GUUS SCHRIJVERS ACADEMIE
Utrecht, 28 november 2019Wim Schellekens, strategisch adviseur
JZOJP en de Hoofdlijnenakkoorden:
Sessie 7
Implementatie en opschaling
Loopbaan, achtergrond§ Huisarts (1973-1983)§ Medisch adviseur Ziekenfondsraad (1983-1989)§ Directeur patiëntenzorg Reinier de Graaf
Gasthuis, Delft (1989-1998)§ Algemeen directeur Kwaliteitsinstituut voor de
Gezondheidszorg CBO (1998-2005)§ Hoofdinspecteur Curatieve Gezondheidszorg IGZ
(2007-2011)§ Strategisch adviseur (2011-), Toezichthouder
Motto: “Wie stopt met beter worden, houdt op met goed te zijn”
(Cromwell)228 nov. 2019(c) Wim Schellekens
Is er een probleem?§ Beste zorg in Europa volgens consumentMaar……:§ Variatiebreedte is groot
§ Verspilling (24-50%, mediaan 34%)
§ Veiligheid: bij 10% van opnames schade voor patiënt
§ 2000 vermijdbare sterfgevallen per jaar in ziekenhuizen
§ Slechts 20% van de zorg is evidence-based§ 50% van de zorg is aannemelijk effectief
§ 30% is bewezen niet effectief
§ Slechts 50% van zorg in de cure wordt “state of the art” verleend
§ + geen landelijke opschaling innovatiers, verbeteringen, best practices 328 nov. 2019(c) Wim Schellekens
Galblaasoperatiesper 100.000 inwoners48 - 117
117 - 135135 - 152152 - 170172 - 262
IQ-healthcare, Nijmegen
Factor 7
428 nov. 2019(c) Wim Schellekens
Overgebruik van zorg
Variatiebreedte:• Halsslagaderchirurgie: 9-53% • Kransslagaderchirurgie: 0-14% • Maagscopie: 11-24% • Baarmoederverwijdering: 16-70% Lawson E et al. Appropriateness criteria to assess variations in surgical procedures in the US. Arch Surg 2011; 146: 1433.
528 nov. 2019(c) Wim Schellekens
VragenWat zijn jullie ervaringen met implementatie en borging in je eigen context?
Waarom worden succesvol gebleken innovaties, verbeteringen en best practices niet direct breed opgeschaald?
Wat zijn jullie ervingen met breed opschalen of overnemen van goede ervaringen elders?
Wat zijn jullie suggesties/ervaringen om breed op te schalen? Rol ZV? Rol VWS?
628 nov. 2019(c) Wim Schellekens
Doorbraakaanpak: brede opschaling
1. Keuze van onderwerp, thema, zorgproces
2. Expertteam: experts op inhoud, best-practice, implementatie
3. àVeranderprincipes !!
4. Multidisciplinaire teams
5. Eerste werkconferentie: inspiratie, training, plan van aanpakEerste implementatiefase: PDSA-cycli
6. Tweede werkconferentie: uitwisselen, metingen, Tweede implementatiefase
7. Derde werkconferentieDerde implementatiefase
8. Slotconferentie: resultaten vieren, borgen, verspreiden7
- Succesvolle innovaties, verbeteringen, best practices:- Geen blauwdruk, maar herontwerp van eigen zorgproces mbv
veranderprincipes, aangepast aan eigen context
28 nov. 2019(c) Wim Schellekens
Doorbraakmodel (IHI- Batalden)
828 nov. 2019(c) Wim Schellekens
plan
dostudy
act
2. Hoe weten we dat een veranderingeen verbetering is? (Meten)
3. Welke veranderingen kunnen we invoeren, dieresulteren in een verbetering? (Verbetering)
1. Wat willen we bereiken? (Doel)
NolanVerbetermodel
+korte verbetercycli 9
Kwaliteitsproject en implementatie
28 nov. 2019(c) Wim Schellekens
SMART-doelformulering
Wij willen bereiken dat per .... (datum),op ..... (plaats),de ..... (huidige prestatie = nulmeting, patiënt)verbeterd is tot ...... (resultaatmeting, patiënt),met bovendien winst aan ….tijd en/of…geld (doelmatigheid)
• geen oorzaken• geen blaming• geen interventies
Wordt de patiënt er beter van?
