HANCHEDU
NOUVEAU-NE
Ph. SOUCHET
LUXATIONLUXATIONCONGENITALE DE HANCHECONGENITALE DE HANCHE
MALADIE LUXANTE DE MALADIE LUXANTE DE HANCHEHANCHE
HANCHE :Normale ou pathologique
Luxée ou en place
Le dépistage repose sur: Le dépistage repose sur:
L ’examen cliniqueL ’examen clinique etet
si nécessaire sursi nécessaire sur
Echographie 3 Premiers moisEchographie 3 Premiers mois
Radiographique après 3 moisRadiographique après 3 mois
DEUX SIGNESDEUX SIGNESCLINIQUES FONDAMENTAUX: CLINIQUES FONDAMENTAUX:
L’INSUFFISANCE D’ABDUCTIONL’INSUFFISANCE D’ABDUCTION
LE RESSAUTLE RESSAUT
LES ENFANTS QUI RELEVENT LES ENFANTS QUI RELEVENT D ’UN DEPISTAGE APPROFONDID ’UN DEPISTAGE APPROFONDI
Antécédents familiaux de LCH Antécédents familiaux de LCH
Facteurs de risque ante et péri natalsFacteurs de risque ante et péri natals
(siège, gros poids…)(siège, gros poids…)
Des signes cliniques indirects de posture luxanteDes signes cliniques indirects de posture luxante
(déformations des pieds, des genoux..) (déformations des pieds, des genoux..)
ET SURTOUT UN EXAMEN DE HANCHE ET SURTOUT UN EXAMEN DE HANCHE DOUTEUX OU ANORMALDOUTEUX OU ANORMAL
REDUCTION
LUXATION
La limitation d ’abductionLa limitation d ’abduction
N ’est pas pathognomonique,
mais rend très suspecte la hanche limitée.
MOBILITE SPONTANEE
LE RESSAUT LE RESSAUT EST LE MAITRE SYMPTOME EST LE MAITRE SYMPTOME
D ’UNE LCHD ’UNE LCH
Il peut être fugace et peut s ’extérioriser à distance Il peut être fugace et peut s ’extérioriser à distance de la naissance. de la naissance.
Sa mise en évidence nécessite un examen Sa mise en évidence nécessite un examen de qualité.de qualité.
LA NATURE DU RESSAUTLA NATURE DU RESSAUT
PERMET DE DISTINGUER PERMET DE DISTINGUER
3 TYPES DE HANCHES 3 TYPES DE HANCHES
PATHOLOGIQUESPATHOLOGIQUES
TROIS VARIETESTROIS VARIETESDE HANCHES PATHOLOGIQUESDE HANCHES PATHOLOGIQUES
Les hanches luxées réductiblesLes hanches luxées réductibles
= Ressaut de réintégration= Ressaut de réintégration
TROIS VARIETESTROIS VARIETESDE HANCHES PATHOLOGIQUESDE HANCHES PATHOLOGIQUES
Les hanches luxablesLes hanches luxables
= RESSAUT DE SORTIE= RESSAUT DE SORTIE
TROIS VARIETESTROIS VARIETESDE HANCHES PATHOLOGIQUESDE HANCHES PATHOLOGIQUES
Les hanches luxées irréductiblesLes hanches luxées irréductibles
Aucun ressaut de réintégration n’est perçu Aucun ressaut de réintégration n’est perçu alors que la hanche est manifestement luxéealors que la hanche est manifestement luxée
Souvent gros défaut d’abduction Souvent gros défaut d’abduction
RECHERCHE D ’UN RESSAUT
REDUCTION
SORTIE
ECHOGRAPHIE
LA « RADIOGRAPHIE DU 4ème MOIS »
Ni obligatoire
Ni systématique
Trop tardive
LA LECTURE LA LECTURE de la de la
RADIO RADIO
APPRECIATION DU CENTRAGEAPPRECIATION DU CENTRAGE
EVALUATION DU COTYLEEVALUATION DU COTYLE
Le centrage métaphysaireLe centrage métaphysaire
Les critères Les critères cotyloïdien d ’un cotyloïdien d ’un
bon appuibon appui
Cotyle creuxCotyle creuxInclinaisonInclinaison
Condensation Condensation moitié interne moitié interne
Talus dessinéTalus dessiné
Evaluation subjectiveEvaluation subjectiveverticale abaissée du talusverticale abaissée du taluscintre cervico-obturateurcintre cervico-obturateur
Le centrageLe centrage
Plus simple si Plus simple si les épiphyses les épiphyses sont apparuessont apparues
NormaleNormale LuxéeLuxée
Luxation unilatérale Luxation unilatérale noyaux non apparus noyaux non apparus
Talus inexistant Talus inexistant cotyle vertical, non condensécotyle vertical, non condensé
cintre cervico-obturateur rompu cintre cervico-obturateur rompu Métaphyse excentréeMétaphyse excentrée
TRAITEMENT
TRAITEMENTAMBULATOIRE
CULOTTE D’ABDUCTION
En l’absence de défaut d’abduction
LANGE CALIN
HARNAIS DE PAVLIK
HARNAIS DE PAVLIK
CONTRÔLE DU TRAITEMENT
HOSPITALISATION
TRACTION REDUCTION
TRACTIONZENITH
45°AXE DU CORPS
TRACTION REDUCTION
TRACTION
ABAISSEMENT
ABDUCTION
DEROTATION
REDUCTION
PLATRE
ABAISSEMENT
ABDUCTION
DEROTATION
ATTELLES DE PETIT
FIN DU TRAITEMENT
ECHECDE LA
REDUCTION ORTHOPEDIQUE
Fixation percutanée
Opération de Salter
DIAGNOSTIC TARDIF
SEQUELLESEPIPHYSITE
DYSPLASIERESIDUELLE