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Musée du Louvre.Le vieillard et l’enfant, D. Ghirlandaio

Guide de formation

pathOs

Formation 2012

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Guide de formation Pathos - Formation régionale 2012 2pathOs

Guide de formation élaboré par les auteurs du « MODÈLE PATHOS »

M. J.M. DUCOUDRAY

Dr Y. EON

Dr. R. LEROUX

Dr. P. PRÉVOST

Dr. C. REA

Dr. J.M. VETEL

~Mise à jour 2010

Illustrations M. V. DUMARD

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Guide de formation Pathos - Formation régionale 2012 3pathOs

Principesdu modèle pathOs

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Guide de formation Pathos - Formation régionale 2012 4pathOs

pathOsOutil de coupe transversale

pathOs fait la photographiedes pathologies d’un patient

et des soins requis un jour donné

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Guide de formation Pathos - Formation régionale 2012 5pathOs

pathOsévalue les « soins requis »

pour tous les « États Pathologiques »présentés par un patient

un jour donné

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Guide de formation Pathos - Formation régionale 2012 6pathOs

Soins requis

• UTILE : Fait référence aux recommandations professionnelles (HAS, Sociétés savantes,littérature, …).

• FAISABLE et ACCEPTÉ : Fait référence à l’étatde santé du patient, la polypathologie, la qualitéde vie, l’avis du patient, l’éthique, le service renduà la personne, la persévérance raisonnable, …

� Pas forcément ce qui est fait aujourd’hui

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Guide de formation Pathos - Formation régionale 2012 7pathOs

Qu’est-ce que « l’état »d’une personne âgée ?

• Son degré d’autonomie évalué avec le modèle AGGIR.

• Ses pathologies évaluées avec le modèle pathOs .

���� Ces 2 variables sont indépendantes+++

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Guide de formation Pathos - Formation régionale 2012 8pathOs

• AGGIR permet de déterminer les niveaux de soinsde base NÉCESSAIRES.

• PathOs permet de déterminer les niveaux des soins médicaux, para-médicaux et techniques REQUIS.

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50 étatspathologiques

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Qu’est-ce qu’unétat pathologique ?

Toute expression d’un dysfonctionnement :

• Symptôme.

• Diagnostic.

• Syndrome.

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• L’objectif de pathOs n’est pas épidémiologique,la classification CIM 10 n’est donc pas de mise ici.

• Un thésaurus simple est donc amplement suffisant compte tenu de l’objectif fixé.

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Les 50 états pathologiques

recouvrent la totalité des situations rencontréesen limitant à 1,5 % les états pathologiques codifiés

« autres états pathologiques ».

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Chaque état pathologique

• Recouvre parfois plusieurs maladies différentes mais dont la prise en charge requise va utiliser les mêmes types de moyens.

• Exemple : les divers troubles du rythme quels qu’ils soient vont mobiliser les mêmes investigations(ECG, échocardio, etc.).

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États pathologiques

• Certains très générauxex. : syndromes digestifs hauts

• D’autres beaucoup plus précisex. : escarre

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8 postesde consommation

de ressources

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8 postes de consommationde ressources en soins identifiés

Pour dispenser les soins médicaux, para-médicauxet techniques nécessaires pour la prise en charge

d’un état pathologique, diverses « ressources »vont être consommées à des degrés divers.

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8 postes de ressources

1) Gériatre

2) Psychiatre

3) Infirmière

4) Kiné/ergo

5) Psychologue

6) Biologie

7) Imagerie

8) Médicament

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12 « profils » de soins

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La notion de profil

L’état pathologique « seul » ne suffit pas à indiquerles moyens à mobiliser pour sa prise en charge,

il faut le caractériser par son « ambiance »de soins nécessaires : son PROFIL.

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Un profil de soins est à choisir pour qualifierchaque état pathologique identifié chez un patient.

