7/24/2019 Habilidades Del Terapeuta Para El Tratamiento de Pacientes Diagnosticadas Con Trastorno
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Habilidades del terapeuta para el tratamiento de pacientes diagnosticadas con trastorno
lmite de la personalidad: consideraciones
Diego Martini y Nina Bassarsky
En este artculo buscamos integrar los aportes que la Dra. Marsha Linehan hace altratamiento de pacientes TLP con algunos lineamientos tericos del Modelo Integral de
Ken Wilber.
La Terapia Dialctico !omportamental "D#T por sus siglas en ingls$ es una psicoterapia
que re%ne &arios lineamientos tericos ' pr(cticos) desarrollada por la Dra. Marsha M.
Linehan "nacida en *+,- en Estados nidos de /orteamrica$. El modelo de tratamiento
ha sido &alidado por &arias in&estigaciones cient0icas para traba1ar con pacientes con
di0erentes problem(ticas comple1as ' trastornos gra&es como Trastornos 2limentarios)
Trastorno #orderline ' Trastorno #ipolar. La 0iloso0a b(sica del tratamiento es
esencialmente dialctica ' sub'ace a todas las inter&enciones en todas las etapas del
tratamiento D#T. Desde esta perspecti&a la realidad es entendida como una totalidad no
esttica3 ha' un continuo 0luir que in&olucra tanto la aceptacin como el cambio. !ambio '
&alidacin son estrategias incompletas por s solas. La gran ma'ora de las terapias
occidentales se orienta hacia el cambio) ' las orientales hacia la aceptacin. D#T reconoce
la potencia de ambas inter&enciones ' a0irma que es una 0alencia considerarlas
aisladamente) por tanto se trata entonces de una terapia en donde terapeuta ' paciente
traba1an tanto para lograr cambio como para lograr aceptacin. El tratamiento
inclu'e estrategias conductualestales como la resolucin de problemas) el re0uer4o de
contingencias ' la e5posicin emocional) ' estrategias de aceptacin tales como laaceptacin radical) la tolerancia al malestar ' las habilidades de conciencia plena.
Ken Wilber "nacido en *+,+ en Estados nidos de /orteamrica$ desarroll el Modelo
Integral) conocido como 262L por sus siglas en ingls "todos los cuadrantes ' todos los
ni&eles$3 este es un metamodelo que constitu'e un cambio epistemolgico de gran
trascendencia cu'o 0in consiste en poder integrar todas las perspecti&as
"metodolgicamente &alidadas$ en un sistema de conocimiento coherente e inclusi&o.
2pro5imarse al mundo "' a la psicoterapia$ desde la perspecti&a integral implica asumir
que e5isten cinco aspectos b(sicos constituti&os del mapa de la realidad7 !uadrantes)/i&eles) Estados) Lneas ' Tipos. La 0inalidad de la utili4acin del mapa 262L es e&itar caer
en reduccionismos ' 0alacias para poder honrar todas las &erdades ' saberes &alidados. El
siguiente artculo toma de la obra de Wilber teori4aciones propuestas en su libro 8Los tres
91os del !onocimiento:) en el que aborda los di0erentes ni&eles de conocimiento
disponibles para la e5periencia humana ' en donde cada ni&el de conocimiento es de
suma utilidad ' se mani0iesta gracias a di0erentes mtodos.
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En este artculo se pone de mani0iesto cmo las di0erentes tcnicas de Linehan pro&ienen
de los di0erentes ni&eles o estadios de conocimiento propuestos por Wilber.
Partiendo de una perspecti&a integral) es de utilidad para nuestra pr(ctica teraputica '
tambin) en cierto modo) una metahabilidad del terapeuta) el poder dominar las tres
(reas del conocimiento "los tres o1os del conocimiento descriptos por Ken Wilber$7 laemprica) la racional ' la contemplati&a. !ada (mbito del conocimiento nos proporciona
datos reales que se mani0iestan ante nuestra conciencia de manera inmediata3 en cada
encuentro psicoteraputico deberemos discriminar qu (rea estamos pri&ilegiando) para
ma5imi4ar nuestra potencia teraputica ' as a'udar a nuestros pacientes.
;i buscamos in0ormacin en el (rea emprica nos encontraremos con datos que aluden al
mundo presimblico) en el que no ha' mediacin de la ra4n7 es el mundo de las
conductas) de las pautas reacti&as) de los comportamientos) de los gestos) etc. na
multitud de datos con los que el terapeuta entrenado deber( maniobrar "mediante el usode los sentidos$ adecuadamente en cada sesin.
En el (rea racional nos encontramos con pensamientos) recuerdos) ideas) etc. Los datos
son hechos que e5perimentamos en nuestra mente e5clusi&amente a tra&s la ra4n) no
por medio de los sentidos. La 0orma de recoger estos datos es a tra&s del di(logo) por lo
tanto la modalidad) a di0erencia de lo que sucede con el conocimiento emprico) en el que
es monolguica) es en este caso dialguica. !ada uno de los datos posee un signi0icado a
de&elar) ' tendremos que &alernos de herramientas como la interpretacin para poder
hacerlo.
Los datos pro&enientes del (mbito contemplati&o tienen que &er con el reino que est( m(s
all( de la mente emocional ' de la mente racional3 un reino al que se accede mediante la
e5periencia directa) el de la mente sabia. !iertos e&entos no pueden ser captados ni por la
ra4n "racional$) ni por los sentidos "prerracional$3 escapan a estos dominios3 el (rea
contemplati&a es transracional.
En esta (rea la teora de Linehan pone mucho n0asis7 obser&ar la respiracin) retirar la
atencin de la mente) ' de esa manera aprender a no 1u4gar los datos para poder obser&ar
todo lo que ocurre durante la sesin con ecuanimidad.
Muchos terapeutas ' teoras psicolgicas reducen el encuentro teraputico a alguna de
estas (reas) lo que hace que la potencia teraputica pierda parte de su e0ecti&idad3 por lo
tanto es de &ital importancia establecer un saludable equilibrio entre las tres.
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El terapeuta utili4ar( ma'ormente el conocimiento emprico para modi0icar conductas) el
racional para conocer el signi0icado del relato de la paciente "*$' modi0icar creencias
dis0uncionales) ' el contemplati&o para aumentar su presencia consciente.
Intentaremos agrupar las di0erentes habilidades propuestas por Linehan en estos
di0erentes campos de conocimiento a sabiendas de que se entreme4clan 0recuentemente.
Por e1emplo) una habilidad como la media sonrisa "habilidad de tolerancia al malestar$
tiene su correlato en las tres (reas. En el conocimiento emprico7 mo&er la comisura de los
labios ' sonrer3 la repeticin de esta pauta tendr( correlatos neuro0isiolgicos que har(n
que las personas que la e1ecutan se encuentren de me1or humor.
En el conocimiento racional7
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Por e1emplo) con respecto a las habilidades que ense>amos a nuestras pacientes en el
(mbito contemplati&o7 si quiero lograr un estado de quietud mental "resultado #$ primero
tengo que respirar conscientemente "procedimiento 2$. En cuanto al (mbito emprico7 si
deseo no autoagredirme "resultado #$ primero debo e5perimentar una sensacin intensa
como una ducha 0ra "procedimiento 2$. Dentro del (mbito racional) si quiero comprender
lo que dice mi mente "resultado #$) primero tengo que registrar los pensamientos ' saber
algunos conceptos de terapia cogniti&a) por e1emplo qu es la mente emocional
"procedimiento 2$.
!onocimiento emprico
!uando nos re0erimos al conocimiento emprico pretendemos designar todo aquello que
puede ser a&eriguado mediante los sentidos o sus e5tensiones3 por lo tanto el canal a
tra&s del cual percibimos el ob1eto es el sensorial. Es un tipo de conocimiento
e5periencial no mediati4ado por la ra4n) 'a que pro&iene directamente de la e5perienciasensorial.
;on m%ltiples los datos pro&enientes del campo de los sentidos ' debe haber un terapeuta
sensible) con el entrenamiento adecuado en el (mbito de la sensacin) para poder de&elar
las &erdades propias de esta (rea.
?eamos entonces habilidades) algunas propuestas por Marsha Linehan) que se
correlacionan con este (mbito del conocimiento) donde el componente conductual de la
teora D#T ser( el principal protagonista.
