Transcript
Page 1: İÇ HASTALIKLARI HASTA MUAYENE REHBERİ · eklem), şişlik, krepitasyon, kitle, sinus, memeler. Vibrasyonun palpasyonu (Vibrasyon torasik): Hasta 1, 2, 3 veya 10, 11 sayılarını

İÇ HASTALIKLARI HASTA MUAYENE REHBERİPROF.DR.ENVER DOLAR

I-KİMLİK BİLGİLERİAdı soyadı:Doğum tarihi/YaşCinsiyetIIDoğum yeriMedeni hali (Bekar/evli/dul)MeslekYaşadığı yerAdres: II-BİLGİ KAYNAĞIÖykünün kimden alındığı (kendisi, anna, baba, kardeş, arkadaş, komşu, polis vb)Öykünün güvenirliği (%) III-ASIL YAKINMALAR: Kısa ve öz IV-ÖYKÜ (HİKAYE-ANAMNEZ)Gerçek yakınmaların toplaması ve değerlendirilmesini içerir. Mümkün olduğu kadar hastanın kendi ifadesine sadık kalarak ancak yakınmaları seçerek, ayıklıyarak, kasifiye ederek, nicelleştitererek ve kronolojik sıra takip ederek yapılır. Yakınmaların kalitesi, yeri, şiddeti, zamanı, arrtıran-azaltan faktörler dikkate alınır. V-HALEN KULLANDIĞI İLAÇLAR VE TEDAVİKullanılan ilaçların ve diğer benzeri maddelerin isim, doz, süre ve sebebi VI-ÖZGEÇMİŞ: Tarih, tanı ve komplikasyonları ile birlikteKronik hastalıklar ve geçirdiği enfeksiyonlar: konjenital hastalıklar, çoçukluk hastalıkları, hipertansiyon, atherosklerotik kalp hastalıkları, hepatit, siroz, tüberlüloz, D.mellitus, kr.obstrüktif akciğer hastalıkları, kanser,allerji vb

Page 2: İÇ HASTALIKLARI HASTA MUAYENE REHBERİ · eklem), şişlik, krepitasyon, kitle, sinus, memeler. Vibrasyonun palpasyonu (Vibrasyon torasik): Hasta 1, 2, 3 veya 10, 11 sayılarını

Operasyon ve travma: Tarih ve komplikasyonlar, tavmanın niteliğiHastaneye yatma: Her yatış için, tarih, kısaca nedeni ve tanıSosyal geçmiş:Medeni hali (bekar, evli ise süresi, boşanmış ise sebep), eş ve çoçukların yaş, durum ve sağlıkları Sosyal ve ekonomik durum: Yaşam standartları, öğrenim durumu, özel finans problemleri VII-SOY GEÇMİŞİ (AİLE ÖYKÜSÜ)Anne, baba ve kardeşler: Yaş, sağlık durumları ve varsa hastalıkları veya ölmüş ise ölüm nedeni ve yaşı VIII-ALIŞKANLIKLARISigara, alkol, ilaç, diyet, diğerIX-SİSTEMLERİN SORGUSU

DERİ VE SAÇLAR

DERİRenkPigmentasyonSıcaklıkTerDöküntüKaşıntıKepeklenmeMorarmaKanamaSAÇLARRenkDokuAnormal dökülme veya artmaTIRNAKLARRenk değişiklikleriKırılganlıkDüzensizlikÇukurlaşma

Page 3: İÇ HASTALIKLARI HASTA MUAYENE REHBERİ · eklem), şişlik, krepitasyon, kitle, sinus, memeler. Vibrasyonun palpasyonu (Vibrasyon torasik): Hasta 1, 2, 3 veya 10, 11 sayılarını

Eğilme-eğrilik LENF NODLARILokalizasyonBüyümeAğrıSüpürasyonAkıntı BAŞBaşağrısıMigren öyküsüTravmaBaş dönmesi (Vertigo)Senkop (Bayılma)Konvülzyon GÖZLERGörme kaybıRenk körlüğüÇift görme (Diplopi)Yarım görme (Hemianopsi)AğrıTravmaİnflamasyonEpifora (Gözyaşı artışı)Gözlük: En son gözlük muayene tarihi KULAKLARİşitme kaybı (Sağırlık)Çınlama (Tinnitus)Baş dönmesi (Vertigo)Kulak akıntısıAğrıHassasiyetOperasyon

Page 4: İÇ HASTALIKLARI HASTA MUAYENE REHBERİ · eklem), şişlik, krepitasyon, kitle, sinus, memeler. Vibrasyonun palpasyonu (Vibrasyon torasik): Hasta 1, 2, 3 veya 10, 11 sayılarını

BURUNRinit-NezleSinüzitAkıntıTıkanıklıkEpistaksis (Burun kanamsı) AĞIZ ve BOĞAZAğız ve dilde ağrı-yanmaBoğaz ağrısıHorlamaSes değişiklikleri (ses kısıklığı vb) BOYUNŞişlikLenf nodu büyümesiGuatrHareketlerde kısıtlılık ve setlik MEMELERLaktasyonTravmaAğrıMeme başından akıntıMeme başlarında değişmeJinekomastiMemede kitle-yumru HEMOPOETİK SİSTEMAnemiLenfadenopatiKanamalar: spontan, travmatik, ailesel ENDOKRİN SİSTEMVücut gelişim öyküsü ve ağılıkBaş, el ve ayak boyutları: Erişkin dönemdeki değişiklikler

