I CONGRESSO NORTEI CONGRESSO NORTE//NORDESTE DE CIÊNCIAS FARMACÊUTICASNORDESTE DE CIÊNCIAS FARMACÊUTICAS
Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
DiagnósticoDiabetes Mellitus
DiagnósticoDiabetes Mellitus
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO – UFMA
DISCIPLINA: ENDOCRINOLOGIA/DIABETES
Dr. João Furtado
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO – UFMA
DISCIPLINA: ENDOCRINOLOGIA/DIABETES
Dr. João Furtado
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
Conceito
Prevalência
Importância
Conceito
Prevalência
Importância
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
I. Clínico: Sintomático Assintomático
II. Sintomático: PoliúriaPolidipsiaPolifagiaPerda de pesoVista turvaPrurido vulvarDisfunção EréctilCansaço
I. Clínico: Sintomático Assintomático
II. Sintomático: PoliúriaPolidipsiaPolifagiaPerda de pesoVista turvaPrurido vulvarDisfunção EréctilCansaço
- Adultos assintomáticos
- 1/3 adultos não são
diagnósticos
- Adultos assintomáticos
- 1/3 adultos não são
diagnósticos
DIAGNÓSTICO
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
Associação Americana Diabetes: 1997
Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2
Diabetes gestacional
Diabetes devido outras causas
• Defeito genético na função da célula beta
• Defeito genético na ação da insulina
• Doenças pancreáticas
• Drogas diabetogenicas
Associação Americana Diabetes: 1997
Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2
Diabetes gestacional
Diabetes devido outras causas
• Defeito genético na função da célula beta
• Defeito genético na ação da insulina
• Doenças pancreáticas
• Drogas diabetogenicas
CLASSIFICAÇÃO DO DIABETES
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
I. Sintomas de diabetes e causal glicemia
plasmática 200mg/dl
II. Glicemia jejum 126: 8 horas de jejum
III. Glicemia 2 horas após 75g Dextrosol OGTT (OMS)
200mg/dl
I. Sintomas de diabetes e causal glicemia
plasmática 200mg/dl
II. Glicemia jejum 126: 8 horas de jejum
III. Glicemia 2 horas após 75g Dextrosol OGTT (OMS)
200mg/dl
CRITÉRIOS
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
I. Todas pessoas 45 anos: em caso Normal
Nova avaliação 3 anos
II. IMC 25 kg/m²
III. Historia familiar
IV. População alto risco
• Hispano-americano
• Índios Pima americano
• Africano americano
• Asiático americano, etc
I. Todas pessoas 45 anos: em caso Normal
Nova avaliação 3 anos
II. IMC 25 kg/m²
III. Historia familiar
IV. População alto risco
• Hispano-americano
• Índios Pima americano
• Africano americano
• Asiático americano, etc
CRITÉRIOS PARA INVESTIGAÇÃO DO DIABETES MELLITUS - ASSINTOMÁTICOS
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
V. Historia obstétrica – macrossomia
VI. Hipertensão arterial PA 140/90 mmHg
VII. HDL colesterol 35 mg/dl triglicerideos 250
mg/dl
VIII. Testes prévios alterados IGT
IX. Outras condições associadas com resistência a
Insulina (SOP ou Acantose nigricans)
V. Historia obstétrica – macrossomia
VI. Hipertensão arterial PA 140/90 mmHg
VII. HDL colesterol 35 mg/dl triglicerideos 250
mg/dl
VIII. Testes prévios alterados IGT
IX. Outras condições associadas com resistência a
Insulina (SOP ou Acantose nigricans)
CRITÉRIOS PARA INVESTIGAÇÃO DO DIABETES MELLITUS - ASSINTOMÁTICOS
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
I. IMC > 85º - percentil para idade e sexo ou peso para altura > 85º percentil ou peso > 120% do peso ideal para estatura.
• Fatores de risco• História familiar de diabetes tipo 2 (pacientes do 1º e
2º)• Raça – índios americanos, afro-americanos,
hispânicos, ilhas da Ásia/Pacifico• Sinais de resistência a insulina ou condições associada
com RI (acantose nigricans, hipertensão arterial, dislipidemia e SOP)
I. IMC > 85º - percentil para idade e sexo ou peso para altura > 85º percentil ou peso > 120% do peso ideal para estatura.
• Fatores de risco• História familiar de diabetes tipo 2 (pacientes do 1º e
2º)• Raça – índios americanos, afro-americanos,
hispânicos, ilhas da Ásia/Pacifico• Sinais de resistência a insulina ou condições associada
com RI (acantose nigricans, hipertensão arterial, dislipidemia e SOP)
CRITÉRIOS DO DIABETES TIPO 2 NA CRIANÇA
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
II. Idade de início: idade 10 anos ou início da
puberdade.
