I. FILIACIÓN
1 Apellidos y Nombres :
2 Edad :
3 Fecha de nacimiento :
4 Sexo :
5 Raza :
6 Estado civil :
7 Ocupación :
8 Grado de instrucción :
9 Idioma :
10 Lugar de nacimiento :
HISTORIA CLÍNICA
HOSPITAL :
SERVICIO :
CAMA :
CONDICIÓN :
ANAMNESIS
TIPO :
FECHA DE LA HC :
HORA :
FUENTE :
11 Lugar de procedencia :
12 Domicilio y teléfono* :
13 Religión :
14 Fecha de ingreso :
15 Hora de ingreso :
16 Forma de ingreso :
17 Persona responsable :
18 Número de la HC :
II. ENFERMEDAD ACTUAL
1 Signo o síntoma principal :
2 Tiempo de enfermedad :
3 Forma de inicio :Brusco o paroxístico
Insidioso o solapado
4 Curso :Progresivo
Estacionario
Decreciente
Remisión
Espontánea
Ondulante
5 Relato cronológico :
6Datos negativos de importancia :
7 Tratamientos recibidos :
8 Funciones biológicas :
a Apetito :Aumentado (Hiperorexia)
Polifagia
Acoria
Bulimia
Normal
Disminuido (Hiporexia o Inapetencia)
Abolido (Anorexia)
Pervertido (Parorexia)
Alt. Especiales
Fisiológicas
Pica o Antojo
Malacia
Parorexia
b Sed :Polidipsia
Conservada
Oligodipsia
Características macroscópicas
Micción (Fn = 3-
4v/día; Rn = 2.3/1
día/noche)
Diuresis (1500ml/día o 60ml/h)
c Orina :
Densidad (1010-1030)
HipoestenuriaPolaquiuria - Poliuria
Oliguria (<800ml/día)
IsostenuriaDisuria - Estranguria
Oligoanuria (<400ml/día)
Hiperestenuria
Micción imperiosa
Anuria (<100ml/día)
pH (4.5-5) Alcalina Pujo vesical
Poliuria
Color (amarillo ámbar)
Blanco lechoso
Lipiduria o Quiluria
Tenesmo vesical
Nicturia o Sg de Quinke
Amarillo claro Isocromuria
Retención urinaria
Opsiuria (T de eliminación del líq ingerido >2hs)
Amarillo oscuro (caoba)
Urobilinuria
Esfuerzo miccional
Anaranjado (vino oporto)
Porfirinuria Enuresis
Rojizo Pseudo-hematuria
Incontinencia
o Hematuria
urinaria
Té cargado o bebida cola
Coluria Nocturia
Negruzco Micción retardada
Olor (sui generis)
Desagradable (fuerte)
Micción interrumpida o en 2 tiempos
Fecaloide
Extraño
Apecto (limpido o transparente)
Opaco/oscuro
Turbio
Sedimento (no o escaso)
Escaso a moderado
Abundante
Espuma (blanca y fugaz)
Blanca y persistenteAmarillo-verdoso
Características macroscópicas
Catarsis o defecación (MF = 80-
200gr)
d Deposiciones : Color (castaño o marrón)
Pleiocolia Constipación o estreñimiento
Hipocolia Diarrea
Acolia
Verdosas
Negruzcas (Melena)
Sanguinolentas
Forma (cilíndrica)
Amorfas
Heces caprinas o coprolitos esferoidales
Torta
Consistencia (semisólida/blanda adultos)
Pastosa
Líquida
Dura
Apecto (homogéneo sin elementos extraños)
Con cuerpos extraños y/o parásitos
Con restos alimenticios
Heces lientéricasHeces creatorreicasHeces esteatorreicas
Con moco y/o restos mucosos (Mixorrea)Con moco, sangre y pus (Disentería)
Sangre mezclada con MF/sin mucus
Olor (sui generis)
Manteca o queso rancio
Putrefacto o nauseabundo
e Sueño :
Insomnio
ParcialInicial
I. pre-dormicional
I. intra-dormicional
Terminal
I. post-dormicional
Total
Hipersomnia o hiperhipnia
Alt. especiales del sueño
Sonambulismo
Inversión del sueño
Narcolepsia
III. ANTECEDENTES
A. ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES
1 Situación socio-económica :
2 Vivienda :
a. Material :
b. Servicios :Agua Desagüe Electrici
dad
c. Habitaciones y habitantes :Hacinamiento
Promiscuidad
d. Crianza de animales :
e. Residencias anteriores :
3 Viajes realizados :
4 Alimentación :
a. Lugar :
b. Cantidad :
c. Nutriente predominante :
d. Menú habitual :
◊ Desayuno :
◊ Almuerzo :
◊ Cena :
e. Intolerancia alimentaria :
f. Apetito habitual :
5 Vestimenta :
6 Higiene :
7 Deporte y ejercicio :
8 Pasatiempos y hobbies :
9 Hábitos nocivos :
a. Automedicación :
b. Tabaquismo :
N° cigarrillos/día
c. Alcohol :
Tipo de bebida/frec.