"tili#ando el conocimiento emprico dentro del consultorio
n terapeuta realmente atento ' que utilice los datos que le aportan sus sentidos dentro
de las sesiones con un 0in in&estigati&o "por e1emplo para elaborar estadsticas$)
aumentar( su capacidad de maniobra. ;e dar( cuenta de lo sensibles que son estas
pacientes "@' no mucho m(s que todos nosotrosA$ al tono de &o4) a la postura) a la
ambientacin del consultorio) a la puntualidad en la atencin) etc.) todos estmulos que el
terapeuta puede dominar.
$ecabando informacin
Los sentidos deben estar despiertos para la recopilacin de in0ormacin ' el &erdadero
aborda1e del 0enmeno teraputico) 'a que son estos los que nos proporcionan un
conocimiento inmediato del mundo. 2l aplicar con intencin ' coherencia nuestros
sentidos se acti&a un centro que los inclu'e7 el sentido com%n. Debemos utili4ar la &ista) el
ol0ato) el odo) el tacto) etc.) con la ma'or pericia posible.
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$ecabando informacin del terapeuta
&alidacin pertinente.
8Eran las ocho de la noche ' el cansancio me estaba &enciendo3 haba atendido a nue&e
pacientes sin pausas ' el sonar del portero elctrico me indicaba que !armen) que &ena
de estar internada) estaba llegando a la sesin. 6u pocas ganas tena 'o de continuar
traba1ando3 mi mente quera escaparse de la situacin pensando en el pastel de papas que
mi mu1er haba prometido preparar para la cena) pero 'o tena que a'udar a !armen.:
Lic. Butirre4"C$
Este terapeuta no tom en serio el conocimiento emprico. Es mu' probable que su sesin
ha'a sido de ba1a calidad ' que no ha'a colaborado mucho ese da en me1orar la situacin
de su paciente. De todos modos) al decir de Linehan) si no se puede me1orar ha' que
procurar no empeorar) es decir poner buena disposicin ' dar lo me1or de uno sin grandes
pretensiones teraputicas.
$ecabando informacin de la paciente
Todo terapeuta D#T debe tener un adecuado conocimiento de semiologa para poder
recabar la in0ormacin necesaria) como por e1emplo7 la apariencia ' actitud "la postura
corporal de la paciente) su ni&el de colaboracin) sus cambios de actitud durante las
sesiones) su higiene) su &estimenta$.
ecordemos que uno de los ob1eti&os del encuadre es el compromiso a no asistir
alcoholi4ado o ba1o el e0ecto de ciertas sustancias) ' esto debe ser correctamentee&aluado por el terapeuta.
na adecuada obser&acin del habla ' del lengua1e como entonacin) &olumen)
espontaneidad) detallismo) pobre4a lingstica) etc.) a'udar( al terapeuta a predecir ciertas
conductas que pueden inter0erir en la terapia) como la no colaboracin de la paciente en
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la sesin) que puede darse por aceleracin del habla que no permita al terapeuta
inter&enir) o por el contrario) por un silencio poco colaborador.
!uanta m(s in0ormacin de semiologa psiqui(trica tenga el terapeuta) m(s pericia tendr(
a la hora de e&aluar esta &ariable.
Para la obtencin de conocimiento emprico) nuestro paciente se trans0orma en un ob1eto
de conocimiento e5terior) un dato. Para acceder a este tipo de in0ormacin no hace 0alta
conocer acerca de signi0icados o creencias. ;lo nos interesan las pautas de
comportamiento obser&ables por medio de los sentidos3 pautas que) si se obser&an
detenidamente) pueden ser modi0icadas con inter&enciones adecuadas.
82penas se sent me detu&e a obser&arla. Tena los labios ' el rostro con maquilla1e
desproli1amente desparramado. 91eras ' cara de haber dormido poco. ;in embargo
hablaba sin parar ' pareca no querer escucharme. ;aba que si hablaba con ella sobre lo
que estaba obser&ando encontrara grandes resistencias. Pre0er escucharla con atencin '
cordialidad para luego darle una sesin para la pr5ima semana por la tarde ' no por la
ma>ana. Pens que sera me1or hablar de ello en el pr5imo encuentro.:
Lic. !astrobarros
Este pro0esional actu utili4ando el conocimiento emprico con e0ecti&idad ' audacia. ;upo
esperar el momento oportuno para con&ersar acerca del encuadre de la terapia) ' adem(s
le cambi el horario a la paciente para que no llegara dormida.
Impartiendo informacin
Es indispensable que el terapeuta tome conciencia ' nota de sus obser&aciones empricas.
De ese modo descubrir( el poder de repetir ciertas habilidades ' la importancia de generar
nue&as prescripciones para la obtencin de nue&os 0enmenos clnicos. F aqu es de
radical rele&ancia el traba1o creati&o que tiene que hacer el terapeuta para ma5imi4ar su
e0ecto sanador. !reati&idad para generar nue&as prescripciones que puedan llegar a ser de
utilidad en el curso del tratamiento.
Marsha nos o0rece una multitud de prescripciones3 es bueno e5perimentarlas para
&eri0icar su &alor) as como generar nue&as "' estas nue&as prescripciones podr(n ser luegocon0irmadas por la comunidad de terapeutas) tal &e4 luego se estandaricen ' pasen a
0ormar parte de un nue&o postulado terico al que puedan acceder nue&os terapeutas) G
es decir) de1ar( de ser un 0enmeno creati&o G$.
Impartiendo informacin al terapeuta
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;i el terapeuta quiere lograr una sesin con un clima de calide4 ' con0ian4a "resultado #$
primero deber( reali4ar un procedimiento 2$7 hablar lentamente ' con un tono de &o4
acompasado "habilidad de e0ecti&idad interpersonal$. Este clima de calide4 ' con0ian4a
repercutir( en ambos) terapeuta ' paciente. ;i el terapeuta toma un adecuado reporte
emprico de este 0enmeno) seguramente repetir( la pauta para lograr ese resultado.
Para el buen desempe>o del traba1o clnico es de gran a'uda la repeticin consciente de la
habilidad de la media sonrisa "habilidad de tolerancia al malestar$. Predispone con el
ma'or de los entusiasmos ' crea de ese modo un clima 0a&orecedor ' de traba1o. Entonces
mediante un procedimiento "la repeticin de la media sonrisa durante las sesiones$
obtenemos un resultado concreto7 me1oras en la predisposicin para la atencin de las
pacientes) por ende ma'or a'uda. Esta habilidad puede e5tenderse a las super&isiones) a
los grupos) a la &ida cotidiana del terapeuta.
9tra importante habilidad de tolerancia al malestar consiste en proporcionarse estmulospositi&os. Benerar las condiciones necesarias en el consultorio para que sea un espacio
agradable para la atencin de pacientes. F estos estmulos tienen que &er con el ol0ato7
sahumerios o aceites calientes que despidan un bello aroma3 con la &ista7 plantas) cuadros)
ob1etos de decoracin que &italicen el sentido de belle4a3 con el odo7 alguna m%sica que
genere un clima de pa4 ' armona3 ' con el tacto7 sillas ' sillones con0ortables)
almohadones) etc. Este tipo de estmulos &itali4an tanto al paciente como al terapeuta.
8ecuerdo la angustia ' el malestar que aparecan en una paciente cuando 'o no poda
disponer del espacio en el que habitualmente la atenda ' deba mudarme a otro) donde
no haba ning%n estmulo positi&o. /aturalmente mi e0ecti&idad teraputica quedabadisminuida.:
Lic. Martne4
Impartiendo informacin a la paciente
Es importante tener en cuenta que todos los ob1eti&os de la primera etapa del tratamiento
est(n orientados hacia la modi0icacin de conductas "disminuir o e&itar las conductas que
inter0ieran con la &ida) con la terapia) con la calidad de &ida$3 por lo tanto el sustrato
emprico de la teora D#T cobra la ma'or de las rele&ancias. Dentro del consultorio unotraba1ar( 0recuentemente con las conductas que inter0ieran en la terapia) ' tambin con el
aumento de habilidades conductuales.
