HERNIAS
Huamanchumo Sandoval SamariaEstudiante de Medicina Humana
UPAO
HERNIASProtrusión de un órgano o tejido a través de un defecto fijado en alguna de la paredes circundantes.
COMPONENTES
ELEMENTO INTRABDOMINAL
PROTRUSIÓN ORIFICIO ANATÓMICO
ANILLO
CONTENIDO
SACO
HERNIASClasificación
85 % INGUINAL
15% :A. 5% CRURALB. 4% UMBILICALC. 2 % EPIGÁSTRICASD. 4% RARAS
SPIEGEL PERINEAL OBTURATRIZ LUMBAR CIÁTICA INTERNA
Trayecto Inguinal Anillo Crural
OmbligoLínea Alba
R. SemilunarPerinéM. ObturatrizT de Grifel y PetitEscotadura cíatica >Pliegues peritoneales
Defectos > frecuencia se encuentran pared abdominal (R. inguinal).
HERNIASClasificación
85 % INGUINAL
15% :A. 5% CRURALB. 4% UMBILICALC. 2 % EPIGÁSTRICASD. 4% RARAS Spiegel
Perineal Obturatriz Lumbar Ciática Interna
Defectos > frecuencia se encuentran pared abdominal (R. inguinal).
HERNIASClasificación
H. Irreductible
De acuerdo a su Condición
H. ReductibleContenido herniario puede ser reintroducida en la cavidad abdominal.
Contenido herniario no puede ser reintroducida en la cavidad abdominal.
Coercible IncoerciblePermanece dentro de la C. abd hasta realizar esfuerzo
Regresan inmediatamente al saco herniario sin esfuerzo.
Encarcelada Estrangulada No
Compromiso vascular
No Isquemia.
Rx de Necrosis .Si compromiso : Vascular Isquemia
HERNIASClasificación
Contenido del Saco Herniario
H. Deslizada
Víscera s (Adheridas al P. Parietal) forma parte del Saco herniario .
H. Richter H. AmyandH. Littré
Colon Vejiga
Parte de la pared intestinal
Divertículo de Meckel.
Apéndice cecal
H. Mayddls
Asa intestinal ingresa y sale del saco , vuelve a ingresar con otra porción de la misma asa.
HERNIASClasificación
Región Inguino femoral: Inguinales
Indirecta Directa Pantalón
Femorales
Anteriores: Umbilicales Epigástrical Spiegel
Pélvicas: Obturadoras Ciáticas Perineales
PosterioresLumbares
Triangulo sup
Triángulo inferior
ANATOMÍA DEL ABDOMEN
Capas de P. abdominal
ANATOMÍA DEL ABDOMENCapas de P. abdominal
HERNIAS INGUINALES
Localización: 75% --Región inguinal (P. abd- muslo)
Aumenta 25 veces más en sexo masculino.
Complicación grave más común: Estrangulación
H. inguinales indirectas predominan en lado derecho.
Indirectas Directas Pantalón
Clasificación
Generalidades
2/3 de todas HI Más común de
HI Mayoría son H.
estranguladas
Componente herniario directo e indirecto
HERNIAS INGUINALESAnatomía del
conducto inguinal Localización : Cilindro muscular ,
comunica la cavidad peritoneal con el espacio extraperitoneal.
Longitud: 3-5 cm
HERNIAS INGUINALES
Conducto InguinalParedes:
Anterior o externa:
Aponeurosis O . > y fibras O. <
Superior o techo:
TC ( O. < y Transverso)
Inferior o piso: Arcada crural
Posterior o interna:
Fascia Transversalis, grasa peritoneal., peritoneo.
TRAYECTO
INGUINAL
HERNIAS INGUINALES
Trayecto InguinalContinente:
Piso: Cintilla iliopubinaTecho : Tendón conjunto.Pared posterior: Fascia transversalis 1/3 Interno : zona de
refuerzo 1/3 medio: Hesselbach
( z. más débil) 1/3 Externo: Orificio inguinal
ProfundoPared anterior: Oblicuo mayor Orificio inguinal superior
Contenido Varón: Cordón espermático Mujer : Ligamento redondo
Cintilla iliopubiana
PP: Fascia TransversalisOIP
HERNIAS INGUINALES
Trayecto InguinalContinente:
Piso: Cintilla iliopubinaTecho : Tendón conjunto.Pared posterior: Fascia transversalis 1/3 Interno : zona de
refuerzo 1/3 medio: Hesselbach
( z. más débil) 1/3 Externo: Orificio inguinal
ProfundoPared anterior: Oblicuo mayor Orificio inguinal superior
Contenido Varón: Cordón espermático Mujer : Ligamento redondo
Tendón Conjunto
HERNIAS INGUINALES
Trayecto InguinalContinente:
Piso: Cintilla iliopubinaTecho : Tendón conjunto.Pared posterior: Fascia transversalis 1/3 Interno : zona de
refuerzo 1/3 medio: Hesselbach
( z. más débil) 1/3 Externo: Orificio inguinal
ProfundoPared anterior: Oblicuo mayor Orificio inguinal superior
Contenido Varón: Cordón espermático Mujer : Ligamento redondo
PA: Oblicuo >
OIS
Trayecto Inguinal
3 zonas
Hesselbach: Externa: A. epigástrica
inf Medial: Musc. Recto
abd. Inferior: Ligamento
inguinal
H. Inguinales Indirectas
H. Inguinales Directas
Trayecto Inguinal
TIPOS DE H. INGUINALES
Indirectas Directas
HERNIASTIPOS DE H. INGUINALES
Emergen por dentro de los vasos epigástricos.