III. Freqüência cada 2 anos
IV. Teste: glicemia plasmática jejum
II. Idade de início: idade 10 anos ou início da
puberdade.
III. Freqüência cada 2 anos
IV. Teste: glicemia plasmática jejum
CRITÉRIOS DO DIABETES TIPO 2 NA CRIANÇA
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
Objetivos:
I. Motivar, apoiar e educar o paciente
II. Evitar internações desnecessárias
III. Avaliação da terapêutica se vem sendo
obedecida. Reajuste SOS. Mudança ou
associações medicamentosas
IV. Avaliar o grau de controle do diabetes
V. Avaliar a presença de complicações
VI. Assegurar ao paciente a sua medicação
VII. Perguntas e respostas: Dúvidas.
Objetivos:
I. Motivar, apoiar e educar o paciente
II. Evitar internações desnecessárias
III. Avaliação da terapêutica se vem sendo
obedecida. Reajuste SOS. Mudança ou
associações medicamentosas
IV. Avaliar o grau de controle do diabetes
V. Avaliar a presença de complicações
VI. Assegurar ao paciente a sua medicação
VII. Perguntas e respostas: Dúvidas.
ACOMPANHAMENTO DO DIABETES MELLITUS
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
• Explicar a importância das consultas para paciente
e familiares
• Participação da equipe multidisciplinar
• Agendar o retorno do paciente
• Orientação do paciente em caso de emergência:
Hospital, telefone para contato, etc.
• Identificar serviços de apoio a população diabética
• Explicar a importância das consultas para paciente
e familiares
• Participação da equipe multidisciplinar
• Agendar o retorno do paciente
• Orientação do paciente em caso de emergência:
Hospital, telefone para contato, etc.
• Identificar serviços de apoio a população diabética
ACOMPANHAMENTO DO DIABETES MELLITUS
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
Dr. João FurtadoDr. João Furtado
Diabetes
Do Diagnóstico ao acompanhamento
farmacoterapêutico
Diabetes
Do Diagnóstico ao acompanhamento
farmacoterapêutico
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
CONSIDERAÇÕES GERAIS
1. Controle metabólico DCCT
1. UKPDS
1. Metas ADA
CONSIDERAÇÕES GERAIS
1. Controle metabólico DCCT
1. UKPDS
1. Metas ADA
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
METAS - ADA
Glicemia em jejum < 110 mg/dl
Glicemia pós-prandial < 140 mg/dl
Glicemia ao deitar 100 – 140 mg/dl
Colesterol total < 200 mg/dl
Hemoglobina glicada < 7%
LDL: Colesterol < 100 mg/dl
HDL: Colesterol > 45 mg/dl
Triglicerídeos < 150
Pressão arterial < 135/80 mmHg
IMC 20 – 24,9
METAS - ADA
Glicemia em jejum < 110 mg/dl
Glicemia pós-prandial < 140 mg/dl
Glicemia ao deitar 100 – 140 mg/dl
Colesterol total < 200 mg/dl
Hemoglobina glicada < 7%
LDL: Colesterol < 100 mg/dl
HDL: Colesterol > 45 mg/dl
Triglicerídeos < 150
Pressão arterial < 135/80 mmHg
IMC 20 – 24,9
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
SULFONILUREIAS
1ª Geração
Clorpropamida
2ª Geração
Glibenclamida, glicazida, glipizida
3ª Geração
Glimiperida
SULFONILUREIAS
1ª Geração
Clorpropamida
2ª Geração
Glibenclamida, glicazida, glipizida
3ª Geração
Glimiperida
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
SULFONILUREIAS
MECANISMO DE AÇÃO
• Ligação da substância ao receptor específico do canal de potássio ATP – dependente SUR I
• Fechamento do canal de Potássio
• Despolarização celular
• Abertura dos canais de Cálcio
• Entrada de Cálcio
• Secreção de Insulina
SULFONILUREIAS
MECANISMO DE AÇÃO
• Ligação da substância ao receptor específico do canal de potássio ATP – dependente SUR I
• Fechamento do canal de Potássio
• Despolarização celular
• Abertura dos canais de Cálcio
• Entrada de Cálcio
• Secreção de Insulina
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
SULFONILUREIAS - ADO
D Ação DI D MédD Max T
• Clopropamida 250 36/70 125 250 5001