Page 5: İÇ HASTALIKLARI HASTA MUAYENE REHBERİ · eklem), şişlik, krepitasyon, kitle, sinus, memeler. Vibrasyonun palpasyonu (Vibrasyon torasik): Hasta 1, 2, 3 veya 10, 11 sayılarını

Saç ve kıl dağılımıDeride pigmentasyonGüçsüzlükGuatrEkzoftalmusDeride ve saçlarda kurulukSıcak veya soğuk intoleransıPolifajiPolidispsiPolüriSekonder seks karakterleriİmpotansKısırlık SOLUNUM SİSTEMİÖksürükBalgamDispne (Nefes darlığı)Hırıltılı solunum (Wheezing)HemopteziSiyanozYan ağrısıGece terlemesi KALP VE DOLAŞIM SİSTEMİGöğüs agrısıEfor dispnesiParoksimal nokturnal dispneOrtopneÇarpıntıRitim bozukluğuSiyanozAsitÖdemTansiyon yüksekliği veya düşüklüğüPostür ile tansiyon değişiklikleri (Postural hipotansiyon)

Page 6: İÇ HASTALIKLARI HASTA MUAYENE REHBERİ · eklem), şişlik, krepitasyon, kitle, sinus, memeler. Vibrasyonun palpasyonu (Vibrasyon torasik): Hasta 1, 2, 3 veya 10, 11 sayılarını

Baldır ağrısı (İntermittan kladikasyo)VarisEkstiremitelerse solukluk-soğuklukHalsizlikSİNDİRİM SİSTEMİİştahOral aft veya yaraTad değişikliğiDilde yanmaAğız kuruluğuSiyaloreHalitozis (Ağız ve soluk kokusu)RegürjitasyonPyrozisAerofaji Retrosternal ağrıDisfaji (Yutma zorluğu)Odinofaji (Ağrılı yutma)Polifaji (Çok yeme)Bulantı ve öğürmeKusmaKarın ağrısı veya kolik (Kalite, bölge, şiddet, süre, zaman, yayılım, etki eden faktörlerEpigastrik ağrı, yanma, ekşimeGaz ve giğirmeŞişkinlikErken doymaHematemezKabızlıkİshalTenezmMelanaHematokezya (Rektal kanama)Akolik dışkıMeteorizmFlatus

Page 7: İÇ HASTALIKLARI HASTA MUAYENE REHBERİ · eklem), şişlik, krepitasyon, kitle, sinus, memeler. Vibrasyonun palpasyonu (Vibrasyon torasik): Hasta 1, 2, 3 veya 10, 11 sayılarını

Anüsta ağrı, yanma, kaşıntıRektal akıntıParazitozSarılık (ağrı, ateş, şiddet, süre, idrar ve gaita rengi) GENİTOÜRİNER SİSTEMPoliüriPollaküriDizüriHematüriİdrar renginde değişiklik (koyulaşma)PiyüriNoktüriBel ağrısıKolikKasık ağrısıİdrar retansiyonuİdrar kaçırmaGenital bölgede yaraKadın hastaMenstruasyon başlama yaşı Adet düzeni, süresi ve miktarı Amenore Vajinal akıntı (Lökore) Menoraji Metroraji DismenoreSon normal ve önceki periyod tarihi Dispranü Libidoda azalmaMenopoz ( Tarih ve karakter)Postmenopozal kanamaGebelikler: Sayı, abortus, canlı doğum, komplikasyonGebelikten korunma yöntemleriErkek hasta İdrar kalibresinde azalma

Page 8: İÇ HASTALIKLARI HASTA MUAYENE REHBERİ · eklem), şişlik, krepitasyon, kitle, sinus, memeler. Vibrasyonun palpasyonu (Vibrasyon torasik): Hasta 1, 2, 3 veya 10, 11 sayılarını

İdrar projeksiyonunda azalma İdrar yaparken çatallanma Erksiyon bozukluğu Ejekülasyon bozukluğu Libidoda azalma Korunma yöntemleri SİNİR SİSTEMİKoku alma bozukluğu (1.kafa çifti)Görme bozukluğu (2.; 3.; 4.; 6.)Orofasial parastezi ve çiğneme güçlüğü (5.)Fasiyal güçsüzlük ve tad alma bozukluğu (7.)İşitme ve denge bozukluğu (8.)Konuşma, yutma ve tad alma bozukluğu (9.; 10. ;12.)Boyun hareketlerinde kısıtlanma (11.)Uyku bozukluğuHalüsinasyonBaş ağrısıBaş dönmesiKulak çınlamasıDenge bozukluğuSenkop (bayılma)KonvülsyonTremorAtaksiDizartriParalizi veya paraziDuyu bozukluğu (Parastezi, hiperestazi, anestezi)Kas krampları veya fasikülasyonKas güçsüzlüğüEnse sertliği HAREKET SİSTEMİArtraljiArtrit bulgularıEklem kısıtlılığı

