INTRODUCCIÓN A LOS HELMINTOSINTRODUCCIÓN A LOS HELMINTOS
Phylum NematodaPhylum Nematoda
Generalidades
Protozoarios Microscópicos
Helmintos Macroscópicos
Generalidades
Helmintos – Nematodos
Clase AdenophoreaClase Secernentea
– Plathelmintos CestodosTrematodos
Nematodos
Cilíndricos
Dimorfismo sexual
Huevos formados por 4 capas
Ej. Trichuris trichiura, Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis entre otros
Platihelmintes
Aplanados y/o en forma de hoja
Algunos son hermafroditas
Huevos pueden tener estructuras denominadas opérculos
Ej. Taenia solium, Taenia saginata, Schistosoma mansoni, entre otros
Morfología
Helminto pequeño:– Macho: 3 – 4 cm– Hembra: 4 -5 cm
Color: Blanquecino
Morfología
Su cuerpo se caracteriza porque tiene una porción anterior (2/3) afilada o filiforme (látigo) y su porción posterior es más ancha
En su porción anterior está el esófago Trichuriforme.
En su porción posterior los órganos genitales.
Morfología
Aparato digestivo:–Esta constituido por: Boca (provista de estilete) Esófago intestino recto cloaca sexual
(Macho) Ano (Hembra)
MorfologíaHuevos
– Tienen forma característica de barril
– Miden de 50 -54 um long. x 22 – 25 um ancho. En promedio 50 x 20).
– Presentan una membrana vitelina de doble contorno de color castaño debido a los pigmentos biliares. Estos huevos se tiñen con los pigmentos biliares de las heces y en sus dos polos tienen dos engrosamientos transparentes, denominados tapones mucoides.
Hábitat
Vive adherido a la pared del ciego (Intestino grueso) fijando a las vellosidades por su porción anterior filiforme. Se ha encontrado en el apéndice y colon
Trichuris trichiuraCiclo Vital
PATOGENIA Y SINTOMATOLOGÍA
La mayoría de los casos son asintomáticosLa mayoría de los casos son asintomáticos
Solo en infecciones intensas: Solo en infecciones intensas:
más de 200 helmintos adultosmás de 200 helmintos adultos síndrome: síndrome:
Disentería crónicaDisentería crónica
Predisposición al prolapso rectalPredisposición al prolapso rectal
AnemiaAnemia
Dedos en bastónDedos en bastón
Retardo del crecimiento (infecciones moderadas)Retardo del crecimiento (infecciones moderadas)
Diagnóstico• Examen directo de Heces (14
mil/dia/hembra—200-300 pgh/hembra)
• Métodos de Concentración1. Kato (Kato-Katz)2. Sedimentación espontánea3. Formol éter4. Willis
Trichuris trichiura
Exámenes seriadosExámenes seriados
Estimar carga parasitaria (Stoll o Kato-Estimar carga parasitaria (Stoll o Kato-
Katz)Katz)
Ascaris lumbricoides
AscarideosGéneros de importancia
Ascaris lumbricoides (Linneo, 1758)
Ascaris suum (Goeze, 1782)
Toxocara (1905)
T. canis (perros)
T. cati (gatos)
Lagochilascaris minor (Leiper, 1909)
Ascaris lumbricoides
Generalidades
Agente etiológico de: Ascaridiosis – Ascariadiasis
Morfología
Adultos – Color blanco o rosado nacarado– Cilíndricos– Extremos puntiagudos:
Anterior boca con 3 labios dentados– Hembra mide 25 – 35 cm. largo x 3 – 6 mm ancho– Macho mide 15 – 30 cm. largo x 2 – 4 mm ancho– Extremo posterior recto en la hembra, incurvado
en el macho.
Morfología
Huevos– Forma ovalada o redondeada – 45 -75 micras longitud x 50 a 50 micras
de diámetro.– Color claro al momento de la postura
color parduzco.– El huevo requiere de humedad (85 –
95%) oxígeno y temperatura 30 – 35ºC, suelos arcillosos
Morfología Tres tipos de
huevos – Huevo fértil o
fecundado: puede ser elíptico con grueso cubierta protectora formada por 3 capas:Vitelina (Lipidica)Media (Glicogeno)Externa de 21 a
25 mamelones (Albuminoide)
Morfología
Tres tipos de huevos – Huevo infértil :
Son más largos que los fecundados (90 x 40 micras)
Carecen de membrana vitelina interna
Forma de barrilGranulaciones en su
interior
Morfología
Tres tipos de huevos – Huevo decorticado :
Son una variación de los huevos infértiles, más pequeños
Carecen de capa mamelonar
Ciclo evolutivo
2 fases – Externa o exógena– Interna o endógena
Epidemiología
Amplia distribución geográfica Afecta el 20 – 30% de la población mundial Mayor prevalencia en menores de edad (hábito
higiénico) Compromete ambos sexos La ruta fecal – oral es determinante en la cadena
epidemiológica
Epidemiología
Climas húmedos y lluviosos, templados o calidos favorecen el desarrollo de esta parasitosis
Temperatura ideal 22 – 33ºC Lugares con humedad escasa y excesivo calor
matan al huevo por desecación Calidad del suelo (arcillosos favorecen y los
arenosos le son adversos ).
Patogenia y sintomatología
Larvas migratorias– Procesos inflamatorios del árbol respitarorio:
tos seca productiva, intensa disnea, fiebre moderada, sibilancias y roncus y eosinofilia transitoria (Síndrome de Loeffler).
– Expectoración, elevado numero de eosinofilos y cristales de Charcoat leyden
– Agitación, vómitos, convulsiones– Hepatomegalia
Patogenia y sintomatología
Vermes adultos– Acción tóxica: trastornos alérgicos y nerviosos:
bruxismo, prurito nasal, trastornos del sueño, crisis de urticaria, bronquitis asmatiforme
– Acción mecánica: obstrucción intestinal o perforación intestinal (intenso parasitismo), ictericia obstructiva, colecistitis, abscesos hepáticos, pancreatitis aguda).
Patogenia y sintomatología
Vermes adultos– Acción sobre el metabolismo: perturba la
asimilación de proteínas y carbohidratos, ocacionalmente hipoglicemias
Patogenia y sintomatología
– Acción traumática: microtraumatismos sobre la mucosa intestinal por acción de los labios
A nivel intestinal: epigastralgia, nauseas, vómitos, meteorismo, diarrea recidivantes, pérdida de peso, dolor tipo cólico
Generales: anorexia, disminución de la ingesta, retardo en el desarrollo pondo-estatural y desnutrición en niños.
Diagnóstico
– Examen microscópico directo de muestras fecales: Visualización de huevos
– Métodos de concentración
– Visualización macroscópica
– Secreciones bronquiales o lavado gástrico Larvas L3 del parásito
– Rayos X, Colangiografía o ecosonografía
Enterobius vermicularis
Generalidades
Sinónimos:– Oxyuris vermicularis
Agente etiológico de:– Oxiuriasis, Enterobiasis o
Enterobiosis
Morfología
Pequeño verme filiforme de color blanquecino
Presencia de aletas cefálicas, se observan como un ensanchamiento bilateral de la cutícula en el extremo anterior
Carecen de cápsula bucal verdadera
Presencia de 3 labios en la parte anterior (1 dorsal, 2 latero-ventrales)
Morfología de las hembras
Morfología de los huevos
Los huevos son embrionados y ovoides, alargados, aplanados y miden de 50 a 60 micras de longitud por 20 a 30 de diámetro.
La cáscara del huevo es lisa y esta compuesto por 2 capas: albuminosa y lipídica.
Morfología de los huevos
Biología y Ciclo vital
Hábitat – El adulto habita en el ciego, apéndice y las
porciones adyacentes del colon ascendente
El número de huevos depositados por una hembra oscila entre 4.000 a 16.000 huevos con un promedio de 11.000 huevos/día
No suelen verse en las heces porque no se depositan a nivel intestinal
Suelen tener capacidad infectiva a las pocas horas de depositarse (6 h)
Son muy resistentes a los desinfectantes y en condiciones húmedas y frescas permanecen viables por más de 13 días
Biología y Ciclo vital
Mecanismo de transmisión
Contaminación de los dedos durante el rascado.
A través de ropas de dormir y ropa de cama.
A través del aire y alimentos contaminados.
Retroinfestación y autoinfestación endógena.
Epidemiología
Distribución– Es cosmopolita– Frecuente en países de clima frío y templado– Se presenta en todos los niveles socioeconómicos– Mayor prevalencia en zonas urbanas que rurales
Hospedador definitivo – Hombre
Manifestaciones clínicas
Prurito anal.Alteraciones psicológicas.Invasión genital.Infecciones secundarias.Trastornos digestivos??
Patogenia y SintomatologíaPatogenia y Sintomatología
DiagnósticoTécnica de Graham
Ancylostoma duodenale Gusano redondo, no mayor a 2 cm de largo. Como el resto de los nematodos son organismos con sexos separados. Carecen de labios pero la boca está provista de una cápsula con cuatro ganchos o dientes cortantes.
Necator americanus 1 cm de largo. Carecen de labios pero la boca está provista de una cápsula con dos placas cortantes
Huevos redondeados a elípticos Tamaño 70 um No poseen capa albuminosa (huevos transparentes) Se consideran huevos livianos En el interior se observan blastómeras.
Ancylostoma duodenale 20 – 30 mil h/día Necator americanus 9 – 11 mil h/día
Hay dos tipos de larvas: Larva Rabditoide :
Aproximadamente 300 μm x 17 μm. Son redondeadas en el extremo bucal con un abertura que se comunica con un esófago y un bulbo digestivo.
Larva Filariforme: De largo 500 μm, más delgada. El esófago cubre 1/3 parte de la extensión del cuerpo y la cola con terminación puntiaguda.
El hábitat del adulto es el intestino delgado, principalmente el duodeno del hombre, quien es el hospedador susceptible de estos helmintos.
Como resultado de la cópula, la hembra deposita los huevos en la luz del tubo, los cuales son expulsados al exterior con las heces.
Suelos arenosos Permeables Con ricos en materia orgánica
700 - 900 millones de personas infectadas a nivel mundial
Infección cosmopolita
Predilección por regiones tropicales
Mayor prevalencia en áreas rurales
Más frecuente en hombres que en mujeres
Relación directa con suelos
Ocupación factor determinante
Puerta de entrada: Piel de zonas interdigitales de pies y manos. Se produce una dermatitis, ardor y prurito, piel eritematosa con edema y pápulas.
Casos raros provoca
Larva Migrans Larva Migrans cutánea cutánea
Adultos: Anemia: Los gusanos adultos son hematófagos.
Hipoalbuminemia: Junto con la pérdida de sangre se pierden proteínas y esto se agrava cuando existe baja absorción de albumina.
Malabsorción intestinal: Se produce por numerosas ulceraciones intestinales, alteraciones en las criptas intestinales y reducción de las microvellosidades.
AncylostomosisAncylostomiasisUncinariasisNecatoriasisAnemia de las Américas
PalidezDebilidaddolor abdominalPérdida del ApetitoNáuseasDiarrea Melena heces negras
Anasarca (edema masivo) Hepatomegalia e insuficiencia HepáticaInsuficiencia Cardíaca con disnea y soplos
Visualización de huevos del parásito en materia fecal
Examen directo Métodos de concentración
Willis – Malloy Kato Formol –éter Sedimentación espontánea
Cultivo en placa de agar
Strongyloides stercoralisStrongyloides stercoralis
GeneralidadesGeneralidades
Especies parásitas en el hombre:Especies parásitas en el hombre: S. stercoralis S. stercoralis S. fuelleborniS. fuelleborni Primates (algunos casos en el hombre)Primates (algunos casos en el hombre)
Aumento de importancia en los últimos añosAumento de importancia en los últimos años
GeneralidadesGeneralidades
Enfermedad que produceEnfermedad que produce:: Estrongiloidosis Estrongiloidosis
Hábitat:Hábitat: Hembra parásita:Hembra parásita: Submucosa intestino Submucosa intestino
delgadodelgado Adultos de vida libre:Adultos de vida libre: Capa superficial del Capa superficial del
librelibre
MorfologíaMorfología
