7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT
1/29
PENCEGAHAN
PENULARAN HIV DARI
IBU KE ANAK
7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT
2/29
Pendahuluan
Pada akhir tahun 1998, lebih dari 33 juta orangmengidap HIV
Setengahnya adalah wanita usia reproduksi
> 1 juta anak hidup dengan HIV karena mendapat infeksidari ibunya
Kebanyakan di negara- berkembang
Diperkirakan pada 2010, jika penyebaran AIDS belumdapat ditanggulangi, akan meningkatkan angka kematianbayi sebanyak 25%.
7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT
3/29
EPIDEMIOLOGI
UNAIDS : sekitar 25 juta orang dewasa
dan anak hidup dengan HIV/AIDS di
Sub Sahara-Afrika 4 juta kasus baru pertahun
300,000 sampai 600,000 kematian anak
(0 -14 thn) berhubungan dengan AIDSpada tahun 1999
7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT
4/29
Efek Infeksi HIV pada
Kehamilan
Tidak ada efek pada progresi HIV
Penurunan ringan pada Hitung CD4absolut (% sel CD4 tetap)
Secara keseluruhan tidak ada
perubahan angka kematian yangbermakna
7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT
5/29
Penularan dari Ibu ke Anak
Merupakan 15 % dari seluruh jalur penularan d
Uganda
Merupakan > 90% infeksi pada anak-anak Di Afrika penularan dari ibu ke anak : 20 -40%
Resiko keseluruhan pada perkiraan penularan
Selama kehamilan: 5 -10%Persalinan: 15 -20%
Menyusui: 10-15%
7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT
6/29
Proportion of HIV exposed children
who are infected
Post
Ante
Peri
ANTENATAL: 5%
DELIVERY: 15%
POSTNATAL: 10%
7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT
7/29
Faktor yang mempengaruhi
penularan Faktor Virus:
(Load,variasi strain)*
Maternal: hitung CD4 Infeksi PMS*
Pengguna Narkoba
Perilaku seksual*
Kelainan plasenta
Persalinan preterm
Lama ketuban pecah.*
Prosedur invasif saatpersalinan (alat-alat
persalinan pervaginam,
episiotomi*
Cara persalinan
Faktor fetal/neonatal
Menyusui*
7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT
8/29
Dapatkah Transmisi Maternal ke Janin/Bayi dicegah ?
Dapat, bila 1. Terdeteksi
2. Terkendali
- Perilaku- Obat
- ANC
- Pencegahan Infeksi
3. Pemilihan rute kelahiran4. Pemilihan ASI/PASI
5. Pemantauan bayi balita
6. Dukungan dan perhatian
7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT
9/29
Alasan melakukan penapisan HIV
pada wanita hamil
Diagnosis diniMemulai terapi diniMenilai risiko yang akan dihadapi
Melakukan konseling untuk menghentikansemua perbuatan yang dapat memperberat penyakitnya sehingga risiko
kehamilan dan transmisi vertikalmenurun
Memungkinkan melakukan rujukan padasentra yang lebih siap
7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT
10/29
Alasan melakukan penapisan HIV
pada wanita hamil
Menginformasikan kepada pasien tentang risiko kehamilan denganHIV
Mencegah penularan tersembunyi kepada orang lainMencarikan dukungan sosial dan psikologis bagi pasienMencegah transmisi vertikal
7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT
11/29
Mechanisms of Mother-Infant HIV TransmissionTransplacental infection
Microtransfusion"Ascending infection"
Direct contact by infant
Sources of infect ionMaternal blood
Placenta
Amniotic fluid
Cervicovaginal secretions
Breastmilk
Routes of EntryUmbilical circulation
Skin
Mucous membranesGI tract
Respiratory tract
7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT
12/29
Pencegahan Penularan dari
Ibu ke Anak (PPIA)
Pelayanan kesehatan Ibu dan Anak yang
komprehensif ( antenatal, intrapartum,
postnatal) VCCT
Terapi antiretroviral jangka pendek
Praktek obstetri yang dimodifikasi dan optimal
Pemberian nutrisi yang aman pada bayi
Pelayanan Keluarga Berencana dan Konselin
7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT
13/29
Strategi Pencegahan
Transmisi Maternal ke Janin
Kurangi jumlah Ibu Hamil dengan HIV+
Turunkan VL serendah-rendahnya Minimalkan paparan janin bayi dengan
cairan tubuh maternal
Optimalkan kesehatan bayi dengan ibuHIV +
7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT
14/29
Kurangi jumlah Ibu Hamil dengan HIV+ Kontrasepsi
Pilih pasangan ? / Pencegahan primer
Turunkan VL serendah-rendahnya Pemberian Anti Retro Virus
Hidup sehat (Tobat)
Jika suami + Gunakan kondom
Minimalkan paparan janin bayi dengan cairan tubuhmaternal SC atau minimalkan obstetrik operatif
PASI ?