Bran parte del aprendi4a1e que se da en las sesiones de psicoterapia tiene que &er con el
modelado) por lo tanto el terapeuta deber( mostrar con el e1emplo conductas aserti&as '
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adecuadas para que la paciente imite "hablar mirando a los o1os) ser c(lido ' amable)
sonrer cuando es pertinente) demostrar 0irme4a ' respeto) etc.$.
Por otro lado el terapeuta debe hablar sobre los bene0icios que l e5trae de la propia
pr(ctica de habilidades de modi0icacin de conductas) 'a que eso re0uer4a el aprendi4a1e
que la paciente necesita.
8na paciente sola comen4ar sus sesiones que1(ndose acerca de su penosa &ida3 slo
quera relatar detalles que con0irmaran esa &isin) ' se negaba a reali4ar los e1ercicios del
programa por considerarlos in%tiles "conducta que inter0iere con la terapia$. Era
&erdaderamente di0cil poder llegar a un entendimiento mutuo acerca de lo desa0ortunado
de esa conducta. /o poda hacer uso de mi baga1e terico) ni de interpretaciones o
re0ormulaciones "conocimiento racional$ para mo&erla del lugar de la que1a. Esta era una
conducta que realmente inter0era en el desarrollo de la terapia.
Deba ser&irme de un estmulo m(s potente para que se acti&ara en ella una reaccin
comprobable ' &eri0icable por mis sentidos. Para ello) luego de &alidar el malestar de la
paciente) me ser& de mi desa0inada &o4 entonando 8IHm so tired: de Lennon "lbum
#lanco) The #eatles$. Era talel desconcierto que le produca &erme cantar"'o me
preocupaba por desa0inar ' hacer mo&imientos e5agerados$ que no poda hacer otra cosa
que esbo4ar una sonrisa ' pedir que me callara de una &e4 por todas. Esto es lo que llamo
una prescripcin sanadora) del todo incoherente si tomamos como re0erencia el cuerpo
terico de la psicologa ortodo5a) pero del todo potente si pensamos en este conte5to
espec0ico de tratamiento.:
Lic. Diego Martini
8Durante el curso del tratamiento con una paciente a la que llamar Mara descubr que
era una persona con mucha agude4a ' sentido del humor ' que poda &alerme de ese
recurso en el consultorio para brindarle herramientas que le seran de a'uda en su
cotidianidad.
Estaba 0inali4ando una sesin cuando se eno1 al &er que una de mis plantas no estaba en
el lugar en el que acostumbraba a &erla) ' adem(s se encontraba un tanto moribunda.
!omen4 a agredirme &erbalmente sir&indose de ese moti&o para luego le&antarse)
quitarse una cadena que colgaba alrededor de su cuello ' arro1arla sobre mi sorprendido
rostro. Instinti&amente corr la cara ' la cadena 0ue a parar a un picaporte. Luego de un
0uga4 silencio le di1e7 8buen tiro) le pegaste.: Ella ri pro0undamente ' transmut
&elo4mente el estado de eno1o.
El episodio 0ue un gran disparador para traba1ar la potencia del humor cuando estaba
atra&esando una crisis. De hecho pudo aplicarlo m(s de una &e4 con el ma'or de los 5itos
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' se trans0orm en una habilidad que la a'ud a disminuir las conductas que inter0eran
con su &ida.:
Lic. Diego Martini
"tili#ando el conocimiento emprico fuera del consultorio
Mencionaremos algunas habilidades que son %tiles para los terapeutas.
El incremento de emociones positi&as "habilidad en la regulacin emocional$ es otro 0actor
a 0ortalecer por medio del e1ercicio de los sentidos. Estar en el equipo de D#T es
sumamente desgastante ' es necesario que el terapeuta tome conciencia de ello ' se
proporcione este tipo de emociones.
8El contemplar un bello paisa1e "&ista$ para despertar la alegra) 0ue siempre para m un
gran estmulo3 todo tipo de deportes "contacto con el cuerpo$) en mi caso salir a correr
principalmente) incrementa mi entusiasmo ' genera un estado saludable que recorre todo
mi ser.:
Lic. Jern(nde4
2qu tambin el terapeuta debe hacer uso de su creati&idad en la b%squeda de acti&idades
que generen e5periencias positi&as) ' por lo tanto productoras de emociones positi&as.
n buen terapeuta D#T debe ser consciente de cmo reducir la &ulnerabilidad de su
propia mente emocional "habilidad de tolerancia al malestar$) ' para ello puede ser&irse
de ciertas habilidades que propone Marsha Linehan) como por e1emplo7 comer en 0ormaequilibrada "sobre todo antes de las sesiones$) hacer e1ercicio) dormir en 0orma
equilibrada) tratar las en0ermedades 0sicas. Esto es ocuparse del cuerpo) en pos de
generar las me1ores condiciones para el traba1o.
9tra importante habilidad es la de e5perimentar sensaciones intensas para inter0erir con el
componente 0isiolgico de la emocin actual "M. Linehan$. Muchas &eces el terapeuta
puede &erse sumido en preocupaciones o miedos con respecto al tratamiento de alguna
de sus pacientes3 en estos casos debe procurar no e5acerbar el rol de su mente racional
para diluirlas) 'a que generar( el e0ecto contrario. 2qu puede hacer uso de alguna de
estas habilidades como darse una ducha o salir a caminar en una noche in&ernal) es decir
potenciar sus sensaciones.
n lugar pri&ilegiado para el incremento de habilidades del terapeuta son las
super&isiones) en las que) mediante ciertas herramientas pr(cticas como el rol playing)
aprender( a tra&s de la pr(ctica sostenida.
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El rol playingpermite el ensa'o de los aspectos conductuales de las habilidades. Por
e1emplo) si el terapeuta quiere per0eccionar su habilidad en &alidar a pacientes) el rol
playingser( de gran a'uda. Los obser&adores podr(n mostrar qu tono de &o4 utili4a)
cu(les son sus gestos 0aciales) qu palabras es preciso repetir) qu 0rases es preciso omitir)
etc.
$educcionismo emprico
no de los peligros cl(sicos que se produce al reducir el encuentro teraputico a la es0era
del conocimiento emprico es el de estar al acecho permanente ' e5clusi&o "en detrimento
de lo racional o contemplati&o$ de conductas obser&ables que demuestren el a&ance de la
paciente en el tratamiento.
2&ance) en este caso) signi0icara nue&a conducta obser&able aqu ' ahora. F esto es
sencillamente 0also. Muchos de los constructos tericos "conocimiento racional$ que
ense>amos a nuestras pacientes &an sembr(ndose en su interior ' no necesariamente
emerger(n en 0orma de conductas saludables tan r(pido como lo deseamos. Por supuesto
e5cluimos) en este caso) los primeros ob1eti&os de tratamiento como la reduccin de
conductas autolesi&as) que s requieren de nue&as conductas aqu ' ahora.
Tomaremos por e1emplo la habilidad de hallar signi0icado al dolor "habilidad de tolerancia
al malestar$7 esta ense>an4a) mu' sabia por cierto) puede brindarse en un determinado
momento del tratamiento ' no necesariamente generar e0ectos conductuales inmediatos.
2 su &e4 puede colaborar en la construccin de una nue&a &isin de mundo a emerger en
un 0uturo en el campo consciente de la paciente.
Las ideas ' conceptos que el terapeuta transmite se pueden trans0ormar "si el terapeuta
sabe cmo hacerlo$ en &erdaderos hechos mentales) en datos que se re&elar(n ante la
paciente ' que contienen un gran potencial sanador.
9tro peligro del inadecuado uso del conocimiento emprico es reducir al paciente a un
mero ob1eto obser&able con el que se puede e5perimentar. ;i bien es adecuado '
necesario obser&ar) clasi0icar ' medir determinadas pautas de comportamiento) el
paciente no es slo eso. Debemos acercarnos a los pacientes no slo con los sentidos "el
o1o de la carne$) sino tambin con el o1o de la ra4n "mediante el di(logo emp(tico$ ' el dela contemplacin "mediante el amor$.
!onocimiento $acional
"tili#ando el conocimiento racional dentro del consultorio
$ecabando informacin del terapeuta
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El terapeuta debe estar atento a la recoleccin de datos pro&enientes del campo de la
ra4n) es decir a datos mentales. Durante la interaccin con la paciente "por lo tanto la
obtencin de datos se logra mediante el di(logo ' no slo mediante el uso de los sentidos
monlogo G$ su mente ir( creando smbolos) conceptos) im(genes) ideas) que pueden ser
luego agrupados ' clasi0icados.
