Download ppt - Hipo Term Al

Transcript
Page 1: Hipo Term Al

KELOMPOK VIII

HUSNUL UMAM SARIKA DEWI

TIYAS TARI DESFIANIDESFANITA

LINDA

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANUNIVERSITAS RIAU

2014

Page 2: Hipo Term Al

Hipotermi pada bayi baru lahir adalah suatu keadaan dimana suhu badan di bawah normal, yaitu di bawah 36,5 - 37,50 C dan bisa sebagai gejala yang merupakan awal penyakit yang berakhir dengan kematian.

Page 3: Hipo Term Al

Penyebab terjadinya hipotermi pada bayi yaitu : • Jaringan lemak subkutan tipis• Perbandingan luas tubuh dengan berat badan

besarLuas permukaan tubuh pada bayi baru lahir (terutama jika berat badannya rendah) relative lebih besar dibandingkan dengan berat badannya sehingga panas tubuhnya cepat hilang. Pada cuaca dingin, suhu tubuhnya cenderung menurun. Panas tubuh       juga bisa hilang melalui penguapan, yang bisa terjadi jikan bayi yang baru lahir dibanjiri oleh cairan ketuban.

• Persediaan lemak coklat belum berkembang(bayi prematur)

• BBL (Bayi Baru Lahir) tidak mempunyai respon shivering (menggigil) pada reaksi kedinginan.

• Kurangnya pengetahuan perawat dalam pengelolaan bayi yang beresiko tinggi    mengalami hipotermi. (Dwi Maryanti, dkk, 2011)

Page 4: Hipo Term Al

Secara umum gejalanya bisa berupa :• Bayi tampak mengantuk• Kulitnya tampak pucat dan dingin• Lemah dan lesu• Menggigil Tanda- tanda klinis hipotermia:1. Hipotermia sedang

Bila suhu tubuh bayi teraba dingin maka bayi sudah mengalami hipotermia sedang (suhu 30 C - < 360 C).Ciri- ciri:

• Kaki teraba dingin• Kemampuan menghisap lemah• Tangisan lemah• Kulit berwarna tidak rata atau disebut kulit

marmorata

Page 5: Hipo Term Al

2.Hipotermia BeratCiri-ciri:

• Suhu Tubuh < 320 C• Sama dengan hipotermia sedang• Pernapasan lambat tidak teratur• Bunyi jantung lambat• Mungkin timbul hipoglikemi dan asidosis

metabolic3.Stadium Lanjut Hipotermia

ciri-ciri:• Muka, ujung kaki dan tangan berwarna merah

terang• Bagian tubuh lainnya pucat• Kulit mengeras, merah dan timbul edema

terutama pada punggung, kaki dan tangan (sklerema).

Page 6: Hipo Term Al

• Suhu tubuh manusia cenderung berfluktuasi setiap saat. Banyak faktor yang dapat menyebabkan fluktuasi suhu tubuh. Untuk mempertahankan suhu tubuh manusia dalam keadaan konstan, diperlukan regulasi suhu tubuh. Suhu tubuh manusia diatur dengan mekanisme umpan balik (feed back) yang diperankan oleh pusat pengaturan suhu di hipotalamus. Apabila pusat temperatur hipotalamus mendeteksi suhu tubuh yang terlalu panas, tubuh akan melakukan mekanisme umpan balik. Mekanisme umpan balik ini terjadi bila suhu tubuh inti telah melewati batas toleransi tubuh untuk mempertahankan suhu, yang disebut titik tetap (set point). Titik tetap tubuh dipertahankan agar suhu tubuh inti konstan pada 37°C. 

• Apabila suhu tubuh meningkat lebih dari titik tetap, hipotalamus akan terangsang untuk melakukan serangkaian mekanisme untuk mempertahankan suhu     dengan cara menurunkan produksi panas dan meningkatkan pengeluaran panas sehingga suhu kembali pada titik tetap (Dwi Maryanti, dkk, 2011).