d. Café, té :Volumen/frec.
e. Tóxicos :
B. ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS
1 Antecedentes pre-natales
a. Patologías de la gestación :
b. Control prenatal :
2 Antecedentes post-natales
a. Edad gestacional :Prematuro
A término Postérmino
b. Parto :Eutócico Distócico Paraeutó
cico
c. Peso y Talla al nacer :
d. Lactancia y Ablactancia :
e. Desarrollo psicomotriz :
◊ Edad de primeros pasos :
◊ Dentición y primeras palabras :
◊ Crecimiento y Desarrollo psíquico :
◊ Control de esfínteres :
◊ Grupo sanguíneo :
◊ Inmunizaciones :e. Vida sexual activa :
◊ Inicio :
◊ Número de parejas :
3 Antecedentes gineco-obstétricos
a. Menarquia :
b. Régimen catamenial :Duración regla/Duración ciclo
c. FUR :
d. FUP :
e. Fórmula obstétrica :
GaPbcde
G = Gestaciones
a = N° total de gestaciones
f. Complicaciones :
P = Paridad
b = nacidos a término
g. Lactancia :c = abortos
h. Anticonceptivos :
d = vivos en la actualidad
i. Menopausia :
j.Papanicolau, citología vaginal :
C. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
1 Enfermedades congénitas :Malformaciones
Criptorquidia
2 Enfermedades propias de la infancia :
a. Difteria :
b. Escarlatina :
c. Parotiditis :
d. Roséola :
e. Rubéola :
f. Sarampión :
g. Tos ferina :
h. Varicela :
3 Intervenciones quirúrgicas :
4 Traumatismos :
5 Alergias :Alimentarias
Medicamentosas
6 Transfusiones :
7 Intoxicaciones :
8 Hospitalizaciones previas :Motivos
9 Estudios de laboratorios previos :Resultados
10 Terapéutica recibida :Dosis diaria
11 Enfermedades :
a. Cardiovasculares :
Cardiopatías
Insuficiencia cardiaca
Arritmias
Endocarditis infecciosa
HTA Ateroesclerosis
Aneurismas
b. Pulmonares :
TBC Neumonías
Insuficiencia respiratoria
Bronquitis
Enfisema
Asma Tromboembolia
c. Renales :
Insuficiencia renal
Glomerulonefritis Litiasis Pielonefritis
Nefropatías
d. Gastrointestinales :
Enf. Ácido péptica
GastritisDivertículos Apendicitis
Pancreatitis
Hemorroides
Hepatitis Cirrosis Litiasis biliar
Colecistitis
e. Hematológicas :Anemias Púrpuras Coagulo
patíasLeucemia Linfom
a
f. Endocrinas :DM
Bocio y Tiroideas
Adrenalopatías
Trast. del crecimiento y desarrollo, Sexuales
g. Osteoarticulares :
Enf. degenerativa ósea y Paratiroideas
Artritis reumatoide
Espondilitis anquilosante
Lupus Esclerodermia
Sd. de Sjögren
Gota
h. Neurológicas :ACV Epilepsia Convulsi
onesParkinson
Alzheimer
Miastemia
Parálisis y distrofias musculares
Migraña
i. Psiquiátricas :Psicosis Neurosis Esquizof
renia
Intentos suicidas
Uso de psicofármacos
Anorexia nervosa
j. Infecciosas :TBC Tifoidea Brucelos
isVenéreas
SIDA Micosis Infestaciones
k. Metabólicas :
Glucogenosis
Esfingolipidosis
Deficiencias enzimáticas específicas
Mucopolisacaridosis
l. De los sentidos :Cataratas
Glaucoma Ceguera Sordera
D. ANTECEDENTES FAMILIARES Etiología y edades de morbi-mortalidad
1 Abuelos :
2 Padres :
3 Hijos :
4 Hermanos :
5 Convivientes :
IV. REVISIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS
A. SÍNTOMAS GENERALES
1 Fiebre
2 Astenia
3 Cambios en el peso
4 Malestar general
5 Apetito
6 Sed
7 Tránsito intestinal
8 Sudoración nocturna
9 Escalofríos
10 Insomnio
11 Angustia
B. SISTEMA RESPIRATORIO
1 Disnea
2 Tos
3 Expectoración
4 Hemoptisis
5 Vómica
6 Disfonía
7 Puntada de costado
8 Obstrucción bronquial
C. SISTEMA CARDIOVASCULAR
1 Disnea de esfuerzo
2 Ortopnea
3 Disnea paroxística nocturna
4 Edema de extremidades inferiores
5 Dolor precordial
6 Palpitaciones
7 Patología arterial (claudicación)
8 Patología venosa (várices)
D. SISTEMA GASTROINTESTINAL
BOCA
1 Queilitis
2 Gingivitis
3 Glositis
4 Glosodinica
5 Odontalgia
6 Caries dental
7 Bruxismo
8 Ptialismo
9 Asialia
10
Odinofagia
11
Disfagia
12
Regurgitación
13
Pituita
14
Estomatorragia
15
Gingivorragia
16
Aerofagia y eructos
17
Xerostomía
18
Halitosis
19
Dispepsia
20
Pirosis
21
Singullus
22
Anorexia
SEGMENTO GASTRODUODENOHEPATOBILIOPANCREÁTICO
1 Dolor abdominal
2 Vómitos
3 Náuseas
4 Arcadas
5 Hematemesis
6 Dolor epigástrico
7 Indigestión
8 Borborigmo
9 Meteorismo
10
Flatulencia
11
Constipación
12
Obstipación
13
Encopresis
14
Diarrea
HEMORRAGIA DIGESTIVA
1 Esofagorragia
2 Gastrorragia
3 Hematemesis
4 Melanemesis
5 Hematoquesis
6 Melena
7 Rectorragia
DEFECACIÓN
1 Disquezia rectal
2 Pujo y tenesmo
SÍNTOMAS ANORRECTALES
1 Rectalgia
2 Ardor, prurito, lesiones
3 Esfínter (incontinencia)
HÍGADO Y VÍAS BILIARES
1 Intolerancia a colecistoquinéticos
2 Ictericia
3 Coluria
4 Acolia
5 Hipocolia
6 Cólico biliar
7 Prurito
E. SISTEMA URINARIO
1 Poliuria
2 Oliguria
3 Anuria
4 Polaquiuria
5 Nicturia
6 Opsiuria
7 Enuresis
8 Cambios de color en la orina
9 Alt. en la micción
10
Disuria
11
Hematuria
12
Dolor lumbar
13
Incontinencia urinaria
14
Dolor vesical
15
Secreción uretral
16
Prostatorrea
F. APARATO GENITAL
MASCULINO
1 Pene: lesiones, úlceras, secreciones
2 Priapismo
3 Testículos: dolor, masas
4 Criptorquidia
5 Eyaculación: dolorosa, precoz, incapacidad
6 Hemospermia
7 Espermatorrea
8 Anorgasmia
9 Impotencia
10
Esterilidad
11
Andropausia
FEMENINO
1 Dismenorrea
2 Amenorrea
3 Opsomenorrea
4 Protomenorrea
5 Polimenorrea
6 Oligomenorrea
7 Hipermenorrea
8 Hipomenorrea
9 Nictomenorrea
10
Menorragia
11
Metrorragia
12
Leucorrea
13
Hidrorrea
14
Xantorrea
15
Prolapso
16
Dispareunia
17
Apareunia
18
Vaginismo
19
Anorgasmia
20
Frigidez
21
Esterilidad
22
Menopausia
MAMAS
1 Mastodinia
2 Telorrea
3 Galactorrea
4 Retracción del pezón
5 Lesiones
6 Úlceras
G. SISTEMA ENDOCRINO
1 Obesidad
2 Delgadez
3 Alteraciones en la talla
4 Bocio
5 Intolerancia al frío o al calor
6 Cambios en la voz
7 Hirsutismo
8 Amenorrea
9 Galactorrea
10
Ginecomastia
11
Nerviosismo
12
Hiperquinesis
13
Bochornos
14
Temblores, tics
H. SISTEMA NERVIOSO
1 Cefalea
2 Pérdida de la conciencia
3 Síncope
4 Mareos y vértigos
5 Convulsiones
6 Alt. de la memoria
7 Confusión y obnubilación
8 Alt. del sueño
9 Alt. Del lenguaje
10
Alt. De la personalidad
11
Parálisis
12
Paresias
13
Movimientos anormales
14
Alt. De la marcha y el equilibrio
15
Disestesias
16
Hipo o hiperestesias
17
Alt. de los sentidos
a. Ojos
◊ Visión borrosa
◊ Presbicia
◊ Astenopia
◊ Amaurosis
◊ Amaurosis fugax
◊ Diplopías
◊ Escotomas
◊ Presbicia
◊ Fotopsias
◊ Fosfenos
◊ Miodesopsia
◊ Nictalopía
◊ Dolor
◊ Epifora
◊ Fotofobia
◊ Xeroftalmía
◊ Exoftalmos
◊ Enoftalmos
b. Oídos
◊ Otalgia
◊ Otorragia
◊ Otorrea
◊ Hipoacusia
◊ Presbiacusia
◊ Sordera
◊ Acúfenos
c. Nariz
◊ Anosmia
◊ Parosmia
◊ Cacosmia
◊ Hiperosmia
◊ Epistaxis
◊ Coriza
◊ Secreción
◊ Obstrucción
d. Gusto
◊ Ageusia
◊ Disgeusia
◊ Alt. de los sabores
I. SISTEMA LOCOMOTOR
MÚSCULOS
1 Debilidad muscular
2 Deformidades
3 Calanbres
ARTICULACIONES
1 Artralgias
2 Edema articular
3 Deformidad articular
4 Rigidez
5 Limitación de la motilidad articular
J. HEMOLINFÁTICO
1 Palidez cutaneomucosa
2 Petequias
3 Púrpura
4 Equimosis y Hematomas
5 Adenomegalias
6 Fenómeno de Raynaud
K. PIEL Y ANEXOS
1 Cambios de color
a. Eritema
b. Palidez
c. Ictericia
d. Cianosis
e. Rubicundez
2 Cambios de la textura
a. Elástica
b. Tensa
3 Cambios de humedad
a. Xerodermia
b. Hiperhidrosis
c. Hipohidrosis
d. Anhidrosis
e. Bromhidrosis
f. Cromhidrosis
4 Prurito
5 Púrpura
6 Lesiones primarias y secundarias
7 Cambios en el pelo y las uñas
a. Hirsutismo
b. Hipertricosis
c. Alopecia
d. Canicie
e. Leuconiquia
f. En vidrio de reloj
g. Coiloniquia
h. Platoniquia
i. Paquioniquia
j. Onicogrifosis
k. Onicorrexis
V. EXAMEN FÍSICO GENERAL
A. SIGNOS VITALES
1Frecuencia del pulso arterial
VN (adulto)
60 - 100 ppm
Taquisfigmia
> 100 ppm
Bradisfigmia
< 60 ppm
2 Presión arterial EdadPs
(mmHg)
Pd (mmH
g)Clasificación de la HTA
Lactante 60 - 90 30 - 62Sociedad Europea de Hipertensión y
Sociedad Europea de Cardiología
2 años 78 - 112 48 - 78 Categoría Ps (mmHg) Pd (mmHg)
8 años 85 - 114 52 - 85 Óptima < 120 y < 80
12 años 95 - 135 58 - 88 Normal 120 - < 130 y/o 80 - < 85
Adulto100 - 140
60 - 90Normal
alta130 - <140 y/o 85 - < 90
HTA grado 1
140 - < 160 y/o 90 - < 100
HTA grado 2
160 - < 180 y/o 100 - < 110
HTA grado 3
≥ 180 y/o ≥ 110
HTA sistólica aislada
≥ 140 y < 90
3 Frecuencia cardiacaTaquicar
dia> 100 lpm
Bradicardia
< 60 lpm
4 Temperatura Valores normalesFiebr
eT°
oralmatutina > 37.2°C
vespertina > 37.7°C
T° rectal37.2 ± 0.4°C
Según la
iniciación
Brusca
T° oral36.8 ± 0.4°C
Insidiosa
T° axilar e
inguinal
36.6 ± 0.4°C
Según la
intensidad
Febrícula o T° subfebril
T° axilar < 38°C
Fiebre ligera38 ≤ T° axilar
≤ 38.5°C
T° subnormales o Hipotermias ( <
36.25°C )Fiebre moderada
38.5 < T° axilar ≤ 39.5°C
Moderada
(colapso moderad
o)
T° axilar 35 - 36°C
Fiebre intensa39.5 < T° axilar ≤ 40.5°C
Intensa (colapso álgido)
T° axilar 33.5 - 35°C
Fiebre elevadaT° axilar >
40.5°C
Extrema (colapso profundo
)
T° axilar < 33.5°C
HiperpirexiaT° axilar ≥
40°C
Según la
duración
Aislada
De corta duración
Prolongada ( > 10 días)
Según la
curva
Fiebre continua o sostenida
Fiebre remitente
Fiebre intermitente
Fiebre recurrente
5 Frecuencia respiratoria EDAD FREupn
ea
Hiperpne
a
RN30 - 80
rpmTaquipnea
Hipopne
aLactante menor (28d-12m)
20 - 40 rpm
Bradipnea
Batipne
a
Lactante mayor (12m-24m)
20 - 30 rpm
Apnea
Polipne
a
2-4a20 - 30
rpm
6-8a20 - 25
rpm
Adulto12 - 20
rpm
B. DATOS ANTROPOMÉTRICOS
1 Peso
2 Talla
3 IMC
3 Circunferencia torácica
4 Pliegue cutáneo
5 Circunferencia del brazo
6 Circunferencia abdominal
C. ACTITUDActitud en el
lecho o Decúbito
Decúbito dorsal o supino
Decúbito ventral o prono
Decúbito lateral izquierdo o derechoPosición semisentada o sentadaDecúbito pasivo o inercia dorsal
Opistótonos
Emprostótonos
Pleurotótonos
Ortótonos
En gatillo de fusil o de escopeta
Posición de Fowler
Posición de Trendelenburg
Decúbito activo
Decúbito activo indiferente
Decúbito activo forazdo u obligado
Posición de ortopnea
Signo del almohadón
Plegaria mahometana o genupectoral
Decúbito lateral forzado
Decúbito dorsal
Decúbito prono
Actitud de pie
Actitudes somatoconstitucional
es
Tipo esténi
coTipo
asténico
Actitudes patológica
s
Actitud en la hemiplejía
Actitud en la parálisis agitante
Actitud en posición de tenor
D. NIVEL DE CONCIENCIA Lucidez o alerta
Orientació
Tiempo
n
Hipersomnia
Espacio
DelirioPersona
Estupor
Coma
E. FACIES Facies de origen nervioso
Facies de origen cardíaco
Facies de origen digestivo
Facies parkinsonianaFacies de la Angina de pecho
Facies pancreática
Facies del S. de Claude Bernard Horner
Facies por Infarto de miocardio
Facies peritoneal o hipocrática
Facies de la ECVFacies de la Insuficiencia aórtica (IA)
Facies ulcerosa
Facies por PFP o Parálisis de Bell
Facies por cardiopatía congénita
Facies cirrótica
Facies de risa sardónica (máscara tetánica)
Facies mitrálica Facies ictérica
Facies del S. de Pourfour du Petit
Facies de AyerzaFacies de origen renal
Facies miasténica Facies endocrinas Facies por nefritis
Facies seudobulbar Facies acromegálicaFacies por uremia crónica
Facies de Hutchinson o de la "mirada de astrónomo"
Facies hipertiroidea o basedowiana
Facies por alt. del color
Facies por alt. de origen cutáneo-mucoso
Facies hipotiroidea o mixedematosa
Facies pálida
Facies alcohólica Facies addisoniana Facies cianótica
Facies lúpicaFacies de Cushing o cushingoide
Facies ictérica
Facies de la dermatomiositis
Facies virilizante / adrenogenital
Facies melanodérmica
Facies esclerodérmica
