponsivo.
contraindicaçõesDoença febril aguda; história de reação grave após administração anterior de vacinas DTPa, dT, tétano, pólio inati-vada, hemófilos ou hepatite B; ana-filaxia à neomicina; maiores de 7 anos de idade; encefalopatia até 7 dias após vacinação com vacina contendo com-ponente pertussis. Pode ser aplicada simultaneamente ou a qualquer inter-valo e outras vacinas.
conservaçãoEntre +2ºC e +8ºC. Não pode ser con-gelada.
VACINAS COMBINADAS PENTAVAlENTE E HExAVAlENTE[DIfTERIA, TéTANO, COquEluCHE, HEMófIlOS, POlIOMIElITE E HEPATITE B]
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indicaçãoProteção para crianças acima de 2 meses, adolescentes e adultos contra o meningococo do sorogrupo C.
composiçãoPolissacarídeos capsulares do meningococo C conjugados a toxina diftérica modificada (Pfizer e Novartis) ou ao toxoide tetânico (Baxter). Contém Alumínio. Eficácia aproximada de 92%.
FabricantesPfizer, Baxter, Novartis.
Via de administraçãoIntramuscular.
esquema de aplicaçãoEntre 2 e 12 meses de idade: duas doses com intervalo de 2 meses entre as doses. Reforço após um ano de idade. Se a vacinação for iniciada entre 10 e 11 meses, não fazer reforço no segundo ano de vida. Maiores de 12 meses de idade: dose única. Recomendado pela SBIm segundo reforço após 5 anos da primovacinação. Adolescentes devem receber um reforço com a vacina conjugada quadrivalente aos 11 anos de idade ou 5 anos após a dose anterior.
eventos adversosPodem ocorrer eritema e dor local, febre, irritabilidade. Diarreia, vômitos e anorexia foram associados temporalmente. Ocasionalmente, forma-se nódulo subcutâneo.
contraindicaçõesPassado de reação alérgica intensa à dose anterior da vacina; doença febril aguda; gravidez (dependendo da situação epidemiológica). Pode ser aplicada simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas.
conservaçãoEntre +2ºC e +8ºC. Não congelar.
VACINA MENINGOCóCICA CONjuGADA C
Guia Prático de Vacinas 2013
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indicaçãoDTPa proteção contra difteria, tétano e coqueluche para menores de sete anos de idade. dTpa-IPV vacinação de reforço contra difteria, tétano, coqueluche e poliomielite a partir de 3 anos de idade.
composiçãoTrês ou dois antígenos purificados de pertussis (acelular); toxoides tetânico e diftérico inativados; e na dTpa-IPV 3 sorotipos do vírus da pólio inativados. O adjuvante é o hidróxido de alumínio.
FabricanteGlaxoSmithKline e Sanofi Pasteur.
Via de administração Intramuscular.
esquema de aplicaçãoDTpa 2, 4, 6 e 15 meses de vida. Reforço entre 4 e 6 anos e aos 11 anos de idade. Manter reforço de 10/10 anos com dT (Dupla tipo adulto) ou, idealmente, com dTpa-R (Tríplice bacteriana acelular de reforço). Entre a terceira dose e o primeiro reforço, deve-se respeitar intervalo de 6 meses.dTpa-IPV reforço a partir dos 3 anos de idade. Ideal quando há necessidade de um reforço da vacina tríplice bacteriana e um reforço contra a poliomielite e para viajantes em áreas endêmicas de poliomielite.
eventos adversosPodem ocorrer febre baixa, dor, calor e inchaço local. Ocasionalmente, forma-se nódulo subcutâneo. Raramente podem ocorrer irritabilidade, sonolência, convulsões febris, febre alta e evento hipotônico hiporresponsivo.
contraindicaçõesDoença febril aguda; história de reação grave após administração anterior de vacinas dTpa ou poliomielite; encefalopatia por até 7 dias após vacinação com componente pertussis; Pode ser aplicada simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas. Reações com a vacina de células inteiras (tetravalente/pentavalente do serviço público) não contraindicam a vacinação com a vacina acelular, com exceção das reações neurológicas graves.
conservaçãoEntre +2ºC e +8ºC. Não congelar.
VACINA COMBINADA DTPA E DTPA-IPV[DIfTERIA, TéTANO, COquEluCHE E POlIOMIElITE]
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indicaçãoProtege contra a “catapora” (causada pelo vírus da Varicela-zoster).
composiçãoVacina de vírus vivos atenuados, Cepa OKA. Contém traços de neomicina, kanamicina ou eritromicina, dependendo do fabricante. Eficácia de 82% a 95%.
FabricantesGlaxoSmithKline/ MSD /Sanofi Pasteur.
Via de administraçãoSubcutânea.
esquema de aplicaçãoAplicada a partir de 12 meses de idade. A vacina do fabricante GSK pode ser aplicada em crianças a partir de 9 meses de idade, sob orientação médica, entretanto esta criança deve receber uma segunda dose da vacina aos 12 meses de idade mais o reforço. A SBIM e a SBP indicam duas doses da vacina, um reforço aos 15 meses, devido às falhas vacinais nesta faixa etária. Nas crianças onde houver atraso vacinal, deve ser respeitado três meses de intervalo entre as doses. A partir de 13 anos de idade, são aplicadas duas doses com intervalo mínimo de um mês. Até 72 horas após contato com portador do vírus (para alguns até cinco dias), a vacina pode evitar a doença.
eventos adversosDor, vermelhidão e inchaço no local. Ocasionalmente, forma-se nódulo subcutâneo. Após 5 a 7 dias, podem ocorrer: febre baixa, por 2 a 3 dias, e manchas vermelhas (2% dos casos). Cerca de 3% dos vacinados podem apresentar algumas vesículas, principalmente próximas ao local de aplicação.
contraindicaçõesAnafilaxia aos componentes; gestação; imunodeprimidos; uso de corticoide oral ou injetável por mais de 15 dias (>2mg/kg/dia ou 20mg/dia de prednisona); doenças febris agudas; tratamento com derivados do sangue (consultar equipe técnica); quimioterapia e radioterapia nos últimos 3 meses. Deve-se evitar gestação por 30 dias e uso de ácido acetilsalicílico (AAS) por 6 semanas após a vacinação. Pode ser aplicada simultaneamente a qualquer vacina. Caso não sejam aplicadas no mesmo dia, intervalar 30 dias da vacina contra febre amarela e tríplice viral.
conservaçãoEntre +2ºC e +8ºC.
VACINA VARICElA
Guia Prático de Vacinas 2013
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indicaçãoProteção contra rubéola, sarampo, caxumba e varicela.
composiçãoCepas de vírus atenuados da rubéola, sarampo, caxumba e varicela. Contém traços de neomicina. Eficácia de 95% para sarampo e rubéola e inferior para a caxumba; para a varicela 85% para todas as formas e 95% para formas graves, com uma dose.
FabricanteGlaxoSmithKline.
