HKS UYGULAMALARI
MEHMET NURULLAH KURUTKAN
Kolaylaştırıcı Pratikler
• Standardın Ruhu – Boyutlandırma ve temel kaynak– Süreç yönetimi kurgusu– Yazım tekniği– Tekrarlar– Denetçinin bakışı– Mirasa sahip çıkmak– Bilgi sistemlerine yatırım ve takip
Kolaylaştırıcı Pratikler
• Farklı ve yeni uygulamalar için temel kaynaklar• Denetime hazırlık süreci • 2 farklı denetime tabi olma ihtimali• Dokümantasyonun uyumlulaştırılması • HKS ve eklerinin kitap haline getirilmesi• Muğlak ve anlaşılmayan maddeler için geri bildirim• İtiraz süreci• Denetleyenin iktidar alanını genişleten düzenlemeler
Altın Stratejiler 1
Süreç liderleri yedekleri ile beraber belirlenmeli Standardın sekreteryası kurulmalı. Standardın zaman takvimi çıkartılmalı Eğitim gerektiren maddeler belirlenmeli ve sorumlusu
atanmalı Komite, kurul veya heyet gerektiren maddelerin iş takvimleri
geliştirilmeli İlk öz değerlendirme puanı hastane çalışanları ile paylaşılmalı Hekim katkısının önemi
Altın Stratejiler 2
Bechmarking yapılmalı,
A grubu hastanelerinin tecrübesinden istifade edilmeli,
Performans sitesi periyodik olarak takip edilmeli
Dokümantasyon gerektiren maddelerin düzenlenme usulü
Altın Stratejiler 3
Standart üçe ayrılmalı Para gerektiren maddeler Takip gerektiren maddeler Yeni dokümantasyon gerektiren maddeler
Kırılımlar açısından indikatörler Örnek dokümanlar ve uygulama rehberi dokümantasyonda baz
alınmalı
Altın Stratejiler 4
Bölüm başlıklarına göre klasörler oluşturulmalı ve dokümantasyonlar föylere yerleştirilmelidir.
Hizmet kalitesini etkileyecek kongre ve sempozyumlara katılım
Yönetişimi yaygınlaştırmak ve mükafat sisteminin kurgulanması
Temel bilgi kaynaklarına erişim
Altın Stratejiler 5
Periyodik gözden geçirme toplantıları,
Üst yönetimin liderliği (Bilgi ve süreç liderliği)
Üç T kuralını işletmek Takip Takip Takip
Anlaşılmayan ve muğlak ifadeler için geri bildirim (Sağlık Bakanlığına yazılı ve sözlü başvuru)
Temel kaynak
• Asıl metin stillerini düzenlemek için tıklatın
– İkinci düzey– Üçüncü düzey
• Dördüncü düzey– Beşinci düzey
ESKİ KİTAPLAR
• Asıl metin stillerini düzenlemek için tıklatın– İkinci düzey– Üçüncü düzey
• Dördüncü düzey– Beşinci düzey
İPTAL
İPTAL
KODLAMA
• Hasta güvenliği ile ilgili bir standartta, standart ve değerlendirme ölçütü “H” harfi ile tanımlanır.
• Çalışan güvenliği ile ilgili standartta, standart ve değerlendirme ölçütü “Ç” harfi ile tanımlanır.
• • Hasta ve çalışan güvenliği ile ilgili standartta,
standart ve değerlendirme ölçütü “G” harfi ile tanımlanır.
PUANLAMA
• Asıl metin stillerini düzenlemek için tıklatın
– İkinci düzey– Üçüncü düzey
• Dördüncü düzey– Beşinci düzey
PUANLAMA
Değerlendirmede standart ve standardın değerlendirme ölçütleri EVET, HAYIR ve DEĞERLENDİRME DIŞI olarak tanımlanır.
Değerlendirme sonucu puanlama yapılırken; EVET: Standardın tüm değerlendirme ölçütleri ile birlikte karşılanması durumunu ifade eder ve tam puan verilir.
HAYIR: Standardın kendisinin veya en az bir değerlendirme ölçütünün karşılanmadığı durumu ifade eder ve 0 (sıfır) puan verilir.
