Spitalul Judeţean de Urgenţă Bistriţa
Str. G-ral Grigore Bălan, nr. 43, Bistriţa, 420094
tel. / fax. 0263.231.404,
e-mail: [email protected]
PROTOCOL
HEMORAGIA PULMONARA
DEFINITIE
Hemoragia pulmonara este definita mai degraba ca edem hemoragic
pulmonar decat o hemoragie pulmonara primordiala.
SCOP: -diagnostic si tratament precoce
-identificarea cazurilor problema
-posibilitati de informare a noutatilor din domeniu
-repartizare judicioasa a personalului
RESPONSABILITATI :
-medic sef sectie
-medic currant/medic de garda
-asistenta sefa
-asistenta de salon
PERIOADA: permanent
INCIDENTA hemoragiei pulmonare este dupa unii autori 0.8-12 cazuri/ 1000
nascuti vii si > 11% la copii cu greutatea la nastere < 1500 g.Este prezenta la 7-
10% din nou-nascutii autopsiati dar pana la 80% la adevaratii premature
(Cloherty) Apare cel mai frecvent la copii bolnavi , pe ventilatie mecanica intre
ziua 2-4 de viata.
Edemul hemoragic este urmarea cresterii presiunii de filtrare in capilarele
pulmnre. Cresterea presiunii este pusa pe seama unor episoade de asfixie severa
care cauzeaza insuficienta cardiaca stg sau centralizarea circulatiei. La prematuri
presiunea de filtrare in capilarele pulmonare este crescuta datorita
hipoproteinemiei, tensiunea crescuta a interfetei aer-lichid din alveole si de
supraincarcarea circulatorie a plamanilor. Cresterea presiunii hidrostatice capilare
poate fi cauzata de suntul stg-dr din canalul arterial patent si vasoconstrictia
arteriala si venoasa excesiva indusa de leziunile cerebrale postasfixice peri si
intraventriculara. Hemoragia poate urma ruperii capilarelor fragilizate de
infectie , boala membranelor hialine , tr cu oxigen si ventilatia artificiala sub
actiunea presiunii intracapilare crescute.
MORTALITATEA este foarte mare de 50% (dupa unii autori – Gomela) iar dupa
altii 30-40% (Cloherty).Decesul se poate instala imediat dupa hemoragia
pulmonara severa.
CAUZELE HEMORAGIEI PULMONARE:
-prematuritatea,
- asfixia perinatala,
-dezordinele sanguine,
-toxemia gravidica(cu cat preeclampsia apare mai devreme cu atat
creste posibilitatea unei nasteri premature. Un copil nascut inainte de 37 de
saptamani de gestatie poate avea dificultati de respiratie datorita imaturitatii
pulmonare (sindromul de detresa respiratorie). ,
-infectia ,
-afectiuni pulmonare (SDR, emfizemul interstitial, pneumotoracele,
aspiratia de meconium, pneumonia cauzata de germeni gram neg,
-eritroblastoza ,
-administrarea de surfactant
-boli cong de cord in special persista canalului arterial
CLINIC:
-in ziua 2-4 de viata copilul are brusc o deteriorare in statusul
respirator , crize de apnee ,secretii sanguinolente sau sange la nivelul cailor
aeriene , devine hipoxic are retractii toracice si poate asocia paloare, soc,
bradicardie ,cianoza.
Radiografia pulmonara pune in evidenta pulmon opac cu opacitati al
caror aspect depinde de gradul hemoragiei.
Laborator
-hemoleucograma
- coagulograma
- analiza gazelor sangelui
- APT test daca se suspecteaza aspiratia de sange matern
-hemocultura in caz de sepsis
Doppler cardiac in caz de susp de malf cardiac( PCA)
TRATAMENT:
-aspirarea cailor respiratorii initial apoi la 15 minute ( exista riscul obsrtuctiei
in timpul aspiratiei)
-cresterea concentratiei O2 in aerul inspirat
-instalarea unei linii venoase central /periferice
-intubare si ventilatie IPPV cu PEEP 6-8 cm H2O , PIP 15-25 cm H2O, TI 0.5
sec
-epinefrina pe sonda endotraheala (poate determina constrictia capilarelor
pulmonare) 0.1ml/kgc /doza din sol 1/10000
-in caz de soc: volum expander 10-20ml/kgc
- pentru mentinerea TA la valori normale se adm Dopamina 5 mcg /kg/min
cu cresterea pana la 20 mcg/kg/min (Daca se mentine hipotensiunea arteriala se
adm dobutamina 5 mcg/kg /min cu crestera dozei pana la 20 mcg/kg/min
-furosemid 1mg/kgc/doza -in cazul supraincarcarii lichidiene si
insuficientei inimii stangi
-corectarea acidozei cand pH-ul ajunge la 7.15 si sunt prezente semnele
de acidoza metabolica –cu conditia ventilarii adecvate
-in caz de coagulopatie –plasma proaspata 10ml/kg la fiecare 12-14 ore
-antibiotice -in caz de suspiciune de sepsis
-limitarea infuziei la 60-80ml/kgc/zi –in caz de suspiciune de PCA
Incidenta hemoragiei pulmonare este dupa unii autori 0.8-12 cazuri/ 1000
nascuti vii si > 11% la copii cu greutatea la nastere < 1500 g.Este prezenta la 7-
10% din nou-nascutii autopsiati dar pana la 80% la adevaratii premature
(Cloherty) Apare cel mai frecvent la copii bolnavi , pe ventilatie mecanica intre
ziua 2-4 de viata.
Mortalitatea este foarte mare de 50% (dupa unii autori – Gomela) iar dupa altii
30-40% (Cloherty).Decesul se poate instala imediat dupa hemoragia pulmonara
severa.
Intocmit:Dr Tanca Aurelia Verificat :Dr Tanca Aurelia
Data: 17.02.2014 Data:20.02 .2014
Aprobat :
Data:
Recommended