Via de administração Subcutânea.
esquema de aplicaçãoAplicada a partir de 12 meses de idade; uma segunda dose deve ser aplicada aos 15 meses de idade, o intervalo mínimo entre as doses é de 3 meses. Indicada apenas para menores de treze anos incompletos de idade.
eventos adversosEm geral, entre 3 e 12 dias após a vacinação. Podem ocorrer dor e edema local, febre, manchas vermelhas e calor nas articulações. Raramente: encefalite, pancreatite, orquite, púrpura e parotidite. Cerca de 3% dos vacinados podem apresentar algumas vesículas, principalmente próximas ao local da aplicação. Casos de febre alta e convulsão febril foram observados em pequeno número de casos na primeira dose.
contraindicaçõesAnafilaxia aos componentes da vacina (inclusive neomicina e gelatina); gestação; imunodeprimidos; uso de corticosteroides por vias oral ou parenteral por mais de duas semanas em doses correspondentes a 2 mg/kg/dia ou 20mg/dia de prednisona; doenças febris agudas; pessoas submetidas a tratamento com derivados de sangue (consultar equipe técnica); quimioterapia e radioterapia nos últimos 3 meses. Após transplante de medula óssea, deve-se aguardar 2 anos para aplicação de vacina. Deve-se evitar gestação por 30 dias e uso de ácido acetilsalicílico (AAS) por 6 semanas após vacinação. História clínica de sarampo, caxumba ou rubéola não é contra indicação a vacina. A vacinação no mesmo dia com a vacina contra febre amarela deve ser evitada, intervalando-se 30 dias de uma vacinação para outra. Pode ser aplicada simultaneamente a qualquer outra vacina.
conservaçãoEntre +2°C e +8°C. Inativada pela luz solar direta (não pela artificial).
VACINA SARAMPO, CAxuMBA, RuBéOlA E VARICElA
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indicaçãoIndicada para prevenção de gastroenterites (formas graves de diarreia) causadas por rotavírus.
composiçãoVacina pentavalente de vírus atenuado derivados de cepa bovina com modificação genética expressando G1, G2, G3, G4 e P1A. Eficácia para gastroenterite grave por rotavírus já demonstrada contra rotavírus G1, G2, G3, G4, G9 e P1A, em média, 90%.
FabricanteMSD.
Via de administraçãoOral.
esquema de aplicaçãoTrês doses com intervalo de dois meses (desejável), podendo ser aplicada com no mínimo 30 dias entre as doses. ATENÇÃO: limite de idade para a primeira dose: 6 a 15 semanas (1 mês e 15 dias a 3 meses e 15 dias). Última dose até 8 meses de idade.
eventos adversosForam relatados irritabilidade, perda de apetite, diarreia, vômitos, flatulência, dor abdominal, regurgitação de alimentos, febre branda, e fadiga. Não houve ocorrência de eventos adversos quando comparada a placebo. No entanto, é uma nova vacina e merece grande atenção neste aspecto.
iMPORTAnTeCaso a criança regurgite NÃO se repete a dose. Pode ser aplicada simultaneamente e a qualquer intervalo com outras vacinas.
contraindicaçõesHipersensibilidade conhecida à administração prévia da vacina ou a qualquer componente da vacina. Crianças com doenças intestinais crônicas, incluindo malformação congênita do trato gastrointestinal, e crianças com conhecida imunodeficiência primária ou secundária.
ObservaçãoNão se deve intercambiar com a vacina rotavírus GSK, salvo não havendo alternativa.
conservaçãoEntre +2ºC e +8ºC. Não congelar.
VACINA ROTAVíRuS PENTAVAlENTE - MSD
Guia Prático de Vacinas 2013
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indicaçãoCrianças a partir de 2 meses de idade até 6 anos de idade incompletos e maiores de 50 anos de idade; para proteção contra formas graves da infecção pneumocócica. Em pacientes especiais, com prescrição médica, pode ser utilizada em qualquer faixa etária.
composiçãoPolissacarídeos dos sorotipos 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F; conjugados ao CRM197 (proteína diftérica). Contém látex e alumínio. Eficácia de 92% a 99% para os tipos incluídos na vacina.
FabricantePfizer.
Via de administração Intramuscular.
esquema de aplicaçãoDe acordo com a idade de início de vacinação: • Início de vacinação abaixo de 7 meses: 4 doses, as 3 primeiras doses com intervalo de 2 meses e a última dose na idade de 15 meses (pode ser aplicada a partir de 12 meses, desde que tenha 2 meses de intervalo da última dose). • Início de vacinação entre 7 e 11 meses de idade: 3 doses, as duas primeiras com intervalo de 2 meses e a última na idade de 15 meses (pode ser aplicada a partir de 12 meses, desde que tenha 2 meses de intervalo da última dose). • Início de vacinação de 12 a 23 meses de idade: 2 doses com intervalo de 2 meses. • Início de vacinação acima de 24 meses:
dose única. OBS.: crianças previamente vacinadas com outras vacinas conjugadas (Prevenar/pneumocócica 10 - valente) devem receber uma dose suplementar de Pneumo 13 - valente. • Crianças que iniciaram esquema com Prevenar/ Pneumo 10 - valente podem continuar o esquema com a Pneumo 13 - valente.Nota: crianças e adolescente com risco para doença invasiva podem receber a Pneumo 13 - valente até os 18 anos de idade e, nesses casos, também a vacina Pneumo 23 valente, com intervalo de dois meses entre elas.A vacina foi licenciada pelo FDA para maiores de 50 anos e o CDC recomenda para esta faixa etária, portanto, nos casos identificados como de maior risco para a doença, com prescrição médica, ela pode ser aplicada.
eventos adversosPodem ocorrer febre, calor e inchaço no local da aplicação. Teoricamente, pode estar associada à convulsão febril. Ocasionalmente, forma-se nódulo subcutâneo.
contraindicações
Anafilaxia aos componentes da vacina (inclusive ao látex e proteína diftérica); doença febril aguda. Pode ser aplicada simultaneamente ou a qualquer inter-valo de outras vacinas.
conservaçãoEntre +2°C e +8°C. Não pode ser congelada.
VACINA PNEuMOCóCICA 13-VAlENTE CONjuGADA
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CAlENDáRIODE VACINAÇÃO PARA ADOlESCENTES E ADulTOS
(BASEADO NO CAlENDáRIO DA SBIM)
Ad
OLeScen
TeS
e Ad
ULTO
S
21
Vacinas Passado vacinal Conduta
Hepatite B1
Não vacinadoMenos de três doses
Três doses
Três dosesCompletar três dosesConsiderar vacinado
Hepatite A1
Não vacinado ou ignoradoUma dose
Duas doses
Duas dosesUma dose
Considerar vacinado
dTpa
Três doses ou mais de toxoide tetânico
Duas dosesUma dose
Não vacinado ou ignorado
Reforço aos 11 anos ou 5 anos após a última doseUma dose de dTpa
Uma dTpa + uma dT Uma dTpa + Duas dT
Tríplice viralNenhuma
UmaDuas doses
Duas dosesUma dose
Considerar vacinado
Febre amarelaNenhuma dose
nos últimos 10 anosUma dose
VaricelaNão vacinado e história negativa para doença
Duas doses
Meningo conjugada
ACWY
Não vacinadoVacinado com C
Uma doseUma dose
HPV2 Não vacinadoUma ou duas doses
Três dosesCompletar três doses
Pneumo 13-valente conjugada
Dose única Maiores de 50 anos
1. Em não vacinados pode-se optar pela Hepatite A e B combinadas.2. A vacina MSD está licenciada para homens entre 9 e 26 anos. A critério médico, pode ser considerada acima da faixa etária definida em bula.