9bser&ando con insistencia podr( detectar cu(les son sus cl(sicos h(bitos mentales
mediante los que interpreta la e5periencia con cada una de sus pacientes) para luego
obser&ar si aparecen distorsiones cogniti&as ' pensamientos autom(ticos capaces de
contaminar sus buenas interpretaciones "para que las interpretaciones sean buenas deben
ser corroboradas por una comunidad &(lida de intrpretes3 en este caso pueden ser
terapeutas adiestrados en el modelo dialctico conductual$.
2l decir de Wilber7 8Esta obser&acin es directa) una e5periencia racional) tal como la
e5periencia sensible lo es en el (mbito de los sentidos: "Ken Wilber) Los tres o1os delconocimiento) p(g. *$.
82caba de terminar la sesin) creo que no esto' haciendo las cosas bien) esto' 0racasando
en el caso ' como terapeuta.:
Lic. Barrido
El licenciado se siente 0rustrado porque las cosas no salen como l espera) ' naturalmente
esta 0rustracin tiene su correlato mental7 pensamientos distorsionados. Es bueno que el
terapeuta pueda e5presarse ' dialogar con otros) tanto en un espacio de super&isin como
en su propio espacio de psicoterapia.
$ecabando informacin de la paciente
El terapeuta deber( ir en busca de signi0icados) pautas) estructuras ' le'es que se
encuentren en el discurso de la paciente3 deber( hacer una intensa in&estigacin
0enomenolgicoGmental.
En el comien4o del tratamiento el terapeuta debe ir en busca de un reporte de los
problemas presentes de la paciente "sobre todo) debe detectar aquellos que ponen en
riesgo su &ida$) as como tambin de aquellos problemas pasados. F si bien el ob1eti&ocentral en los albores del tratamiento es primariamente conductual "reduccin de
conductas autolesi&as$) es mu' importante tambin que el terapeuta comprenda el
signi0icado que sub'ace a estos comportamientos.
;i el terapeuta es consciente de que no slo tiene que ir en busca de reportes
conductuales) sino tambin de e5periencias mentales de la paciente "@que no pueden
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obser&arse por medio de los sentidosA$ sus inter&enciones) por e1emplo la &alidacin)
tendr(n m(s contundencia.
8/oto que cuando hablamos acerca de tu relacin con tu madre te en0urecs.
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contemplati&a. El desa0o del terapeuta debe ser) tambin) aprender a integrar los
conocimientos de las tres (reas.
,$ 8Los terapeutas necesitan sostn) colaboracin ' una adecuada super&isin:. /o se
puede ser miembro de un equipo de traba1o si no e5iste una adecuada super&isin que
sir&a como contencin ' 0uente de permanente aprendi4a1e para el terapeuta.
$ 8Los terapeutas deben auto&alidarse:7 es propicio que el terapeuta aprenda a
auto&alidar las emociones que siente en el consultorio con estas pacientes) de manera que
sus propios pensamientos distorsionados no hagan su traba1o autoin&alidante "8me da
&ergen4a lo mal que me 0ue en la sesin pasada) ni si quiera quiero contarlo en la reunin
de equipo:$. Es importante que el terapeuta est entrenado para descubrir ' sobre todo
&alidar) ante s ' en su super&isin) este tipo de emociones) tendiendo siempre a estar
consciente de que) independientemente de las dudas que lo asalten) es un buen terapeuta
' hace lo me1or que puede.
Impartiendo informacin a la paciente
La b%squeda de nue&as e5periencias mentales ocurre por medio de la comunicacin
intersub1eti&a) que tiene sus propias reglas ' su propia lgica. El buen dominio de esa
lgica) la habilidad para transmitir nue&os ' saludables signi0icados mientras se recaban
datos mentales de la paciente) es de imprescindible utilidad para el terapeuta "recordemos
que tras todo dato mental) 'a sea smbolo) imagen o concepto) ha' una intencin$. El
terapeuta debe incluir en sus con&ersaciones) poco a poco ' a modo de sembrado) la
0iloso0a dialctica) que es el tras0ondo sanador de la teora de Marsha Linehan.
n buen terapeuta D#T debe dominar con pericia la teora biosocial de Linehan ') adem(s
de tener incorporados los postulados tericos) debe dominar e0ica4mente el manual de
habilidades creado por la misma autora. Es decir) conocimiento racional.
Ja') entre otras) tres herramientas 0undamentales que se enmarcan dentro del
conocimiento racional7
%a &alidacin
/o se puede hablar de &alidacin desconociendo el signi0icado de esta palabra"conocimiento racional$. ;u puesta en pr(ctica tiene un componente contemplati&o
"&erdadera atencin$ ' un componente emprico "'a que su potencia aumenta con un
adecuado comportamiento no &erbal $3 sin embargo e5ige simult(neamente un adecuado
componente racional3 por e1emplo7 si una paciente est( triste porque muri su gato ' est(
pensando en lastimarse) el terapeuta puede entender esto como un 8mane1o: de la
paciente) o bien comprender &erdaderamente que esa es la 0orma que la paciente
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aprendi para resol&er sus con0lictos "propio de la teora de Linehan$. ;in esta
comprensin no puede haber &alidacin por parte del terapeuta. Por eso es tan
importante el aprendi4a1e racional.
%a interpretacin
;i el terapeuta quiere hacer interpretaciones adecuadas primero debe conocer en
pro0undidad di0erentes conceptuali4aciones tericas que e5pliquen la casustica) el
desarrollo ' el tratamiento de los trastornos lmites de la personalidad.
2nte un 0enmeno clnico como angustia ' sensacin de &aco puede haber di0erentes
interpretaciones. Es decir) debemos entender que no se trata por e1emplo de una angustia
e5istencial propia de un ciclo &ital de una persona con un determinado grado de desarrollo
personal) sino que se trata de la a&asallante angustia crnica propia de un trastorno
psiqui(trico. F las dos pueden presentarse) super0icialmente) como 80alta de sentido ante
la &ida:. Pero las interpretaciones necesariamente han de ser di0erentes3 las
interpretaciones en D#T son 0undamentalmente de apo'o.
El terapeuta D#T debe dominar con pericia la teora cogniti&a 'a que gran parte de su
traba1o consistir( en ense>ar a la paciente a obser&ar ' modi0icar paulatinamente sus
distorsiones cogniti&as) pensamientos dis0uncionales ' autom(ticos) etc.
%a reformulacin
Esta poderosa herramienta) pro&eniente del campo de las ciencias sistmicas) promue&e
una 8disposicin al s: por parte de la paciente ' por lo tanto colabora en diluir lasactitudes negati&as que algunas pacientes traen a la sesin. El ob1eti&o central de esta
herramienta es potenciar los recursos de la paciente) as como connotar positi&amente
ciertos e&entos del pasado para que puedan ser reinterpretados de 0orma positi&a.
8Desde peque>a tu&iste muchos golpes que podran haber derribado a cualquiera3 &os
pudiste soportarlos ' crecer con ese dolor a cuestas. Jaber seguido a pesar de tantos
golpes ' tanto dolor es la con0irmacin de tu 0ortale4a3 tus ganas de me1orar tu calidad de
&ida) el haberte acercado aqu) son una muestra de tu &alenta ' tu tenacidad) por lo que
&as a poder aprender muchos recursos mu' &aliosos que te seguir(n a'udando a lidiar con
el dolor.:
Lic. !astrobarros
"tili#ando el conocimiento racional fuera del consultorio
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El buen terapeuta D#T) adem(s de dominar la teora de Linehan) debera dominar otros
interesantes postulados tericos como los pro&enientes de las ciencias sistmicas
"principalmente de la Terapia #re&e Estratgica$) los de las ciencias cogniti&as en general)
los de la psiquiatra ' los de la Psicologa Integral.