1028 nov. 2019(c) Wim Schellekens
Uitdaging§ Hoe kunnen we in NL een structurele aanpak
opzetten voor opschalen van succesvol gebleken innovaties, verbeteringen en best practices?Vb: JZOJP, Zinnige Zorg, Gepast Gebruik, eHealth, Meetbaar Beter,
HRMO, acute zorg, ParkinsonNet, patiëntveiligheid, enz.
§ Wat zijn daarbij de rollen van professionals, bestuurders, zorgverzekeraars, Zorginstituut, Nza?
§ Landelijk of regionaal?§ Wie kan/moet initiatief nemen?
1128 nov. 2019(c) Wim Schellekens
Institute of Medicine, 2001USA
“Crossing the Quality Chasm”A New Health Systemfor the 21st Century
Helaas……Nog steeds hoogst actueel
1228 nov. 2019(c) Wim Schellekens
01020304050607080
JanFebrMrtAprilMeiJuniJuliAugSeptOktNovDecJanFebrMrtAprilMeiJuniJuliAugSeptOktNovDec
Toegangstijdtijd
Mediaan
WZW-start
NB: toegangstijdencomplicatiesklachtenziekenhuisbudget
Kenmerken van een succesvol project: WZW
Dagen:
1328 nov. 2019(c) Wim Schellekens
Reductie van de incidentieen ernst van decubitus
8,2
11,7
6,5
23,8
2,0
16,7
13,6 13,0 13,0
6,17,7 7,5 7,1
5,4 6,0
9,3
6,5
0
5
10
15
20
25
SEPT
EMBE
R
OKTOBE
R
NOVEM
BER
DECE
MBER
JANU
ARI '00
FEBR
UARI
MAARTAPR
IL MEIJUN
IJUL
I
AUGUS
TUS
SEPT
EMBE
R
OKTOBE
R
NOVEM
BER
DECE
MBER
JANU
ARI '01
FEBR
UARI
MAARTAPR
IL MEI
%
1 4 6 8 9
§Decubitus protocol§Klinisch voorlichtingsprogramma§Voedingsprotocol
Doorbraak-project
15%
7%
1428 nov. 2019(c) Wim Schellekens
MammapoliReinier de Graaf Gasthuis, Delft
1996 (!!)
Herontwerpproces:• Alle disciplines en afdelingen• Huidig proces: stroomdiagram• Noden/wensen klantengroepen• Program van eisen• Herontwerp zorgproces• Borgen:
1.stroomschems2.TBV3.indicatoren4. proceseigenaar
• Continu verbeteren
Resultaten:•3x per week•Vóór 12.30 uitslag: benigen/maligne•Puncteren: 65%à 95%- 2 chirurgen puncteren- punctienaald•2 chirurgen opereren2 radiologen beoordelen foto’s/echo•MDO
1628 nov. 2019(c) Wim Schellekens
17
Literatuur landelijke opschalingvan succesvol gebleken
innovaties, verbeteringen en best practices
• Breakthrough Collaboratives: White Paper IHI (www.IHI.org)http://www.ihi.org/resources/Pages/IHIWhitePapers/TheBreakthroughSeriesIHIsCollaborativeModelforAchievingBreakthroughImprovement.aspx
• Schellekns W, Schrijvers G. Meer kwaliteit, Minder kosten: het kan.Landelijke opschaling van best practicesMedisch Contact 2019;18: 18-20https://www.medischcontact.nl/nieuws/laatste-nieuws/artikel/meer-kwaliteit-maar-minder-kosten-het-kan.htm
28 nov. 2019(c) Wim Schellekens