HIPERTENSION ARTERIAL
Alumno: Espinoza Colonia, David Ronan
GENERALIDADES Las personas mayores de 55 años tienen 90% de probabilidad de desarrollar HTA El riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular comienza a partir de 115/75 mmhg La mayoría de los pacientes requerirán 2 ó más antihipertensivos Uno de los cuales debe ser por norma un diurético tipo Tiazida La presión arterial sistólica es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular mayor
que las presión arterial diastólica Finalmente el criterio médico es el más importante en la elección del tratamiento
antihipertensivo
CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL
CATEGORÍA Sistólica(Mm Hg)
Diastólica(Mm Hg)
Normal Menor a 120 Menor a 80Pre-
hipertension120-139 80-89
Hipertensión Grado 1
140-159 90-99
Hipertensión Grado 2
160 o mas 100 o mas
TERAPEUTICA ANTIHIPERTENSIVA
ENFERMEDAD CORONARIA
Beta bloqueantes medicamento de elección
Angina Inestable o IMA: Betabloqueantes o IECA
Post Infartados: IECA, BB, Antagonista de Aldosterona
INSUFICIENCIA CARDIACA
IECA y Beta bloqueadores son fármacos de elección
ICC estadío terminal: IECA, ARA II, BB, Diuréticos de Asa
DIABETES MELLITUS Generalmente son necesarios 2 ó más fármacos
El objetivo es PA menor de 130/80 mm Hg
Tiazídicos, IECA, BB, ARA II y BCC se emplean
IECA y ARA II, reducen la incidencia de nefropatía diabética
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Cuando el paciente presenta DCC menor de 60 ml/min ó Creatinina mayor de 1.5 mg/dl ó albuminuria mayor de 300 mg/día
Tratamiento debe ser agresivo con 3 ó más fármacos
IECA y ARA II se debe evitar con DCC menor de 30 ml/min o creatinina mayor de 2.5 mg/dl
Diuréticos de Asa es fármaco de elección en este estadío.
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
No esta claro aún el riesgo o beneficio de descender la PA súbitamente en Ictus Agudo
Se debe descender hasta niveles intermedios 160/100 mm Hg
El Ictus recurrente desciende con la combinación IECA y Tiazídicos
GESTACION
Metildopa,BB, y Vasodilatadores son fármacos de elección
IECA y ARA II están totalmente contraindicados en embarazo por efectos teratogénicos
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Ocurre cuando a la elevación de PA se añade daño a órgano diana ( EVC, IMA, EAP, Eclampsia, Hemorragia Intracerebral, Disección Aórtica )
Requieren hospitalización y tratamiento parenteral
( Nitroprusiato de Sodio, Nitratos) De no existir daño en órgano diana , no es necesario la
hospitalización.
RECORDANDO
DIURETICOS
FARMACO Dosis Duración
(mg/día)
TIACIDAS
Hidroclorotiacida 12,5-50 12-24
DIURÉTICOS DE ASA
Furosemida 20-480 8- 12
AHORRADORES DE POTASIO Espironolactona 25-100 12-24
BETA BLOQUEADORES
Tipo Dosis Duración
(mg/día) de la acción (h)
Atenolol 25-100 24
Propanolol 40-240 8-12
Bisoprolol 2.5-10 24
IECA
GRUPO SULFIHIDRIDOCaptopril 25 – 150 8 Hrs
GRUPO CARBOXILOEnalapril 10 – 40 12 Hrs
ARA II Losartan 25 – 100 12 – 24 Hrs
Valsartan 80 – 320 24 Hrs
“No hay peor ciego que el que no quiere ver.”