Page 9: İÇ HASTALIKLARI HASTA MUAYENE REHBERİ · eklem), şişlik, krepitasyon, kitle, sinus, memeler. Vibrasyonun palpasyonu (Vibrasyon torasik): Hasta 1, 2, 3 veya 10, 11 sayılarını

Eklem şişliğiMyaljiSabah sertliğiYürüme bozukluğu X-FİZİK MUAYENEAteş (C) Solunum (sayı/dakika)TA (mmHg)Nabız (vuru/dakika)Kilo (Kg)Boy (cm) GENEL DURUMTerDuruşYürümeAnormal hareketler: Huzursuzluk hareketleri, Tikler, Konvülzyon, Atetoz, Tremor, Koreiform hareketlerKonuşma: Normal, afazik, dizartrik, yavaş, monoton, Mental durum: Şuur, kooperasyon, oryantasyon DERİ, KILLAR VE TIRNAKLARİnspeksiyonDeri: Eritem, makül, makülopapül, papül, plak, nodül, vezikül, bül, püstül, kist, vejetasyon, hiperkeratozis, kepeklenme, likefaksiyon, kabuk, artrofi, skleroz, erozyon, fissür, ülser, gangrenKıllar: Hipertirikozis, hirşutizm, hipotrikozis, alopesi, renk değişiklikleriTırnaklar: Şekil bozuklukları (yenmiş, kırık, yıpranmış, kamış, katlantılı, kaşık, çomak, yumurta kabuğu, hipertrofik, distrofik), renk değişiklikleri (Beyaz, sarı, beyaz bandlar, diğer), punktuasyon, lunula kaybı ve renk değişiklikleriTırnak yatağında renk değişiklikleri, splinter hemoraji, pigmentasyon, tumor (Glomus tümörü) PalpasyonLezyonların palpasyonuDeri turgoru

Page 10: İÇ HASTALIKLARI HASTA MUAYENE REHBERİ · eklem), şişlik, krepitasyon, kitle, sinus, memeler. Vibrasyonun palpasyonu (Vibrasyon torasik): Hasta 1, 2, 3 veya 10, 11 sayılarını

BAŞ VE BOYUN

KAFA: Malformasyon: Oksisefali, meningosel, hidrosefali, Kitle: Tümörler, osteomyelitSAÇLI DERİ: Kitle: Hematom, abse, sebase kist, tümör (hemanjiom, nörofibrom, fibrom, lipom) Yara, kanama, çökme kırığı YÜZ: Genel görünümYanaklar: Şişme (Parotit, preaüriküler apse, masseter kas hipertrofisi ), ülser, malar lezyonlar (Kızarıklık, pullanma, püstül, selülit, hassasiyet) GÖZLER: Göz kapakları: Şişme, hiperemi, hemoraji, plaklar (ksantelazma), hordeolum, ectropiyon (Eversiyon), entropiyon (İnversiyon), Ekstraoküler hareketler: Lid lag (von Graefe işareti), Stellwag, Rosenbach, Griffit, Boston, Joffroy işaretleri.Göz küreleri: Ekzoftalmus (Oküler proptozis), Enoftalmus, Ptosis, Nistagmus, Saşılık (Stabismus)Göz yaşı bezleri ve kanalları: İnflamasyon (Dakriyoadenit, dakriyosistit)Konjunktiva: Konjesyon, hiperemi, ödem (kemozis), akıntı, hemoraji, Piterjium, pigmentasyon, diğer lezyonlar (kalsifikasyon, granülom)Sklera: Renk (Beyaz, mavi, sarı, kahverengi, kızarıklık, kanama), stafiloma, inflamasyonKornea: Bulanıklık, lekeler, skar, abrasyon (sıyrık), ülser, hipopyon, arcus senilis, kalsifikasyon, Kayser-Fleischer halkası, Gözbebeği: Büyüklük (miyozis, midriyazis), şekil, pupillerin eşitliği (izokori, anizokori), ışık refleksi, pupiller reaksiyon ( yavaş, paralizi), akomodasyonKornea: Donukluk (katarakt), yer değişitirme (Subluksasyon, Dislokasyon)Görme yeteneği ve keskinliği: Her bir göz için ayrı ayrı yapılır. Önce gazete veya dergi (küçük harf) okutulur, eğer okuyamaz ise sonra büyük harfler okutulur.Eğer büyük harf yazıyı okuyamaz ise 1m uzaktan parmak sayması istenir. Eğer sayamaz ise el hareketleri sorulur. Eğer el hareketlerini göremez ise ışık tutularak ışık algılaması kontrol edilir.Görme keskinliği: Gros görme yeterli ise Snellen tablosu 6m uzaklıktan okutulur.Renk görme: Ishihara renk plakaları kullanılır.Görme alanı: Hemianopsia, diğerGöz dibi:

Page 11: İÇ HASTALIKLARI HASTA MUAYENE REHBERİ · eklem), şişlik, krepitasyon, kitle, sinus, memeler. Vibrasyonun palpasyonu (Vibrasyon torasik): Hasta 1, 2, 3 veya 10, 11 sayılarını