Es importante que el terapeuta tenga la posibilidad de incorporar conocimientos tericospro&enientes de otros campos del saber como la literatura) la matem(tica) la 0sica) el
misticismo) la biologa) la antropologa) la sociologaN ' muchos otros. !uantos m(s
postulados tericos domine el terapeuta m(s competente ser( a la hora de atender a un
paciente) de escribir un artculo) de super&isar un caso si es que se dedica al (mbito
clnico. Desde 'a que poco le ser&ir( conocer acerca de la biogra0a de Don Pedro de
Magallanes3 sin embargo) es me1or que nada. Por lo tanto ser( necesario que el terapeuta
estable4ca alg%n tipo de orden 1er(rquico.
2dem(s) el terapeuta D#T necesita del espacio de super&isin "o psicoterapia si lo creeadecuado$ para anali4ar sus propias distorsiones cogniti&as) guiones mentales o
pensamientos negati&os que ir(n apareciendo a lo largo del tratamiento.
$educcionismo racional
El reduccionismo en el (mbito del conocimiento racional consiste en descartar las (reas
emprica ' contemplati&a. El Modelo Integral de Wilber nos recuerda siempre7 todo tiene
una parte de &erdad. n buen terapeuta debe ser inclusi&o) ' lo %nico que ha de recha4ar
son los dogmas. Por tanto lo deseable es &alerse de lo que m(s rique4a nos aporte)
independientemente de a qu (mbito pertene4ca.
Lo primero que debemos hacer en D#T para no caer en reduccionismo dentro del (mbito
racional es no recha4ar las teoras conductuales ni las contemplati&as. Tampoco hemos de
trans0ormar los 0ormidables postulados tericoGpr(cticos de Marsha Linehan en un dogma.
!reemos que este es un gran problema en la psicologa) aunque algo similar sucede en la
religin) la psiquiatra) las matem(ticas ' la m%sica) slo por nombrar algunas (reas del
saber.
La teora de Marsha tiene un mati4 integral7 inclu'e herramientas pr(cticas ' tericas
pro&enientes de distintos campos del saber) lo que la con&ierte en una imprescindibleherramienta clnica.
2hora bien) el problema no es el postulado sino los su1etos que lo ponemos en pr(ctica. F
esto sucede con la gran ma'ora de las teoras psicolgicas. Tomemos el caso del
psicoan(lisis 0reudiano7 una brillante teora creada por un brillante in&estigador. !uando
este postulado) %til en un campo como por e1emplo la interpretacin del inconsciente)
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quiere aplicarse para resol&er problem(ticas a1enas a su campo) como por e1emplo dar
indicaciones tele0nicas a una paciente con TLP a punto de cortar sus &enas) nos
encontramos con serios problemas de adecuacin.
!uando el problema se hace e&idente aparecen los su1etos que dogmati4an la teora
pretendiendo uni&ersali4arla de la 0orma m(s inmadura) mediante el 0anatismo7 8si lateora no puede a'udar en el trastorno) el problema es el trastorno ' no la teora:.
n buen remedio para no caer en este tipo de 0anatismo consiste en aplicar la creati&idad
en el traba1o pro0esional para lograr integrar la teora del autor con conceptos tericos
pro&enientes de otros campos del saber) ' tambin con ideas propias.
9tro remedio es comprender honestamente los lmites de la teora ' deri&ar los casos
clnicos que la teora no pueda e5plicar) en caso de contar nosotros como terapeutas
e5clusi&amente con conocimientos acerca de esa teora3 como 'a hemos dicho) la me1or
opcin es estar munidos de saber en di&ersas teoras) de modo de poder ir aplic(ndolas de
acuerdo a las necesidades de cada paciente en particular) en cada momento en particular.
Para ello se requiere tener la su0iciente capacitacin ' amplitud de conciencia como para
poder ir en busca de di0erentes autores pro&enientes de di&ersos campos) ' todo esto es
un di0cil e1ercicio que muchos psiclogos pre0ieren e&itarse.
El tratamiento es un proceso de cambio continuo) de mutaciones constantes3 el terapeuta
entrenado debe bailar esa dan4a sin apegarse demasiado a los postulados tericos. Debe
soltarlos cuando es necesario ' aceptarlos cuando son imprescindibles. 2 0in de cuentas
este es uno de los preceptos que queremos ense>arles a nuestras pacientes7 no apegarse"al su0rimiento$ ' aceptar "el dolor$.
Es de &ital importancia comprender pro0undamente este mecanismo3 de no ser as la
teora pasa a ser la responsable ' la 0uente de pro'eccin de nuestros 0racasos
teraputicos) cuando en realidad somos nosotros los que nos hemos apegado a una teora
en 0orma mu' in0antil. !uando dependemos e5clusi&amente de un Bran Postulado Terico
para el e1ercicio de nuestra labor teraputica) esa subordinacin generar( un miedo que se
instalar( en la pr(ctica. Por ello es tan importante nutrirnos de muchos saberes ' crear
nuestros propios postulados tericos.
;lo en la pr(ctica) en la relacin teraputica) se mani0estar(n nuestros apegos '
con0lictos) tanto con el paciente como con los modelos tericos hegemnicos3 ' gracias a
esta re&elacin podremos resol&erlos. ;i sostenemos una actitud de obser&acin '
cuestionamiento en nuestra propia pr(ctica teraputica se despertar( el inters necesario)
al decir de Krishnamurti) para sembrar &erdadera comprensin.
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Teniendo esto bien claro el terapeuta deber( incorporar la esencia de la teora) es decir la
dialctica. El armonioso balance entre cambio ' aceptacin que debe darse a lo largo de
todo el tratamiento ser( producto de un es0uer4o prolongado por parte del terapeuta "@'
tambin de las pacientesA$.
En este tipo de tratamientos) m(s que en otros) el terapeuta deber( aceptar el malestarinherente a la tarea de traba1ar con pacientes se&eramente perturbadas "agresiones)
desplantes) plantones) 0rustraciones) desesperan4a$) as como con0iar ' apostar
plenamente al cambio aun cuando las condiciones no sean del todo 0a&orables.
M(s que ninguna otra persona) un terapeuta debe entender acerca de la potencia ' el
poder de con&iccin que tienen las ideas que se encuentran incrustadas en su 'o) de modo
que pueden trans0ormarse en la %nica 0orma &(lida de conocer el mundo. Esa inmo&ilidad
' 0alta de conciencia de su modelo mental es lo que conduce al reduccionismo racional) la
0alta de una autntica comprensin de que las teoras ' postulados no son &erdades quetraspasan pocas ' ci&ili4aciones) sino paradigmas %tiles para algunas situaciones. La teora
de Marsha Linehan no es la #iblia) como tampoco lo son la de Oreud) Perls o Wilber.
!onocimiento contemplati&o
El uso de habilidades de conciencia) en particular la de estar presente) supone un salto
transracional. n destronamiento de la ra4n como mtodo e5clusi&o de direccin de una
sesin psicoteraputica.
"tili#ando el conocimiento contemplati&o dentro del consultorio
La pr(ctica de la atencin plena dentro del consultorio) aprender a estar atento ' presente)
es la base de la &erdadera &alidacin) una de las estrategias centrales de todo el
tratamiento "recordemos la dialctica entre aceptacin ' cambio$.
El estado de presencia es la primera ' m(s importante herramienta de la que debe &alerse
un terapeuta de D#T. Estar presente durante las sesiones tiene un inmenso &alor) mucho
ma'or del que somos capaces de racionali4ar.
Estar presente es entregarse completamente a la tarea) es &alorar ' apreciar a nuestro
paciente) es estar 1unto a l todo lo cerca que se puede estar para a'udarlo en este di0ciltr(nsito del tratamiento.
Las pacientes de D#T m(s que ning%n otro paciente requieren de nuestra capacidad de
presencia para poder sanarse "recordemos otra &e4 la importancia que tiene el aprendi4a1e
por modelado &er 8!onocimiento emprico) Impartiendo in0ormacin a la paciente: G$.
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La rele&ancia que tiene para ellas el poder &islumbrar que pase lo que pase) que hagan lo
que hagan) tienen en0rente a un terapeuta consciente ' presente) dispuesto a a'udarlas
es) como di1imos) parte 0undamental del proceso de curacin.
;aber estar presentes es saber &alernos de nuestra mente como instrumento) saber
intensi0icar los sentidos ' permitir que emer1an nuestro amor ' compasin) indispensablesen nuestra intrincada labor como terapeutas de pacientes con Trastorno Lmite de la
Personalidad. La presencia es curati&a porque de la presencia brota el amor.
