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Indispensable conocimiento en la exploración clínico- radiológica para llegar
al diagnóstico.
Autor: Dr. Guillermo Santín; Profesor de Radiología de la UNAM, Maestro en Ciencias Radiológicas de la U . de Michigan y miembro de las Academias Nal. de Medicina y Mexicana de Cirugía Asistencia Logística: Fátima Benitez
DESDE LA RADIOTECA
PROCEDIMIENTOS RADIOLÓGICOS PARA EL ESTUDIO CLÍNICO DE LA ANATOMÍA
Integración Clínica de Anatomía Normal, a “Signos de patología que llevan al diagnóstico”
El “programa” presente de 199 láminas, consta de Vistas o Incidencias clásicas recomendadas por consenso de expertos, para que en la indicación de explorar
una región o aparato, no se dejen signos o patología inadvertidos.
Para UltraSonido, Tomografía Computada y Resonancia Magnética, las imágenes radiográficas clásicas constituyen la “base”, porque exponen en panorama grandes territorios, disponiendo órganos y estructuras en sus las relaciones y, se aprecian de inmediato. US,TC, RM en “rebanadas” desintegra el volumen haciendo difícil la concepción volumétrica y de relaciones a quien no ha aprendido la topografía en las imágenes clásicas, convencionales Ello ha conducido a la “reconstrucción digital” y al desarrollo de las técnicas tridimencionales y a color. Cada procedimiento de estos requiere por lo tanto 30,40 o más “barridos” o imágenes y dan razón de por qué en estas colecciones de enseñanza se proporcionen solamente “cortes” o “barridos” selectos
Objetivar y conocer lo normal, es indispensable para identificar lo patológico
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La presente colección presenta los órganos por Campos, Aparatos y Sistemas. Es una “revisión o recordatorio”
Da como hecho que se ha cursado y acreditado Anatomía Descriptiva , indispensable.
Conociendo la anatomía del cuerpo humano Intenta orientar y hacer que se adquiera un hábito de observación objetiva,
principio científico, para lo cual las imágenes radiográficas, presentadas como “procedimientos”, como vistas recomendadas en el ejercicio médico,
resultan especialmente útiles.
RADIOLOGÍA ESTUDIA EL CUERPO HUMANO USANDO RAYOS PENETRANTES
Los Rayos X, los gamma, los de radiotransmisión, los campos magnéticos y las ondas sonoras de alta frecuencia penetran el cuerpo humano. Placas o pantallas o detectores sensibles en las que se proyectan las ondas a través del cuerpo humano, son señales que logran imágenes de las regiones expuestas, anatómicas, que nos dan conocimiento de cómo son y si se encuentran normales o con patología.
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Son estudios, imágenes, de “PACIENTES” a quienes se ha explorado; estudiado en vida, luego constituyen ya “estudio clínico”. Quien se adiestra a identificar la anatomía en esta colección “normal” se prepara excelentemente para conocer lo que le ocurre a una persona que
consulta al médico.
Constituye un método de “Inspección” que revolucionó el conocimiento médico
LAS LÁMINAS
En el archivo III de signos de patología cuando tenga duda de cómo es la anatomía normal haga “click” en el icono [ ] y aparecerá el estudio normal correspondiente
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El estudioso que consulte este material radiográfico, se ejercitará en la
identificación de estructuras, que le proporcionará: Destreza para “ver”, “reconocer”, precursora
del diagnóstico radiológico: Conocerá la anatomía normal identificable en la imagen radiográfica, condición primera para identificar las
variaciones o la patología: Requiere atención y dedicarle tiempo.
Porque la identificación de los hechos documentados en una imagen radiográfica –y esto incluye a todos los procedimientos de imagen- no es
automática para quien la observa, inclusive aun siendo anatomista; requiere entrenamiento, tiempo para distinguir densidades diversas, cinco en radiografía
clásica, interfases que limitan e individualizan a los órganos y a las estructuras.
Ayudar o proporcionar la ocasión de adquirir esa destreza, es el objetivo de esta colección.
sigue:
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En cuanto se pueda, el material se presenta como “exploraciones o exámenes “tipo””, de acuerdo con la orientación clínica del consenso internacional, clásico.
La regla para este consenso ha sido: obtener “vistas”, “incidencias” o “series” en posiciones y número como para no dejar inadvertidas patologías sospechadas o a hallar, cuando el médico ha indicado explorar y/o cuando se tiene la oportunidad de estudiar un determinado territorio orgánico en una persona, radiológicamente
Este realizar “exámenes tipo” debe divulgarse, no es posible que un médico o un radiólogo sin tradición, sin “escuela radiológica”, pueda imaginarlos.