Optimalkan kesehatan bayi dengan ibu HIV + Pemberian Anti Retro Virus
Pemantauan Baby at risk
7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT
15/29
Pendidikan Kesehatan
Nutrisi,hygiene personal, sanitasi lingkungan
Jadwal Normal Tetanus toxoid
Terapi STI Keuntungan VCCT
Penggunaan kondom dan keluarga berencana
Keterlibatan pihak pria
Menyusui ASI atau pilihan menyusui lain
7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT
16/29
Perawatan selama persalinan
1. Praktek obstetri yang baik
2. Obat antiretroviral
3. Tindakan obstetri yang perlu dihindari Penundaan pemecahan ketuban
Versi
Episiotomi
Ekstraksi vakum/forsep dihindari Traumatic suction pada anak
Kewaspadaan umum (universal precaution).
4. Cara persalinan
7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT
17/29
7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT
18/29
7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT
19/29
Protokol PMTCT
7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT
20/29
Skenario 1
AP IP
mg 14- 34 6 mg
ZDV 2x300 mg/hari po ZDV 300mg tiap3 jam
ZDV 2 mg/kg/6 jamSirupASI (-)
Kesulitan: rumit, perlu kepatuhan yang baik, biaya besarWade, dkk: kepatuhan ? Jika dimulai antepartum 6,1%intrapartum 10%, bayi (12 jam) 15,9%, bayi (48 jam)18,4%
PP
Ibubayi
6 jam
Tanpa SC
7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT
21/29
Skenario 2
AP IP
mg 14- 34 6 mg
ZDV 2x300 mg/hari po ZDV 300mg tiap3 jam
ZDV 2 mg/kg/6 jamSirupASI (-)
Kesulitan: rumit, perlu kepatuhan yang baik, biaya besarWade, dkk: kepatuhan ? Jika dimulai antepartum 6,1%intrapartum 10%, bayi (12 jam) 15,9%, bayi (48 jam)18,4%
PP
Ibubayi
6 jam
(+ SC)
7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT
22/29
Skenario 3 (Regimen singkat HIVNET 012)
IP
NVP 200mg poonsetmelahirkan
NVP 2 mg/kg sirupASI (+)
Transmisi 11,9% vs 21,3% penurunan 44% (2 bulan)13,1% vs 25,1% penurunan 47% (4 bulan)
PP
hari 2-3
Ibubayi
AP
7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT
23/29
Skenario 4
AP IP
mg 36 7 hari
ZDV 2x300 mg3TC 2x150 mg
ZDV 300 mg/3jam3TC 150 mg/12jam
ZDV 2x300 mg ibu3TC 2x150 mgZDV 4mg/kg/12j bayi3TC 2mg/kg/12jASI (+)
PP
Ibubayi
PPA
%
penurunan
52%
7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT
24/29
Pemberian terapi anti virus
Hanya dilakukan oleh yang telah
mendapat pelatihan (kompeten) Mampu melakukan pengawasan dan
mensuport pasien untuk patuh minum
obat Menyiapkan ketersediaan obat
7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT
25/29
Penapisan HIV bagi ibu hamil risiko tinggi, al:
PMS
Pasangan seks risiko tinggi
Pasangan seks > 1
Narkoba
Konseling sebelum dan sesudah tes
Ibu hamil HIV (+)
Pemeriksaan fisik
Lab : DPL, SGOT, SGPT, GDS, Ureum,
Kreatinin, VDRL, TPHA, Anti VHC, HbsAg, CD4,
v iral load
7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT
26/29
Asuhan antenatal :
Frekuensi sesuai usia kehamilan
Konseling : motivasi, pemberian TAR,coitus
Evaluasi status HIV, PMS, inf.
Oportunistik
TAR: ZDV + 3TC + Nevirapine
mulai usia kehamilan 14 minggu
Evaluasi fungsi hati, CD4, VL setiap 6bulan
Tidak mampu periksa CD4, VL.
Kepatuhan diragukan
Usia kehamilan 36 minggu
VL tak terdeteksi
SC elektif pada usia kehamilan 38 mingguPersalinan pervaginam
VL 1000 kopi/ml
7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT
27/29
Pemberian ART intrapartum :ZDV iv 2 mg/kgBB sebagai dosis inisial diberikan selama 1 jam dilanjutkan 1
mg/kgBB/jam sampai melahirkan. Pemberian minimal 3 jam sebelum partus
atau niverapin 200 mg dosis tunggal
Post Partum :
ZDV oral sirup 2 mg/kgBB/dosis setiap 6 jam selama seminggu mulai saat
usia 8-12 jam. Dosis ZDV iv untuk bayi yang tidak toleransi terhadap
pemberian oral adalah 1,5 mg/kgBB setiap 6 jam ( lihat prosedur bagian
anak)Monitor status HIV : CD4, VL
Bayi diberikan PASI
Konseling: emosi, alat kontrasepsi, perawatan bayi
Syarat utama kelahiran pervaginam bila RS tsb. Telah
melaksanakan progam pencegahan infeksi
7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT
28/29
Perawatan Post Natal
Penggunaan kontrasepsi ganda
(Barrier & alat kontrasepsi lain
Perawatan lanjutan
Dukungan dan konseling
Perawatan neonatus,(ASI ekslusif
selama 3/12 bulan atau pemberian
PASI
7/28/2019 HIV Dalam Kehamilan PMPTCT
29/29
Simpulan
Transmisi ibu ke anak dapat dikurangi
hingga 50 %
Konseling yang efektif, dukungan, terapiinfeksi oportunis dan terapi antiretroviral
dapat memperbaiki kualitas hidup