• Glimiperida 1,2,4,6 18/24 1 mg 2-4 81
• Glibenclamida 5 mg 12/24 2,5-5 10 201-2
• Glipizida 5 mg 6/24 5 mg 10 201-3
• Glicazida 30 mg 6/24 30 mg 60 1201-2
SULFONILUREIAS - ADO
D Ação DI D MédD Max T
• Clopropamida 250 36/70 125 250 5001
• Glimiperida 1,2,4,6 18/24 1 mg 2-4 81
• Glibenclamida 5 mg 12/24 2,5-5 10 201-2
• Glipizida 5 mg 6/24 5 mg 10 201-3
• Glicazida 30 mg 6/24 30 mg 60 1201-2
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
ADO - INDICAÇÕES
Diabetes tipo 2Duração < 5 anos – necessidades < 40
unidades
CONTRA – INDICAÇÕESDiabetes tipo 1CirurgiaInfecçãoGravidezLactaçãoNefropatiaHepatopatia
ADO - INDICAÇÕES
Diabetes tipo 2Duração < 5 anos – necessidades < 40
unidades
CONTRA – INDICAÇÕESDiabetes tipo 1CirurgiaInfecçãoGravidezLactaçãoNefropatiaHepatopatia
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
FALÊNCIA PRIMARIA
FALÊNCIA SECUNDÁRIA 5 – 10% cada ano
• Exaustão das células beta
• Dessensibilização devido estímulo continuo
• Efeito inibitório direto no próprio canal
FALÊNCIA PRIMARIA
FALÊNCIA SECUNDÁRIA 5 – 10% cada ano
• Exaustão das células beta
• Dessensibilização devido estímulo continuo
• Efeito inibitório direto no próprio canal
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
ADO
1. Glinidas
Repaglinida*
Nateglinida**
2. Secretagogos de Insulina
Hiperglicemia pós-prandial
3. Mecanismo-ação
Fechamento dos canais de Potássio ATP dependentes
Receptor SUR
* Ação 3 -5 horas (repaglinida)** Ação 2 horas (nateglinida)
ADO
1. Glinidas
Repaglinida*
Nateglinida**
2. Secretagogos de Insulina
Hiperglicemia pós-prandial
3. Mecanismo-ação
Fechamento dos canais de Potássio ATP dependentes
Receptor SUR
* Ação 3 -5 horas (repaglinida)** Ação 2 horas (nateglinida)
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
ADO
comp. DI DMax
Repaglinida 0,5-1mg 1-2mg cada refeição16mg/dia
Nateglinida 120 mg 120mg cada refeição 720 mg/dia
4. EFEITOS COLATERAIS
Hipoglicemia: rara
Outros
ADO
comp. DI DMax
Repaglinida 0,5-1mg 1-2mg cada refeição16mg/dia
Nateglinida 120 mg 120mg cada refeição 720 mg/dia
4. EFEITOS COLATERAIS
Hipoglicemia: rara
Outros
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
I CONGRESSO NORTEI CONGRESSO NORTE//NORDESTE DE CIÊNCIAS FARMACÊUTICASNORDESTE DE CIÊNCIAS FARMACÊUTICAS
Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
BIGUANIDAS
AÇÃO
• Diminuição da gliconeogenese
• Diminuição da glicogenolise
OUTROS
• anorexia
• diminuição intestinal da glicose
• aumento da captação da glicose pelos músculos e adipócitos
BIGUANIDAS
AÇÃO
• Diminuição da gliconeogenese
• Diminuição da glicogenolise
OUTROS
• anorexia
• diminuição intestinal da glicose
• aumento da captação da glicose pelos músculos e adipócitos
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
BIGUANIDAS
FARMACOCINÉTICA
• absorção intestino delgado
• pico concentração plasmática 1-2horas
• meia vida 2 -5 horas
• eliminação renal
METFORMINA Comp. DI DMax Tomada/dia
500mg 500-1 g 2500mg/dia 1-3
850mg
1g
BIGUANIDAS
FARMACOCINÉTICA
• absorção intestino delgado
• pico concentração plasmática 1-2horas
• meia vida 2 -5 horas
• eliminação renal
METFORMINA Comp. DI DMax Tomada/dia
500mg 500-1 g 2500mg/dia 1-3
850mg
1g
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
TIAZOLIDENEDIONAS
MECANISMO DE AÇÃO
• Ativação dos receptores celular PPAR gama
• Estimula os transportadores de glicose em celulas musculares e adipocitos
• Aumentam a síntese de glicogeneo
• Captação e oxidação de glicose
• Diminuição da liberação hepática da glicose
TIAZOLIDENEDIONAS
MECANISMO DE AÇÃO
• Ativação dos receptores celular PPAR gama
• Estimula os transportadores de glicose em celulas musculares e adipocitos
• Aumentam a síntese de glicogeneo
• Captação e oxidação de glicose