Adultos:Adultos: HembraHembra MachoMacho
HembrasHembras vida parásitavida parásita Huevos: Huevos: Rara vez se observanRara vez se observan
Larvas Larvas Rabditoides Rabditoides FilariformesFilariformes
Vida libre
Adultos de vida libre
Macho:
Fusiforme y ancho
Mide: 0,7 mm
Extremo posterior incurvado
2 espículas cortas e iguales, gubernáculo
Hembra:
Fusiforme
Mide: 1 mm
Extremo posterior puntiagudo
MorfologíaMorfología
Larvas RabditoidesLarvas Rabditoides
MóvilesMóviles Miden 200 – 300 um l x 15 um dMiden 200 – 300 um l x 15 um d Extremo anterior romoExtremo anterior romo Cavidad bucal cortaCavidad bucal corta Esófago rabditoide Esófago rabditoide Primordio genital prominentePrimordio genital prominente
MorfologíaMorfología
Larvas FilariformesLarvas Filariformes
Más móviles Más móviles Miden 500 – 700 um l x 25 um dMiden 500 – 700 um l x 25 um d Extremo anterior puntiagudoExtremo anterior puntiagudo No presenta cavidad bucal No presenta cavidad bucal Esófago largo y cilíndrico Esófago largo y cilíndrico No presenta primordio genitalNo presenta primordio genital Extremo posterior termina en una Extremo posterior termina en una
mescamesca
MorfologíaMorfología
Larvas RabditoidesLarvas Rabditoides Larvas FilariformesLarvas Filariformes
Ciclo vitalCiclo vital
Tres posibilidades:Tres posibilidades:
Directo: Corto Directo: Corto incompleto incompleto
Indirecto: Largo y Indirecto: Largo y completocompleto
Autoinfeccioso:Autoinfeccioso:
Endógeno o exógenoEndógeno o exógeno
EpidemiologíaEpidemiología
Parásito cosmopolitaParásito cosmopolita
Zonas Tropicales y subtropicales Zonas Tropicales y subtropicales
Suelos arenosos Suelos arenosos
Vía de infección Vía de infección Penetración de la pielPenetración de la pielContaminaciónContaminaciónTransplantesTransplantes
Factores de riesgo Factores de riesgo Pies descalzos Pies descalzos
EpidemiologíaEpidemiología
Prevalencia variablesPrevalencia variables
Subregistro Subregistro Factor importante a considerar Factor importante a considerar
Pacientes susceptibles: Pacientes susceptibles: Afecta a cualquier población Afecta a cualquier población
Pacientes inmunocomprometidos Pacientes inmunocomprometidos
FisiopatologíaFisiopatología
Penetración de las larvas Penetración de las larvas
Migración vía linfática y hematógenaMigración vía linfática y hematógena
Paso por circulación mayor y pulmonarPaso por circulación mayor y pulmonar
Invasión de mucosa y submucosa intestinal (Duodeno y Invasión de mucosa y submucosa intestinal (Duodeno y yeyuno)yeyuno)
Alteraciones nerviosasAlteraciones nerviosas
Formas clínicas Formas clínicas
Estrongiloidosis intestinal Estrongiloidosis intestinal (infección) (infección)
AutoinfecciónAutoinfección
HiperinfecciónHiperinfección
DiseminadaDiseminada
Relación Hospedador - parásitoRelación Hospedador - parásito
Respuesta inmuneRespuesta inmune
Eosinófilos – Ig”E” específicaEosinófilos – Ig”E” específica
Anticuerpos circulantes Ig “M” e Ig “G”Anticuerpos circulantes Ig “M” e Ig “G”
Respuesta celular Respuesta celular Células efectoras Células efectoras MastocitosMastocitosMacrófagosMacrófagos
Papel del complemento Papel del complemento Activación para destrucción del Activación para destrucción del parásitoparásito
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
Diarrea Diarrea Dolor abdominalDolor abdominal Distensión abdominalDistensión abdominal FiebreFiebre Malestar generalMalestar general Pérdida de pesoPérdida de peso EsteatorreaEsteatorrea Sangrado oculto Sangrado oculto en algunos casos en algunos casos
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
Manifestaciones dermatológicasManifestaciones dermatológicas
Larva migrans cutáneaLarva migrans cutánea
Erupciones urticantes recurrentes de uno a dos días Erupciones urticantes recurrentes de uno a dos días de duración (Glúteos)de duración (Glúteos)
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
Manifestaciones pulmonaresManifestaciones pulmonares
Tos, sibilancia, hemotipsis,Tos, sibilancia, hemotipsis,
Síndrome de Loffler Síndrome de Loffler
Diagnóstico Diagnóstico
Examen general de heces Examen general de heces
(Poco efectivo en el diagnóstico)(Poco efectivo en el diagnóstico)
Exámenes seriados Exámenes seriados Concentrado de heces Concentrado de heces
Uso de métodos de concentración específicosUso de métodos de concentración específicos
Diagnóstico Diagnóstico
Métodos de concentración especialesMétodos de concentración especiales
M. de BaermanM. de Baerman M. de MicrobaermanM. de Microbaerman Cultivo de ArarakiCultivo de Araraki Harada MoriHarada Mori RugaiRugai
EstrongiloidosisEstrongiloidosis
Uso de EsteroidesUso de Esteroides
Infección por VIH/SIDAInfección por VIH/SIDA
Infección por HTLV -1Infección por HTLV -1
AlcoholismoAlcoholismo
FilariasFilarias
GENERALIDADESGENERALIDADES
Las filarias son un grupo heterogéneo, no taxonómico, Las filarias son un grupo heterogéneo, no taxonómico, de nematodos filiformes, ovovivíparos o larvíparos, de nematodos filiformes, ovovivíparos o larvíparos, parásitos del hombre o de los animales.parásitos del hombre o de los animales.
Desde el punto de vista patogénico, las filarias propias Desde el punto de vista patogénico, las filarias propias del hombre las podemos clasificar en dos grupos, filarias del hombre las podemos clasificar en dos grupos, filarias patógenas, y filarias no patógenas o poco patógenas. patógenas, y filarias no patógenas o poco patógenas.
GeneralidadesGeneralidades
CaracterísticasCaracterísticas
Diagnóstico de microfilariasDiagnóstico de microfilarias
Distribución de las FilariasDistribución de las Filarias
BiologíaBiología
Huésped definit ivo: el hombre Huésped definit ivo: el hombre Adulto Adulto Microfi laria Microfi laria
Las larvas en el huésped Las larvas en el huésped intermediario: dípteros hematófagosintermediario: dípteros hematófagos
FilariasisFilariasis En Venezuela se han
identificado casos autóctonos de infección filariásica en varias partes del territorio nacional
W. bancroftiOnchocerca volvulusMansonella ozzardi Mansonella pertansMicrofilaria bolivarensis
SintomatologíaSintomatología A) Fase asintomática: infecciones leves con alta filaremia, común
en individuos de áreas endémicas
B) Fase aguda o inflamatoria - ocurre por liberación de antígenos por el parásito adulto, no es causado por las filarias
Puede ser causada por una infección bacteriana secundarias por bacterias flora normal de la piel
Los gusanos en los ductos linfáticos provocan una dilatación del vaso, una hinchazón porque se acumula la linfa (linfoedema). Esto resulta en episodios de:
Linfadenitis - inflamación de los nódulos linfáticos Adenolinfangitis - inflamación de los vasos linfáticos También puede ocurrir: Orquitis - inflamación de los testículos con recrecimiento
del pene y dolor intenso Epididimitis
Onchocerca volvulusOnchocerca volvulus
CaracterísticasCaracterísticas
Onchocerca volvulus es un nematodo propio de la especie humana, productor de una modalidad de filariosis cutaneodérmica y de la ceguera de distribución regional, Onchocerca volvulus, que está restringida a las pluviselvas y al clima tropical del África occidental y central de un lado y de América del sur y central de otro.