Guia Prático de Vacinas 2013
22
indicaçãoProteção para crianças, adolescentes e adultos, acima de 2 anos, com risco de exposição ao meningococo dos sorogrupos A, C, W
135 e Y, para prevenir
doença invasiva.
composiçãoOligossacarídeos meningocócicos A, C, W
135 e Y conjugados a proteína CRM
197
de C. diphtheriae.
FabricanteNovartis.
Via de administração Intramuscular.
esquema de aplicaçãoDose única de 0,5 ml. Crianças que receberam a vacinação com meningo C conjugada devem receber uma dose a partir de 11 anos de idade ou 5 anos após a dose anterior.
eventos adversosPodem ocorrer eritema, dor local, prurido, mal-estar e febre.
contraindicaçõesHipersensibilidade a qualquer componente da vacina, incluindo toxoide diftérico, doença febril aguda, gravidez, menores de 2 anos. Pode ser aplicada simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas.
conservaçãoEntre +2°C e +8°C. Não congelar.
VACINA MENINGOCóCICA CONjuGADA A, C, W135 E Y
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indicaçãoProteção contra hepatite A. Vacina combinada hepatite A e B também está disponível.
composiçãoVírus cultivados em células diploides humanas e inativados em formaldeído. Contém alumínio. Eficácia de 95% a 100%.
FabricantesGlaxoSmithKline/ Sanofi Pasteur/ MSD /Cristália.
Via de administraçãoIntramuscular. Não aplicar na região glútea.
esquema de aplicaçãoApresentação infantil: 1 a 18 anos de idade; duas doses com intervalos de 6 meses. Apresentação adulta: a partir 19 anos de idade; duas doses com intervalos de 6 meses.
eventos adversosForam associados temporalmente: mal-estar, vômitos, náuseas, perda de apetite, neuropatia e eritema multiforme. Febre, dor, vermelhidão e inchaço local, podem ocorrer. Ocasionalmente, forma-se nódulo subcutâneo.
contraindicaçõesAnafilaxia aos componentes da vacina; doenças febris agudas; gravidez (por ausência de estudos). Pode ser aplicada simultaneamente ou a qualquer
intervalo de outras vacinas.
conservaçãoEntre +2ºC e +8ºC. Não pode ser congelada.
VACINA HEPATITE A
Guia Prático de Vacinas 2013
24
indicaçãoProteção contra hepatite A e B, podendo consequentemente evitar a hepatite D.
composiçãoVírus da hepatite A cultivados em células diploides humanas, inativados em formaldeído e combinados ao HBsAg produzido por células de leveduras. Contém alumínio e neomicina. Eficácia superior a 95%.
Fabricante GlaxoSmithKline.
Via de administração Intramuscular. Não aplicar na região glútea.
esquema de aplicação1,0 ml de suspensão contém 20 mcg de HBsAg e 720 U.EL VHA.• 1 a 15 anos de idade: 2 doses (0 e 6 meses).• A partir 16 anos de idade: 3 doses (0, 1, 6 meses).
eventos adversosForam associados temporalmente: mal-estar, vômitos, náuseas, perda do apetite, neuropatia e eritema multiforme. Febre, dor, vermelhidão e inchaço local podem ocorrer. Ocasionalmente, forma-se nódulo subcutâneo.
contraindicaçõesAlergia grave aos componentes da vacina; doenças febris agudas; gestantes (por ausência de estudos). Pode ser aplicada simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas.
conservaçãoEntre +2ºC e +8ºC. Não pode ser congelada.
VACINA COMBINADA HEPATITE A E B
25
CAlENDáRIO VACINAl DA MulHER DOS 10 AOS 49 ANOS (BASEADO NO CAlENDáRIO DA SBIM)
MU
LHeR
dO
S
10 AOS 49 A
nO
S
1. Em caso de gravidez, não aplicar no primeiro trimestre.2. Em não vacinados, pode-se optar pela Hepatite A e B combinadas. 3. Deve ser adiada na mulher que esta amamentando criança de até 6 meses de idade, salvo situação de grande risco epidemiológico, interrompendo-se, então, a amamentação por 15 dias.4. Não é usada rotineiramente na gravidez, embora não contraindicada.5. Contraindicada na gravidez.6. dTpa na gestante está recomendada após 20ª semana, uma dose em todas as gestações independente do passado vacinal.7. Considerar dTpa+IPV para mulheres que pretendem viajar para áreas de risco para poliomielite.8. A vacina meningocócica conjugada ACWY é considerada a melhor opção. 9. Se positivar após uma dose, considerar vacinado, se não positivar completar o esquema.
Vacinas Passado vacinal Conduta
Hepatite B1,2
Não vacinada Passado vacinal ignorado
3 doses1 dose e dosar Anti-Hbs em 30 a 60 dias9
Menos de 3 doses Completar 3 doses
3 doses Considerar vacinada
Dupla adulto (dT)6,7
3 doses ou mais de toxoide tetânico
Reforço, se a última dose foi há mais de 10 anos
Menos de 3 doses Completar 3 doses
Não vacinada ou ignorado 3 doses
A vacina tríplice acelular do adulto é a melhor opção para as doses de reforço (dTpa).
Tríplice viral5Uma ou nenhuma dose
Uma dose (para adolescentes, ideal duas doses)
Duas doses Considerar vacinada
Febre amarela3,5 Nenhuma dose nos últimos 10 anos
Uma dose, nas regiões onde é indica-da (inclui o Estado de Minas Gerais).
Varicela5 Não vacinada e história negativa para doença
Duas doses
Hepatite A2,4
Duas doses Considerar vacinada
Uma dose Completar duas
Não vacinada ou ignorado Duas doses
Meningocócica conjugada 4,8
Vacinada infância ou a mais de 5 anosNão vacinada
Uma doseUma dose
HPV5
Três doses Considerar vacinada
Uma ou duas doses Completar três
Não vacinada Três doses
27
Guia Prático de Vacinas 2013
28
indicaçãoIndicada para mulheres a partir de 9 anos de idade. Oferece proteção contra cânceres do colo do útero causados pelos tipos 16 e 18 do HPV. Proteção cruzada para outros HPVs, inclusive tipo 45. Proteção em torno de 100% para os tipos contidos na vacina.
composiçãoSubunidades dos tipos de HPV 16 e 18, produzidas em culturas de células de mosquitos por recombinação genética. Contém adjuvante AS04.
