HígadoOncología Clínica

Hígado

• El hígado es uno de los órganos más grandes del cuerpo. Tiene cuatro lóbulos y ocupa la sección superior derecha del abdomen adentro de la caja torácica.

Histología

• ESTRUCTURA MACROSCÓPICA:

• Ya mencionada con anterioridad, por los lóbulos derecho, izquierdo, cuadrado y caudado ó de Spiegel.

• ESTRUCTURA MICROSCÓPICA:

PARÉNQUIMA HEPÁTICO:

Representado por innumerables lobulillos hepáticos sus células más abundantes son los hepatocitos que se organizan en lobulillos, además de otros tipos celulares formando los sinusoides hepáticos ó vide infra llamadas células del sinusoide (Küppfer, Pit, Ito y endoteliales).

Anatomía del Hígado

Anatomía

• El hígado es uno de los órganos mas grande pesa en el cadáver alrededor de 1500 gramos, en el vivo, este peso aumenta 400g. por la sangre contenida en el órgano. Su coloración es rojo parda.

•   El hígado esta situado en el la parte superior del abdomen, debajo del diafragma.  

•   Es mantenido en su posición por:

Vena cava inferior, a la cual esta unido a través de las venas supra hepáticas.

Ligamento redondo del hígado, que remplaza en el adulto la vena umbilical del feto.

Repliegues peritoneales.

El Hígado está conformado por tres caras: La diafragmática, visceral y posterior.

• La Diafragmática, es lisa y convexa está separada del diafragma por el receso subfrénico.

• La Visceral, está cubierta por peritoneo y tiene una parte oculta que es:

Porción superior derecha de la cara anterior del estómago

Porción superior del duodeno

Omento menor

Vesícula biliar

Ángulo cólico derecho

Vasos y nervios asociados

La visceral también tiene forma de ‘H’ y el hilio hepático se compone de:

Vena portaA. hepática propiaPlexo nervioso hepáticoConductos hepáticosVasos linfáticos

Irrigación del Hígado

• En la irrigación del hígado podemos encontrar que tiene doble irrigación, esto es que se rigen de una arteria y una vena como lo son la arteria hepática común y la vena porta.

• La A. Hepática Común tiene una irrigación del 30% y es rama de l tronco celíaco, e irriga de izquierda a derecha para cada lóbulo respectivo.

• En la Vena Porta se puede hallar que irriga el 70% se forma detrás del cuello del páncreas, es unión de las venas mesentéricas superior y esplénica. Se divide en rama derecha y rama izquierda.

• Las venas Hepáticas son su drenaje venoso y se forman por las venas centrales de cada lóbulo, y desembocan en la vena cava inferior.

Drenaje Linfático

• El drenaje linfático del hígado corre a cargo de vasos que desembocan en la vena cava inferior o en los ganglios hepáticos que siguen el recorrido inverso de la arteria hepática.

Inervación del Hígado

• El hígado recibe nervios del plexo celiaco, de los nervios neumogástrico izquierdo y derecho y también del frénico derecho, por medio del plexo diafragmático.

Fisiología Hepática

• En la Fisiología Hepática podemos encontrar que segrega Proteínas Séricas, Producción de Bilis, Regulación de Nutrientes.

• Proteínas Séricas:

Albúmina, Factor de Coagulación, Hormonas, Factores de Crecimiento.

• Producción de Bilis:

Ácidos Biliares, Colesterol, Lecitina, Fosfolípidos.• Regulación de Nutrientes:

Glucosa, Glucógeno, Lípidos, Aminoácidos• Y en su metabolismo están los fármacos y la biliburrina.

REIFFERSCHEID COUINAUD HJORSTJÖ HEALEY Y SCHROY

SEGM. CRANEOLATERAL DERECHO

VIIDORSOCRANEAL + SEGM. INTERMEDIOCRANEAL

ZONA POSTEROSUPERIOR

SEGM. CAUDOLATERAL DERECHO

VIDORSOCRANEAL + SEGM. INTERMEDIOCAUDAL

ZONA POSTEROINFERIOR

SEGM. CRANEO PARAMED. DERECHO

VIIISEGM. VENTROCRANEAL

ZONA ANTEROSUPERIOR

SEGM. CAUDO PARAMED. DERECHO

V SEGM. VENTROCAUDAL ZONA ANTEROINFERIOR

LOBULO CAUDADO I SEGM. DORSAL LOBULO CAUDADO

SEGM. CRANEO PARAMED. IZQUIERDO

IV SEGM. CENTRAL ZONA MEDIA SUPERIOR

SEGM. CRANEO PARAMED. IZQUIERDO(LOBULO CUADRADO)