Fundus: Eksüdalar (Sert, atılmış pamuk) kanama, pigmentasyon, venöz dolgunluk, vasküler değişiklikler (Arteryel veya venöz kanama, tıkanma, skleroz, anevrizma), retinal ayrılma.Optik disk: Ödem, optik atrofi, proliferasyon, Makula: Dejenerasyon (Senil, Diabetik, kalıtsal hastalıklar) BURUNEksternal deformiteler: Yarık burun, Rinofima, semer burun, travmaNazal boşluk: Folikülit, furonkül, fistül, polip, kitle, rinore, nazal mukozada kuruluk, nazal akıntı( tek tarflı, çift taraflı, pürülan), kanama (epistaksis), sinüzitNazal septum: Deviyasyon, perforasyon, hematom, abse, AĞIZDudaklar: Deformite (yarık dudak), büyüme, şelozis, vezikül, inflamasyon (karbunkül), ülser (kanser, şankır, molluskum contagiosum), skar (ragatlar, hiperkeratozis), pigmentasyon, telenjiektaziDişler ve diş eti:Dişlerin yokluğu ve eksikliği, aşınma, kavite, uçlarda çentiklenme (Hutchinson dişleri), renk değişliklikleri (siyahlaşma, pigmentasyon ), hassasiyet.Diş etlerinde çizgilenme (mavi renk değişikliği: kurşun ve bizmut), kanama, kitle (epulis, granulom), çekilme, pyore, şişme. Ağız boşluğu: Yanak içi: Pigmentasyon, kitle–kist, ülser-aft, pigmentasyon, beyaz noktalar (sebase kistler, Koplik lekeleri), kırmızı lekeler (Osler-Weber-Rendu hastalığı, parotis kanal ağzı-kabakulak)Damak: Sert damakta tepecik (Torus), ark, yarık, delik, kitle (Kanser, ektopik tükrük bezi) Tonsiller: Büyüme (hiperplazi), ülser (kanser), şişme (apse) posttonsiller şişme (retrofrengeal apse)Uvula: Ödem-şişmeDil: Hassasiyet, kuruluk, büyüme, tremor, dil hareketlerinde kısıtlılık (kısa frenulum, kanser), deviyasyon (12.sinir paralizisi, unilateral kanser), fissur (konjenital, sifilitik), dil yüzeyi (Coğrafik, tüylü, atrofik, kaldırım taşı), renk değişiklikleri (kırmızı, siyah), beyaz plaklar (lökoplaki, monilial, liken planus), ülser (aft, şankır, kanser, granülom), kitle (kanser, tiroid, ranula, kist), dil altında şişlik-kitle.Farenks: İnflamasyon, spazm, membran, beyaz plaklar (Monilial)Larenks. Ödem, ülser, plak (lökoplaki), spazm, ses telleri (ödem, nodül, polip, kitle, ülser, hareket bozukluğu). Konuşma bozukluğu: Artikülasyon (Dislali, disartri) ritim (pepeleme, kekeleme) ses (Disfoni, hipernazal, hiponazal), sembolizasyon (Disfazi, afazi)Tükrük bezleri: Parotis, submaksiller, sublinguial

Page 12: İÇ HASTALIKLARI HASTA MUAYENE REHBERİ · eklem), şişlik, krepitasyon, kitle, sinus, memeler. Vibrasyonun palpasyonu (Vibrasyon torasik): Hasta 1, 2, 3 veya 10, 11 sayılarını

Büyüme-şişme (ağrılı, ağrısız, tek taraflı, çift taraflı), Kitle (tümör), tükrük artışı (Pityalizm), tükrük yokluğu (Kerostomi) KULAKLARKulak kepçesi: Malformasyon (Mikrotia veya atrezi,makrotia, aztek, yarasa, şeytan, kanabahar kulak), nodül ( gut tofüsü, romatoid, kalsifikasyon, hematom), inflamasyon, kitle (Tümör), kulak kepçesi arkasında kitle (Dermoid kist) Eksternal meatus: Akıntı (sarı, seröz, pürülan, kanlı), yabacı cisim, böcek, kitle (polip, Kanser) İşitme: Kaba kantitatif işitme muayenesi: Her iki yanda kulaktan yaklaşık 60cm uzaklıktan fısıltı şeklinde söylenen sayı veya kelimeler hasta tarafından tekrarlanır.Algılama ve iletim testi: Weber ve Rinne testleri ÇENE: Dislokasyon, hassasiyet, trismus BOYUNBaş ve boy hareketleri: Ense setliği, Tortikolis (lateral deviyasyon), ağrıKistlerOrta hat servikal: Thyroglossal, subhyoid, suprahyoid, suprasternal. Lateral servikal: Brakial kist, hygroma, Karotid tümörü, Zenker divertikülü, laringosel, kavenöz hemanjiom Fistül, sinus, kitle (Tiroidin pyramidal lobu, Delphian nodu, apse) Tiroid muayenesi: Büyüme (diffüz, multinodüler), Nodül (sayı, kıvam, büyüklük, hassasiyet, üfürüm, tril) Boyun damarları: Genişme, dolgunluk, pulzasyon, tril, üfürümLenf nodları: Yer(Submental, submandibular, juguler, Supraklavikular, poststernokleidomastoid, postaurikular, preaurikular, suboksipital, pretrepezyus). Sayı, büyüklük, kıvam, hassasiyet, hareketlilik (mobil, fikse), ayrı ayrı veya birlikte, fluktuasyon, renk, fistül veya sinus Trakea: Pozisyon, yer değiştirme, bası LENFATİK SİSTEMLokalizasyon (Submental, submandibular, juguler, supraklavikular, poststernokleidomastoid, postaurikular, preaurikular, suboksipital, pretrepezyus infraklavicular, aksiller, epitroklear, inguinal, femoral, popliteal), sayı, büyüklük, kıvam, hassasiyet, hareketlilik (mobil, fikse), ayrı ayrı veya birlikte, fluktuasyon, renk, fistül veya sinus

