Herzlich Willkommen
19. September 2018 / Hotel Arrivee, Dortmund
Leitlinien COPD-Diagnostik, Prävention, Therapie
Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018 2
1. Mustererkennung und einfach(st)er Therapiealgorithmus Asthma/COPD
2. COPD für Fortgeschrittene: GOLD-Empfehlungen, was gilt aktuell?
3. Prävention
4. Versorgungsrealität COPD: Deutsche Daten
5. Neue therapeutische Optionen in Gegenwart und Zukunft
6. Zusammenfassung und Schluss
LeitlinienCOPD – Diagnostik, Prävention, Therapie
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Samstag, 1. September 2018 3
+ Ich hielt in den letzten 5 Jahren Vorträge, war Mitglied eines Advisory-Boards, Clinical Investigator oder war anderweitig gegen Honorartätig für folgende Unternehmen:
+ Allergopharma + Allmirall + Astra Zeneca + Berlin Chemie + Boehringer Ingelheim + GSK + HAL + Merck + Novartis + SANTIS + TEVA + TAKEDA + LETI
Beteiligungen bestehen keine.
Transparenzerklärung
Noch nie für die Tabakindustrie!
1. Mustererkennung und einfach(st)er Therapiealgorithmus Asthma/COPD
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Samstag, 1. September 2018
Mustererkennung
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Samstag, 1. September 2018
Algorithmus A: Therapienaiver Patient
6Modif. n. Voshaar T, Idzko M, Münks-Lederer C, Sandow P, Töpfer V, Vogelmeier CF. COPD: Einsatz inhalativer Mono- und Kombinationstherapien. Dtsch Ärztebl 2016; 113(24):4
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Samstag, 1. September 2018
Algorithmus B: Vorbehandelter Patient mit unzureichender Symptomkontrolle
7Modif. n. Voshaar T, Idzko M, Münks-Lederer C, Sandow P, Töpfer V, Vogelmeier CF. COPD: Einsatz inhalativer Mono- und Kombinationstherapien. Dtsch Ärztebl 2016; 113(24):4
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Samstag, 1. September 2018
Algorithmus C: Vorbehandelter Patient mit LABA/ICS und zufriedenstellender Symptomkontrolle
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Modif. n. Voshaar T, Idzko M, Münks-Lederer C, Sandow P, Töpfer V, Vogelmeier CF. COPD: Einsatz inhalativer Mono- und Kombinationstherapien. Dtsch Ärztebl 2016; 113(24):4
2. COPD für Fortgeschrittene: GOLD-Empfehlungen, was gilt aktuell?
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Samstag, 1. September 2018
Multidimensionale Einteilung der COPD
10CAT, COPD Assessment TestmMRC, Modified British Medical Research Council Questionnaire Abb. modifiziert nach GOLD, 2011
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Samstag, 1. September 2018
Classification of severity of airflow limitation
11© 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
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Samstag, 1. September 2018
Choice of thresholds
12© 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
+ COPD Assessment Test (CAT TM )
+ Chronic Respiratory Questionnaire (CCQ®
+ St. George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ)
+ Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ)
+ Modified Medical Research Council (mMRC) questionnaire
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Samstag, 1. September 2018
Choice of thresholds
13© 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
+ COPD Assessment Test (CAT TM )
+ Chronic Respiratory Questionnaire (CCQ®
+ St. George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ)
+ Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ)
+ Modified Medical Research Council (mMRC) questionnaire
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mMRC Dyspnoe Skala*
14mMRC, Modified British Medical Research Council Dyspnea ScaleAbb. modifiziert nach
Bestall JC et al. Thorax 1999; 54: 581-586.
*Beurteilung der Atemnot anhand von einer 5-stufigen Skala
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Samstag, 1. September 2018
Assessment of Exacerbation Risk
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+ COPD exacerbations are defined as an acute worsening of respiratory symptoms that result in additional therapy.