DEĞERLENDİRME DIŞI: Hastanede değerlendirilmeyecek standartları ifade eder ve puanlandırma yapılmaz.
TANIMLAMALAR 20 KAVRAM
1. Bölüm2. Hastane Bilgi Rehberi3. Genel Uyum Eğitimi4. Bölüm Uyum Eğitimi5. Öz Değerlendirme6. Acil Müdahale Seti7. Ameliyathane Alanları8. Riskli girişimsel işlem9. Kontrol Listesi Sorumlusu10. Kişisel Koruyucu Ekipman 11. Radyasyon Yayan Cihazların Bulunduğu
Alanlar 12. Radyasyon Uyarı Levhaları13. Kurşun Koruyucular14. Kritik Stok Seviyesi15. Alt Uyarı Seviyesi16. Üst Uyarı seviyesi17. Kişisel Bakım Alanları18. Hasta Başı Test Cihazları (HBTC)19. Sözel İstem20. Hekim Seçme Hakkı
BİLGİLENDİRME TABLOSU• Asıl metin stillerini düzenlemek için
tıklatın– İkinci düzey– Üçüncü düzey
• Dördüncü düzey– Beşinci düzey
DÖRT YAPRAKLI YONCA
TANIMLAYICI FİGÜRLER
Projeksiyon“Sağlıkta Dönüşüm Programının Bileşenleri”• Planlayıcı ve Denetleyici Bir Sağlık Bakanlığı,• Herkesi Tek Çatı Altında Toplayan Genel Sağlık Sigortası,• Yaygın, Erişimi Kolay ve Güler Yüzlü Sağlık Hizmet Sistemi;• Bilgi ve Beceri ile Donanmış, Yüksek Motivasyonla Çalışan
Sağlık İnsan Gücü,• Sistemi Destekleyecek Eğitim ve Bilim Kurumları,• Nitelikli ve Etkili Sağlık Hizmetleri İçin Kalite ve
Akreditasyon,• Akılcı İlaç ve Malzeme Yönetiminde Kurumsal Yapılanma;• Karar Surecinde Etkili Bilgiye Erişim: Sağlık Bilgi Sistemi.
22.07.11 19
ZORUNLU PROSEDÜRLER
• DÜZELTİCİ FAALİYET
• ÖNLEYİCİ FAALİYET
• UYGUNSUZLUĞUN KONTROLÜ
• DOKÜMANLARIN KONTROLÜ
• KAYITLARIN KONTROLÜ
• İÇ TETKİK
Temel Kaynaklar
• AHRQ:The Agency for Healthcare Research and Quality • CDC: Centers for Disease Control and Prevention• OSHA: Occupational Safety and Health Administration)• ISPM: Institute For Safe medication Practises• JCI:Joint Commission International• JC: Joint Commission• WHO: World Health Organization• IHI: Institute for Healthcare Improvement
22.07.11 21
Mekan ile ilgili düzenlemeler (İklimlendirme ve sıcaklık nem kontrolleri)
Yazılı düzenleme ( 9 Bileşen)
Yüksek riskli ilaçların yönetimi
Eczaneden çıkışı yapılan ilaçlara yönelik düzenleme
İade edilen ilaçlara yönelik düzenlemeler
Buzdolabı sıcaklık takipleri
İlaçların karışmasını engelleyecek düzenlemeler
Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçlar
KKE
Temizlik
KTA (Kişisel Temizlik alanları)
ilaç ve malzemelerin HBYS den takibi
Depoda malzemelerin yerleşimi
Depo koşulları ve riskin yönetimi
Sıcaklık ve nem takibi
Atıkların kaynağında ayrıştırılması
Ekip
ECZANE
Eczane
Ulaşım Hizmeti
Fiziki düzenlemeler
Teknik bakımları
Saf suyun kontrolü
Tedavinin Kontrolü
Enfeksiyonun kontrolü ve önlenmesi
İlaç Hazırlama işlemi
İlaç ve Malzemelerin sıcaklık takibi
HBTC
İlaç Güvenliği süreci ( Güvenli uygulama, karışmayı engelleme, yeşil ve kırmızı reçete