Los conceptos en este sentido siguen los lineamientos
ilustrados en el Atlas de Anatomía Radiológica: y por ello el
subtítulo de ese texto es: Con orientación clínica.
ES EXPLORACIÓN CLÍNICA MEDIANTE IMÁGENES RADIOLÓGICAS
Dr. Guillermo Santín; M.S.
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CONTENIDOCualquier división, clasificación o secuencia en un Contenido o en un Índice
es criticable o puede considerarse incompleta
Adoptamos una secuencia de aborde POR DIVISIONES que en la experiencia y práctica clínica tienen cierto orden de frecuencia en las consultas radiológicas :
(El estudiante o el maestro que emplee este material puede si lo desea, estudiarlo en el orden que le convenga)
1. TÓRAX RESPIRATORIO Y CARDIOVASCULAR 2. ABDOMEN, VIAS DIGESTIVAS, Y ANEXOS 3. APARATO URINARIO MASCULINO Y FEMENINO4. GENITAL FEMENINO Y EN LA GESTACION5. COLUMNA VERTEBRAL Y MIEMBROS6. CRANEO, CONTENIDO, MACIZO FACIAL
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TÓRAX RESPIRATORIO Y
CARDIOVASCULAR
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RECORDATORIO DE LAS REGLAS A SEGUIR, SIEMPRE: (SI ESTÁ SEGURO DE SABERLAS Y LAS APLICA, PROSIGA SU
ESTUDIO)
1. Recorrer con la vista toda la lámina presente. 2. Identificar de quién es: Número de registro. 3. Enunciar mentalmente o en voz alta si ante acompañantes, el nombre del estudio que se presenta, posición y si es simple o contrastado. 4, En orden, siempre al mismo orden enunciar las estructuras que se van encontrando; mentalmente, ir almacenando el reconocimiento de si ese órgano es normal, guardar al terminar la revisión total: 5, ¡Normal!, si no lo fuera es el momento de señalar dónde no lo es.
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1.TÓRAX RESPIRATORIO Y CARDIOVASCULAR
30990. Mujer
Mujer 25 años 8 años después a 35 Mujer 34 años 8 años después (42A)
Exploración clásica inicial para pulmón y corazón: Tórax Estudio simple. Vista Postero Anterior(PA)
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Estudio simple del Tórax
30990 Vista Lateral Izquierda
Mujer 42 años
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51380 Mujer 38 años: Tórax, vistas empleadas electivamente cuando se desea diferenciar lóbulos, segmentos y sus arterias y/o sus bronquios respectivos
Oblícua Izquierda Anterior (OIA) Oblícua Derecha Anterior (ODA)
Son especialmente útiles también para la topografía cardiovascular central, sus relaciones con el resto de las estructuras intratorácicas y diferenciar o distinguir la exposición óptima en placas simples de las cavidades cardíacas, vasos pulmonar y aorta
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Útil para ver la variación normal de morfologías en MUJER con un tórax LONGILÍNEO
56460 Mujer Tórax simple PA y Lateral.
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Niña bebé recién nacida. Radiografía AP y Lateral tomadas en el cunero en decúbito dorsal y lateral.Equivale a una toma en dorsi-flexión: se elevan las clavícular y el corazón en incidencia de abajo a arriba. Es normal el gas en estómago e intestinos que delinean al hígado
Bebé recién nacido, vista AP. Ilustra la presencia frecuente del timo hiperplásico que involuciona espontáneamente en los primeros meses de vida.
Se aprecia excelentemente la falta de puntos epifisiarios de osificación
Tórax y Tronco Simple Anteroposterior y lateral. Recién nacido
A CONTINUACIÓN SE ILUSTRA UNA BRONCOGRAFÍA CON OPACO
Estudio invasivo muy útil para el anatomista y el radiólogo en la identificación excelente de bronquios y segmentos individualizables en las vistas OBLÍCUAS; sustituido sin su complejidad técnica y molestia para el paciente por TOMOGRAFÍA COMPUTADA si se hace con “ventana” para la densidad baja de vasos pulmonares y paredes bronquiales limitando su contenido de aire.
Resulta referencia valiosa para deducir de estas imágenes y aprecia, buscar e identificar mejor los bronquios en radiografías simples del tórax o aun en los innumerables barridos necesarios para explorar el tórax con Tomografía Computada.
Quien consulte esta colección de enseñanza-aprendizaje, puede hacer el ejercicio cotejando esta bronqoncografía con las imágenes precedentes simples del tórax.
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BRONCOGRAFÍA CON OPACO, Niño escolar. Vista frontal.
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Mismo paciente. Vista en Oblícua derecha anterior. Especialmente objetiva ramas izquierdas
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Mismo paciente. Vista Oblicua Izquierda anterior. Objetiva segmentos y ramas derechas
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Arteriografía total del cuerpo femenino adulto
En la práctica se estudia por segmentos topográficos, selectiva de órganos o arterias específicas:
Corazón y grandes vasos Angiocardiografías
Arteriografías: Cerebrales y del cuello Arteriografía pulmonar Aortografía abdominal Tronco celíaco Mesentérica superior Arterias de miembros Flebografías Cavografías Otras
Para vasos arteriales y venosos así como para linfáticos se aplica UltraSonido Doppler o Angiotomografía 3D o AngioResonancia Magnética
Aparato Circulatorio:
Imágenes, inician desde circulatorio central, a continuación
AD
VD
VI
AORTA
AI
PULMONAR
CA
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DIÁMETROS Y EJES DEL CORAZÓN
Relación del diámetro transverso del corazón: Normal la ½ o menos que el transverso basal del tórax
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T AD T
AI
AI
VD
VI
TPAs P
CA
P
AA
AAAD
VDVI
AI
TPP
CAE
E
E
L
T
AD
VISTAS OBLÍCUAS QUE PERMITEN UN ANÁLISIS E IDENTIFICACIÓN DEL CORAZÓN, Y GRANDES VASOS
O.I.A O.D.A
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Angiocardiografía o Cardioangiografía, Por ser vista AP del paciente en decúbito dorsal, el corazón se proyecta, más esférico que cónico
Catéter Percutáneo desde femoral, pasó por Cava inferior, Aurícula derecha, trans septum auricular, en aurícula izquierda y desde la válvula Mitral el medio hidrosoluble de contraste instilado llena el ventrículo izquierdo contraído, la sigmoidea aórtica abierta, pasa a la aorta y sus ramas: Identificarlas y dar su nombre.
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Arterias Coronarias Derecha e Izquierda desde una Aortografía
Vista Lateral, ligeramente Oblicua Derecha Anterior
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Arterias Coronarias: mediante “coronariografía” que le logra con opaco hidrosoluble y caterismo selectivo
Identificar:
a) Coronaria Derecha a1, su segunda porción 1, Rama marginal aguda; 2, Rama interventricular posterior 3, Rama posterior auricular 4, Ramas ventriculares posteriores
b) Coronaria Izquierda 5, Rama interventricular izquierda descendente o anterior con 7 y 8 sus ramas ventriculares 6, Rama del cono izquierdo 9, Arteria Circunfleja 10, Rama anterior auricula izquierda 11, Rama del ángulo, oblícua 12, Rama ventricular izquierda, posterior
13, Rama auricular izquierda
Esquema en Vista casi de frente: O.D.A de las
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Esquema de Coronarias Derecha e Izquierda Según Abrahams
Vista de frente u Oblicua Derecha Anterior Vista en Oblícua Izquierda Anterior
b) Coronaria izquierda . 7, Ventricular Anterior, Descendente. 8, Izquierda del cono. 9, 1a Descendente. 10, septales. 11, Circunfleja. 12, Del Cono. 13 Rama marginal
a) Coronaria Derecha , su segunda porción 1, Rama marginal aguda; 2, Rama interventricular posterior 3, Rama posterior auricular 4, Ramas ventriculares posteriores. b: Coronaria izquierda: 5, Rama interventricular izquierda descendente o anterior con 7 y 8 sus ramas ventriculares 6, Rama del cono izquierdo 9, Arteria Circunfleja 10, Rama anterior auricula izquierda 11, Rama del ángulo, oblícua 12, Rama ventricular izquierda, posterior13, Rama auricular izquierda
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5, Rama interventricular izquierda descendente o anterior con 7 y 8 sus ramas ventriculares 6, Rama del cono izquierdo 9, Arteria Circunfleja 10, Rama anterior auricula izquierda 11, Rama del ángulo, oblícua 12, Rama ventricular izquierda, posterior 13, Rama auricular izquierda
5
7
8
69
12
13
11
Cateterismo selectivo de la Coronaria Izquierda
Coronariografía Izquierda: vista en Oblícua Derecha Anterior
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Coronaria Derecha. Cateterismo selectivo
Vista en Oblícua derecha Anterior Vista en Oblícua Izquierda Anterior
Coronaria Derecha, su segunda porción Rama marginal aguda; Rama interventricular posterior Rama posterior auricular Ramas ventriculares posteriores
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Arterias Coronarias
Coronaria Izquierda Rama interventricular izquierda descendente o anterior con sus ramas ventriculares Rama del cono izquierdo Arteria Circunfleja Rama anterior auricula izquierda Rama del ángulo, oblícua Rama ventricular izquierda, posterior Rama auricular izquierda
Coronaria Derecha su segunda porción Rama marginal aguda; Rama interventricular posterior Rama posterior auricular , Ramas ventriculares posteriores
Cuatro vistas al acecho durante proceso de visualización, detección y tratamiento endoarteriaal de lesiones estenosantes u otras. Procedimiento denominado de “Radiología Intervencionista”
ECOCARDIOGRAFÍA Ecocardiograma desde la punta del corazón, un transductor bajo el apéndice xifoides y cartílagos costales izquierdos. Simple y sistema “Doppler” a colorMétodo de estudio manejado por cardiólogo electivamente, en la identificación de las cavidades y paredes musculares, asi como la apreciación del flujo de sangre en corazón y grandes vasos, normal o patológico.
Para identificación, convencionalmente: el rojo la sangre hacia el transductor; azul, se alejaDx: Hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo. Movilidad ventricular izquierda dentro de límites normales Dilatación moderada de cavidades derechas. Insuficiencia tricuspídea ligera.
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AORTOGRAFIA ABDOMINAL: instilación desde la Aorta torácica Vista frontal (AP) en decúbito de la Aorta descendente y abdominal y sus ramas:
Identificar: Pulmones, diafragmas, hígado, asas intestinales, columna vertebral, costillas y auxiliado por láminas de texto de anatomía si necesario:
Ramos intrercostales, Diafragmática, Tronco Celíaco : hepática, esplénica, Mesentérica superior, Renales, Ilíacas
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Arteriografía renal selectiva izquierda: sus ramas intrarrenales
Vista Antero-Posterior (AP)
IDENTIFICAR: Arterias de segmentos superiores, Medios, e Inferiores
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Arteriografía Renal derecha- cateterismo selectivo. (Llenado parcial izquierdo por reflujo)
Una arteria aislada, supernumeraria, infrecuente, para el polo superior
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RECORDATORIO DE LAS REGLAS A SEGUIR, SIEMPRE: (SI ESTÁ SEGURO DE SABERLAS Y LAS APLICA, PROSIGA SU ESTUDIO)
1. Recorrer con la vista toda la lámina presente. 2. Identificar de quién es: Número de registro. 3. Enunciar mentalmente o en voz alta si ante acompañantes, el nombre del estudio que se presenta, posición y si es simple o contrastado. 4, En orden, siempre al mismo orden enunciar las estructuras que se van encontrando; mentalmente, ir almacenando el reconocimiento de si ese órgano es normal, guardar al terminar la revisión total: 5, ¡Normal!, si no lo fuera es el momento de señalar dónde no lo es.
ABDOMEN VIAS DIGESTIVAS Y
ANEXOS
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Placa simple del abdomen, vista AP en decúbito dorsal
Objetiva los órganos abdominales, y el esqueleto, es vista incluyente y panorámica; constituye estudio indispensable en cuadros agudos, o inicial a urografías
Útil como referencia también en sospecha para patología hepática, vesicular o intestinal y calcificaciones
ABDOMEN, VIAS DIGESTIVAS, Y ANEXOS
Identificar y enumerar en orden, globalmente, los órganos incluidos, para asegurarse que no se deja de barrer con los ojos toda la imagen
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34447 Recién nacidoTodo el Tronco en Bebé. Vista AP
Tórax y Abdomen, incluye esqueleto en decúbito dorsal
3604 Bebé: Abdomen simple en AP, decúbito dorsal y Lateral derecha placa en decúbito lateral
Enumerar en orden los órganos expuestos
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La identificación de las estructuras anatómicas de las vías digestivas huecas, requiere la introducción de sustancia
opaca que ponga de manifiesto su luz, sus cavidades y sus relaciones con los órganos sólidos blando o esqueleto
Para las:Vias Digestivas altas,es el sulfato de bario en emulsión.
Se ingiere bajo el fluoroscopio, tomando tantas vistas al acecho en la posición y del segmento o
región como convenga del documentar - por eso se le llama “serie”usualmente: Serie esófago-gastro-duodenal
Observar el paso por el tubo digestivo del bario o aire, es inseparable de observar la función (peristaltismo y esfínteres). Ya que el
tubo digestivo se extiende desde la boca hasta el ano, ha de estudiarse por segmentos y en tiempos sucesivos para observar la anatomía y la función o su alteración, a medida que se manifiesta con el progreso del opaco, la
“sustancia de contraste”.
Ha de iniciarse la observación desde la boca y la faringe como sigue:
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29233 Varón adulto Vías digestivas altas: El estudio de la deglución en ODA casi lateral
Cuatro exposiciones al acecho durante la deglución de un poco de emulsión de sulfato de bario en agua: Reconocer:
La faringe, la lengua y la laringe, el esófago inicial
La Visualización fluoroscópica muestra momentos distintos, la posición de la epiglotis para tapar la laringe al paso del bolo de bario.Radiológicamente el estudio anatómico está ligado con la función como aquí, cambia la posición de estructuras durante la deglución.:
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29233 Vías digestivas altas: tras la deglución, el trayecto esofágico, mejor expuesto en O.D.A.
El Esófago segundos después de la observación inicial visto de pie en posición Oblícua Derecha Anterior
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12530 Vías Digestivas altas: El estudio desde la boca hasta las primeras asas yeyunales.
Cuatro vistas al acecho en la posición de pie en ODA, del segmento o región que se quiere documentar
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12530 Continúa el examen en el mismo paciente: Ahora en decúbito ventral y en ODA en el curso del estudio dinámico al paso del bario que se desliza y se lleva a voluntad
para ir identificando las estructuras
Se le ha puesto al paciente en decúbito ventral y en ODA. El aire existente o deglutido en el estómago, asciende y dibuja el fondo gástrico: los pliegues mucosos, paredes, relaciones con diafragma y otros órganos de la región...
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12530 Continúa el examen en el mismo paciente.
Ahora en decúbito dorsal, el aire de la cámara gástrica llena la porción vertical y el antro del Estómago con doble contraste: Aquí se perciben finos pliegues de la cara posterior
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12530 Mismo pacientes. Se ha llevado el bario y el aire, para lograr un doble contraste del antro, píloro, y bulbo duodenal a la porción descendente, la segunda, del duodeno
Cuatro vistas al acecho con bario y aire (doble contraste) a medida que se van visualizando los diversos segmentos de las vías digestivas, y haciendo rotar al paciente para ver mejor las estructuras. En este caso en oblícua derecha anterior
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12530 Mismo paciente, enfoque a todo el duodeno englobando la cabeza del páncreas
Dos vistas postero-anteriores del antro gástrico, del bulbo y todo el arco duodenal
D u o d e n o: en el bulbo un poco del bario el lo más declive de la cara anterior del bulbo cambia con los giros impresos al paciente, de forma y posición, normal
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Dos vistas al acecho, sucesivas, con el paciente en ODA Asa duodenal: Al tamaño natural
Morfología individual del antro gástrico, del bulbo, primera porción corta hasta la rodilla del duodeno, y la forma del arco duodenal .
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Otro paciente: VIAS DIGESTIVAS ALTAS: cuatro vistas, incluyen el antro, píloro, bulbo, duodenal, una larga primero porción hasta la rodilla.
Este duodeno con una muy larga primera porción -que es variante poco común- simula una “inversión” del arco duodenal
La unión de la primera con la segunda porción del duodeno (la “rodilla”) se identifica muy arriba, en “ R” señalada en el último cuadro.
RR
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Otros casos permiten ver las variantes en posición y topografía: VIAS DIGESTIVAS ALTAS: zonas tomadas al acecho, durante el progreso del bario. Pacientes de pie.
En posición Oblícua. Derecha Anterior (ODA)
30990 En otro paciente
El cardias puede ser mas que un anillo una zona de contracción dde 3 o 4 centimetros
Esófagos y su peristaaltismo acentuado forma en contraste con el anterior una “bolsa frénica” normal
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30990
Como en el los estudios anteriores, en otro paciente se concluye el examen de las vías digestivas altas con :
Placa panorámica Termina el estudio y la serie de las Vías Digestivas altas.
Una vista así permite apreciar la topografía de los órganos estudiados, incluye gran parte del tórax y al abdomen con el hígado, el bazo, y las relaciones entre sí y con el diafragma, la columna vertebral y el esqueleto de la región.
Reconocer en orden las mayores estructuras y expresar ¿NORMAL? Sí
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33132(Otro ejemplo)VIAS DIGESTIVAS: estudio desde el esófago hasta el yeyuno medio
Documentado con placas por segmentos, tomados al “acecho”: desde el inicio del esófago, al cardias, al fondo gástrico, al estómago, al píloro, al duodeno y al yeyuno
Placa panorámica final en decúbito ventral, incluye las vísceras abdominales desde abajo del diafragma a la pelvis.
49Formación distal de una pequeña “bolsa frénica” por el peristaltismo esofágico
33779 Adulto. Cuatro vistas de esófago ODA.
Esófago durante la deglución: lleno
26 Otro paciente: Dos vista en ODA.
50
32973
VIAS DIGESTIVAS ALTAS con bario: estudiadas fluroscópicamente durante la deglución: muestra la variación en el aspecto del cardias en su función y en sus pliegues mucosos en
momentos diversos: el paciente de pie en ODA.