Defecto depende de pared post del Conducto inguinal.
Protruye a través de T. Hesselbach – atravieza canal inguinal- sale anillo inguinal extreno.
Rara vez entra en el escroto.
Mayormente es x naturaleza adquirida
Frecuente en adultos jóvenes
Emergen por fuera de los vasos epigástricos.
Defecto depende del OIP.
Protuye a travez del anillo inguinal profundo- atraviesa conducto inguinal – sale anillo inguinal externo
Descienden hacia el escroto, labios mayores.
Factor congénito. manifestada
cualquier edad.
Irreductibles
Reductibles
HERNIAS INGUINALES
Dolor leve Malestar asociado al abombamiento y a los esfuerzos.
Dolor extremo Encarcelamiento o compromiso vascular intestinalTumor Abombamiento en región inguinal.Pesadez Exacerba con el esfuerzo
Cuadro clínico
Inspección: pérdida de simetría en el área inguinal (abombamiento)Palpación: (Intrainguinal)HII: punta del dedo.HID: lateral del dedo.
Examen físico ( de pie)
HERNIAS INGUINALESTratamiento
Qx : Tto del saco Tto del contenido ( reducción o resección) Cierre de la pared
Cierre anatómico (Herniorrafia):
• Técnicas con tensión.• Objetivo: reparar el conducto inguinal, reforzar pared
post• Aprovechan estructuras anatómicas del propio
paciente. • Desventajs: tasas de recurrencia elevadas• Técnicas: Bassini, Mac vay, Shouldice
Cierre con injertos (hernioplastias)• Objetivo : reforzar pared post utilizando mallas
protésicas • Técnicas sin tensión • Técnicas: Lichtenstein, Gilbert.
HERNIAS INGUINALESComplicaciones
Hematomas Infecciones Lesión de nervios Lesiones vasculares Lesión conducto deferente Isquemia Atrofia testicular
HERNIAS FEMORALES
Hueso coxal
Elemento fibrosoEIAS
PUBIS
Anatomía
HERNIAS FEMORALES
Reborde hueso coxalEspacio
Arcada femoral
HERNIAS FEMORALES
Punto de paso entre pelvis y muslo.
Cresta pectinia
Cintilla Ilio-pectinia
HERNIAS FEMORALES
Psoaps iliaco
N.cr
ural
N.fe
mor
o-cu
táne
o
Pect
ineo
Adelante:
Anillo crural:
Adentro:
Atrás:
Afuera:
Arcada femoral
HERNIA FEMORAL
Selda linfática
Selda
med
ia
Selda externa
Ganglio de Cloquet
sube V.Femoral
Baja A.Iliaca Externa
Anillo crural
HERNIA FEMORAL
3% de todas las H. inguinales
Más frecuente en las mujeres.
Se dan más en el lado derecho.
Poseen tasa más alta de estrangulación (47%)
Incidencia
Cuadro clínico Dolor (no dolorosa en
ocasiones) Tumoración globulosa Obstrucción forma de
presentación en algunos pctes.
Exploración física:Tumoración redondeada apaarece en el alto del muslo ( debajo del lig. Inguinal)
HERNIA FEMORAL
Qx:Vía inguinal, crural o retroperitoneal
Laparoscópico
Tto
La elección de la vía de acceso y procedimiento depende de hernia y edad del pacte.
Preferible abordar la hernia Vía inguinal: hombre Vía crural: mujer.
Acceso inguinal: repara lig. cooper (Técnica de Mc vay) Utilizan conducto inguinal,
reducen el saco y cierre espacio femoral.
Acceso preperitoneal: Incisión suprainguinal
transversa Defecto se repara vía pp Método más util para H.
incarceradas, estranguladas.Acceso femoral: Incisión horizontal sobre
hernia
HERNIAS
Protusión del saco peritoneal a través del anillo umbilical.
Contenido: epiplón frecuentemente
Umbilicales
Población infantil se presentan en su mayoría.
80% se resuelve espeontaneamente antes de 2 años.
Adultos: predomina en mujeres debido a dilatación de cicatriz umbilical en embarazo.
Complicación más frecuente: incarceración sexo femino.
Bebes x defecto congénito en el cierre del anillo umbilical tras la caída del cordón
Frec: prematuros y RN
HERNIAS
Cuadro clínico: Indolora Protrusión destaca al
realizas esfuerzo o llorar. ( reductible)
Dx clínico: por palpapación del defecto herniario
Umbilicales
Tto Qx: Herniorrafias : cierre del orificio
del defecto (aproximación de bordes)
Herniplastías: usan biomateriales para cierre o refuerzo del anillo.
Prótesis más usada: poliestes, polipropileno.
HERNIAS
Protrusión del saco a nivel de la linea alba.
Entre apéndice xifoides y ombligo (más frecuente)
H. hipogástricas : debajo del ombligo.
Epigástricas
Línea alba Se ublica en bordes
mediales de los rectos abd.
Se extiende desde xifoides hasta sínfisis pubis.
Banda de tejido fibroso Formada : aponeurosis
oblicuos externos e internos y musc. Transverso.
HERNIAS
Asociados defectos aponeuróticos
5 veces más frec en hombres (20-40 edad)
Factor desencadenante: AUMENTO presión abdominal
Epigástricas
Clínica 75% son asintomáticos Dolor : síntoma más
común Dolor localiza:
epigastrio Agravantes: tos,
estreñimiento, ejercicio físico.
Tto Qx