Download docx - HEMORAGIA PULMONARA

Transcript
Page 1: HEMORAGIA PULMONARA

Spitalul Judeţean de Urgenţă Bistriţa

Str. G-ral Grigore Bălan, nr. 43, Bistriţa, 420094

tel. / fax. 0263.231.404,

e-mail: [email protected]

PROTOCOL

HEMORAGIA PULMONARA

DEFINITIE

Hemoragia pulmonara este definita mai degraba ca edem hemoragic

pulmonar decat o hemoragie pulmonara primordiala.

SCOP: -diagnostic si tratament precoce

-identificarea cazurilor problema

-posibilitati de informare a noutatilor din domeniu

-repartizare judicioasa a personalului

RESPONSABILITATI :

-medic sef sectie

-medic currant/medic de garda

-asistenta sefa

-asistenta de salon

PERIOADA: permanent

INCIDENTA hemoragiei pulmonare este dupa unii autori 0.8-12 cazuri/ 1000

nascuti vii si > 11% la copii cu greutatea la nastere < 1500 g.Este prezenta la 7-

10% din nou-nascutii autopsiati dar pana la 80% la adevaratii premature

Page 2: HEMORAGIA PULMONARA

(Cloherty) Apare cel mai frecvent la copii bolnavi , pe ventilatie mecanica intre

ziua 2-4 de viata.

Edemul hemoragic este urmarea cresterii presiunii de filtrare in capilarele

pulmnre. Cresterea presiunii este pusa pe seama unor episoade de asfixie severa

care cauzeaza insuficienta cardiaca stg sau centralizarea circulatiei. La prematuri

presiunea de filtrare in capilarele pulmonare este crescuta datorita

hipoproteinemiei, tensiunea crescuta a interfetei aer-lichid din alveole si de

supraincarcarea circulatorie a plamanilor. Cresterea presiunii hidrostatice capilare

poate fi cauzata de suntul stg-dr din canalul arterial patent si vasoconstrictia

arteriala si venoasa excesiva indusa de leziunile cerebrale postasfixice peri si

intraventriculara. Hemoragia poate urma ruperii capilarelor fragilizate de

infectie , boala membranelor hialine , tr cu oxigen si ventilatia artificiala sub

actiunea presiunii intracapilare crescute.

MORTALITATEA este foarte mare de 50% (dupa unii autori – Gomela) iar dupa

altii 30-40% (Cloherty).Decesul se poate instala imediat dupa hemoragia

pulmonara severa.

CAUZELE HEMORAGIEI PULMONARE:

-prematuritatea,

- asfixia perinatala,

-dezordinele sanguine,

-toxemia gravidica(cu cat preeclampsia apare mai devreme cu atat

creste posibilitatea unei nasteri premature. Un copil nascut inainte de 37 de

saptamani de gestatie poate avea dificultati de respiratie datorita imaturitatii

pulmonare (sindromul de detresa respiratorie). ,

Page 3: HEMORAGIA PULMONARA

-infectia ,

-afectiuni pulmonare (SDR, emfizemul interstitial, pneumotoracele,

aspiratia de meconium, pneumonia cauzata de germeni gram neg,

-eritroblastoza ,

-administrarea de surfactant

-boli cong de cord in special persista canalului arterial

CLINIC:

-in ziua 2-4 de viata copilul are brusc o deteriorare in statusul

respirator , crize de apnee ,secretii sanguinolente sau sange la nivelul cailor

aeriene , devine hipoxic are retractii toracice si poate asocia paloare, soc,

bradicardie ,cianoza.

Radiografia pulmonara pune in evidenta pulmon opac cu opacitati al

caror aspect depinde de gradul hemoragiei.

Laborator

-hemoleucograma

- coagulograma

- analiza gazelor sangelui

- APT test daca se suspecteaza aspiratia de sange matern

-hemocultura in caz de sepsis

Doppler cardiac in caz de susp de malf cardiac( PCA)

TRATAMENT:

Page 4: HEMORAGIA PULMONARA

-aspirarea cailor respiratorii initial apoi la 15 minute ( exista riscul obsrtuctiei

in timpul aspiratiei)

-cresterea concentratiei O2 in aerul inspirat

-instalarea unei linii venoase central /periferice

-intubare si ventilatie IPPV cu PEEP 6-8 cm H2O , PIP 15-25 cm H2O, TI 0.5

sec

-epinefrina pe sonda endotraheala (poate determina constrictia capilarelor

pulmonare) 0.1ml/kgc /doza din sol 1/10000

-in caz de soc: volum expander 10-20ml/kgc

- pentru mentinerea TA la valori normale se adm Dopamina 5 mcg /kg/min

cu cresterea pana la 20 mcg/kg/min (Daca se mentine hipotensiunea arteriala se

adm dobutamina 5 mcg/kg /min cu crestera dozei pana la 20 mcg/kg/min

-furosemid 1mg/kgc/doza -in cazul supraincarcarii lichidiene si

insuficientei inimii stangi

-corectarea acidozei cand pH-ul ajunge la 7.15 si sunt prezente semnele

de acidoza metabolica –cu conditia ventilarii adecvate

-in caz de coagulopatie –plasma proaspata 10ml/kg la fiecare 12-14 ore

-antibiotice -in caz de suspiciune de sepsis

-limitarea infuziei la 60-80ml/kgc/zi –in caz de suspiciune de PCA

Incidenta hemoragiei pulmonare este dupa unii autori 0.8-12 cazuri/ 1000

nascuti vii si > 11% la copii cu greutatea la nastere < 1500 g.Este prezenta la 7-

Page 5: HEMORAGIA PULMONARA

10% din nou-nascutii autopsiati dar pana la 80% la adevaratii premature

(Cloherty) Apare cel mai frecvent la copii bolnavi , pe ventilatie mecanica intre

ziua 2-4 de viata.

Mortalitatea este foarte mare de 50% (dupa unii autori – Gomela) iar dupa altii

30-40% (Cloherty).Decesul se poate instala imediat dupa hemoragia pulmonara

severa.

Intocmit:Dr Tanca Aurelia Verificat :Dr Tanca Aurelia

Data: 17.02.2014 Data:20.02 .2014

Aprobat :

Data: