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Hipotensinarterial
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Definicin:La presin arterial baja, ohipotensin, ocurre cuando la
presin arterial durante y despusde cada latido cardaco es muchoms baja de lo usual, lo cualsignifica que el corazn, el cerebro
y otras partes del cuerpo noreciben suficiente sangre.
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Causas, incidencia yfactores de riesgo
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La presin arterial que es baja e inconstante para
una persona puede ser normal para otra. Elfactor ms importante es cmo la presinarterial cambia a partir de la condicin normal.
La mayora de las presiones arteriales normales
estn en el rango de 90/60 milmetros demercurio (mm Hg) hasta 130/80 mm Hg, perouna cada significativa, incluso de slo 20 mmHg, puede ocasionar problemas para algunaspersonas.
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Hay tres tipos principales de hipotensinarterial:
1. Hipotensin ortosttica,incluyendo hipotensin
ortosttica posprandial2. Hipotensin mediadaneuralmente (NMH por sussiglas en ingls)
3. Hipotensin severa producidapor una prdida sbita desangre (shock)
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La hipotensin ortosttica
Es producida por un cambio sbito en laposicin del cuerpo, generalmente al pasar deestar acostado a estar parado, y usualmente dura
slo unos pocos segundos o minutos. Si este tipode hipotensin ocurre despus de comer, sedenomina hipotensin ortosttica posprandial yafecta ms comnmente a los adultos mayores, a
aquellos con presin arterial alta y personas conmal de Parkinson.
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La hipotensin mediada neuralmente
Afecta con ms frecuencia a adultos jvenes ynios y ocurre cuando una persona ha estadode pie por mucho tiempo. La persona podrasentirse mareada, desmayarse o presentarmalestar estomacal. Los nios generalmente
superan este tipo de hipotensin con eltiempo.
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La hipotensin severa
Priva al cuerpo de oxgeno, lo cual puedecausar dao al corazn, al cerebro y a otrosrganos. Este tipo de hipotensin puede
ser potencialmente mortal si no se tratainmediatamente.
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La presin arterial baja comnmente escausada por drogas como las siguientes:
Medicamentos utilizados para la ciruga Medicamentos ansiolticos Medicamentos para el corazn, incluyendomedicamentos para la presin arterial alta y
cardiopata coronaria Diurticos
Ciertos antidepresivos Analgsicos Alcohol
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Otras causas de presin arterial bajaincluyen las siguientes:
Deshidratacin Insuficiencia cardaca Ataque cardaco
Cambios en el ritmo cardaco(arritmias) Desmayo Anafilaxia (respuesta alrgica
potencialmente mortal) Shock (ocasionado por infeccin
grave, accidente cerebrovascular,anafilaxia, ataque cardaco otrauma mayor)
Diabetes avanzada
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Sntomas
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Los sntomas pueden abarcar:
Visin borrosa
Confusin
Vrtigo Desmayo (sncope)
Mareo
Somnolencia Debilidad
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Signos y exmenes
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El clnico examinar alpaciente y tratar dedeterminar lo que est
causando la presinarterial baja. Sevigilarn los signosvitales (temperatura,
pulso, frecuenciarespiratoria y presinarterial). Es posible queel paciente necesite
permanecer en elhospital por un tiempo.
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El clnico har preguntas como lassiguientes:
Cul es su presin arterial normal?
Qu medicamentos toma?
Ha estado comiendo y bebiendo normalmente? Hay antecedentes recientes de enfermedad,
accidente o lesin?
Qu otros sntomas se presentan?
Se desmay o disminuy su lucidez mental? Se desmaya o presenta mareos al pararse o
sentarse despus de estar acostado?
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Se pueden llevar a cabo lossiguientes exmenes:
Conteo sanguneo completo ( CSC) y otrosexmenes de sangre, como diferencial
sanguneo Hemocultivos para verificar la presencia
de infeccin ECG
Anlisis de orina Radiografa del abdomen Radiografa del trax
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Tratamiento
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La hipotensin en una persona sana que no causaningn problema generalmente no requiere
tratamiento.
Si se presentan signos o sntomas de presinarterial baja, es posible que se requiera tratamiento,
el cual depende de la causa de sta.
La hipotensin severa causada por un shock es unaemergencia mdica y a la persona se le puedeadministrar sangre por va intravenosa,medicamentos para incrementar la presin arterialy mejorar la fuerza cardaca.
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Si se presenta hipotensin ortosttica
causada por medicamentos, el mdicopuede cambiar la dosis o cambiar a unmedicamento diferente.