/o podemos curar sin amar. !uando hablamos de amar) desde 'a que no estamos
hablando de una &ersin rom(ntica del amor) sino todo lo contrario. ;e trata de una
&ersin terrenal ' autntica del amor. Estamos hablando de paciencia) de generosidad) de
compasin) de atencin) de disponibilidad) de apertura) de escucha.
El estado contemplati&o nos permite siempre respetar la esencia del paciente m(s all( de
los condicionamientos de su personalidad) que pueden resultar bien molestos a la
personalidad "' no a la esencia$ del terapeuta.
Por supuesto que somos) adem(s de terapeutas) seres humanos recorriendo un camino de
crecimiento personal) ' esto traer( apare1ado el surgimiento del odio 1unto con el del
amor. Debemos estar conscientes para obser&ar este 0enmeno ' reducir sus e0ectos.
La presencia 0acilita el &erdadero encuentro sanador entre los seres humanos. F desde esa
presencia emerger(n los pensamientos necesarios "el 'o racional$ que el terapeuta
necesita para su labor. /o debe es0or4arse por ser racional) este estado emerger( de la
presencia slo si es necesario. ;in la presencia consciente el paciente se con&ierte en otra
parte del mundo a1eno que rodea al terapeuta. "@' que puede ser anali4ado por nuestros
sentidosA$.
En el estado de presencia) cuando la atencin es realmente plena) surge en el terapeuta la
capacidad de apreciar la plenitud que conlle&a cada momento de su sesin
psicoteraputica. Est( all con otro ser humano) escuchando su padecimiento dispuesto '
entregado a darle a'uda. En ese estado de presencia aparece el pro0undo sentido de la
pr(ctica psicoteraputica.
Esta pr(ctica toma a%n ma'or rele&ancia cuando el estado de presencia e1erce su e0ecto
liberador. El terapeuta cobra ma'or 0uer4a ' libertad cuando aprende a estar consciente '
de1a de caer en pautas condicionadas o reacti&as propias de las teoras a las que se ha
apegado. Orecuentemente nos de1amos arrastrar por las teoras ' quedamos atrapados en
ellas) ' nuestras acciones ' conductas en sesin quedan totalmente condicionadas. 2ll
esta el aprendi4a1e de la atencin) all se encuentra la libertad.
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Por lo general las pacientes que est(n acostumbradas a &i&ir un alto grado de
padecimiento ' malestar a'udan al terapeuta a estar m(s atento en la sesin. ste no
podr( mane1arse mec(nicamente3 los h(bitos ser(n criticados ' las 0ormas cuestionadas) '
esto es de gran &alor 'a que se destruir( la complacencia del propio terapeuta hacia sus
h(bitos mec(nicos no conscientes. Por lo tanto el terapeuta deber( potenciar su propia
habilidad para autoobser&arse en las sesiones. ;i bien es necesario tener la capacidad de
plani0icar una sesin) el terapeuta D#T debe ser sumamente consciente de que el grado de
incertidumbre es mucho ma'or que el de cualquier otro tratamiento. La paciente puede
llegar en medio de un brote de angustia) puede haber tenido conductas autolesi&as antes
de la &isita teraputica) puede estar eno1ada ' no querer hablar) puede tener una
regresin ' comportarse como una ni>a peque>a que necesita de un terapeuta que la
contenga.
;on m%ltiples las &ariables pero ha' algo que no puede &ariar7 la capacidad de presencia
del terapeuta. Deber( modi0icar su esquema ' su plani0icacin) en caso de ser necesario)sin que ello a0ecte su capacidad de presencia.
$ecabando informacin de la paciente
Los sentidos
/os ser&iremos como e1emplo de la &ista. En el terreno del conocimiento emprico
utili4amos la &ista para obser&ar) es decir obtener datos directamente de la realidad) no
mediati4ados. Esos datos se trans0orman en in0ormacin para el (mbito del conocimiento
racional) que permitir(n hacer) en este terreno) deducciones) clasi0icaciones) in0erencias)pronsticos) etc.
!uando estamos en el terreno del conocimiento contemplati&o utili4amos la &ista para &er
' contemplar con presencia ' pro0undidad. El su1eto que obser&a ' el ob1eto obser&ado
de1an de ser) como lo son para el empirismo) dos cosas di0erentes) ' pasan a unirse en un
%nico 0enmeno7 la presencia. F slo desde esa presencia podremos &er sin 1u4gar como
bueno) malo o de cualquier otro modo lo que est( sucediendo instante tras instante.
El hecho de que se produ4ca este tipo de 0enmeno es una herramienta indispensable
para un buen terapeuta D#T. Debe saber cmo hacerlo) del mismo modo en que debesaber usar sus sentidos con un 0in emprico ' su ra4n con un 0in analtico.
8Mientras ;usana relataba lo penosa que haba sido su semana) mi mente se detu&o '
pude mirarla con gran pro0undidad. Mis o1os se 0undieron con los de ella ' mi atencin era
total. Luego) brot de m una autntica &alidacin por todo el malestar que haba tenido
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que tolerar. Ella coment) cuando se iba) que senta una inmensa pa4 que quera aprender
a replicar.:
Lic. #ente4
$ecabando informacin del terapeuta
Estando presente durante la sesin el terapeuta puede atender a la naturale4a de su
propia mente) sus pensamientos) sus espacios) el &aco) sus reacciones.
2utoobser&acin pro0unda) que di0iere del conocimiento racional porque no estamos aqu
interpretando o clasi0icando los pensamientos) sino que tan slo los obser&amos '
de1amos que prosigan su rumbo. ;i el terapeuta quiere conseguir ma'or conciencia '
claridad a la hora de atender a sus pacientes debe practicar) practicar ' practicar este
e1ercicio durante las sesiones.
El terapeuta tambin se e1ercita ' es importante que anoticie de su traba1o interior a la
paciente. l tambin su0re con el automatismo ' la mecanicidad de la mente) que lo
&uel&en inconsciente. !uando las pacientes se enteran de este notable e1ercicio pueden
normali4ar ' comprender con ma'or claridad la propia naturale4a de su mente. Fa de1a de
ser el trastorno el %nico causante de su malestar. Ja' una tarea que todos debemos hacer
si queremos aumentar nuestra calidad de &ida.
Impartiendo informacin al terapeuta
!uando el terapeuta toma contacto con el conocimiento contemplati&o poco a poco se ir(
autoimpartiendo las propias cualidades de este campo.
2'udar
El terapeuta que pierde contacto con su impulso de a'udar es como el artista que pierde
contacto con su impulso creati&o. /o estamos en las sesiones de psicoterapia para
acrecentar nuestro narcisismo con 8brillantes: interpretaciones "si son brillantes me1or) si
acrecienta el narcisismo que lo haga) pero debe ser una corriente subalterna) no la
principal) que es a'udar$. 2'udar es estar presente) atento ' disponible.
2ceptar el momento
El terapeuta deber( aceptar conscientemente durante las sesiones psicoteraputicas la
acti&acin de emociones que le pudieren generar malestar. En este sentido es que deber(
aprender a tolerar el malestar.
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En la relacin con pacientes con TLP es mu' probable que por momentos sea &isto como
una persona que la apo'a incondicionalmente) ' en otros momentos "que puede ser el
siguiente inmediato$ se trans0orme en un tirano que la hace su0rir "precisamente por uno
de los mecanismos m(s habituales de la paciente TLP7 ideali4acinQde&aluacin) que sin
dudas aparecer( tambin en el &nculo con el terapeuta$. El terapeuta debe aceptar que
ser( colocado en esa posicin ' soportar el malestar inherente a la misma.
Tambin deber( tolerar la mani0estacin emocional e5cesi&a como eno1os hacia el
terapeuta en relacin a los e&entos que puedan desencadenarla) como por e1emplo que el
1abn del ba>o del consultorio sea demasiado peque>o. El terapeuta deber( aceptar
radicalmente que en el &nculo con estas pacientes &a a sentirse manipulado ' chanta1eado
emocionalmente.