FabricanteGlaxoSmithKline.
Via de administração Intramuscular profunda na região do deltoide.
esquema vacinalTrês doses. O intervalo mínimo entre a primeira e segunda dose é de um mês, e de três meses entre a segunda e a terceira.
eventos adversosDor, vermelhidão e inchaço no local de aplicação. Foram associados temporalmente: febre, desmaio e vômitos. Há possibilidade de ocorrerem reações alérgicas imediatas mais graves, mas o risco conhecido é pequeno. Vacina de reatogenicidade comparável com a vacina hepatite B.
contraindicaçõesPessoas do sexo masculino; mulheres com menos de 9 anos de idade;
mulheres que tenham apresentado reação grave com dose anterior dessa vacina; gestantes; doença febril aguda.
Observações• Pode ser aplicada no mesmo dia com outras vacinas.• A vacinação não possui efeito terapêutico.
iMPORTAnTeA vacinação não diminui a importância dos exames ginecológicos periódicos (papanicolau/citologia).
conservaçãoEntre +2ºC e +8ºC. Não congelar.
VACINA PAPIlOMAVíRuS HuMANO (HPV) - GSK
29
indicaçãoIndicada para mulheres e homens entre 9 e 26 anos de idade. Oferece proteção contra cânceres do colo do útero causados pelos tipos 16 e 18 do HPV e protege de verrugas anogenitais causadas por tipos 6 e 11. Proteção cruzada para outros HPVs.
composiçãoSubunidades dos tipos de HPV 6, 11, 16 e 18, produzidas em culturas de S. cerevisiae, por recombinação genética. Contém adjuvante hidroxidofosfato de alumínio. Proteção em torno de 100% para os tipos contidos na vacina.
FabricantesMSD.
Via de administraçãoIntramuscular profunda na região do Deltoide.
esquema vacinalTrês doses (0, 60, 180 dias). O intervalo mínimo entre a primeira e segunda dose é de um mês e de três meses entre a segunda e a terceira.
eventos adversosDor, vermelhidão e inchaço no local de aplicação. Foram associados temporalmente: febre, desmaio e vômitos. Como em toda vacina, há possibilidades de reações alérgicas imediatas mais graves, mas o risco conhecido é pequeno. Vacina de reatogenicidade comparável com a vacina contra a hepatite B.
contraindicaçõesMenores de 9 anos de idade; pessoas que tenham apresentado reação grave com dose anterior desta vacina; gestantes; doença febril aguda.
ObservaçõesPode ser aplicada no mesmo dia com outras vacinas; a vacina não possui efeito terapêutico.
importanteA vacinação não diminui a importância dos exames ginecológicos periódicos (papanicolau/citologia).
conservaçãoEntre +2ºC e +8ºC. Não congelar.
VACINA quADRIVAlENTE – HPV (MSD)
AVAlIAÇÃO DA SITuAÇÃO VACINAl DA MulHERA PARTIR DE 50 ANOS(BASEADO NO CAlENDáRIO DA SBIM)
MU
LHeR
+ 5
0
1. Em não vacinados pode-se optar pela hepatite A e B combinadas.2. A vacina pneumocócica 13 valente deve ser considerada para as mulheres de maior risco para doença pneumocócica.3. A vacina meningocócica conjugada ACWY é considerada a melhor opção.
Vacinas Passado vacinal Conduta
Hepatite B 1
Não vacinada 3 doses
Menos de 3 doses Completar 3 doses
3 doses Considerar vacinada
Hepatite A 1
Duas doses Considerar vacinada
Uma dose Completar duas
Não vacinada ou ignorado Duas doses
Dupla adulto (dT)
3 doses ou mais de toxoi-de tetânico
Reforço, se a última dose foi há mais de 10 anos
Menos de 3 doses Completar 3 doses
Não vacinada ou ignorado 3 doses
A vacina tríplice acelular do adulto é a melhor opção para as doses de reforço (dTpa).
Febre amarelaNenhuma dose nos últi-mos 10 anos
Uma dose, nas regiões onde é indicada (inclui o Estado de Minas Gerais).
Pneumo 23 2 Uma ou mais doses Considerar vacinada
Não vacinada ou ignorado Uma dose
Meningocócica conjugada 3 Não vacinada Dose única
Influenza (gripe) Qualquer Uma dose anual
31
VACINAS E GRAVIDEz
GeSTA
nTe
1. Após a 20ª semana.
Vacinas Passado vacinal Conduta
Dupla adulto (dT), dTpa1 ou tetano
Três doses ou mais de toxoide tetânico
Reforço com dTpa, em toda gestação
Menos de três doses Completar 3 doses, sendo uma com dTpa
Não vacinado ou ignorado 3 doses, sendo uma com dTpa
Influenza (gripe) Nenhuma dose no ano
Aplicar uma dose se o 3º trimestre coincidir com a época de maior incidência da doença
Pneumo 23 Não vacinada ou ignorado Aplicar somente em situações especiais
Hepatite A
Duas doses no passado Considerar vacinada
Uma ou zero dose no passado
Aplicar somente em situações especiais
Hepatite B
Três doses no passadoDuas ou uma dose no passadoNão vacinada
Considerar vacinadaCompletar o esquema a partir do 2º semestreIniciar o esquema a partir do 2º semestre
Dupla viral ou tríplice viral
Qualquer Contraindicada
Febre amarela QualquerContraindicada (excep-cionalmente aplicada em casos de epidemia)
Varicela Qualquer Contraindicada
Meningocócica conjugada
Uma dose, há menos cinco anosNão vacinada ou vacinada há mais de cinco anos
Considerar vacinadaAplicar somente em situações especiais
HPV Qualquer Contraindicada
33
Guia Prático de Vacinas 2013
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indicaçãoProteção contra difteria e tétano a partir dos 7 anos de idade. A vacina tríplice bacteriana acelular (dTpa) é uma alternativa que deve ser considerada a partir dos 3 anos de idade. A vacinação de gestantes previne o tétano neonatal.
composiçãoToxoides diftérico e tetânico. Contém alumínio e timerosal. Apresenta menor concentração de toxoide diftérico que a DTP.
FabricanteSanofi Pasteur, Novartis e Butantan.
Via de administração Intramuscular.
esquema de aplicaçãoA partir de 7 anos de idade para pessoas que não receberam doses de tríplice bacteriana ou dupla infantil ou que não completaram o esquema básico. É empregada como reforço de DTP e DT após 7 anos de idade.
esquema inicialTrês doses (Inicial + 1 mês + 6 meses).
esquema para reforçoDe 10 em 10 anos.
Grávidas não vacinadas pre-viamente ou com histórico duvidosoCaso história vacinal seja desconhecida
ou incerta, considera-se como não vacinada previamente. Dois esquemas são possíveis, devendo a última dose ser aplicada preferencialmente até 20 dias antes do parto. O primeiro esquema é composto de três doses durante a gravidez com intervalos de 30 a 60 dias entre as doses, uma dose deve ser de dTpa. No segundo esquema, aplica-se duas doses durante a gravidez, sendo que uma dose deve ser de dTpa, com intervalo mínimo de 30 dias, e reforço 6 meses após dose inicial.