Page 13: İÇ HASTALIKLARI HASTA MUAYENE REHBERİ · eklem), şişlik, krepitasyon, kitle, sinus, memeler. Vibrasyonun palpasyonu (Vibrasyon torasik): Hasta 1, 2, 3 veya 10, 11 sayılarını

SOLUNUM SİSTEMİİnspeksiyon: Solunum sıklığı: Takipne, bradipne, periyodik (Cheyne-Stokes solunumu), Düzensiz solunum: Biot solunum, ağrılı solunum, uyku apnesi, iççekmeli solunum Solunum derinliği: Yüzeyel (hipopne), derin (Hiperpne-Kussmaul solunumu) Sesli solunum: Horultulu, stridor, hırıltılı Maksimum göğüs genişlemesi: Üst, ön-orta ve arka-alt toraks, kostal kenar Göğüs deformiteleri ve göğüs duvarı anomalileri: Güvercin, Fıçı, Huni göğüs, Raşatik rozary, Harrison oluğu. Omurga deformiteleri: Kifoz, lordoz, skolyoz, kifoskolyoz, Palpasyon: Trakea ve göğüs duvarı Göğüs duvarı: Hassasiyet (yumuşak doku, kosta kıkırdakları, kostalar, ksifisternal eklem), şişlik, krepitasyon, kitle, sinus, memeler. Vibrasyonun palpasyonu (Vibrasyon torasik): Hasta 1, 2, 3 veya 10, 11 sayılarını tekrarken aynı elle simetrik olarak toraks palpe edilerek Vokal fremitus değerlendirilir. Perküsyon: Anterior akciğer, apikal bölgeler, posterior akciğer, posterior akciğer tabanıOskültasyon Normal solunum sesleri: Vesiküler, bronkovesiküler, bronşial. Patolojik sesler: Sibilan ses, Ronflan ses, Stridor, Krepitan ses, Subkrepitan ses, Metalik tınlama, Krakman, Garguyman, Mediasten çıtırtısı, Frotman, Tuber suflMemelerin muayenesi: Meme başı: Sayı, lokalizasyon, hassasiyet, fissur, akıntı (görünüm, renk), galaktore, kabuklanma, retraksiyon, Memeler: Şekil, büyüklük farkı, şişlik (mastit), kitle (Kanser, fibroadenom, fibrokistik hastalık, apse, yağ nekrozu) Lenf nodları: Subraklavikular, aksiler lenf grupları KALP VE DOLAŞIM SİSTEMİNabız muayenesi: Bilateral temporal, karotis, aksiller, brakiyal, radiyal, femoral, popliteal, dorsalis pedis ve posterior tibial arterler Nabız sayısı: Bradikardi, taşikardi, Nabız düzeni: Sinüs, disritmi, aritmi Nabız karakteri ve tipleri: Corrigan nabız, dikrotik nabız, anokrotik nabız, pulsus alternas, bigeminy, pulsus paradoksus, pulsus parvus, pulsus celler et altus, pulsus bisferiens, fliform nabızArteryel sesler: Sistolik üfürüm, sistol-shot (tabanca sesi), Duroziez işareti

Page 14: İÇ HASTALIKLARI HASTA MUAYENE REHBERİ · eklem), şişlik, krepitasyon, kitle, sinus, memeler. Vibrasyonun palpasyonu (Vibrasyon torasik): Hasta 1, 2, 3 veya 10, 11 sayılarını