+ Classified as:
+ Mild (treated with SABDs only)
+ Moderate (treated with SABDs plus antibiotics and/or oral corticosteroids) or
+ Severe (patient requires hospitalization or visits the emergency room). Severe exacerbations may also be associated with acute respiratory failure.
+ Blood eosinophil count may also predict exacerbation rates (in patients treated with LABA without ICS).
© 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
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Samstag, 1. September 2018
ABCD Assessment Tool
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Samstag, 1. September 2018
Treatment of Stable COPD
17© 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
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Samstag, 1. September 2018
‘Asthma-COPD overlap’
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+ The word ‘syndrome’ has been removed from the previous term ‘asthma-COPD overlap syndrome (ACOS)’ because:
+ This term was being commonly used in the respiratory community as if it was a single disease (‘the asthma-COPD overlap syndrome’)
+ There are two medically-accepted definitions of ‘syndrome’
+ This distracted from the key messages for clinicians and regulators
+ The aim is to focus attention back on the original issues
+ These patients are commonly seen in clinical practice
+ They are almost always excluded from the RCTs that provide the evidence base for treatment recommendations, and from studies of underlying mechanisms
+ Current guidelines have opposite safety-based recommendations
+ Asthma: never use LABA without ICS
+ COPD: start treatment with LABA and/or LAMA, without ICS
© Global Initiative for Asthma
3. Prävention
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Samstag, 1. September 2018
Primär- und Sekundärprävention
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+ Nikotinkarenz
+ Impfungen: Pneumokokken und Grippe
+ Körperliches Training
+ Radon, berufliche Exposition
+ Alpha-1-Antitrypsin
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Samstag, 1. September 2018
Prävention
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Raucherentwöhnung
+ Tabakentwöhnung: wirksamste und kosteneffektivste Einzelmaßnahme
+ Entwöhnungsberatung bei jeder Konsultation
+ Ergänzung durch medikamentöse Unterstützung
+ Nikotinersatztherapie (bei akutem Herzinfarkt oder Schlaganfall: 2 Wochen abwarten)
+ Bupropion: 12 Monate Therapie
+ Vareniclin: 12-24 Wochen Therapiedauer
+ E-Zigaretten für die Raucherentwöhnung: Es liegen keine ausreichenden Daten für die Wirksamkeit und für Nebenwirkungen vor.
Arbeitsplatzbezogene Schadstoffexpositionen
+ alle inhalativen Noxen - einschließlich Passivrauchen - am Arbeitsplatz vermeiden
Deutsche Atemwegsliga e.V.
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Samstag, 1. September 2018
Schutzimpfungen
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+ Influenza-Schutzimpfung jährlich, möglichst erst in November verabreichen
+ Pneumokokken-Schutzimpfung
+ nach STIKO: ab dem 60. Lebensjahr als Standardimpfung mit dem 23-valenten Polysaccharidimpfstoff (PSV23), Wiederholungsimpfung nach frühestens 6 Jahren
+ Österreichischer Impfplan 2017: ab dem 50. Lebensjahr als Indikationsimpfung mit dem 13-valenten Konjugatimpfstoff PCV 13, nach ≥1 Jahr eine Impfung mit dem Polysacharid Impfstoff (PsV23), wenn der Patient bisher nicht mit PSV 23 geimpft worden war
Deutsche Atemwegsliga e.V.
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Samstag, 1. September 2018
Körperliches Training
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+ wesentliche Komponenten: Kraft, Ausdauer, Beweglichkeit und Koordination.
+ Intervalltraining mit Pausen bei schwerer Beeinträchtigung
+ Gehhilfen und die Gabe von Sauerstoff möglich
+ bei Atemmuskelschwäche: Training der Inspirationsmuskulatur
+ Fortsetzung der Trainingstherapie am Wohnort nach Beendigung der Rehabilitation durch Heimtraining (Treppensteigen, Gehtraining) und
+ Teilnahme an ambulanten Lungensportgruppen www.lungensport.org
Deutsche Atemwegsliga e.V.
4. Versorgungsrealität COPD: Deutsche Daten
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Samstag, 1. September 2018
Treatment of Stable COPD
25© 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
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Samstag, 1. September 2018 26
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Samstag, 1. September 2018
DACCORD baseline characteristics
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Samstag, 1. September 2018
The real-life COPD patient in Germany
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Samstag, 1. September 2018
Baseline concomitant COPD maintenance for patients recruited into the DACCORD study by GOLD 2011 category (percentage of patients)
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Cave Tripeltherapie
5. Neue therapeutische Optionen in Gegenwart und Zukunft
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Samstag, 1. September 2018
Biologika gegen Asthma
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Anti IgEOmazilumab
Anti-IL5Mepolizumab Reslizumab
Benralizumab
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Samstag, 1. September 2018
Biologika gegen Asthma
32
Anti IgEOmazilumab
Anti-IL5Mepolizumab Reslizumab
Benralizumab
Anti IL4/13Dupilumab
Anti TSLPTezepelumab
Thymian Stromal Lymphopoletin
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Samstag, 1. September 2018 33Modifiziert nach Lambrecht BN & Hammad H. Nat Immunol 2015; 16:45–56
IgE
Allergene
Becherzellen
Bronchial-Epithel
Schadstoffe, Mikroben,Glycolipide
Alternativaktivierte
Makrophagen
NKT-Zellen
IL-33IL-25TSLP
IL-33IL-25TSLP
IL-33
TSLPR
IL-33R
CRTH2
Lipoxin A4
IL-25R
IL-9
IL-9R
DC
NaiveT-Zelle
MHCII TCR
Mastzellen
PGD2
B-Zellen
Eosinophile
Bronchiale Hyperreagibilität
IL-13
IL-5
IL-13IL-5
IL-9
IL-4,
IL-13
TH2GATA-3
ILC2GATA-3RORα
Ym1
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Samstag, 1. September 2018
Biomarker unter Biologika-Therapie
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Eos
FeNO
IgE
Anti-IgE Anti-IL-5 Anti-IL-4/13 Anti-TSLP
Lommatsch, Der Pneumologe, 2017
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Samstag, 1. September 2018 Kapiteltitel 35
Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018 Kapiteltitel 36
Herzlich Willkommen6. Zusammenfassung und Schluss
Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018 38
COPD behandelbare Muster
obstruktiver Atemwegserkrankungen
Phänotypen Treatable traits Asthma
Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018
take home messages
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+ Überprüfe Dauerdiagnosen kritisch
+ ICS immer bei Asthma
+ ICS bei COPD C und D möglich
+ SIT Option bei allergischem Asthma
+ Schweres Asthma hat neue therapeutische Optionen
+ COPD/Asthma: Mach den Unterschied
+ Verwende Tripletherapie nur wenn Tripletherapie indiziert ist
Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018
take home messages
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+ Die Dauerdiagnose Asthma oder COPD sollte von Zeit zu Zeit kritisch überprüft werden (Mustererkennung)
+ Wir verordnen zu häufig (und falsch) ICS.
+ „Ich wünsche mir, sie würden mit dem Rauchen aufhören.“
+ Bei (schwerem) Asthma gibt es neue Therapie-Optionen, bald auch für COPD (auch deswegen Mustererkennung wichtig!)
Herzlich Willkommen
Samstag, 1. September 2018
Was Sie versäumt haben:
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+ Fortschritte Bronchialkarzinom
+ Raucherentwöhnung und E-Zigarette
+ Therapie Lungenfibrose
+ Respiratorische Allergologie: SCIT und SLIT
+ Fortschritte Schlafmedizin
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
www.hc-blum.de
Es gibt ein paar Sachen, die meine Kompetenz einfach komplett untergraben.
Fragen zum Beispiel.
Traue nicht der Realität. Sie ist oft nur eine kollektive Täuschung.
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