Grávidas com esquema com-pleto prévioUma dose de dTpa durante a gravidez, em toda gestação.
Grávidas com uma ou duas doses anteriormenteCompletar três doses durante a gravidez atual com dTpa.
eventos adversosPodem ocorrer febre, calor, inchaço e dor local. Ocasionalmente, forma-se nódulo subcutâneo.
contraindicaçõesAnafilaxia aos componentes da vacina; doença febril aguda; quadro neurológico (síndrome Guillain-Barré) após vacinação anterior. Pode ser aplicada simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas.
conservaçãoEntre +2ºC e +8ºC. Não congelar.
VACINA DuPlA TIPO ADulTO (DIfTERIA E TéTANO) E TéTANO (TOxOIDE TETâNICO)
35
CAlENDáRIO OCuPACIONAl(BASEADO NA SOCIEDADE BRASIlEIRA
DE IMuNIzAÇõES)
OcU
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L
Vacinas
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de
lixo
Tríplice viral X X X X X X X X X X X X
Hepatite A X X X X X X X X X
Hepatite B* X X X X X X X X
HPV X
Difteria, Tétano e Coqueluche
X X X X X X X X X X
Varicela X X X X
Influenza (Gripe) X X X X X X X X X X X X
Meningocócicaconjugada
X X X X
Febre amarela X X X X
Raiva (3 doses) X X
Poliomielite ina-tivada
X X
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Guia Prático de Vacinas 2013
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Profissionais da saúdeMédicos, enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem, patologis-tas e técnicos de patologia, dentistas, fonoaudiólogos, fisioterapeutas, pes-soal de apoio, manutenção e limpeza de ambientes hospitalares, maqueiros, motoristas de ambulância, técnicos de radiologia e outros profissionais que frequentam assiduamente os serviços de saúde, tais como representantes da indústria farmacêutica.
Profissionais que lidam com alimentos e bebidas Profissionais lotados em empresas de alimentos e bebidas, cozinheiros, gar-çons, atendentes, pessoal de apoio, manutenção e limpeza, entre outros.
Profissionais que lidam com dejetos e/ou águas poten-cialmente contaminadasMergulhadores, salva-vidas, guardiões de piscinas, manipuladores de lixo, es-gotos e águas fluviais e profissionais da construção civil.
Profissionais que trabalham com crianças Professores e outros profissionais lota-dos em escolas, creches e orfanatos.
Profissionais que lidam com animais Veterinários e outros profissionais que lidam com animais e também os fre-quentadores e visitantes de cavernas.
Profissionais administrativosQue trabalham em escritórios, fábricas e outros ambientes geralmente fecha-dos.
Profissionais que viajam muitoAqueles que por viajarem muito para o exterior se colocam em risco para doenças infeciosas não controladas em outros países.
ObservaçõesDevem ser respeitadas as contra-indicações individuais. A vacinação combinada contra as hepatites A e B é preferível à vacinação isolada contra as hepatites A e B.Dar preferência a vacina Meningocócica conjugada ACWY.
DEfINIÇõES
39
indicaçãoProteção contra hepatite B e consequentemente hepatite D. Vacina combinada contra hepatites A e B também está disponível.
composiçãoVacina consiste de subunidades do vírus da hepatite B (HBsAg) produzidas em células de fungo (S. cerevisiae) por recombinação genética. Contém alumínio. Eficácia aproximada de 95%.
FabricanteGlaxoSmithKline/MSD /Sanofi Pasteur.
Via de administração Intramuscular. Não aplicar na região glútea.
esquema de aplicaçãoTrês doses (0, 30 e 180 dias). A 1ª dose deve ser aplicada no recém-nascido nas primeiras 12 horas de vida. A 3ª dose não deve ser aplicada antes dos 6 meses de vida. Apresentação infantil: 0,5ml de suspensão; 0 a 19 anos de idade. Apresentação adulto: 1,0 ml de suspensão; a partir de 20 anos de idade.
esquema em atrasosDevem-se avaliar as datas das doses anteriores e observar intervalos mínimos entre as doses:• Entre 1ª e 2ª dose: 30 dias • Entre 1ª e 3ª dose: 180 dias (6 meses) • Se já passaram 6 meses entre a 1ª e 2ª dose, o intervalo entre 2ª e 3ª dose será de 60 dias (2 meses).
ObservaçõesA dosagem de anti-HBs (>10mUI/ml) permite avaliação da imunidade e deve ser realizada 30 a 60 dias após a terceira dose. Pessoas com esquema completo, mas com anti-HBs <10mUI/ml podem receber uma dose da vacina e realizar a dosagem do anti-HBs um mês após para avaliação da imunidade. Não é necessário repetir o esquema completo.A repetição do esquema completo, no caso da não positivação do anti-HBs, não deve ser realizado mais de uma vez.Para pacientes renais crônicos e imunocomprometidos, aplicar esquema de 4 doses (0, 1, 2, 6-12 meses) com dosagem dobrada para a idade. Caso a primeira dose tenha sido aplicada em menores de 2 kg de peso (no primeiro mês de vida), aplica-se uma quarta dose (0, 1, 2 e 6 meses).
eventos adversosDor, vermelhidão, formação de nódulo e inchaço local. Ocasionalmente, forma-se nódulo subcutâneo.Fadiga, febre baixa, náuseas e cefaleia podem ocorrer, mas em geral trata-se de coincidência temporal.
contraindicaçõesAlergia grave ao S. cerevisiae ou ao alumínio; doenças febris agudas. Pode ser aplicada simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas.
conservaçãoEntre +2ºC e +8ºC. Não congelar.
VACINA HEPATITE B
Guia Prático de Vacinas 2013
40
indicaçãoProtege contra infecção pelos tipos de vírus Influenza contidos na vacina. In-dicada prioritariamente para adultos maiores de 50 anos; crianças maiores de 6 meses e menores de 5 anos de idade; pessoas de 2 a 50 anos de idade que tenham contato com idosos ou portadores de doenças cardíacas, pul-monares, diabetes, disfunção renal, hemoglobinopatias ou imunossu-pressão; trabalhadores da saúde; grávi-das que estarão no segundo ou tercei-ro trimestre de gestação na temporada de Influenza; indivíduos que queiram diminuir o risco de Influenza; viajantes para áreas de alta incidência. Intradér-mica: Vacina Trivalente. Indicada a par-tir de 18 anos de idade (de 18 a 59 anos e 11 meses).
composição Vírus cultivados em ovos embrionados, inativados e fracionados. É produzida anualmente com as cepas dos vírus recomendadas pela Organização Mun-dial de Saúde para o Hemisfério Sul. Contém traços de neomicina, dependen-do do fabricante. Eficácia de 70% a 90%.
FabricanteGlaxoSmithKline, Sanofi Pasteur, Ab-bott, Novartis, Meizler.
Via de administração Intramuscular (preferencialmente) ou subcutânea. Intradérmica (apenas a vacina IDFLU®).
esquema de aplicação Apresentação infantil (0,25 ml): 6 a 35
meses de idade; no primeiro ano de vacinação devem ser aplicadas duas doses com intervalos de 30 dias en-tre cada dose. Após primeiro ano de vacinação, somente uma dose por ano. Caso a criança tenha recebido apenas uma dose no primeiro ano, deve rece-ber duas doses no segundo. A apre-sentação infantil pode ser substituída por metade da dose da apresentação adulto. Apresentação adulto (0,5 ml): 3 a 8 anos de idade; no primeiro ano de vacinação devem ser aplicadas duas doses com intervalos de 30 dias. Após primeiro ano, uma dose por ano. Caso a criança tenha recebido apenas uma dose no primeiro ano, deve receber duas doses no segundo. Maiores de 9 anos: apenas uma dose a cada ano. Intradérmica: seringa preenchida con-tendo 0,1ml. Esquema de aplicação: Dose única anual.
eventos adversosDor localizada, vermelhidão e inchaço no local. Podem ocorrer febre baixa e cansaço muscular. É rara a ocorrência de febre alta, já tendo sido registrada convulsão febril com relação temporal à aplicação da vacina.
contraindicaçõesAnafilaxia aos componentes da vacina (inclusive ovo); doenças febris agudas. Pode ser aplicada simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas.
conservaçãoEntre +2ºC e +8ºC. Não pode ser congelada.
VACINA INfluENzA INATIVADA (GRIPE)
41
VACINAÇÃO DO VIAjANTE
ViA
JAn
Te
Difteria, tétano e coqueluche
Reforço com a vacina dT ou dTpa a cada 10 anos. Disponível na vacina combinada dTpa+IPV (combinada à vacina Poliomielite inativada).
Poliomielite
Indicada para os que se têm como destino regiões onde há casos sel-vagens da doença, como alguns países na Ásia e África, pois a doença pode acometer também adultos. A transmissão é fecal-oral, sobretudo
em regiões com condições inadequadas de higiene.
Disponível na vacina combinada dTpa+IPV.
Febre amarela
Está indicada a todos que residem em Minas Gerais ou que vão viajar para regiões com casos da doença. Aplica-se uma dose a cada 10 anos. É exigida do brasileiro para entrada em vários países, sendo nesse caso
necessária a apresentação do “Cartão Internacional de Vacinação”.
Hepatite B
Está indicada a todos que desejam se proteger contra este tipo de he-patite. São necessárias três doses. O esquema mais utilizado é realizado
dentro de seis meses. Existem regiões que possuem maior incidência da doença. É possível “vacinação acelerada” em situações de maior
risco (0, 7 dias, 21 dias e 12 meses após a primeira dose).
Hepatite A
Está indicada a todos que desejam se proteger contra este tipo de hepatite. Transmitida por alimentos e água contaminados, é a doença que pode ser prevenida por vacina que mais comumente acomete os viajantes. Normalmente, a infecção é branda, mas em taxas variáveis
com a idade pode ser fulminante. A primeira dose já é altamente prote-tora, sendo a segunda aplicada após 6 meses. Existe vacina combinada
contra as hepatites A e B, permitindo uma única aplicação.
Catapora (Varicela)
A vacina contra a varicela está indicada a todos que desejam se prote-ger contra a doença e que ainda não apresentaram tal infecção.
Tríplice viral
A alta transmissiblildade do sarampo levou a ocorrência de surtos recentes na Europa. Indivíduos que não receberam duas doses contra
rubéola, sarampo ou caxumba devem ser vacinados com a vacina Tríplice Viral.
Meningocócica conjugada
A vacina está indicada a todos que desejam se proteger contra me-ningite meningocócica, principalmente os que se dirigem para o
“cinturão” de meningite da África e para Índia. A vacina é aplicada em dose única para maiores de 1 ano de idade. Recomenda-se a vacina A,
C, W, Y para todos os maiores de 11 anos de idade.
Febre tifoide
A vacina é recomendada para viajantes que se dirigem a regiões de alta ocorrência da doença. Medidas de higiene, como consumo de
água tratada e o consumo de alimentos preparados adequadamente, são a melhor forma de prevenção.
43
Guia Prático de Vacinas 2013
44
indicaçãoProteção contra febre tifoide para viajantes a áreas de risco e algumas atividades profissionais.
composiçãoPolissacarídeo capsular Vi purificado de Salmonella typhi (cepa Ty2), fenol, cloreto de sódio, fosfato dissódico diidratado, fosfato monossódico e água para injeção.
FabricanteSanofi Pasteur.
Via de administração Intramuscular. Utilizar via subcutânea para portadores de distúrbios da coagulação.
esquema de vacinaçãoAplicada a partir de 2 anos de idade em dose única. Pode ser feita revacinação após 3 anos, se a indicação persistir.
eventos adversosPrincipalmente locais (dor, edema, hiperemia). Eventos sistêmicos e alérgicos são raros.
contraindicaçõesMenores de 2 anos de idade. Reação alérgica grave anterior com algum componente da vacina.
conservaçãoEntre +2ºC e +8ºC. Não pode ser congelada.
VACINA fEBRE TIfOIDE
45
indicaçãoProteção contra febre amarela para residentes em áreas de risco (inclui Minas Gerais) e viajantes.
composiçãoVacina de vírus vivo atenuado Cepa 17D-204. Imunogenicidade superior a 95%. A proteção se inicia de sete a dez dias após a vacinação.
FabricantesSanofi Pasteur.
Via de administraçãoSubcutânea.
esquema de aplicaçãoAplicada a partir de 9 meses de idade, embora seja mais imunogênica a partir de um ano de idade. A Organização Mundial de Saúde (OMS) recomenda a revacinação após dez anos.
eventos adversosCerca de 5% dos vacinados apresentam um quadro de febre e dor no corpo, geralmente iniciando-se no quarto dia após a vacinação. Reações fatais já ocorreram, simulando a doença. Encefalite pelo vírus vacinal é rara após 1 ano de idade.
contraindicaçõesAnafilaxia aos componentes; gestação; imunodeprimidos; uso de corticoides oral ou parenteral por mais de 15 dias (>2mg/kg/dia ou 20mg/dia de prednisona); doenças febris agudas; tratamento com derivados do
sangue (consultar equipe técnica); quimioterapia e radioterapia nos últimos três meses; alergia grave a ovo; doenças autoimunes, doenças do timo; mulheres amamentando crianças menores de seis meses de idade. Dependendo da situação epidemiológica, é aplicada em gestantes e HIV positivos sem imunodeficiência, com autorização das autoridades de vigilância epidemiológica. Não aplicar em pessoas que tenham acima de 60 anos de idade se não preencher as recomendações epidemiológicas do Ministério da Saúde (ver www.saude.gov.br/svs).Pode ser aplicada simultaneamente a qualquer vacina, evitando-se a vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (tríplice viral) em crianças pela possibilidade de interferência, intervalar 30 dias. Pode ser aplicada no mesmo dia da vacina varicela; caso não o seja, recomenda-se intervalo de 30 dias.
conservaçãoEntre +2ºC e +8ºC. Inativada pela luz solar direta (não pela artificial).