El ciclo vital requiere el concurso de un artrópodo vector, las hembras hematófagas del género: Simulium spp; pequeñas moscas oscuras que pican de día, Son insectos con larvas acuáticas que viven en los aguas corrientes rápidas y a lo largo de los ríos. El clima tropical es propicio a su desarrollo y supervivencia
Onchocerca volvulusOnchocerca volvulus
Son parásitos finos, delgadosSon parásitos finos, delgados Son dioicosSon dioicos Hembra más grande que el macho, mide 33-50 cm x Hembra más grande que el macho, mide 33-50 cm x
270-400 mm270-400 mm Macho mide 19-40 mm x 130-210 mmMacho mide 19-40 mm x 130-210 mm Son larvíparosSon larvíparos Producen microfilarias mótiles, que migran por pielProducen microfilarias mótiles, que migran por piel Cuando el vector pica, inyecta larvas, migran al Cuando el vector pica, inyecta larvas, migran al
hábitat y se desarrollan a adultoshábitat y se desarrollan a adultos
Onchocerca volvulusOnchocerca volvulus
Ciclo vitalCiclo vital
Ciclo vitalCiclo vital
Oncocercosis en VenezuelaOncocercosis en Venezuela
En Venezuela las áreas endémicas:En Venezuela las áreas endémicas: Tres focos: dos focos en el norte del país: Tres focos: dos focos en el norte del país:
41.717 personas registradas con 41.717 personas registradas con oncocercosis y uno al Suroncocercosis y uno al Sur
Oncocercosis en VenezuelaOncocercosis en Venezuela Foco CentralFoco Central
Miranda (15%), Aragua (14%), Carabobo (10%), Guárico Miranda (15%), Aragua (14%), Carabobo (10%), Guárico (6%), Yaracuy (2%) y Cojedes (1%) (6%), Yaracuy (2%) y Cojedes (1%)
Se ha estimado que en estas áreas viven 800.000 mil Se ha estimado que en estas áreas viven 800.000 mil personas en riesgo de adquirir la enfermedadpersonas en riesgo de adquirir la enfermedad
Vector principal en estos focos es Vector principal en estos focos es S. metalicumS. metalicum, que pica , que pica generalmente al hombre en la parte inferior del cuerpogeneralmente al hombre en la parte inferior del cuerpo yy S. S. exiguumexiguum
Oncocercosis en VenezuelaOncocercosis en Venezuela
Foco Nor-OrientalFoco Nor-OrientalEstados: Sucre (26%), Monagas (17%), Anzoátegui Estados: Sucre (26%), Monagas (17%), Anzoátegui (8%)(8%)
El vector principal en estos focos es El vector principal en estos focos es S. metalicum S. metalicum y y secundariamente secundariamente S. exiguumS. exiguum
Oncocercosis en VenezuelaOncocercosis en Venezuela
Foco SurFoco SurEstados Amazonas (Alto Orinoco) y Bolívar (Alto Estados Amazonas (Alto Orinoco) y Bolívar (Alto Caura). La población afectada pertenece a grupos Caura). La población afectada pertenece a grupos étnicos, principalmente Makiritare, Yanomami, étnicos, principalmente Makiritare, Yanomami, Piaroa y Yekuana Piaroa y Yekuana
El vector transmisor en este foco es El vector transmisor en este foco es S. pintoiS. pintoi y y S. S. amazonicumamazonicum
OncocercosisOncocercosis
Ceguera del ríoCeguera del río Condición desfiguranteCondición desfigurante Enfermedad severa de la pielEnfermedad severa de la piel ElefantiasisElefantiasis Ingles colgantes (hanging groin)Ingles colgantes (hanging groin) OncocercomaOncocercoma
OncocercosisOncocercosis
OncocercosisOncocercosis
OncocercosisOncocercosis
Mansonella Ozzardi de Suramérica y Centroamérica, es transmitida por los jejenes Culicoides y las moscas negras Simulium.
Los adultos miden 3 cm los machos y 7 cm las hembras; viven libres en las cavidades abdominal y torácica.
Las microfilarias miden 200 micras de longitud, circulan en la sangre sin periodicidad y se encuentran también en los tejidos subcutáneos, el mesenterio y la grasa periférica.
Mansonella ozzardi
Los síntomas de la infección se manifiestan cuando ya hay un número grande de filarias en el cuerpo del paciente, que sufre decaimiento y dolores musculares y de cabeza.
A veces se presentan inflamaciones de los ganglios y urticarias. Los pacientes infectados por largo tiempo tienden a sufrir depresión.
Mansonella ozzardi
DiagnósticoDiagnóstico
Test Mazzotti-Burch que consiste en darTest Mazzotti-Burch que consiste en darun comprimido de 50 mgr. de Dietilcarbamacinaun comprimido de 50 mgr. de Dietilcarbamacina
DiagnósticoDiagnóstico
DiagnósticoDiagnóstico
DiagnósticoDiagnóstico
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