El ve tırnak muayenesi: Renk, ısı, beslenme, skar, ülser, gangren,Arter basınçlarının ölçülmesi: Üst kol, uylukVenlerin muayenesi:Boyun venlerinde dolgunluk ve pulzasyon: Sternal (Louis) açısının 4cm yukarısına kadar normal. Hepatojuguler reflü Periferik venler: Varis, genişleme, hassasiyet, renk değişikliği, ödem, pigmentasyonKalp muayenesiİnspeksiyon: Kalp dışı: Solukluk (lokal, genel), siyanoz (lokal, genel), ödem (lokal, genel)Kalp: Görülebilir sağ ventrikül vurusu, apikal vuru, epigastrik pulzasyon,Palpasyon Apeks bölgesinde titreşimler: Apikal vuru Prekordial bölgenin palpasyonu: Sağ ventrikül vurusu, kaidede pulzasyon, tril, FrotmanPerküsyon: Kalbin sağ kenarı, sol kenarı, retromanubrial.Oskültasyon Kalp sesleri: S1, S2.Üfürümler: Sistolik [erken sistolik, mid-sistolik, pansistolik (holosistolik), geç sistolik], diastolik (erken diastolik, middiastolik, geç diastolik), devamlı üfürümler. Ek sesler: Sistolde duyulan anormal sesler [ejeksiyon sesleri (kliği), prolapsus klikleri], perikardiyal frotman. Diyastolde duyulan anormal sesler: Üçüncü kalp sesi (S3) dördüncü kalp sesi (S4), opening snap (OS, tümör plop, perikardiyal knock, perikardiyal frotman. SİNDİRİM SİSTEMİAğız muayenesi Dudaklar Dişler ve diş etleri Dil muayenesi YanaklarKarın muayenesiİnspeksiyon: Karnın konturu: Gevşek karın, çökük karın (scaphoid abdomen), şişlik (obesite, meteorizm, asit, over kisti, gebelik, feçes, visseral büyüme), Linea albada yarık (diastasis rekti), herniler (insizyonel, epigastrik, umblikal, inguinal, femoral, obturator, Spigelian herni) Karın derisi: Cutis marmoratus, strialar (çizgiler), nedbeler (skarlar), nevüler, spider anjioma, Sistemik ve lokal deri hastalıklarında lezyonlar (Makül, papül, vezikül, akne, fronkül, antraks, uyuz, bitlenme, çiçek, kızamık, kızıl, tifo (Taş rose), Zona zoster)

Page 15: İÇ HASTALIKLARI HASTA MUAYENE REHBERİ · eklem), şişlik, krepitasyon, kitle, sinus, memeler. Vibrasyonun palpasyonu (Vibrasyon torasik): Hasta 1, 2, 3 veya 10, 11 sayılarını

Renk değişiklikleri: Genel renk değişikliği: Siyanoz (mor ), anemi (solukluk) ve ikter (sarılık), kirli esmer pigmentasyon (Hodgkin , Addison ve Nörofibromatosis), toprak rengi (Kr.böbrek hastalığı) Lokal renk değişiklikleri; Vitiligo, Cullen belirtisi, Gray-Turner belirtisi, ekimozlar, purpuralar, döküntüler, lokal pigmentasyon.Göbekte değişiklikler: Kabarık göbek, fıtık, omfalitis, fistül, nodüller (Sister Mary Joseph nodülü ), ekimoz, göbek nasırı ve taşı.Karın derisinde nodüller: Lipomatosis ve nörofibromatosis (Von Recklinhausen hastalığı)Venlerde belirginleşme ve kollateral venöz damarlar (portal ve kaval tip)Görünür pulzasyon (astenik kişiler, aorta veya diğer büyük arterler anevrizmaları veya bu arterlere yapışmış büyük tümörler) Görünür peristaltizm: (Kaşektik kişiler, barsak tıkanması, pylor stenozu)Karın solunumunda değişme: Erkeklerde> Kadınlarda OskültasyonPeristaltik sesler: Enaz 5 dakika dinlenir. Dakikada 4-6 defa tekrarlayan pıtırtı şeklinde barsak sesleri duyulur. Gurlama (Borborygmus) ve garguyman .Yutma sesiAbdominal üfürümler: (Sistolik üfürüm ve tril, venöz üfürüm ve tril, periton frotmanı) Karaciğer kist hidatiğinin dinlenmesi: Karaciğer sesi (crie hepatique), hidatik tril Fötüs kalp seslerinin dinlenmesi Palpasyon: Yüzeyel palpasyon: Karın duvarının durumu, aşırı duyarlılık (hiperestezi), krepitasyon, direnç (musküler defans-rijidite): İstemli, istemsiz. Derin Palpasyon: Direkt hassasiyet, İndirekt hassasiyet (Reboubd bulgusu, tepki ağrısı, Blumberg belirtisi), sarsıntı hassasiyeti (Markle bulgusu), organlara özgü ağrılı noktaların saptanması (Mide noktası, duodenum noktası, Soler nokta, panreas noktası, safra kesesi noktası (Murphy noktası), apandiks noktaları (Mc Burney, Moris, Lanz), overin ağrılı noktaları, üreterlerin ağrılı noktaları, böbreklerin ağrılı noktalarıAbdominal aorta ve femoral arter palpasyonu :Splenomegali ( Boyut, kıvam, hassasiyet, çentik), Hepatomegali (Kenar, yüzey özellikleri, boyut, kıvam, hassasiyet, pulzasyon)Safra kesesi (Büyüklük, hassasiyet)Böbrekler (Büyüklük, şekil, hassasiyet) Kitleler: epigastrik, alt paramedian ( rektus abdominis kasının hematomu), sağ alt kadranda

Page 16: İÇ HASTALIKLARI HASTA MUAYENE REHBERİ · eklem), şişlik, krepitasyon, kitle, sinus, memeler. Vibrasyonun palpasyonu (Vibrasyon torasik): Hasta 1, 2, 3 veya 10, 11 sayılarını