Facies del hipoparatiroidismo
Facies de origen respiratorio
Facies caquécticaFacies de la Insuficiencia adenohipofisaria
Facies adenoidea (de conejo)
Facies leonina Facies cretinoideaFacies mediastínica
Facies pelagrosa Facies neumónica
Facies paquidérmica plicata
F. BIOTIPO Clasificación
italiana (De
Giovanni, Viola y Pende)
Longilíneo o microsplácnico
Clasificación de Sheldon y Stevens
Ectomorfo
Normolíneo o normoesplácnico
Mesomorfo
Brevilíneo o megalosplácnico
Endomorfo
Clasificación
francesa (Sigaud, Chaillon y Mac
Auliffe)
Muscular
Respiratorio
Cerebral
Digestivo
Clasificación
alemana (Kretsch
mer)
Asténico-leptosómico
Aspecto psíquico de
la clasificación
de Kretschmer
Esquizotímico
AtléticoViscoso o enequético
Pícnico Ciclotímico
Displásico o Displástico
G. ESTADO NUTRICIONAL
H. ESTADO DE HIDRATACIÓN
I. EDAD APARENTE
J. ESTADO DE SALUD APARENTE
K. PIEL Y ANEXOSL. SISTEMA LINFÁTICO
V. EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO
A.
CABEZA
I. CRÁNEOINSPECCIÓNa.
Posición cefálica en relación con el cuerpo
b.
Forma
Mesocéfalo, normocéfalo o mesaticéfalo
Braquicéfalo
Dolicocéfalo
Plagiocefalia Diámetro mayor oblicuo.Distorsión asimétrica (aplastamiento lateral) del cráneo.Resultado de la fusión unilateral prematura de las suturas coronal o lambdoide.NaticéfaloCráneo en forma de nalgas, abultamiento bilateral de gibas frontales (nodulos de parrot) y parietales.Por exceso de ostiocitos, sífilis cngenita, raquitismo.Craneosinostosis Cierre prematuro de una (o varias) suturas craneales.
Turricéfalo Cráneo en torre, crecimiento casi vertical, involucra varias suturas.
Escafocéfalo Cráneo en forma de quilla, sutura sagital solidificada.
Trigonocéfalo Cráneo en cuña, del cierre prematuro de la sutura frontal o metópica.
Frente estrecha y prominente, se aprecia hipotelorismo (disminución de la distancia entre las órbitas).
c. Volumen Microcefalia y Macrocefaliad.
Movimientos
e.
Simetría y estado de la superficie
PALPACIÓNa.
Exostosis (crecimiento óseo anormal, benigno) y Hundimientos.
b. Consistencia
c. Dolord. Temperatura
e. Crepitación Sonido crujiente por el frotamiento de los extremos de un
hueso fracturado.f. Pulso temporalPERCUSIÓN
Signo de Macewen Zona sonora a nivel de la base del frontal y de la porción escamosa del parietal.
Sonoridad aumenta cada vez que el ventrículo lateral se dilata por líquido (comienzo de la meningitis tuberculosa con hidrocefalia). Desaparece cuando el líquido está entre el cerebro y la pared craneal (meningitis cerebrospinal).AUSCULTACIÓN Soplos en Fístulas AV, aneurismas, etc.
II. CUERO CABELLUDOClasificación del cabelloLeicotricos o cabellos lisos
Cimotricos o cabellos ondulados
Ulotricos o cabellos encrespados
INSPECCIÓNa Distribución del cabello
.En el hombre Límite frontal de "tipo masculino".