C’est le couple état pathologique / profil de soinqui détermine la quantité de mobilisationnécessaire des 8 postes de ressources

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Les 8 acteurs mobilisés

Gériatre Psychiatre Infirmières Kiné / Ergo

Psychologue Biologie Imagerie Médicaments

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12 profils de soins

Vous allez retrouver sur les illustrationsles différents acteurs « requis » et « consommés »

pour chaque situation clinique.

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Profil T1 = pronostic vitalen jeu au quotidien

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Profil T2 = équilibration des TT, surveillance rapprochée.Haut risque de rechutes

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Profil P1 = prise en charge psychiatrique de crise ou à rechute

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Profil P2 = prise en charge psychothérapique de soutien

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Profil R1 = RRF intensive individuelle

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Guide de formation Pathos - Formation régionale 2012 28pathOs

Profil R2 = RRF de soutien ou allégée

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Profil CH = plaies, soins locaux complexes et longs

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Profil DG = investigations pour un état non diagnostiqué (hors T1 ou T2)

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Profil M1 = soinspalliatifs psychothérapiques

et/ou techniques lourds

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Profil M2 = état crépusculairesoins palliatifs d’accompagnement

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Profil S1 = prévention, surveillance, dispensation médicamenteuse

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Profil S0 = absence significativede prévention, de surveillance

ou de soins

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240 couplesétat pathologique / profil

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Guide de formation Pathos - Formation régionale 2012 36pathOs

Le groupe expert a retenu :240 couples EP/profils

cliniquement plausibles(sur 600 : 50x12)

couvrant 100 % des situationscliniques rencontrées en gériatrie.

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Guide de formation Pathos - Formation régionale 2012 37pathOs

Le modèle pathOsComment ça marche ?

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Guide de formation Pathos - Formation régionale 2012 38pathOs

La valorisation

• 240 « ordonnances de moyens » ont été élaboréesen aveugle par les experts

• Objectif : prescrire a priori les moyens hebdomadaires nécessaires dans chacundes 8 postes de consommation de ressourcespour chaque couple EP/profil : en temps estimé,en actes ou en francs à l’époque

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Guide de formation Pathos - Formation régionale 2012 39pathOs

Pour chaque poste de ressource

On a le choix entre 4 niveaux possibles : • 0 (pas besoin de cette ressource)

• A (un peu)

• B (beaucoup)

• C (passionnément)Point essentiel : le maximum C(passionnément est variable selon la ressource)

Le maximum de gériatre C : 20 minutes par jour

Le maximum d’infirmière C : 2 heures/jour

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Exemple de couple EP/profil :insuffisance cardiaque / T2

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Niveau de soins par posteInsuffisance cardiaque - T2

50%

40%

30%

20%

10%

0

13 min 36min

20 min

Géri Psy Inf Rééd Psycho Bio Image Pharma

B B B B B00 A

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Détermination des points

• B gériatre = 10 min de gériatre = 50,19 points

• B infirmière = 36 min d’infirmière = 42,55 points

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Guide de formation Pathos - Formation régionale 2012 43pathOs

Exceptions à cette règledes 4 niveaux par poste

de consommation de ressources

Elles concernent : l’imagerie,la biologie et la pharmacie .

Des « C+ » portent sur des prescriptionsrares et coûteuses qui s’appliquent

à certains couples EP/Profil.

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Prise en compte de la polypathologie pour un patient

Notion de sommation pondérée

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Guide de formation Pathos - Formation régionale 2012 45pathOs

Lorsqu’une personne âgéeprésente plusieurs pathologies

la simple additiondes moyens mobilisés dans chacun

des 8 postes de consommation de ressources pour chacune des pathologies

n’est pas pertinente.

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Ont donc été élaborés

différents algorithmes de

sommation pondérée.

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Guide de formation Pathos - Formation régionale 2012 47pathOs

Objectifsde la sommation pondérée

• Coller à la réalité : le bon sens , en se donnantdes maxima plausibles de plafond de ressources.

• Tenir compte de la simultanéité de certaines tâches.

• Prendre en compte les exceptions.

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Guide de formation Pathos - Formation régionale 2012 48pathOs

Qu’est-ce qu’unesommation pondérée ?