Cuatro tomas al acecho del Cardias, en distintos momentos, el esfínter esofágico inferior es de hecho de 3-4 cms de largo El estómago en dos momentos distintos durante el examen
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32973 Mismo caso de pie. Cinco vistas al acecho. Cardias abierto, estómago pliegues mucosos
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32973 VIAS DIGESTIVAS ALTAS: Ocho momentos del antro, píloro y bulbo duodenal tomados al acecho:
Cuatro tomas en decúbito dorsal ODA.
Cuatro tomas en decúbito ventral
lado derecho del paciente
lado derecho del paciente
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Intestino delgado: yeyuno alto y medio
Desde la Vista panorámica en decúbito ventral PA (donde termina la exploración de la vía alta), se va documentando el progreso de “un poco de bario” preferentemente, en su progreso, que es variable en tiempo hasta la última asa
Reconocer la posición distribución y morfología de la mucosa, de las paredes y del calibre de las distintas porciones del yeyuno y del íleon
32373. En otro paciente:
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30990 Otro ejemplo de Intestino delgado, denominado también “Tránsito intestinal”, que muestra diferencias individuales en distribución y morfología normal
Terminando la visualización y documento de las vías digestivas altas, se inicia el estudio del intestino delgado
Seguimiento a los 30 minutos
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30990 Intestino Delgado: minutos después vistas sucesivas,
Notar los cambios morfológicos, la superposición y el calibre cambiante. Normal
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30990 VIAS DIGESTIVAS : Altas e Intestino Delgado con bario deglutido, estudio del tránsito
A 90 mins 3 s
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30990 Intestino delgado estudiado como tránsito intestinal y hasta el colon a las 24 horas
Íleon terminal, válvula íleo-cecal, ciego Ciego-ascendente, ángulo hepático, transverso
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30966 Vías digestivas: Intestino delgado
En este caso el estudio se realizó por vía retrógrada, empujando el bario al íleon con aire.
59
35124
VIAS DIGESTIVAS: Intestino Delgado. Estudio del tránsito digestivo con opaco: Bario. 33132
60Esófago, estómago, duodeno. Yeyuno- íleon en curso del tránsito de bario: Vistas PA
31562 Vias digestivas: TRÁNSITO INTESTINO DELGADO: 2 momentos distintos, mismo sujeto
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32423 VIAS DIGESTIVAS ALTAS E INTESTINO DELGADO, estudio del tránsito y progreso DEL BARIO. Comparar la morfología del estómago y duodeno con los pacientes anteriores: y del yeyuno
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Tránsito Intestinal: a las 2 horas de ingestión del bario A las 3 horas y media.
33 779 VIAS DIGESTIVAS: Intestino delgado, tránsito intestinal
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34740
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34740 Intestino delgado terminal
A 2 horas de ingerido sulfato de bario en emulsión
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34740
Vista panorámica en el estudio de “tránsito digestivo o “transito intestinal del delgado”
Estómago e intestino delgado, estudio en progreso al paso del bario en el proceso espontáneo
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34740
67
34740
A la hora
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33341 COLON, INTESTINO GRUESO: Las tres fases del enema: llenado, vaciamiento, doble contraste
Reconocer y enunciar los diversos segmentos, ángulos, sigmoide cambiante en cada fase. Relación con órganos sólidos y esqueleto.
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Estudio del intestino grueso llamado “Colon por enema”
Fase de llenado
Notar con las vistas que siguen lo cambiante de la morfología en las diversas fases y en diversos pacientes, todos normales
13729 Vías digestivas bajas: Intestino grueso, colon y recto
70
13729
Colon: fase de vaciamiento: mucosografía
71
13729 Colon: doble contraste: bario en emulsión, más aire inflado después de la fase anterior para apreciar las paredes y la luz intestinal
Caso con mejor vaciamiento y mejor doble contraste, percibe mejor las paredes de colon
13729
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32423 VIAS DIGESTIVAS: Estudio del Colon por enema baritado.
Fase de llenado: desde recto hasta íleon terminal
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32423 VIAS DIGESTIVAS: Estudio del Colon por enema baritado.