(çekum bölgesinde kitle), sol alt kadranda (sigmoid bölgede kitle), suprapubik (distandü mesane, over kistler, uterin fibroid), kasıkta (inguinal lenf bezler), tanımlanamayan (volvulus, intussusception, apseler) Olağan olmayan kitler: Lokalizasyon, boyut, derinlik, şekil, kıvam, hassasiyet kitlenin yüzey durumu, kitlenin mobilitesi (hareketli veya fiske), pulzasyon, solunum ile hareket edip etmediği, peristaltizm gösterip göstermediği araştırılır. Ballottment (Balotman): Karaciğer, dalak ve diğer kitleler.Perküsyon: Karaciğer: Sınırlarının saptanması (üst ve alt sınır), künt perküsyon (hassasiyet)Dalak: Traube alanıAsit muayenesi: Dalgalanma duyusu, matite, yer değiştiren matite, ballotman, buz belirtisi, birikinti bulgusu. Anüs ve rektal muayene: İnspeksiyon ve parmak ile Perinenin inspeksiyonu: İnflamasyon, sinüs, fistül, fissür, kabarıklık, hemoroid (eksternal, prolobe internal), polip.Anal Palpasyon (Parmak ile): Kanal genişliği, sfinkter tonusu (tam, yarı-tam veya yok), şişlik Rektal Palpasyon (Parmak ile-Rektal tuşe): Olağan dışı oluşum yüzeyi (düz, nodüler), kıvamı (sert, yumuşak, elastik veya fluktuan), şekli (yuvarlak, düz), büyüklüğü (normal, büyümüş), hassasiyet (normal, artmış), mobilitesi (normal, fikse). Parmak ucu (kan, mukus, iltihap, bulaşan gaitanın renği (sarı, akolik, melena vs) ve kıvamı. Akut karın sendromunda kullanılan özel testler ve manevralar: Doğrulma (Rising) testi, Sallama (Shake) testi, Sarsıntı hassasiyeti (Markle bulgusu), Rebound (reaksiyonel) hassasiyet-Blumberg belirtisi, İleopsoas testi, Obturator testi, Kontralateral hassasiyet testi. ÜROGENİTAL SİSTEMBöbrek, üreter ve mesane muayenesiDış genital organların muayenesiErkek hastaPenis muayenesi: Büyüklük (hipoplazi, hiperplazi), şafta şişme (ödem, kontüzyon, şaft fraktürü,), ülser (şankır, aftöz, kanser, herpes, L.venereum), fimozis, parafimozis, hipospadiyas, epispadiyas, papillom, condyloma latum, varis, glasta ödem (balanit), meatusta darlık, akıntı, Testisler: İnmemiş tetstis, atrofi, şişme (hidrosel, hematosel, şilosel, kist, tümör, orşit,), epididimal kitle ( spermatosel, sifilitik nodül, tümör), spermatik kord kitlesi (hidrosel, hematom, varikosel, tümör, torsiyon)Skrotum: Ödem, hematom, laserasyon, gangren, kanserPerine: Fistül, kitle (hematom, kanser, condyloma )Prostat (Parmak ile): Yüzey (düz, nodüler), kıvam (sert, yumuşak, elastik veya fluktuan), şekil (yuvarlak, düz), büyüklük (normal, büyümüş, atrofik), hassasiyet (normal, artmış), mobilite (normal, fikse). Nodül, bulbouretral glandlar, seminal veziküller

Page 17: İÇ HASTALIKLARI HASTA MUAYENE REHBERİ · eklem), şişlik, krepitasyon, kitle, sinus, memeler. Vibrasyonun palpasyonu (Vibrasyon torasik): Hasta 1, 2, 3 veya 10, 11 sayılarını

Kadın hastaVulva: Deride atrofi, ülser, inflamasyon, şişme (lenfödem, hematom, apse, labioinguinal herni), kitle (kanser, condyloma, papillom), meatustan akıntıPerine: Rektovajinal fistül, kitle (hematom, kanser, condyloma , sistosel, rektosel), anal laserasyon.Vagina (spekulum ile): Renk değişikliği [mavimsi (siyanoz), kızarıklık (inflamasyon, atrofi)], ülser, polip, kanser, hassasiyet.Serviks (spekulum ile): Hipertrofi, kıvam (yumuşama), laserasyon, erozyon, ülser, polip, kist, akıntı, kanser, Uterus: Şekil, büyüme (gebelik, leiymyoma, kanser), kıvam (yumuşama), hassasiyet, yer değiştirme ((Retroversiyon, retrofleksiyon)Adneksler (Over ve Tubalar): Büyüklük, kıvam, kitle (ektopik gebelik, ooforit, kanser, endometriozis, kist), NÖROLOJİK SİSTEMZihinsel durum: Oryantasyon, registrasyon, dikkat ve hesap, tekar etme, lisan (isimlendirme, tekrarlama, üç aşamalı emir, okuma, yazma, kopya etme)Bilinç: Normal (açık), letarji, konfüzyon, stupor, komaKonuşmaBaş: Meningism, kafa çiftleri, nistagmus, görme alanıBeyinsapı refleksleri: Direkt pupiller ışık, cliospinal, korneal, orbikularis okuli, odyosefalogirik, çene, tıkanma refleksleriÜst ekstremiteler: Sağ/sol el kullanmaKas tonusu: Normal, spastik, rijidite, kontraktür Kas gücü: Beş derece olarak değerlendirilir Anormal kas hareketleri: tremor, tik, koreiform, atetoid hareketler, hemiballismus, miyoklonus, dişliçark rijiditesi, myotoni, tetani.Spesifik kas ve sinirlerin muayenesi: Kaşlar, gözkapakları, gözküreleri, pupil, dudaklar, çene, ağız, dil, farenks, boyun, omurga, kollar, skapula, kostalar, dirsek, elbileği, başparmak, parmaklarPatolojik refleksler: El bileği klonus, Mayer, Hoffmann, Grasp (yakalama)Derin reflekslerin muayenesi: Skapulohumeral, biseps, brakiradyalis, pronator, triseps.Gövde Derin refleksler: Üst, orta, alt karın reflksleri Yüzeyel (cilt) refleksler: Üst karın, orta karın, alt karın, kremasterik, analAlt ekstremiteler Kas tonusu: Normal, spastik, rijidite, kontraktür