Bran cantidad de personas que padecen TLP poseen una gran sensibilidad ' habilidad para
decodi0icar cualquier peque>a se>al emocional o intencional de las personas con las queinteract%an. F el terapeuta es una de esas personas. Por lo tanto tendr( que desarrollar la
habilidad de ser autntico en las sesiones) &alorando el conocimiento ' la habilidad de la
paciente al tiempo que sosteniendo el rumbo ' la direccin de la sesin.
El terapeuta deber( aceptar tambin que) aunque haga sus ma'ores es0uer4os) habr(
momentos en los que in&alide lo que sienta la paciente. F ella se lo har( saber) ' mu'
seguramente lo colocar( en la misma bolsa que a todos los otros terapeutas ' personas
que pasaron por su &ida in&alid(ndola. El terapeuta deber( aprender a disculparse cuando
sea necesario ' &alidar de esa manera lo que la paciente estaba sintiendo) ' su disculpa
debe pro&enir) tambin) del (mbito contemplati&o7 debe estar &erdaderamente imbuidade autenticidad ' presencia.
La paciencia
Ir( brotando poco a poco mientras el terapeuta practique la atencin ' la presencia
conscientes. Esta cualidad le a'udar( a entender que la paciente) m(s all( de lo que desee
el terapeuta) tiene un ritmo determinado en su e&olucin durante el tratamiento. El rol del
terapeuta es acompa>ar este ritmo cuidando que se cumplan los ob1eti&os de la terapia.
La paciencia ser&ir( al terapeuta para no reaccionar ante e&entuales pro&ocaciones quepueda recibir por parte de la paciente. Para que ha'a paciencia debe haber &erdadera
comprensin) lo que lle&a a una autntica compasin por el dolor del otro.
Paciencia no es pasi&idad) no es de1ar de hacer lo necesario ' e0ecti&o. ;implemente es
saber cu(ndo ' cmo hacerlo. Detr(s de la paciencia se esconde la mente sabia.
El uso del lengua1e
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En el terreno emprico la importancia de esta habilidad est( dada por el ritmo) los
silencios) las pausas3 es decir) por los componentes obser&ables3 en el terreno racional el
hincapi esta puesto en el adecuado uso de los smbolos) en lo acertado o desacertado de
las interpretaciones) etc.3 en el terreno de lo contemplati&o) sin embargo) 0lorecer(n '
ser(n e5presadas) mediante el lengua1e) cualidades como la gentile4a) la &eracidad) la
inspiracin ' la moderacin "todas cualidades se>aladas por el #uda$.
El lengua1e que pro&iene del cora4n es gentil ' moderado) ' por sobre todas las cosas
autntico ' sincero.
Impartiendo informacin a la paciente'
!uando se ense>an habilidades de conciencia a las pacientes es importante tener en
cuenta la eleccin del momento de la sesin. Ja' que comprender que las pacientes una
&e4 que se en0adan o se angustian por alg%n tpico tratado o alguna cuestin personal con
el terapeuta tienen un lento retorno a la calma) ' con&iene esperar a que estn
relati&amente calmadas para poder ahondar en las cuestiones tcnicas del e1ercicio.
Marsha Linehan tiene dise>ado un mdulo de habilidades de conciencia que las pacientes
aprenden en grupo ' que el terapeuta debe practicar una ' otra &e4 durante el curso de las
sesiones indi&iduales para crear el h(bito en las pacientes.
Es con&eniente que el terapeuta ponga n0asis en la importancia de la pr(ctica para el
desarrollo de este repertorio de habilidades) pero antes tendr( que aprender a disuadir las
e&entuales resistencias que pudieren presentar las pacientes ante esta demanda
teraputica.
El hecho de que las resistencias cre4can cuando el terapeuta quiere impartir conocimiento
contemplati&o tiene al menos tres e5plicaciones.
Por un lado) en el imaginario social lo contemplati&o est( ligado a lo espiritual) lo espiritual
a lo religioso ' lo religioso a lo dogm(tico. Es necesario que el terapeuta &alide este tipo de
resistencias comprendiendo la signi0icancia que tienen) a la &e4 que en0atice el &alor
psicolgico ' no dogm(ticoGreligioso que supondr( para las pacientes el aprendi4a1e de
estas habilidades.
Por otro lado) los e1ercicios de respiracin) por e1emplo) suelen requerir de una pr(ctica '
una paciencia prolongadas que por lo general las pacientes pre0ieren e&itarse. Por ello el
consultorio debe ser el principal espacio de pr(ctica.
Por %ltimo) para este tipo de pacientes puede ser especialmente dolorosa la b%squeda de
contacto con su propio ser contemplati&o) con su esencia) dado que al no estar integrado
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su self) el temor a la sensacin de despersonali4acin o desintegracin se interpone en
0orma de grandes resistencias. Por esto tambin es que el consultorio debe ser el lugar de
pr(ctica) 'a que el terapeuta estar( capacitado para contener cualquier tipo de
contingencia que pudiere ocurrir.
"tili#ando el conocimiento contemplati&o fuera del consultorio
El terapeuta D#T debe estar con&encido acerca de la utilidad de las habilidades de
conciencia ' comprometido con alguna pr(ctica de tipo contemplati&o. La &erdadera
pr(ctica ser( la lla&e de ingreso necesaria para acceder a este reino3 sin pr(ctica) slo
estaremos 0rente a instintos prerracionales o) en el me1or de los casos) meras teoras
racionales acerca de lo que signi0ica estar presente.
;i se quiere ense>ar lo que es estar presente) se debe haber e5perimentado. F esto es
serio. Es el terapeuta en primer lugar el que debe obser&ar ' prestar la m(s delicada '
dedicada atencin a sus patrones de pensamientos repetiti&os que le impiden estar
consciente ' presente.
F cuando hablamos de atencin no mediati4ada por la ra4n) de atencin inmediata) no
estamos regresando a los sentidos. /o es un paso atr(s) no es una &uelta de la ra4n a los
sentidos) del conocimiento racional al emprico. Es un paso adelante) donde los sentidos
pueden ser un &ehculo de entrada) pero el asunto no termina all.
La atencin plena) la atencin sin 1uicios de &alor) ecu(nime) no es prerracional sino
transracional. Es un estado di0cil de conquistar3 requiere de un alto grado de presencia
consciente) que slo se logra a tra&s de la pr(ctica. ;lo la pr(ctica comprometida
comen4ar( a generar destellos de atencin plena en la &ida de los terapeutas. F estos
destellos aportar(n la pa4) la armona ' la claridad que el terapeuta necesita cuando
transita este tipo de tratamientos "@' en su &ida personal tambinA$.
9bser&ando su mente con consciencia plena ' ecu(nimemente podr( descentrarse
realmente del alboroto mental en el que &i&e. !uando uno atiende a pacientes con TLP la
mente puede alborotarse demasiado por la in0inidad de contradicciones ' e&entualidades
desa0ortunadas que aparecen.
En lugar de rumiar acerca de nuestras e5periencias ' centrarnos en las causas '
consecuencias de las mismas) la conciencia plena nos lle&a a la obser&acin no 1udicati&a
de nuestras e5periencias mentales.
;lo un terapeuta que ha'a incorporado ' est practicando o por consolidar esta habilidad
tendr( &erdadera consciencia de su importancia ' &alor. El traba1o en pos de lograr la
incorporacin de esta habilidad tiene una gran recompensa7 el acceso una nue&a &isin de
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mundo) una &isin m(s comple1a) pro0unda ' madura desde la cual podemos reinterpretar
las e5periencias &i&idas. na &isin de mundo desde la cual puede desplegarse una
capacidad sanadora insospechada.
F esto es lo m(s importante que tenemos para transmitir a nuestras pacientes. 2'udarlas a
acceder a esta nue&a &isin de mundo es a'udarlas a desplegar un nue&o poder deautosanacin. Desde esta nue&a &isin las pacientes podr(n reelaborar e5periencias
pasadas desde un marco interpretati&o m(s adecuado sin ser siquiera conscientes de ello.
Esto no quiere decir que no tendr(n que seguir &indoselas con &isiones de mundo m(s
inmaduras. Esas &ie1as &isiones seguir(n copando su campo consciente da a da) '
seguir(n teniendo el poder de generar su0rimiento. Pero 'a no ser(n las %nicas. Fa se
habr( accedido a una nue&a &isin que se ir( entreme4clando da a da con los &ie1os
patrones del pensar. El &ie1o ego conceptual) narcisista ' egocntrico) que no hace mas que
potenciar las e5periencias de dolor que han su0rido estas pacientes) comien4a a perder
poder 0rente a la emergencia de un nue&o estado de conciencia.