Signo de Stern (entradas laterales).En la mujer Línea frontal más recta.
Entradas laterales solo esbozadas.b. Cantidad de cabello
NormalAbundanteEscasa Alopecía o Calvicie
c. Color del cabelloEscala de Fischer-Saller (9 colores con 30 matrices):Negro puro Pardo rojizo Rubio claro
Café negruzco Pardo claro Rubio ceniza
Café oscuro Rubio oscuro Rojo
Decoloración congénita --> Leucotriquia (en albinismo, cabellos blancos o amarillentos, rubio pálidos o rojos).
Decoloración adquirida --> Canicie (color gris o blanco del pelo).Canicie fisiológica o senilCanicie precoz
PALPACIÓNa. Consistencia del cabello
Finos QuebradizosSecos Cerdosos
b. Estado del cuero cabelludo
Seborrea Producción exagerada de sebo cutáneo.Caspa o darto volante --> Descamación epidérmica furfurácea de la piel de la cabeza.Pediculosis capitis --> Infectación por piojos; lesiones de rascado, piodermitis, prurito.Lipomas subcutáneosAfecciones dermatológicas múltiples:Micosis cutánea
Estafilococcias cutáneas
c. Sensibilidad
III. CARAINSPECCIÓN1 Facies2 Volumen Edema Mixedema
Edema sin fóvea por infiltración de sust. mucosa en la piel, a veces en los órganos internos, a consecuencia de hipotiroidismo.
3 Superficiea. Coloración de la piel de la cara
PalidezBlancuzcaCianosisIctericia Ictericia rabínica (amarillo-rosado)
Ictericia verdínica (amarillo-verdoso)Ictericia flavínica (amarillo-pálido)Ictericia melánica (amarillo oscuro)
b. Alteraciones cromáticas circunscritas (Discromías)
Melanodermia Coloración negruzca de la piel debida a melanina, metales pesados.
Hemocromatosis Pigmentación bronceada, por acúmulo excesivo e incorrecto de fierro en los órganos (especial en hígado) y sistemas del organismo.No confundir con la hemosiderosis (afección por el exceso de hemosiderina en los tejidos, que no llega a producir daño orgánico).
Xantomatosis Erupción que presenta elementos papulosos de color amarillento.
Albinismo Ausencia congénita de pigmento en la piel, el vello y los ojos (iris rosado o azulado).
Leucoderma Pérdida localizada de pigmentación de la piel después de cualquier condición inflamatoria de la piel, quemadura,
inyecciones intralesionales de esteroides, Vitíligo Manchas blancas o blanquecinas,en que los melanocitos
mueren, dejándose así de producir melanina en la zona donde ha ocurrido la muerte celular.
c. Higiene y lesiones dérmicas
Excoriaciones Solución de continuidad de la piel, afecta epidermis y dermis.
Cicatrices Nevus o lunares Equimosis, petequias,
telangiectasias, eritema.Pecas o efélides Estrías cutáneas
Cloasma gravídico o máscara del embarazo --> mancha en la cara, sobre todo mejillas y labios.
Angioma Tumor por la hiperplasia de elementos vasculares y/o linfáticos.
3 Frente4 Ojos
CejaspestañasParpadosAparato lacrimalGlobo ocularConjuntivasEscleróticaCorneaIrisPupilasReflejos pupilaresAgudeza visualCampimetría
5 Nariz6 Labios7 Boca
a.
Mucosa bucal
b.
Encías
c. Dientesd.
Lengua
e.
Velo del paladar
f. Paladarg.
Glándulas salivales
8 Orejas y oído externoB.
CUELLO
C. TORAX1. INSPECCIONINSPECCION ESTATICAa. pielb. TCSC y musculosc. posición de la traquead. simetría torácicae. configuración torácicaf. deformidades torácicasg. espacios intercostalesINSPECCION DINAMICA
a. Tipo respiratoriob. Frecuencia respiratoriac. Ritmo (I:E)d. Amplitude. Expansión torácicaf. Musculatura accesoria
2. palpaciónSensibilidad torácicaCrepitacionesMasas musculares