IV SEGM. DORSOVENTRAL ZONA MEDIA INFERIOR

SEGM. CRANEOLATERAL IZQUIERDO

II SEGM. DORSOLATERALZONA LATEROSUPERIOR

SEGM. CAUDOLATERAL IZQUIERDO

IIISEGM. VENTROLATERAL

ZONA LATEROINFERIOR

Tipos de Neoplasias del Hígado

• La neoplasia se origina cuando las células normales empiezan a cambiar y a crecer sin control y forman una masa llamada tumor. Un tumor puede ser benigno (no canceroso) o maligno (canceroso, lo que significa que se puede diseminar a otras partes del cuerpo).

Neoplasia maligna primaria

• Carcinoma hepatocelular (HCC, por su sigla en inglés)

Estadística

• En 2009, se estima que a unos 22.620 adultos (16.410 hombres y 6.210 mujeres) se les diagnosticará cáncer primario de hígado en los Estados Unidos.

• Se calcula que este año esta enfermedad causará unas 18.160 muertes (12.090 hombres y 6.070 mujeres). El cáncer de hígado también es la sexta causa más frecuente de muerte por cáncer en los hombres y la novena en las mujeres.

• En comparación con los Estados Unidos, el cáncer de hígado es mucho más común en los países en desarrollo de África y Asia oriental.

Tasa de supervivencia

• La tasa de supervivencia relativa a cinco años (porcentaje de pacientes que sobrevive al menos cinco años una vez detectado el cáncer, excluidos aquellos que mueren por otras enfermedades) de pacientes con cáncer de hígado asciende al 11%.

Factores de riesgo

• Un factor de riesgo es cualquier factor que aumenta la posibilidad de que una persona desarrolle cáncer.

En los Estados Unidos, los principales riesgos son la infección crónica de hígado por el virus de hepatitis B o C y la cirrosis hepática. Generalmente el HCC se desarrolla varias décadas después de que dicha infección comienza.

Hepatitis viral. La hepatitis viral es el factor de riesgo más importante para este tipo de cáncer. Los virus de la hepatitis infectan el hígado. Dos tipos comunes son la hepatitis B y la C. Las personas portadoras del virus de hepatitis B tienen un riesgo de hasta 100 veces mayor de desarrollar cáncer primario de hígado en adultos.

Modo de transmisión de la Hepatitis

• La hepatitis viral puede transmitirse a través del contacto con la sangre o líquidos del cuerpo de otra persona por lesiones, compartir agujas durante el uso de drogas o contacto sexual.

Cirrosis

• La cirrosis hepática se desarrolla cuando las células del hígado se dañan y son reemplazadas por tejido cicatricial.

• En los Estados Unidos la mayoría de los casos de cirrosis está causada por el abuso de alcohol.

• Otras causas son hepatitis viral (tipos B y C, mencionadas antes), exceso de hierro en el hígado debido a una enfermedad denominada hemocromatosis y otros tipos de enfermedad crónica del hígado poco frecuentes.

Edad

• En los Estados Unidos, el cáncer primario de hígado en adultos ocurre sobre todo en las personas de más de 60 años.

Sexo

• Los hombres son más propensos a desarrollar este tipo de cáncer que las mujeres.

Factores ambientales

• La exposición a determinadas sustancias químicas o el consumo de alimentos contaminados con moho de aflatoxina.

Síntomas

• Una masa dura en el costado derecho justo debajo de la cavidad torácica.

• Malestar en la parte superior del abdomen del lado derecho.

• Dolor alrededor del omóplato derecho.

• Ictericia (color amarillento de la piel y la parte blanca de los ojos).

• Cansancio inusual.

• Náuseas.

• Pérdida del apetito.

Antes de una prueba de diagnostico se evalúa

• Edad y estado médico

• Tipo de cáncer que se sospecha

• Gravedad de los síntomas

• Resultados de pruebas anteriores

Tipos de prueba para evaluación

Examen Físico

Análisis de sangre

Ultrasonido

Estudio por TAC.