Advers etki Bildirimi
Transfüzyon Sürecinin Güvenliği
Güvenli hasta transferi
yatan hasta eğitimleri
45, 52, 53, 55 Kuralı ( KKE, TCY, Hastane temizliği ve KTA)
Mahremiyet
Hasta yatakları
el hijyeni
AKA ( Atıkların Kaynağında Ayrıştırılması)
Ekip
Diyaliz
Özellikli Tedavi Birimleri 2
Kimliklendirme, cross match uygulaması, ısı takibi,
İşleyiş talimatı
Donor seçim kriterleri,
Eğitim,
Transfüzyon kontrol komitesi
Görüntüleme
Fiziki düzenlemeler
Hasta güvenliği (kayıt, anestezik ilaçların güvenliği, tedavi sırasında ilaçların hazırlanması ve malzemelerin hastaya özel olmalı)
Dezenfeksiyon ve sterilizasyon
Amalgam Atıklarının Yönetimi
Sıcaklık Takipleri
İletişime açık alanlar
İlaçların Karışmasını engelleyen düzenlemeler
KKE
Tıbbi Cihazların yönetimi (TCY)
Temizlik
KTA
Mahremiyet
El hijyeni
Atıkların Kaynağında Ayrıştırılması
Ekip
Ağız ve Diş
Özellikli Tedavi Birimleri 3
HİZMET VERME SÜRELERİ
• Asıl metin stillerini düzenlemek için tıklatın
– İkinci düzey– Üçüncü düzey
• Dördüncü düzey– Beşinci düzey
İndikatör Çıkış noktası
Kesici delici alet yaralanmaları Çalışan Güvenliği
Kan ve vücut sıvılarının sıçramasına maruziyet oranı Çalışan Güvenliği
Yoğun bakım mortalite oranları Klinik Etkililik, Hasta Güvenliği
Yoğun bakım ünitesinde bası ülseri oranları Klinik Etkililik, Hasta Güvenliği
Yoğun bakım ünitesinde hastane enfeksiyon hızları Hasta Güvenliği,
Cerrahi alan enfeksiyon hızları Klinik Etkililik Hasta Güvenliği,
Düşen hasta oranı Klinik Etkililik Hasta Güvenliği
Sezaryen oranı Hasta Güvenliği, Hasta Odaklılık
Ameliyat masası kullanım oranı Verimlilik, Etkinlik
Yoğun bakım hasta yatış süreleri ve tekrar yatış oranları Verimlilik, Klinik Etkililik
Acil servise 24 saat içerisinde aynı şikayetle tekrar başvuran hasta sayısı ve oranı
Verimlilik, Klinik Etkililik
Bir başka sağlık merkezine sevk edilen hasta sayısı, oranı ve teşhis dağılım Verimlilik, Klinik Etkililik
Müşahede odasında yatan hastaların kalış süreleri Verimlilik, Hasta Odaklılık
Acil servise çağrılan konsültan/icapçı hekimin çağrılış ve varış saati izlenmelidir.
Verimlilik, Hasta Odaklılık
Sitolojik ve patolojik tanı arasındaki uyum değerlendirilmeli ve uyum oranları izlenmelidir.
Klinik Etkililik, Hasta Güvenliği
Hemşirelerin bölüm değiştirme oranı izlenmelidir. Sorumlu Yönetişim
Eksiksiz doldurulan hasta dosyası oranı Verimlilik
Hekim başına düşen poliklinik odası oranı Etkinlik, Verimlilik
Cerrahi profilakside antibiyotiklerin doğru kullanım oranları Klinik Etkililik Hasta Güvenliği
İndikatör kartı
• Asıl metin stillerini düzenlemek için tıklatın
– İkinci düzey– Üçüncü düzey
• Dördüncü düzey– Beşinci düzey
Tablolar• Asıl metin stillerini
düzenlemek için tıklatın
– İkinci düzey– Üçüncü düzey
• Dördüncü düzey– Beşinci düzey