Otros tratamientos para la hipotensinortosttica abarcan el incremento de loslquidos para tratar la deshidratacin ousar medias elsticas para elevar la
presin arterial en la parte inferior delcuerpo.
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Aquellas personas con hipotensin mediada
neuralmente deben evitar losdesencadenantes, como permanecer de piepor un perodo prolongado. Otrostratamientos abarcan tomar mucholquido e incrementar la cantidad de sal enla dieta.
En los casos graves, se pueden prescribirmedicamentos como fludrocortisona.
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Expectativas (pronstico)
La presin arterial baja generalmente sepuede tratar de manera efectiva.
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Situaciones que requieren asistencia mdicaCuando se presenten sntomas de una cada en la presin arterial, la
persona debe sentarse o acostarse inmediatamente o levantar lospies por encima del nivel del corazn.
Vrtigo o mareo
Desmayos
Heces oscuras o de color marrn
Dolor en el pecho
Dificultad respiratoria Latidos cardacos irregulares
Fiebre superior a 101 F (38,3 C)
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Tambin se debe llamar al mdico si la
persona presenta: Tos con flema
Diarrea o vmitos prolongados Incapacidad para comer o beber
Ardor al orinar u otros sntomas
urinarios
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Prevencin
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Si se presenta presin sangunea baja, elmdico puede recomendar ciertas medidas
para prevenir o reducir los sntomas, lo cualpuede abarcar:
Tomar mucho lquido
Evitar el alcohol Incorporarse lentamente despus de estar
sentado o acostado
Usar medias de compresin para incrementar la
presin arterial en las piernas Evitar permanecer de pie por mucho tiempo (si
presenta hipotensin mediada neuralmente)
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Enfermedades
metablicas
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AvitaminosisLa avitaminosis o dficit vitamnicose define como una falta, falla o deficienciaen la cantidad de vitaminas que el
organismo requiere normalmente. Estodetermina fallos en la actividad metablicaya que las vitaminas son cofactores
(coenzimas) que ayudan a las enzimas ensus procesos catalticos.
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Tipos Vitamina A o Retinol: su dficit produce ceguera nocturna, sequedad en los
ojos (membrana conjuntiva) y en la piel y afecciones diversas de lasmucosas. En cambio, el exceso de esta vitamina produce trastornos, comoalteraciones seas, o incluso inflamaciones y hemorragias en diversostejidos.
Vitamina D o Calciferol: puede producir descalcificacin de los huesos(osteoporosis), caries dentales graves o incluso raquitismo.
Vitamina E o Tocoferol: puede ocasionar anemia, destruccin de losglbulos rojos de la sangre, degeneracin muscular y desordenes en lareproduccin.
Vitamina K o Antihemorrgica: pueden producirse hemorragias nasales, enel aparato digestivo o el genito-urinario.
Vitamina C o cido ascrbico: Resequedad y formacin de horquilla en el
cabello Gingivitis (inflamacin de las encas) Encas sangrantes Pielspera, reseca y descamativa Disminucin de la tasa de cicatrizacin deheridas Tendencia a la formacin de hematomas Sangrados nasales Debilitamiento del esmalte de los dientes Dolor e inflamacin de lasarticulaciones Anemia Disminucin de la capacidad para combatirinfecciones Posible aumento de peso debido al metabolismo lento.
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Vitamina B1 o Tiamina: El dficit de vitamina B1 produce fatiga,alteraciones nerviosas en general. Si el dficit es severo puedeaparecer el sndrome de Korsakoff, caracterizado por la prdida dememoria y confusin o la enfermedad de Wernicke, trastornos
oculares, confusin. Vitamina B2 o Riboflavina: La carencia de vitamina B2 en la dieta
provoca trastornos oculares como fotofobia (dolor ocular producidopor la luz) y lagrimeo, as como alteraciones bucales, entre las que seencuentran la aparicin de fisuras en la boca y el enrojecimiento delos labios.
Vitamina B3 o Cianina o cido Nicotnico: El dficit en vitamina B3produce dermatosis, inflamacin de la piel, alteraciones en elaparato digestivo, diarrea, deterioro del sistema nervioso: demencia.
Vitamina B6 o Piridoxina: El dficit importante provocairritabilidad, debilidad, mareos, depresin, neuropata perifrica yespasmos, alteraciones del crecimiento, acrodinia y anemia.
Vitamina B12 o Cianocobalamina: La causa ms frecuente de dficitde cianocobalamina (vitamina B12) es la anemia perniciosa, otrascausas seran: gastrectoma total, cncer gastrointestinal, fstulagastrointestinal, divertculos, tuberculosis, iletis, celiaqua, dietasvegetarianas y gastritis atrofica.