Vaciamiento Doble contraste: aire y bario untando las paredes
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34276
Colon enjuto, fase de vaciamiento deja ver mejor los pliegues mucosos y las abollonaduras vacías, solo untadas por la capa de bario restante
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33018 VIAS DIGESTIVAS: Estudio del Colon por enema baritado
Ejemplos a comparar de variaciones en flexuosidades y aspecto de los diversos segmentos
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VIAS DIGESTIVAS: Estudio del Colon por enema baritado33018
Pacientes estudiados en secuencia: “Llenado” diferencias en sigmoides y transverso
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33016 VIAS DIGESTIVAS: Estudio del Colon por enema baritado
Fase de “llenado” Fase de “Vaciamiento” “Mucosografía”
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33016 VIAS DIGESTIVAS: Estudio del Colon por enema baritado
Doble contraste desde el recto hasta el íleon
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33973
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33973 Mismo caso: vaciamiento frecuentemente incompleto
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Esquema de órganos abdominales que se estudian
en detalle por US o TC
Los órganos blandos contenidos en el abdomen pueden ser delineados en radiografías convencionales, pero su espesor y constitución
se estudia con fineza mediante los procedimientos que distinguen diversas densidades dentro de ellos: UltraSonografía, Tomografía Computada aun más y, Eventualmente, barridos en tres sentidos de la Resonancia Magnética. el estudio funcional con Gammagrafia (Centelleografía, “Medicina Nuclear”)
Hígado Vesícula Biliar Páncreas Bazo Riñones Aorta y V. Cava Tejidos retroperitoneales Útero Ovarios Vejiga Próstata en varón
La regla general es ir de lo simple a lo complejo, deteniéndose en el tipo de procedimiento que basta para lo que se busca.
El especialista médico-radiólogo o el especialista que tratará la lesión o enfermedad en sospecha tienen la responsabilidad de emplear electivamente el procedimiento más complejo o más costoso que proporcione la mayor “senibilidad” y/o la mayor “especificidad” en la incógnita que se plantea.
EN PREGRADO MÉDICO Y PARA MEDICINA EN GENERAL Lo importante es conocer los procedimientos y su indicación general:
PARA TEJIDOS BLANDOS. UltraSonografía, Tomografía Computada y Resonancia Magnética identifican cambios que no logran diferenciar las radiografía clásicas
US sectorial del hígado y vesícula biliar US con barrido transversal del riñón derecho
Importa saber con precisión en qué sentido se realizó el barrido, que es selección totalmente individual
No es debido ni es el lugar para adentrarse en los alcances de cada procedimiento porque requieren tratados completos para cada uno; se desorienta o se “apabulla” si se quiere
abarcar en niveles básicos e indispensables de aprendizaje radiológico.
ULTRASONOGRAFÍA
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Tomografía Axial Computada a nivel del lecho infrahepático. Se usó acentuación mediante contraste yodado intravenoso y se hizo el “corte” esperando llenar vascularmente los órganos
Como ensayo anatómico: enumerar en orden el mayor número de órganos y estructuras identificables en este solo “corte axial”
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Ejercicio de identificación de estructuras y órganos. Enumerar los identicados en orden.
Barridos sectoriales de órganos del cuadrante superior derecho.
ULTRASONIDO es el procedimiento de elección para explorar vesícula biliar y sus vías.
Lo es así mismo para el contorno y el parenquima renal
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VIAS BILIARES
se proporcionan ejemplos que permiten una visión topográfica excelente “global”que no logran los “barridos” del U.S o aun de la Tomografía Computada.
Variaciones morfológicas visibles con facilidad en colecistografía y sus vías con opaco por vía bucal. Conviene tener en cuenta esta topografía y relaciones de la vesícula, del cístico, del colédoco, del conducto extra e intrahepático, así como con el hígado y columna vertebral en los estudios segmentarios no se logran por los barridos de US
A PESAR DE QUE SE EMPLEA ELECTIVAMENTE ULTRASONIDO para colecistografía y sus vías biliares:
Barrido sectorial sagital oblícuo Esquema del “barrido” para cada uno Barrido en otro paciente
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31756
Enumerar los órganos identificables
Dos vistas en decúbito venral (PA), a las 14 horas de administrado el opaco: la vesícula “ha concentrado”
VIAS BILIARES: Colecistografía con contraste triyodado por vía bucal. Estudio que expone la anatomía y las relaciones con órganos del cuadrante superior derecho, pero así mismo la función de llenado y concentración mediante opaco triyodado administrado por vía (bucal) oral.
La contracción y vaciamiento se estudia administrando una “comida de “prueba”.
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55645 Vías biliares. Estudio por vía bucal
Colecistografía: con opaco ingerido 14 hrs antes
Identificar y enunciar la estructura anatómica correspondiente a cada número.
Consultar el Atlas de Anatomía Radiológica con Orientación Clínica
O un libro de Anatomía
88
13071 Vías biliares: Serie desde placa simple antes de administrar el opaco, el medio de contraste que llenará la vesícula, hasta las exposiciones en serie para apreciar el vaciamiento.
Placa simple
Dos momentos del vaciamiento
89
33830 Paciente: Ejemplo de respuesta anormal.
A las dos horas, aspecto de una respuesta lenta
90
33928 Mujer 16 años: Vesícula con “gorro frígio” en su fondo y su disposición en decúbito ventral (la primera) de pie (la segunda) y nuevamente end ecúbito prono la tercera; variantes anatómicas como se deduce de los anteriores ejemplos.