MRI

Angiograma

Laparoscopia

Biopsia

Examen físico y antecedentes: examen del cuerpo para verificar el estado general de salud e identificar cualquier signo de enfermedad como masas o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se anotan datos sobre los hábitos de salud del paciente, y las enfermedades y tratamientos anteriores.

Recuento sanguíneo completo (RSC): procedimiento en el cual se toma una muestra de sangre y se analiza en cuanto a lo siguiente:

La cantidad de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaqueta. La cantidad de hemoglobina (la proteína que transporta oxígeno) en los glóbulos rojos. La parte de la muestra de sangre compuesta por glóbulos rojos.

Prueba sérica de marcadores tumorales: procedimiento mediante el cual se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas a la misma por los órganos, tejidos o células tumorales del cuerpo. Ciertas sustancias están relacionadas con tipos específicos de cáncer cuando se encuentran en concentraciones altas en la sangre. Estas se llaman marcadores tumorales.

Un aumento en la concentración de alfafetoproteína (AFP) en la sangre puede ser un signo de cáncer del hígado. Otros cánceres y ciertas afecciones no cancerosas, como la cirrosis y la hepatitis, también pueden aumentar las concentraciones de AFP.

Pronostico

• El pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:

• El estadio del cáncer (el tamaño del tumor, si afecta al hígado de manera total o parcial, o si se diseminó hasta otros lugares en el cuerpo).

• El funcionamiento del hígado. • La salud general del paciente, incluso si hay cirrosis del

hígado. • En el pronóstico también influyen las concentraciones de

alfafetoproteína (AFP).

Determinación del estadio

• La determinación del estadio es una manera de describir el cáncer, es decir, dónde está ubicado, si se ha diseminado y hacia adónde, y si está afectando las funciones de otros órganos del cuerpo.

Tipos de estadio

• Existen cuatro estadios: los estadios I a IV (uno a cuatro).

• El estadio es una forma frecuente de describir el cáncer de manera que los médicos puedan, de común acuerdo, planificar el mejor tratamiento.

TNM es la abreviatura en inglés de tumor (T), ganglio (N) y metástasis (M). Los médicos tienen en cuenta estos tres factores para determinar el estadio clínico del cáncer:¿Qué tamaño tiene el tumor primario y dónde se ubica? (Tumor, T)

¿El tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos? (Ganglio, N, en inglés)

¿El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo? (Metástasis, M)

TX: No se puede evaluar el tumor primario.

T0: No hay evidencia de tumor primario.

T1: El tumor mide 2 centímetros (cm) o menos. No compromete los vasos sanguíneos adyacentes.

T2: Cualquiera de estas condiciones:

Está presente un tumor que compromete los vasos sanguíneos adyacentes.

Existen múltiples tumores que no miden más de 5 cm.

T3a: Hay más de un tumor y al menos uno mide más de 5cm. T3b: El tumor (cualquiera sea su tamaño) compromete las venas principales alrededor del hígado.

T4: Cualquiera de estas condiciones:El tumor se ha diseminado a los órganos cercanos al hígado (excepto la vesícula).

El tumor está presente con perforación (apertura anormal) del peritoneo visceral (capa de tejido que recubre internamente el abdomen).

Ganglios:NX: Los ganglios linfáticos regionales no pueden evaluarse.

N0: El cáncer no se ha diseminado a los ganglios linfáticos regionales.

N1: El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos regionales.

Metástasis a distancia. La “M” del sistema TNM indica si el cáncer se ha diseminado a otras áreas del cuerpo.

MX: No se puede evaluar el tumor.

M0: El cáncer no se ha diseminado.

M1: Hay metástasis a otra parte del cuerpo.

Estadio I: Es el estadio más temprano de HCC. El tumor no se ha diseminado a los vasos sanguíneos, ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo (T1, N0, M0).

Estadio II: El tumor compromete los vasos sanguíneos cercanos, pero no se ha diseminado a los ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo (T2, N0, M0).

Estadio IIIA: El cáncer no se ha diseminado más allá del hígado, pero el área del cáncer es más grande que en el estadio I o II (T3a, N0, M0).

Estadio IIIB: El cáncer compromete una de las venas principales alrededor del hígado, pero no los ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo (T3b, N0, M0).

Estadio IIIC: Cualquier tumor que se ha diseminado a los órganos cercanos al hígado (excepto la vesícula), o si el tumor está presente con perforación del peritoneo visceral. No se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos u otras partes del cuerpo. (T4, N0, M0).