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TratamientoEl tratamiento se basa en la identificacinde la vitamina o vitaminas deficitarias,para luego proceder a su reposicin
mediante suplementos vitamnicos yraramente, en sndromes de malaabsorcin, mediante cargas inyectables.
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Diabetes
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el trmino diabetes incluye dos
situaciones patolgicas diferentes: ladiabetes mellitus y la diabetes inspida.Dichos trastornos no poseen relacinpatolgica alguna, pues sus causas yetiopatogenia son distintos, pero
comparten ciertas manifestacionesclnicas (la excrecin copiosa de orina,poliuria y la intensa sed, polidipsia) quehan hecho que tengan idntico nombre.
Generalmente, se usa el trmino diabetes para referise a la diabetes mellitus,que es un trastorno mucho ms frecuente y conocido que la diabetes inspida.
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Diabetes mellitus La diabetes mellitus o diabetes sacarina se
llama as debido a que la orina de las personasafectadas puede presentar glucosa y por tanto,
tener olor y sabor dulce como la miel. No es una patologa nica sino un sndrome, por
lo cual esta denominacin incluye hoy en da a suvez, a varios tipos de afecciones diferentes pero
con una caracterstica comn: la hiperglucemia ysus consecuencias.
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La diabetes tipo 1 la padecen entre 5 - 10%
de los pacientes con Diabetes Mellitus. Engeneral se diagnostica inicialmente ennios, adolescentes o jvenes, aunque
tambin la pueden presentar los adultos.En esta forma de diabetes, las clulas betadel pncreas ya no producen insulinaporque el sistema inmunitario del cuerpolas ha destruido por un procesoautoinmune mediado por clulas.
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Tratamientode la diabetes tipo 1 consiste en aplicarseinyecciones de insulina, comer de forma sana,realizar actividad fsica con regularidad, tomaraspirina todos los das (en el caso de algunas
personas) y controlar la presin arterial y elcolesterol.
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ComplicacionesLas complicaciones de la diabetes mellitus pueden dividirse segn su
evolucin en agudas y crnicas.
Entre las complicaciones agudas tenemos:
Cetoacidosis diabtica: Condicin grave y potencialmenteletal que predomina en los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 enla cual se produce una gran cantidad de cuerpos cetnicosprovenientes del hgado en respuesta a la ausencia absoluta deinsulina.
Estado hiperosmolar no cetsico: Tambin conocido
como "coma diabtico" es la complicacin aguda que predomina enlos pacientes con diabetes mellitus tipo 2, en este caso el aumento dela glicemia y el estado de deshidratacin conllevan a un aumento dela osmolaridad plasmtica y se manifiesta principalmente poralteraciones neurolgicas.
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Hipoglucemia: como consecuencia del usoinadecuado de los medicamentos o la insulina o
por ingesta inadecuada de alimentos.
Entre las complicaciones crnicas encontramos:
Retinopata diabtica Nefropata diabtica
Cataratas
Macroangiopata diabtica Pie diabtico
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Diabetes inspida
La diabetes inspida o diabetes de agua esun trastorno relacionado con la deficienciade la hormona antidiurtica (tambin
llamada vasopresina) o por una resistenciade los receptores renales a esta hormona,que ocasiona la excrecin de grandescantidades de orina muy diluida (poliuria)
y consecuentemente aumento de lasensacin de sed (polidipsia) para reponerel exceso de agua perdido por orinar
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Manejo odontolgico en
pacientes diabticos
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Historia mdica:Es importante para el clnico realizar una buenahistoria clnica y evaluar el control glicmico enla primera cita. Se debera preguntar al pacienteacerca de sus recientes niveles de glucosa y la
frecuencia de los episodios de hipoglicemia.Medicaciones antidiabticas, dosis y tiempo deadministracin deberan ser determinadas.
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Interacciones medicamentosas:una variedad de medicaciones prescritas concomitantemente, pueden
alterar el control de la glucosa a travs de interferencias de lainsulina o del metabolismo de los carbohidratos.La accin hipoglicmica de las sulfonilureas puede ser potenciada por
drogas que tienen alta unin a las protenas plasmticas, como lossalicilatos, dicumarol, bloqueantes beta adrenrgicos, inhibidores dela monoamino-oxidasa (M.A.O.), sulfonamidas y los inhibidores dela enzima convertidora de angiotensina.
efectos hiperglicemiantes:Epinefrina, corticoesteroides, tiazidas, anticonceptivos orales,
fenitona, productos tiroideos, y drogas que bloquean los canales decalcio.
Pacientes que vayan a someterse a procedimientos quirrgicos pueden requerir ajuste delas dosis de insulina o del rgimen de las drogas antidiabticos orales, y para ello elOdontlogo debera consultar con el mdico tratante del paciente.
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Dieta:Es importante para el Odontlogo asegurarse deque el paciente haya comido normalmente y
aplicado o tomado su medicacin usual. Si elpaciente no se desayun antes de su citaodontolgica, pero si se aplic su dosis normalde insulina, el riesgo de un episodio
hipoglicmico est incrementado.
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Durante el tratamiento:La complicacin ms comnde la terapia de DM quepuede ocurrir en elconsultorio odontolgico esun episodio de hipoglicemia.
Si los niveles de insulina o delas drogas antidiabticasexceden las necesidadesfisiolgicas, el paciente puedeexperimentar una severadeclinacin en sus niveles deazcar en sangre. El mximoriesgo de desarrollarhipoglicemia generalmenteocurre durante los picos deactividad insulnica.
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signos y sntomas cambios de humor disminucin de la espontaneidad hambre sed debilidad
Estos pueden ser seguidos de sudores, incoherencia y
taquicardia. Si no es tratada, puede producirseinconciencia, hipotensin, hipotermia, ataque, coma ymuerte
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Se termina el tratamiento odontolgico einmediatamente se administra 15 gramosde carbohidratos por va oral, de accin
rpida, cada 15 minutos hasta llegar a losniveles normales de azcar en sangre.
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Despus de tomar los 15 gramos de estos alimentos oazcares de accin rpida, esperar 15 minutos y se debeexaminar de nuevo los niveles de azcar en sangre, si losniveles de azcar en sangre todava estn bajos, se debeadministrar otra porcin de uno de los alimentos.Esperar otros 10 o 15 minutos, entonces examinar denuevo los niveles de azcar en sangre, si los niveles deazcar en sangre todava estn bajos, trata una terceravez, si los niveles de glucosa siguen bajos entonces elOdontlogo debera buscar asistencia mdica; yadministrar intravenosamente 25-30 ml de un 50% desolucin de dextrosa o 1 mg de glucagon. El glucagon
tambin puede ser inyectado subcutneamente ointramuscularmente
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Despus del tratamiento:Los Odontlogos deberan tomar en consideracin lassiguientes consideraciones post-operatorias: Pacientescon DM pobremente controlados estn bajo un granriesgo de desarrollar infecciones y pueden manifestarretardo en la curacin de las heridas. Las infeccionesagudas pueden afectar desfavorablemente la resistencia ala insulina y el control de la glicemia, lo cual a su vezpuede alejar e influir en la capacidad de curacin delorganismo. Por lo tanto, puede ser necesario el
tratamiento con antibiticos para las infecciones bucalesabiertas o para aquellos pacientes a quienes se les estnrealizando procedimientos quirrgicos extensos.
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Por regla general los diabticos tipo 1, y
tipo 2 con su enfermedad bien controladay sin padecer problemas mdicosconcurrentes, pueden recibir todos lostratamientos odontolgicos que necesiten
sin que haya que modificar los protocolosde atencin. Si el paciente no estcontrolado, no debe realizarse el
tratamiento odontolgico
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El analgsico a indicar en un paciente
diabtico es: Paracetamol, o Paracetamol+ codena
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El control del dolor en el paciente diabtico es muyimportante, ya que se ha comprobado que en todas las
personas el estrs agudo aumenta la liberacin deadrenalina y la eliminacin de glucocorticoides y ladisminucin de la secrecin de insulina. Todas estasalteraciones provocan un incremento de la glucosasangunea y de cidos grasos libres que pueden
descompensar una DM, ya que la adrenalina tiene efectocontrario a la insulina. La presencia de un procesoinfeccioso bucal puede alterar el equilibrio glucmico delpaciente y descompensar la DM, por lo que se deberaumentar la dosis de insulina hasta lograr una perfecta
normalizacin de la glicemia, y una vez logrado esto,podr realizarse el tratamiento odontolgico.
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Dado que en estos pacientes el riesgo deinfeccin est considerablementeaumentado y que adems la cicatrizacin
de la mucosa bucal est retardada, esaconsejable la profilaxis antibitica en lostratamientos que comprometan algn
riesgo quirrgico
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A los pacientes diabticos se les debe
colocar anestsicos locales sinvasoconstrictor, a menos que tengan querealizarse tratamientos agresivos como
exodoncias y endodoncias, entre otros. Enesos casos podra colocarse un anestsicolocal con vasoconstrictor a bajas
concentraciones