Page 7: Hipo Term Al

• Bayi baru lahir belum dapat mengatur suhu tubuhnya, sehingga akan  mengalami stress dengan adanya perubahan lingkungan dari dalam rahim ibu ke  lingkungan luar yang suhunya lebih tinggi. Suhu dingin ini menyebabkan air ketuban menguap lewat kulit, pada lingkungan yang dingin , pembentukan suhu    tanpa mekanisme menggigil merupakan usaha utama seorang bayi untuk mendapatkan kembali panas tubuhnya. Pembentukan suhu tanpa menggigil ini merupakan hasil penggunaan lemak coklat untuk produksi panas. Timbunan lemak coklat terdapat di seluruh tubuh dan mampu meningkatkan panas tubuh sampai 100%.

• Untuk membakar lemak coklat, sering bayi harus menggunakan glukosa guna mendapatkan energi yang akan mengubah lemak menjadi panas. Lemak coklat tidak dapat diproduksi ulang oleh seorang BBL. Cadangan lemak coklat ini akan habis dalam waktu singkat dengan adanya stress dingin. Semakin lama usia kehamilan semakin banyak persediaan lemak coklat bayi.

• Suhu yang tidak stabil juga mengidentifikasikan terjadinya infeksi, sehingga tindakan yang dilakukan harus menghindari terjadinya kehilangan panas pada bayi baru lahir. Suhu tubuh bayi yang normal sekitar 36,5-37°C. Bayi prematur atau berat badan rendah sangat rentan terhadap terjadinya hipotermia.

Page 8: Hipo Term Al

Mekanisme tubuh ketika suhu tubuh menurun, yaitu :• Vasokontriksi kulit di seluruh tubuh

Vasokontriksi terjadi karena rangsangan pada pusat simpatis hipotalamus posterior.

• PiloereksiRangsangan simpatis menyebabkan otot erektor pili yang melekat pada folikel rambut berdiri. Mekanisme ini tidak penting pada manusia, tetapi pada binatang tingkat rendah, berdirinya bulu ini akan berfungsi sebagai isolator panas terhadap lingkungan.

• Peningkatan pembentukan panasPembentukan panas oleh sistem metabolisme meningkat melalui mekanisme menggigil, pembentukan panas akibat rangsangan simpatis, serta peningkatan sekresi tiroksin.

Page 9: Hipo Term Al

• Shivering Thermoregulation (ST)Merupakan mekanisme tubuh berupa menggigil atau gemetar secara involunter akibat dari kontraksi otot untuk menghasilkan panas.

• Non-shivering thermoregulation (NST)Merupakan mekanisme yang dipengaruhi oleh stimulasi sistem saraf simpatis untuk menstimulasi proses metabolik dengan melakukan oksidasi terhadap jaringan lemak coklat. Peningkatan metabolisme jaringan lemak coklat akan meningkatkan produksi panas dari dalam tubuh.

• Vasokonstriksi perifer Merupakan mekanisme yang distimulasi oleh sistem saraf simpatis,kemudian sistem saraf perifer akan memicu otot sekitar arteriol kulit untuk berkontraksi sehingga terjadi vasokontriksi. Keadaan ini efektif untuk mengurangi aliran darah ke jaringan kulit dan mencegah hilangnya panas yang tidak berguna.

Page 10: Hipo Term Al

• RadiasiRadiasi adalah mekanisme kehilangan panas tubuh dalam bentuk gelombang panas inframerah.

• Konduksi Konduksi adalah perpindahan panas akibat paparan langsung kulit dengan benda-benda yang ada di sekitar tubuh.

• EvaporasiEvaporasi ( penguapan air dari kulit ) dapat memfasilitasi perpindahan panas tubuh.

• UsiaUsia sangat mempengaruhi metabolisme tubuh akibat mekanisme hormonal sehingga memberi efek tidak langsung terhadap suhu tubuh.