Estadio IVA: Cualquier tumor que se haya diseminado a los ganglios linfáticos regionales, pero no a otras partes del cuerpo (cualquier T, N1, M0).

Estadio IVB: Cualquier tumor que se haya diseminado a otras partes del cuerpo (cualquier T, cualquier N, M1).

Modos de diseminación

• A través del tejido. El cáncer invade el tejido normal que lo rodea.

• A través del sistema linfático. El cáncer invade el sistema linfático y circula por los vasos linfáticos hasta otros lugares en el cuerpo.

• A través de la sangre. El cáncer invade las venas y los capilares, y circula por la sangre hasta otros lugares en el cuerpo.

Grados de disfunción hepática

• Localizado extirpable: El cáncer está en un lugar del hígado y el resto del hígado está sano. El cáncer es extirpable, lo cual significa que se puede eliminar con cirugía.

• Localizado no extirpable: El cáncer se encuentra en una parte del hígado, pero no se puede eliminar con cirugía (no extirpable).

• Avanzado: El cáncer se ha diseminado por todo el hígado u otras partes del cuerpo como pulmones y huesos.

• Recurrente: El cáncer recurrente es aquel que ha vuelto a aparecer después del tratamiento.

Tratamiento

• El tratamiento del HCC depende del tamaño y la localización del tumor, de si el cáncer se ha diseminado y del estado de salud general del paciente.

La cirugía, la radioterapia y la quimioterapia son las opciones principales de tratamiento para el HCC.

Factores:Si el cáncer se encuentra solamente en el hígado

Si el cáncer está sólo en el área donde se inició o se ha diseminado ampliamente por todo el hígado

El estado de salud general del paciente

El grado de daño al área restante (sin tumor) del hígado

Cirugía

• La cirugía tiende a ser el tratamiento más satisfactorio, especialmente en los pacientes con tumores pequeños (menos de 5 cm).

• La parte afectada del hígado puede extirparse en una hepatectomía, o puede realizarse un trasplante de hígado.

Hepatectomia

• Cuando se extirpa una porción del hígado, la cirugía se denomina hepatectomía parcial.

• La hepatectomía puede realizarse sólo si el cáncer está limitado a una parte del hígado y, por lo demás, el órgano funciona bien.

Trasplante de Hígado

• Este procedimiento es posible sólo cuando el cáncer está confinado al hígado, se encuentra el donante adecuado y se cumplen criterios muy específicos.

Radioterapia

• La radioterapia es el uso de rayos x u otras partículas con alta potencia para matar las células cancerosas.

Quimioterapia

• La quimioterapia es el uso de medicamentos para destruir las células cancerosas.

Tipos de quimioterapia

• Tratamiento de quimioterapia sistémica. Normalmente, se inyecta la quimioterapia sistémica en una vena, de modo que viaja por todo el cuerpo a través del torrente sanguíneo con el objetivo de destruir las células cancerosas tanto dentro como fuera del hígado.

• Tratamiento de quimioterapia regional. Se coloca quirúrgicamente una pequeña bomba en el cuerpo para administrar los medicamentos contra el cáncer directamente en los vasos sanguíneos que irrigan el tumor.

Terapia dirigida

• La terapia dirigida es un tratamiento que apunta a estudiar aquellos genes o proteínas defectuosas que contribuyen al crecimiento y desarrollo del cáncer.

Otras opciones de tratamiento

• La inyección percutánea de etanol utiliza alcohol que se inyecta directamente en el tumor hepático para matarlo.

• La ablación por radiofrecuencia (RFA, por su sigla en inglés) y la terapia con microondas utilizan calor para destruir las células cancerosas.

• La criocirugía utiliza frío extremo para congelar y matar las células cancerosas.

La infusión arterial hepática utiliza un medicamento contra el cáncer que se inyecta en un catéter colocado en la arteria más importante que irriga el hígado.

La quimioembolización es un procedimiento similar a la infusión arterial hepática. Sin embargo, con este método, se bloquea el flujo de sangre a través de la arteria durante un breve período, de manera que el medicamento contra el cáncer permanece más tiempo en el tumor.

GraciasBibliografía: www.cancer.govInstituto Nacional del Cancer www.cancer.netHarrison Medicina InternaOncologia Clinica/ BaronSociedad Americana del Cancer