• Ce n’est pas une simple addition.

• Ce sont des « prix de gros » selon des règles préétablies dans chaque poste de ressources.

• Dans l’exemple suivant : la démence P2 ajoutée àl’insuffisance cardiaque T2 n’augmente ni le temps médecin, ni le temps infirmier, mais rajoute 1 ct/15 jours de psychiatre et 1 h/semaine de psychologue

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Guide de formation Pathos - Formation régionale 2012 49pathOs

Niveau de soins par posteInsuf. Card. T2 et démence P2

50%

40%

30%

20%

10%

0

13mn 36min

20 min1Ct/15J

1H/sem

Géri Psy Inf Rééd Psycho Bio Image Pharma

B B B B BAA A

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Guide de formation Pathos - Formation régionale 2012 50pathOs

En résumé

L’indicateur individuel de niveauxde soins requis pour un patient

s’élabore en trois étapes :

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Guide de formation Pathos - Formation régionale 2012 51pathOs

1/ Identification des états pathologiqueset de leurs profils de soins,

seule tâche à laquelle est astreint le corps médical.

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Guide de formation Pathos - Formation régionale 2012 52pathOs

2/ Détermination, grâce au logiciel ,par couple état pathologique/profil de soins

des niveaux 0 A B C nécessairesdans chacun des 8 types de ressourcespour chaque maladie avec son profil

(avec d’éventuels suppléments).

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Guide de formation Pathos - Formation régionale 2012 53pathOs

3/ Pour l’ensemble des maladies(couples EP/profil) du malade, la sommation pondérée des niveaux de soins dans chacun

des 8 postes de ressources aboutit à déterminer : le nombre de points pathOs total de gériatre,

d’IDE, de psychiatre, etc. pour la priseen charge des x maladies de ce malade.

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Guide de formation Pathos - Formation régionale 2012 54pathOs

Pour un groupe de malades,le bilan résulte ensuite de

la simple additiondes indicateurs individuelsdans chacun des 8 postes.

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Guide de formation Pathos - Formation régionale 2012 55pathOs

Au total, sont constituéspour un groupe de patients :

• 8 indicateurs globaux de niveau de soins à mobiliser (pour chacun des 8 postes de ressources).

• 1 indicateur moyen dans chaque poste calculéde la façon suivante :

Indicateur global

Nombre de patients

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Guide de formation Pathos - Formation régionale 2012 56pathOs

Passage des points,aux points « valorisés »

Application de coefficients qui ont été déterminés en prenantentre autre en compte le temps nécessaire pour obtenir un pointet le salaire horaire, tous éléments différents selon lesprofessions :• Nb points totaux gériatre pour le groupe de malades * 1,451

(coefficient du gériatre)• Nb points totaux infirmière pour le groupe de malades * 2,233

(coefficient de l’infirmière)• L’addition des points valorisés dans les 8 postes donne le

PMP de la structure.

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Guide de formation Pathos - Formation régionale 2012 57pathOs

ATTENTION

• Pas de barème permettant de passer des indicateurs de points à des ressources normatives.

• L’outil n’a pas été conçu pour calculer les points pathOs d’un malade donné.

• PathOs ne sert qu’à évaluer des groupes de patients.

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Guide de formation Pathos - Formation régionale 2012 58pathOs

LE PMP(Pathos Moyen Pondéré)

• Indicateur global de charge en soins pour la prise en charge des poly-pathologies d’une population donnée.

• Le PMP exprime la « lourdeur en soins médicaux d’un malade moyen » comme le GIR moyen pondéréexprime la « lourdeur en soins de base d’un malade moyen » .

• Il correspond à la somme des points valorisés des niveaux de soins nécessaires dans les huit postes de ressources d’un groupe de malades .

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Guide de formation Pathos - Formation régionale 2012 59pathOs

• Le pathOs moyen ne détermine pas à titre individuelles moyens c’est-à-dire les euros nécessaires pour soigner une personne.

• Le pathOs moyen d’un groupe détermineles euros nécessaires pour soigner le groupe .


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