• Diminuição da liberação hepática da glicose
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
I CONGRESSO NORTEI CONGRESSO NORTE//NORDESTE DE CIÊNCIAS FARMACÊUTICASNORDESTE DE CIÊNCIAS FARMACÊUTICAS
Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
TIAZOLIDENEDIONAS
FARMACOCINETICA
• Via oral Rosiglitazona
Pioglitazona
• Meia vida Rosiglitazona 3-4 horas
Pioglitazona 3-7 horas
• Metabolismo Figado
Excreção Rosiglitazona 70% urinária, 30% fecal
Pioglitazona 70 – 80% via biliar
30 – 20% urinária
TIAZOLIDENEDIONAS
FARMACOCINETICA
• Via oral Rosiglitazona
Pioglitazona
• Meia vida Rosiglitazona 3-4 horas
Pioglitazona 3-7 horas
• Metabolismo Figado
Excreção Rosiglitazona 70% urinária, 30% fecal
Pioglitazona 70 – 80% via biliar
30 – 20% urinária
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
ROSIGLITAZONA
Comp. Dose I D Max Tomada
4 – 8 mg 4 8 1-2
PIOGLITAZONA
Comp. Dose I D Max Tomada
15-30-45 15-30 60 Mg 1-2
ROSIGLITAZONA
Comp. Dose I D Max Tomada
4 – 8 mg 4 8 1-2
PIOGLITAZONA
Comp. Dose I D Max Tomada
15-30-45 15-30 60 Mg 1-2
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
DROGAS QUE DIMINUEM A ABSORÇÃO DE GLICOSE
Inibidores de alfa-glicosidase
Acarbose, Miglitol, Voglibone
AÇÃO
Agem nas enzimas alfa-glicosidases de forma competiva – alterando absorção de glicídeos.
DROGAS QUE DIMINUEM A ABSORÇÃO DE GLICOSE
Inibidores de alfa-glicosidase
Acarbose, Miglitol, Voglibone
AÇÃO
Agem nas enzimas alfa-glicosidases de forma competiva – alterando absorção de glicídeos.
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
EFEITOS COLATERAIS
Gastro-intestinais
Flatulência 73%
Diarréia 44%
Desconforto abdominal 25%
Hepatoxicidade
Monitorizar enzimas hepáticas
comp. Dose diária Tomadas
Acarbose 50-100mg 75-300mg 3
Miglitol 5-50-100mg 75-300mg 3
EFEITOS COLATERAIS
Gastro-intestinais
Flatulência 73%
Diarréia 44%
Desconforto abdominal 25%
Hepatoxicidade
Monitorizar enzimas hepáticas
comp. Dose diária Tomadas
Acarbose 50-100mg 75-300mg 3
Miglitol 5-50-100mg 75-300mg 3
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
INCRETINAS
São hormônios intestinais que são liberados na circulação após ingestão de alimentos e que estimulam a secreção de insulina.
INIBIDORES DA DIPEPTIDIL E PEPTIDASE 4
Sitagliptina 50mgVildagliptina 50mg
INCRETINAS
São hormônios intestinais que são liberados na circulação após ingestão de alimentos e que estimulam a secreção de insulina.
INIBIDORES DA DIPEPTIDIL E PEPTIDASE 4
Sitagliptina 50mgVildagliptina 50mg
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ESCOLHA MEDICAMENTOS - ADO
I. GlicemiasII. IdadeIII. IMCIV. Doenças concomitantes: infecção ?V. Complicações crônicas existenteVI. Contra indicações dos ADOVII. Possíveis interações medicamentosa
ESCOLHA MEDICAMENTOS - ADO
I. GlicemiasII. IdadeIII. IMCIV. Doenças concomitantes: infecção ?V. Complicações crônicas existenteVI. Contra indicações dos ADOVII. Possíveis interações medicamentosa
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TRATAMENTO – ADORESULTADOS APÓS USO DROGAS ORAIS
Substância Redução na AIC % Redução glicemia
Sulfonilureia 0,8 – 2 60-70mg
Metiglinidas 0,5 – 2 65-75mg
Metformina 1,5 – 2 50-70mg
Glitazonas 0,5 – 1,5 25-50mg
Acarbose 0,7 a 1.0 35-40mg
TRATAMENTO – ADORESULTADOS APÓS USO DROGAS ORAIS
Substância Redução na AIC % Redução glicemia
Sulfonilureia 0,8 – 2 60-70mg
Metiglinidas 0,5 – 2 65-75mg
Metformina 1,5 – 2 50-70mg
Glitazonas 0,5 – 1,5 25-50mg
Acarbose 0,7 a 1.0 35-40mg
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêutico
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêuticoGlicemia em jejum
< 110 mg/dl 110-150 151 – 270Sintomas
> 270Sintomas
HbA1cNormal
HbA1cAumentada
Metformina ou Glitazona
Resp. inad.