VACINA fEBRE AMARElA
CAlENDáRIO DO IDOSO(BASEADO NA SOCIEDADE BRASIlEIRA
DE IMuNIzAÇõES)
idO
SO
Vacinas Esquema e Comentários
Sarampo, caxumba e rubéola (Triviral)1 Dose única para indivíduos com mais de 60 anos.
Hepatite A 2 Duas doses, a segunda dose 6 meses após a primeira
Hepatite B3
Três doses, esquema especial (4 doses) para renais crônicos imunocomprometidos, e alguns outros pacientes de alto risco
Difteria, tétano e coqueluche
Reforço a cada 10 anos (dTpa, preferencialmen-te, ou dT)
Para adultos não vacinados ou com história va-cinal desconhecida, iniciar esquema com três doses (dTpa + dT + dT)
Influenza (gripe) Dose única anual
Vacinas Pneumocócicas
Iniciar vacinação com a Vacina Pneumocócia conjugada 13-valente, seguida de Pneumo 23 com intervalo de 2 meses e reforço da Pneumo 23 cinco anos após. Para os que já receberam Pneumo 23, dar intervalo de 1 ano e fazer uma dose da 13-valente. Fazer a segunda dose da Pneumo 23 cinco anos após. Se a segunda dose da Pneumo 23 foi antes dos 65 anos, está indicado uma terceira com intervalo de 5 anos entre elas
Meningocócica conjugada 5 Dose única
Febre amarelaUma dose a cada 10 anos. Contraindicada para imunocomprometidos e gestantes
1. Não deve ser rotina, considerar risco (como surtos e viagens).2. Após avaliação sorológica ou situação de exposição ou surtos.3. Deve-se preferir a vacina combinada contra hepatite A e B, quando indicado ambas.4. Considerar a vacina Pneumo 13-valente para os de maior risco de doença pneumocócica.5. Em situações de epidemia, preferencialmente ACWY.
47
Guia Prático de Vacinas 2013
48
indicaçãoProteção contra infecções invasivas pelo pneumococo, para adultos com idade maior ou igual a 60 anos; pessoas entre 2 e 60 anos portadoras de doenças crônicas (cardiopatas, DPOC, hepatopatias, diabéticos); etilistas; portadores de fístulas liquóricas; esplenectomizados; asplenia funcional; hemoglobinopatias; HIV positivos; síndrome nefrótica; leucemias; linfomas; neoplasias malignas; e imunodepressão, incluindo usuários de corticoides. Para menores de 2 anos de idade, vide vacina conjugada pneumocócica.
composiçãoPolissacarídeos purificados, não conjugados, de 23 sorotipos de pneumococos. Contém fenol e timerosal. Eficácia de 60% a 77%.
FabricanteSanofi Pasteur/MSD.
Via de administração Subcutânea ou intramuscular. Dose de 0,5ml.
esquema de aplicaçãoUma dose em maiores de 2 anos de idade e segunda dose 5 anos após a primeira. Não está indicada para crianças e adultos com menos de 60 anos rotineiramente. Maiores de 2 anos e menores de 60 anos, com risco para doença invasiva devem receber a vacina pneumocócica 13-valente e depois a pneumo 23 com intervalo de 2 meses. Em caso de esplenectomia,
deve ser aplicada duas semanas antes da cirurgia. Aplicação em pessoas entre 2 e 59 anos de idade somente com retenção da receita médica.
eventos adversosCalor, inchaço, eritema e dor local, febre e mialgia. Ocasionalmente, forma-se nódulo subcutâneo. Efeitos adversos locais são mais comuns e intensos na revacinação.
contraindicaçõesAnafilaxia à dose anterior ou ao timerosal; menores de 2 anos de idade; intervalo menor que três anos da dose anterior (exceto transplantados de medula óssea); doença febril; gravidez. Pode ser aplicada simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas.
conservaçãoEntre +2ºC e +8ºC. Não pode ser congelada.
VACINA PNEuMOCóCICA POlIVAlENTE (POlISSACARíDICA 23 VAlENTE)
49
VACINAS EM SITuAÇõES ESPECIAIS
SiTUA
ÇÕeS
eSPeciA
iS
51
Guia Prático de Vacinas 2013
52
indicaçãoProteção contra o Haemophilus influenzae B em menores de 5 anos de idade. Acima desta idade, em pacientes especiais, principalmente esplenectomizados. Disponível nas vacinas combinadas (vide pentavalente e hexavalente).
composiçãoPolissacarídeo capsular do hemófilos (PRP) conjugado à proteína carreadora. Eficácia de 88% a 97%.
FabricanteGlaxoSmithKline/Sanofi Pasteur.
Via de administração Intramuscular.
esquema de aplicaçãoVaria de acordo com a idade de início da vacinação.Início a partir de 2 meses de idade (4 doses): três doses com intervalo de 2 meses e um reforço aos 15 meses de idade.Início de 6 a 12 meses de idade (3 doses): duas doses com intervalos de 2 meses e um reforço após 12 meses de idade.A partir de 1 ano de idade: dose única. Segunda dose indicada em imunocomprometidos, com intervalo de 2 meses.
eventos adversosPodem ocorrer febre baixa, sonolência, dor, vermelhidão e inchaço local. Ocasionalmente, forma-se nódulo subcutâneo.
contraindicaçõesAnafilaxia aos componentes da vacina (inclusive ao toxoide tetânico); doença febril aguda; grávidas. Pode ser aplicada simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas.
conservaçãoEntre +2ºC e +8ºC. Não pode ser congelada.
VACINA HAEMOPHIluS INfluENzAE B
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INfORMAÇõES GERAIS
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Guia Prático de Vacinas 2013
Injetáveis OraisRubéola, sarampo, caxumba, varicela (triviral/ SCR e tetraviral) e febre amarela.
Poliomielite e rotavírus
Vacinas Vírus Vivos Atenuados
intervalo Mínimo necessário entre Vacinas diferentes
Vacinas Intervalo mínimo entre vacinas
Entre 2 inativadas NENHUM
Entre 1 inativada e 1 viva atenuada
NENHUM
Entre 2 vivas atenuadas injetáveis
30 dias (alguns autores admitem 15 dias)
Entre 2 vivas atenuadas por via oral
NENHUM (exceção: entre polio oral e rotavírus, desejável esperar 15 dias, aten-tando para a idade máxima limite para a aplicação).
intervalo Mínimo necessário entre Vacinas diferentes
OBS.: Caso o paciente retorne posteriormente à data prevista para a aplicação, não é necessária a repetição de qualquer dose.
Vacina Intervalo Mínimo entre Doses
DTPa/Hexa/Penta1 mês entre as 3 primeiras; 6 meses entre a 3ª e o 1º reforço.