Page 18: İÇ HASTALIKLARI HASTA MUAYENE REHBERİ · eklem), şişlik, krepitasyon, kitle, sinus, memeler. Vibrasyonun palpasyonu (Vibrasyon torasik): Hasta 1, 2, 3 veya 10, 11 sayılarını

Kas gücü: Beş derece olarak değerlendirilirSpesifik kas ve sinirlerin muayenesi: Kalça, diz, ayak bileği, başparmak Derin Reflekslerin muayenesi: Kuadriseps, adduktor magnus, hamstring, patella, aşilPatolojik reflekler: Babinski, Klonus (ayak bileği, diz), Gordon, Oppenheim, Kerning, BrudzinskiLa segue testiSerebellar (Koordinasyon) testler: Diadohokinezi (Pronotor-supinator hereket, Stewart-Holmes rebound işareti), parmak-burun testi, topuk-diz testi, Hoover işareti.Postür ve yürümeYürüme: Ataksik, atlayarak, spastik, parkinsoniyan, palyaço, paytak, biçimsiz Denge: Romberg belirtisi, düz çizgide yürüme, denge testiDuyu muayenesi: Yüzeyel ağrı ayırımı (künt, keskin), pozisyon, vibrasyon, ısı (soğuk, sıcak) dokunma (normal, hiperstezi, hipoestezi, anestezi), iki nokta ayırımı, stereognozi, grafhiestezi. HAREKET SİSTEMİnspeksiyonPostür ve yürüme Kemikler: Deformite, hassasiyet, fraktür (açık, kapalı, parçalı, spontan, patolojik, travmatik), şişlik, nodül, sinüs, akıntı.Eklemler (Omuz, dirsek, el bileği, el ve parmaklar, kalça, diz, ayak bileği ve ayak): Deformiteler, şişlik, kızarıklıkPalpasyonEklemler: Eklem hareketleri: Aktif hareketler, kısıtlılık, ağrı-hassasiyet (artrit, travma), şişlik (artrit, travma, tümör, nodül), sıcaklık (inflamasyon), sesler (krepitasyon, çatırtı sesi), dislokasyon (deformite, ağrı, anormal hareketler)Üst ekstremiteler: Eller: Ellerde büyüme, küçük el (acromicria) Parmaklar: Araknodaktili (örümcek parmak), kısa parmak, uzun parmak, malpozisyon, malformasyon (polidaktili, sindaktili), nodül (Heberden, Bouchard, Osler), deformite, şişme (inflamasyon, apse, paronişia), ülser, fraktürAvuçiçi: Kaslarında atrofi, renk değişikliği, keratoz, fasyada kalınlaşma (Dupuytren kontraktürü), şişme (apse, inflamasyon, fraktür)Alt ekstremiteler:Diz: Deformite (Genu valgum, G. Varum, G. Recurvatum, Charcot eklemi), Anterior kist (bursit), popliteal kist ( Bursit, apse, Baker kisti, anevrizma, nöromiksofibroma), Medial ve lateral kist (Bursit, meniscus kisti)Ayak: Deformite ( Talipes. varus, cavus, valgus, calcaneus, equinus, planus), Deri lezyonları (Nasır, ayak tabanında siğil, ülser), Parmak: Deformite (Hallux valgus, H.rigidus, çekiç parmak), fraktür, şişlik (Gut), tırnağın içe büyümesi

Page 19: İÇ HASTALIKLARI HASTA MUAYENE REHBERİ · eklem), şişlik, krepitasyon, kitle, sinus, memeler. Vibrasyonun palpasyonu (Vibrasyon torasik): Hasta 1, 2, 3 veya 10, 11 sayılarını

Kaslar: Tonus, ağrı, atrofi (üst ve alt eksteremite kaslarının ölçülmesi), kontraktür, hipertrofi, kitle XI-ÖZET (Olumlu hikaye ve muayene bulguları, ayırıcı tanı)XII-ÖNTANI (En olası tanıdan en az olası tanıya doğru sıralanacak)1-Kanı 2-Tanısal kanı3-Kesin olmayan tanı4-Geçici tanı (Şimdilik geçerli olan tanı)5-Çalışma tanısı (Fikir cimlastiği) XIV-ARAŞTIRMA PLANI (Tanısal yaklaşım içi yapılacak test ve girişimler)XV-TEDAVİ PLANI


Recommended