Acrescentar gliptina ou 2º sensibilizador ou glinida
ou acarbose
Adicionar sulfoniluréia
Adicionar insulina
Acarbose ou glinida
Resp. inadequada
Resp. inadequada
Resp. inad.
Manter conduta
Metformina ou gliptina
ou glitazona
Acrescentar 2º sensibilizador
Metformina ou glitazona ou
gliptina +
sulfoniluréia
Insulina+
Sensibilizador de insulina
Resp. inadequada
Resp. inadequada
ALGORITMO ALGORITMO TERAPÊUTICOTERAPÊUTICO
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IntervençõesAlteração na
A1CVantagens Desvantagens
INICIALPerda de peso, atividade física 1 - 2%
Custo Perda por + 1 ano
Metformina1 – 5%
Peso: NCusto
Efeitos G. IntestinaisAcidose láctea rara
TERAPIA ADICIONAL• Insulina 1,5 – 2,5%
Custo Melhora perfil lipídico
Injeção, monitorar hipoglicemia Peso
• Sulfoniluréia1,5%
Custo Peso Hipoglicemia
• Glitazonas0,5 – 1,4%
Melhorar o perfil lipídico
Retenção hídricaPeso , Custo
• Inibidores da Alfaglicosidase0,5 – 1,0%
Peso: N Efeitos G. IntestinaisDose 3x, Custo
• Exanatide0, 5 – 1,0%
Peso Injetável Efeitos G. IntestinaisCusto
• Glinidas 1 – 1,5% Curta Duração Dose 3x/dia, Custo
• Pramlintide0,5 – 1%
Curta DuraçãoPeso
Injetável 3x/dia, Efeitos G. Intestinais, Experiência limitada
Inibidores de DPP-40,6 – 0,9%
Peso Inalterado e Boa tolerabilidade
Interferência com a função imune, Custo
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Iniciar 10 unds ou 0,2 unds /Kg às 21 – 22 hInsulina ação intermediária
Glicemia jejum diariamenteReajuste: 2 unds, 3/3 dias, glicemia jejum, 70 – 130 mg/dl
4 unds, 3/3 dias, glicemia jejum > 180mg/dl
Hipoglicemia < 70 mg/dlDose Insulina Ceia, reduzir ≥ 4und ou 10% dose insulina 60 unids.
Controle: A1C ≥ 7%: 2 – 3 meses
Continuar com o regime: A1C 3/3 meses
NÃO Glicemia• Pré-almoço• Pré-jantar• Ceia
2ª Dose: InsulinaIniciar 4 undAjustar 3/3 dias2 unds
Pré-Almoço: insulina Ação Rápida: Café da ManhãPré-Jantar: Insulina NPH: Café da Manhã
Insulina ação rápida: almoçoCeia: Insulina ação rápida: Jantar
Continua com controle A1C 3/3 meses ≥ 7%
SIM
INSULINOTERAPIA
avaliar glicemia 2 h, pós-prandial e ajustar a insulina ação rápida pré-prandial.
continuar regime
NÃO SIM
ALGORITMO ALGORITMO TERAPÊUTICOTERAPÊUTICO
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Diabetes- Do Diagnóstico ao acompanhamento farmacoterapêuticoDiagnóstico
Intervenção – Estilo de Vida + Metformina
A1C ≥ 7%Não Sim
Insulina Basal (efetiva)
Sulfoniluréia GlitazonaHipoglicemia Não
Não Sim
Insulina Glitazona
Não Sim
Insulina BasalGlitazona e Sulfoniluréia
Não Sim
SulfoniluréiaInsulina
Não Sim
Insulina Basal, Intensificar Insulina
A1C ≥ 7%A1C ≥ 7%
A1C ≥ 7%
A1C ≥ 7%
ALGORITMO ALGORITMO TERAPÊUTICOTERAPÊUTICO
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Obrigado !Obrigado !