Poliomielite 1 mês
Hepatite BEntre 1ª e 2ª dose: 1 mêsEntre 2ª e 3ª dose: 2 mesesEntre 1ª e 3ª dose: 6 meses (já admiti-se 4 meses)
Hepatite A 6 meses
Hepatite A+B combinada
Entre 1ª e 2ª dose: 4 semanas/ 1 mêsEntre 2ª e 3ª dose: 20 semanas/ 5 mesesEntre 1ª e 3ª dose: 24 semanas/ 6 meses
Tríplice Viral 1 mês
Varicela < 13 anos 3 meses
Varicela > 13 anos 1 mês
Meningo C conju-gada
1 mês
Pneumo 13 conju-gada
No 1º ano de vida: 6 semanas. A partir de 1 ano de vida: 8 semanas
HPVEntre 1ª e 2ª dose: 1 mêsEntre 2ª e 3ª dose: 3 mesesEntre 1ª e 3ª dose: 6 meses (já admiti-se 4 meses)
Rotavírus 1 mês
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SC = subcutânea; IM = intramuscular; ID = intradérmica; VO = oral
Vacinas Vias < 2 anos > 2 anos
BCG ID Deltoide direito Deltoide direito
Febre tifoide IM - Deltoide/Glúteo
Hepatite A IM Vasto lateral coxa Deltoide
Hepatite B IM Vasto lateral coxa Deltoide
Hepatite A + B IM Vasto lateral coxa Deltoide
DTPa IM Vasto lateral coxa/Glúteo Deltoide/Glúteo
Tétano IM Vasto lateral coxa Deltoide/Glúteo
Tríplice bacteriana adulto IM - Deltoide/Glúteo
Pentavalente IM Vasto lateral coxa/Glúteo Deltoide/Glúteo
Hexavalente IM Vasto lateral coxa Deltoide
Hemófilos IM Vasto lateral coxa/Glúteo Deltoide/Glúteo
Tríplice viral (SCR) SC Vasto lateral coxa/Glúteo Deltoide/Glúteo
Pneumo Polivalente IM Vasto lateral coxa Deltoide/Glúteo
Pneumo Conjugada IM Vasto lateral coxa Deltoide
Meningo C conjugada IM Vasto lateral coxa Deltoide
Meningo quadrivalente ACWY IM - Deltoide
Influenza (Gripe) IM/SC Vasto lateral coxa/Glúteo Deltoide/Glúteo
Influenza (IDFLU) ID - Deltoide/Glúteo
Varicela (Catapora) SC Vasto lateral coxa/Glúteo Deltoide/Glúteo
Rotavírus VO Oral -
dTpa+IPV IM - Deltoide/Glúteo
HPV (ambas) IM - Deltoide
Vias e Locais de Aplicação
VAcinAÇÃO SiMULTÂneA
Consiste na administração de duas ou mais vacinas ao mesmo tempo, em diferentes locais ou vias sem que isso interfira na resposta imunológica, mantendo uma distância razoável, 2,5 a 5 cm entre elas, após avaliação do músculo. Em crianças, o local preferencialmente utilizado para aplicações múltiplas é o músculo vasto lateral da coxa. O fator limitante é somente o desconforto pessoal do cliente, não há restrições ao número de aplicações.
MÉTOdOS PARA ALÍViO e cOnTROLe dA dOR
A amamentação, imediatamente após a vacinação, é um potente “analgésico” para os lactentes e deve ser estimulada. O uso de solução de glicose ou sacarose, 12% a 50%, administrada via oral após o procedimento, mostrou-se eficaz para diminuir a dor em neonatos e bebês até 6 meses.O posicionamento do cliente, para melhor relaxamento do músculo, é extremamente importante. Aplicações no músculo vasto lateral da coxa devem ser feitas com o joelho ligeiramente fletido, no deltoide, fazer flexão do cotovelo com o braço e o antebraço junto ao tórax, no glúteo, manter a rotação interna do fêmur. Bebês e crianças podem relaxar melhor quando colocados no colo da mãe. Adolescentes e adultos devem ser vacinados sentados.O uso tópico da associação de prilocaína-lidocaína por cerca de 60 minutos antes promove anestesia superficial e diminuição da dor no momento da aplicação de vacinas. Existem estudos demonstrando que o uso desse produto não interfere na resposta imune da maioria das vacinas.
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BiBLiOGRAFiA
Brasil. Ministério da Saúde. Coordenação do Programa Nacional de Imunizações. Manual de normas de vacinação. 3a ed. Brasília, 2001. 68 p.
Brasil. Ministério de Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Programa Nacional de Imunizações. Manual dos centros de referência de imunobiológicos especiais. 3a ed. Brasília, 2006. 155 p.
Brasil. Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde. Manual de vigilância epidemiológica dos eventos adversos pós-vacinais. 1a ed. Brasília, 1998. 102 p.
Rodrigues, L.C. et al. Effect of BCG revaccination on incidence of tuberculosis in school-aged children in Brazil: the BCG-REVAC cluster-randomised trial. Lancet. Oct 8 2005; v366 i9493 p.1290(6).
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Red Book: report of the committee on infectious diseases. 27a ed. Elk Grove Village, 2009. 863 p.
Plotkin, A.S.; Orenstein, W. A. & Offit, P. A. Vaccines. 5a ed. Philadelphia: Saunders, 2008: 1725 p.
Tavares, E.C.; Ribeiro, J.G.; Oliveira, L.A. Imunização ativa e passiva do prematuro extremo. J. Pediatr, 2005; 81 (1 Supl.): 589-94.
FARHAT, C.K.; Weckx, L.Y.; Carvalho, L. H. F. R.; Succi, R. C. M. Imunizações: fundamentos e prática. 5a ed. São Paulo: Atheneu, 2008.
59
Vasconcelos, P. F. da C. Febre amarela. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 2003; 36(2): 275-93.
Ruiz-Palacios, G. M.; Pérez-Schael, M.; Vélazquez, F. R. et al. Safety and efficacy of an attenuated vaccine against severe rotavirus gastroenteritis. N Engl J Med, 2006; 354: 1: 11-22.
Oliveira, M. T. C.; Caiaffa, W. T. Resurgimiento de la epidemia de sarampión: situación de Minas Gerais, Brasil. Rev. Panam. Salud Publica / Pan American Journal of Public Health, v. 4, n. 4, p. 252- 257. 1998.
Martins, R. M. e cols. Incidência de episódios hipotônicos-hiporresponsivos associados à vacina combinada DTP/Hib usada no Programa Nacional de Imunizações. J. Pediatr (Rio J.). 2007; 83(6): 523-528.
Cunha, J.; Krebs, L. S.; Barros, E. et al. Vacinas e imunoglobulinas: consulta rápida. Porto Alegre: Artmed, 2009. 608 p.
Neto, V. A.; Ballalai, I.; Bricks, L. F. et al. Atualizações, orientações e sugestões sobre Imunizações. São Paulo: Segmento Farma, 2011. 594 p.
WHO World Health Organization. International travel and health. Geneva, 2011. 254 p.
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