Page 11: Hipo Term Al

Untuk mempertahankan suhu tubuh bayi dalam  mencegah hipotermi: Menyiapkan tempat melahirkan yang hangat, kering dan

bersih  Mengeringkan tubuh bayi yang baru lahir/ miring air

ketuban segera setelah lahir dengan handuk yang kering dan bersih

Menjaga bayi tetap hangat dengan cara mendekap bayi di dada ibu dengan keduanya diselimuti atau metode kanguru

Memberi ASI sedini mungkin segera setelah melahirkan agar dapat merangsang puting refleks dan bayi memperoleh kalori dengan :Menyusui Bayi, pada bayi kurang bulan yang belum menetek ASI diberikan dengan sendok atau pipet, selama member ASI bayi tetap dalam dekapan ibu agar tetap hangat

Melatih semua oaring yang terlibat dalam persalinan Menghangatkan bayi didalam incubator atau melalui

penyinaran lampu

Page 12: Hipo Term Al

1.Inkubator tertutup:• Inkubator harus selalu tertutup dan hanya dibuka

dalam keadaan tertentu seperti apnea, dan apabila membuka incubator usahakan suhu bayi tetap hangat dan oksigen harus selalu disediakan.

• Tindakan perawatan dan pengobatan diberikan melalui hidung.

• Bayi harus keadaan telanjang (tidak memakai pakaian) untuk memudahkan observasi.

• Pengaturan panas disesuaikan dengan berat badan dan kondisi tubuh.

• Pengaturan oksigen selalu diobservasi.• Inkubator harus ditempatkan pada ruangan yang

hangat kira-kira dengan suhu 270 C

Page 13: Hipo Term Al

2. Inkubator terbuka: Pemberian inkubator dilakukan dalam keadaan

terbuka saat pemberian perawatan pada bayi. Menggunakan lampu pemanas untuk

memberikan keseimbangan suhu normal dan kehangatan.

Membungkus dengan selimut hangat. Dinding keranjang ditutup dengan kain atau

yang lain untuk mencegah aliran udara. Kepala bayi harus ditutup karena banyak panas

yang hilang melalui kepala. Pengaturan suhu inkubator disesuaikan dengan

berat badan

Page 14: Hipo Term Al

• Kadar glukosa serumUntuk mengidentifikasi penurunan yang disebabkan energi yang  digunakan untuk respon terhadap dingin atau panas 

• Analisa gas darahUntuk menentukan peningkatan karbondoksida dan penurunan kadar oksigen, mengindikasikan resiko acidosis

• Kadar Blood Urea Nitrogen,peningkatan mengindikasikan kerusakan fungsi ginjal dan potensila oliguri

• Kultur cairan tubuhUntuk mengidentifikasi adanya infeksi

11. Pemeriksaan diagnostik

Page 15: Hipo Term Al

1. Pengkajian hipotermi • Riwayat kehamilan

Kesulitan persalinan dengan trauma infant Penyalahgunaan obat-obatan Penggunaan anestesia atau analgesia pada ibu• Status bayi saat lahir

Prematuritas APGAR score yang rendah Asfiksia dengan rescucitasi Suhu tubuh dibawah 36.50 C (Hipotermi)• KardiovaskularBradikardi(hipotermi)

Page 16: Hipo Term Al

• Gastrointestinal Asupan makanan yang buruk Vomiting atau distensi abdomen Kehilangan berat badan yang berarti

• Integumen Cianosis central atau pallor Edema pada muka, bahu dan lengan Dingin pada dada dan ekstremitas

• Neorologi Tangisan yang lemah Penurunan reflek dan aktivitas  Fluktuasi suhu diatas batas normal sesuai umur dan berat badan

• Pulmonary Nasal flaring atau penurunan nafas, iregguler Retraksi dada Ekspirasi grunting

• RenalOliguria

Page 17: Hipo Term Al

Suhu tubuh abnormal berhubungan dengan kelahiran abnormal, paparan suhu lingkungan yang dingin

Ketidakefektifan pengaturan suhu tubuh yang berhubungan dengan pembedahan

Deficit pengetahuan (orangtua) berhubungan dengan kondisi bayi baru lahir dan cara mempertahankan suhu tubuh bayi.

Page 18: Hipo Term Al

• Dx ITujuan : – Mengidentifikasi bayi dengan resiko atau aktual ketidakstabilan

suhu tubuh– Mencegah kondisi yang dapat mencetuskan fluktuasi suhu

tubuhIntervensi:• Lindungi dinding inkubator dengan meletakkan inkubator

ditempat yang tepat• Monitor suhu tubuh, lakukan pengukuran secara teratur• Monitor suhu lingkungan• Cegah kondisi yang menyebabkan kehilangan panas pada bayi

seperti baju  basah atau bayi tidak kering, paparan uadara luar atau pendingin ruangan

• Cek respiratory rate (takipnea), kedalaman dan polanya• Observasi warna kulit• Monitor adanya iritabilitas, tremor dan aktivitas seizure

Page 19: Hipo Term Al

• Monitor adanya flushing, distress pernafasan, episode apnea, kelembaban kulit, dan kehilangan cairan.

• Suhu kamar perawatan/kamar operasi dipertahankan• Gunakan alas atau pelindung panas dalam inkubator• Keringkan bayi baru lahir segera dibawah pemanas• Air mandi diatas 37 C dan memandikannnya sesudah

bayi stabil dan 6 – 12 jam postnatal,keringkan segera• Pergunakan alas pada meja resusitasi atau pemanas• Tutup permukaan meja resusitasi dengan selimut hangat,

inkubator dihangatkan dulu• Pertahankan suhu kulit 36 – 36,50 C• Sesedikit mungkin membuka incubator

Page 20: Hipo Term Al

Dx  IITujuan: Anak akan mempertahankan termoregulasi normal yang ditandai oleh anak dapat mempertahankan suhu aksila 36,40C-37,20C.Intervensi:• Pastikan bahwa suhu ruang operasi diatur pada 36,-37° selama 30 menit

sebelum anak tiba diruangan• Letakkan bantalan aquatermia pada suhu 38,5°c diatas meja operasi• beri anak selimut hangat pada anak saat tiba diruang operasi• Hindari pajanan kulit anak yang tidak perlu atau yang terlalu lama selama

periode praoperasi , dan fase induksi serta kegawat daruratan anesthesia.

• Pantau dan catat suhu anak sepanjang prosedur• Gunakan lampu termal sesuai kebutuhan selama fase induksi dan

kegawatdaruratan anesthesia. Pantau denga ketat untuk mencegah pemanasan yang berlebihan

• Hangatkan semua larutan yang akan digunakan di area bedah dalam larutan salin normal atau  air mandi steril

• Lindungi ekstermitas anak dengan kantong plastik• Setelah prosedur pembedahan selesai keringkan anak secara

menyeluruh.• Apabila anak akan dipindahakan ke unit inkubasi self- contained

hangatkan unit tersebut selama 45 menit sebelum pemindahan dilakukan

Page 21: Hipo Term Al

• DX IIITujuan  : Memberikan informasi yang cukup kepada orangtua tentang kondisi bayi dan perawatan yang diberikan untuk mempertahankan suhu tubuh bayiIntervensi:

• Beri informasi pada orangtua tentang :• Penyebab fluktuasi suhu tubuh• Kondisi bayi• Treatment untuk menstabilkan suhu tubuh• Perlunya membungkus/menyelimuti bayi saat menggendong dan

bepergian• Ajari orangtua cara mengukur suhu tubuh aksila pada bayi dan

minta mereka untuk mendemontrasikannya• Informasikan kepada orangtua tentang perawatan saat bayi di

inkubator• Anjurkan pasien bertanya, mengklarifikasi yang belum jelas dan

menunjukkan prilaku seperti diajarkan