Mientras uno atiende a pacientes con TLP ' sobre todo cuando sus horas de descanso se
&en interrumpidas por un llamado urgente) muchas &eces aparece la pregunta7 o de la misma ' perdi la &ida. En ese momento todo 0ue caos
para m. Muchas emociones aparecieron ' llegaron a desbordarme. Estu&e muchas noches
sin conciliar el sue>o.
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Oue imprescindible para m la contencin) 0undamentalmente la de mi equipo de traba1o)
que supo brindarse ' estar a mi disposicin. 2prend una gran leccin. F) por sobre todo)
este hecho 0ortaleci e hi4o m(s consciente mi decisin de seguir traba1ando en el equipo.
n terapeuta D#T debe tener bien claro que est( al borde de la tragedia
permanentemente. Para operar desde ese lugar hacen 0alta con&iccin ' 0irme4a.
Traba1ar con tanta intensidad de dolor me a'ud a &er ' a entender el &erdadero
compromiso que uno tiene cuando se dispone a a'udar a otro. ;er consciente de que
como terapeuta clnico uno est( principalmente para a'udar es algo que aprend en mi
pr(ctica. /inguna escuela psicolgica me lo ense>. F cuando uno aprende a a'udar) algo
que es mu' di0cil de hacer) comien4a a descentrarse de sus necesidades egoicas) ' por lo
tanto se abre al (rea contemplati&a. !oncienti4ar en la tarea de a'udar tambin es una
ardua pr(ctica.:
Lic. Diego Martini
$educcionismo contemplati&o
De igual 0orma que en los que 'a hemos &isto) el reduccionismo en el (rea contemplati&a
consiste en recha4ar o restar importancia a todo lo concerniente a los (mbitos emprico '
racional.
Marsha) al introducir el mindfulnesscomo una habilidad particular para rela1ar el
psiquismo) &a a quebrar implcitamente los lmites de la psicoterapia occidental) en general
abocada a las interpretaciones ' re0ormulaciones de los guiones mentales del ego.
2hora bien) debemos recordar que esta habilidad es usada tradicionalmente para a'udar a
trascender los lmites del ego "para que el su1eto descubra que puede obser&ar su mente '
por lo tanto de1ar de estar plenamente identi0icado con ella$) ' que estamos traba1ando
con pacientes que tienen problemas en la estructuracin de su self.
Debido a que slo puede trascenderse sanamente un estadio del desarrollo cuando este se
halla plenamente integrado) ' dado que no es este el caso de las pacientes con Trastorno
Lmite de la Personalidad) la introduccin a la pr(ctica de esta habilidad debe usarse con
mucha cautela si no queremos pro&ocar m(s problemas de los que estas pacientes 'a
tienen. n mal uso de esta habilidad puede) por e1emplo) ma5imi4ar sntomas de
despersonali4acin.
/o hemos de buscar) mediante las pr(cticas contemplati&as) un salto e&oluti&o de las
pacientes hacia el estadio transracional) dado que el acceso a estadios slo puede ser
secuencial ' las pacientes TLP se encuentran en un ni&el prerracional. 2 lo que
7/24/2019 Habilidades Del Terapeuta Para El Tratamiento de Pacientes Diagnosticadas Con Trastorno
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apuntaremos) entonces) es a que la atencin consciente sea una herramienta que a'ude a
las pacientes a tolerar el dolor.
El terapeuta no es un maestro 4en ni un cura de aldea) ' su tarea no es la de trans0ormar
espiritualmente a la paciente. /o ha' que ense>ar a las pacientes a meditar) sino a
potenciar la atencin mientras desarrollan sus acti&idades) ' lograr de ese modo hacer unacosa por &e4 "conciencia plena$.
Estamos tratando una dolencia cu'o origen no es %nicamente de naturale4a espiritual "por
lo general estas pacientes tienen gra&es carencias en sus (reas 0sica) emocional) mental) '
tambin espiritual$3 es un gra&e error) por lo tanto) caer en este reduccionismo. /o debe
sobreutili4arse entonces esta habilidad ' no ha' que hacer en ella m(s hincapi que en las
otras.
Muchos terapeutas tienen una predileccin especial por ense>ar esta habilidad debido a
su propia necesidad personal de autorreali4acin "ni&el en el que se encuentra gran parte
de los terapeutas$3 en muchos casos es esto lo que pre&alece) en lugar de la &erdadera
necesidad de la paciente) que por lo general se encuentra en el estadio de necesidades de
seguridad) de acuerdo a la Pir(mide de MasloR) mu' por deba1o del estadio de
autorreali4acin.
En el caso de la paciente esta habilidad es antes que nada una manera de interceptar una
dis0uncin mental e5acerbada "gran acti&idad de la mente emocional$ ' no es m(s e5itosa)
en la ma'ora de los casos) de lo que pueden ser las acti&idades distractoras pro&enientes
del (mbito de las habilidades de tolerancia al malestar.
Por todo lo dicho) es de indispensable importancia que el terapeuta comprenda que
deber( ir ense>ando las habilidades de una 0orma equilibrada) teniendo en cuenta cu(les
son las prioridades del tratamiento en cada momento. Por lo general las habilidades de
tolerancia al malestar son mu' contundentes al principio del tratamiento cuando el
ob1eti&o central tiene que &er con la reduccin de conductas autolesi&as. na &e4
a&an4ado el tratamiento) se podr(n introducir) "siempre teniendo en cuenta la e0icacia con
respecto a la paciente ' no la necesidad del terapeuta$) paulatinamente) habilidades del
(mbito contemplati&o.
En lo que concierne al terapeuta) dentro del consultorio) debe estar atento ' alerta a la &e4
que rela1ado3 pero no puede %nicamente contemplar a la paciente en estado meditati&o
pro0undo. Debe hacer uso de su mente racional ' de su mente emocional tambin. F de
este sabio equilibrio partir( su m(5ima potencia para a'udar.
/otas7
7/24/2019 Habilidades Del Terapeuta Para El Tratamiento de Pacientes Diagnosticadas Con Trastorno
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"*$En este artculo hablamos de pacientes en gnero 0emenino dado que la e5periencia indica que la gran ma'ora de
pacientes TLP son mu1eres.
"C$Los nombres que utili4amos para 0irmar los e1emplos son 0icticios. Los testimonios corresponden a super&isiones
reales.
#ibliogra0a7
Wilber Ken3 Los tres o1os del conocimiento7 la b%squeda de un nue&o paradigma3 Kairs) *++*
Linehan) Marsa M.3 Manual de tratamiento de los trastornos de personalidad lmite3 Paidos Ibrica) CSS-
Para conocer m(s acerca de Marhsa Linehan7https7QQes.Riipedia.orgQRiiQMarshaUM.ULinehanG
http7QQRRR.linehaninstitute.orgQ"en ingls$
Para conocer m(s acerca de Ken Wilber7https7QQes.Riipedia.orgQRiiQKenUWilberG
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https7QQintegralli0e.comQcontributorsQenGRilber"en ingls$
https://es.wikipedia.org/wiki/Marsha_M._Linehanhttps://es.wikipedia.org/wiki/Marsha_M._Linehanhttps://es.wikipedia.org/wiki/Marsha_M._Linehanhttp://www.linehaninstitute.org/http://www.linehaninstitute.org/https://es.wikipedia.org/wiki/Ken_Wilberhttps://es.wikipedia.org/wiki/Ken_Wilberhttp://www.integralworld.net/es/biografia.htmlhttp://www.kenwilber.com/home/landing/index.htmlhttp://www.kenwilber.com/home/landing/index.htmlhttps://integrallife.com/contributors/ken-wilberhttps://integrallife.com/contributors/ken-wilberhttp://www.linehaninstitute.org/https://es.wikipedia.org/wiki/Ken_Wilberhttp://www.integralworld.net/es/biografia.htmlhttp://www.kenwilber.com/home/landing/index.htmlhttps://integrallife.com/contributors/ken-wilberhttps://es.wikipedia.org/wiki/Marsha_M._Linehan