Llena, buena cincentración De pie Decúbito prono
91
35227
Colecistografía , cístico y colédoco en procedimiento de contraste por vía bucal (oral).
Vaciamiento provocado con comida grasosa, a los 15 minutos
Notar las variaciones de visualización del cístico y colédoco durante el vaciamiento provocado en este caso y los siguientes
92
52541
48
7
3 4
25
16
Colecitografía , cístico y colédoco en procedimiento de contraste por vía bucal (oral)
93
Variantes en disposición del cístico y colédoco hasta el esfínter de Oddi
94
95
96
URINARIO
MASCULINO Y FEMENINO
3
RECORDATORIO DE LAS REGLAS A SEGUIR, SIEMPRE: (SI ESTÁ SEGURO DE SABERLAS Y LAS APLICA, PROSIGA SU ESTUDIO)
1. Recorrer con la vista toda la lámina presente. 2. Identificar de quién es: Número de registro. 3. Enunciar mentalmente o en voz alta si ante acompañantes, el nombre del estudio que se presenta, posición y si es simple o contrastado. 4, En orden, siempre al mismo orden enunciar las estructuras que se van encontrando; mentalmente, ir almacenando el reconocimiento de si ese órgano es normal, guardar al terminar la revisión total: 5, ¡Normal!, si no lo fuera es el momento de señalar dónde no lo es.
97
Placa simple AP del abdomen.
Inicia la exploración urográfica para comparar cuando se excrete el opaco
Útil como referencia también en sospecha para patología hepática, vesicular o intestinal y calcificaciones
12696 APARATO URINARIO MASCULINO Y FEMENINO
Identifica órganos y estructuras en orden
98
12696 Urografía excretora: el estudio anatómico implica la exploración, el estudio
funcional de la excreción glomerular y del sistema excretor pielocaliceal, uréteres y vejiga
Fase nefrográfica inmediata a la inyección de opaco
NOTAR EL ÁNGULO NORMAL DE LOS EJES LONGITUDINALES DE LOS RIÑONES
A los 5 minutos. Fase nefrográfica y empieza excreción con llenado de cálices y pelvicillas
Identificar y enumerar en ambas las estructuras visibles
99
12696 Mismo paciente Aparato UrinarioUrografía Excretora. Inyección intravenosa: triyodado hidrosoluble preferentemente no iónicoA los 10 minutos llenos los cálices Decúbito ventral
Postero-anterior PA, a los 22 minutos de la inyección
100
12696 Continua Urografía exctretora, el mismo paciente. Par estereoscópico (Entre una y otra toma pasaron varios segundos, y explican por qué el peristaltismo ha evacuado al uréter del lado derecho, lleno en la primera
101
12696
Urografía excretora de pie Ha terminado la excreción. Llena la vejiga se hace cónica su pared inferior hacia el cuello vesical.
102
52651 Mujer 39 años. Riñones y sistema excretor por Urografía excretora
La morfología de :
Los cálices, primarios y secundarios, las pelvicillas renales son únicas para cada persona. En este caso del lado derecho la pelvicilla es independiente para el polo superior e igual para los dos segmentos inferiores juntos
El útero normal se apoya en la vejiga
103
56982 Mujer 35 años?
Sistema excretor con morfología distinta a las dos anteriores: Normal
Útero – tejido blando- visible sobre la vejiga
Órganos abdominales y urinarios en Urografía excretora
El avance en diagnóstico para hacer totalmente “curables” los tumores malignos del riñón, y distinguirlas de “masas” y lesiones benignas, se ha logrado “como hallazgo”, cuando se ha explorado por razón distinta, dada la fina definición del parenquima renal que permite
la UltraSonografía y la Tomografia Computada, ambas de Alta Resolución. O, tienen valores de alta “especificidad” cuando se explora intencionalmente en la sospecha de
patología renal
ULTRASONOGRAFÍA RENAL Y TOMOGRAFÍA COMPUTADA, SU INDICACIÓN.
Ultra Sonido como para el hígado, las vías biliares, riñón y otros órganos blandos, tiene la limitación de la pericia de quien realiza la exploración con barridos intencionados variables,
pero tiene carta de eficacia en la radiología.
BAZO
Tomografía computada Se proporciona un “barrido” entre 30-40 que usualmente constituye la exploracón del
contenido del abdomen justificandose en su número y topografía por la sospecha clínica. La indicación es
para órganos blandos intra o retroperitoneales y se puede realizar “simple” o como en este caso acentuando la circulación vascular con hidrosoluble intravenoso y “barridos” calculados en tiempo al paso del opaco.
Aquí se acentúan parenquima renal sobre todo pero también el hígado, la aorta, y la vena cava.
Como ejercicio enumerar en orden,en el sentido de las flechas por bandas horizontales o verticales, los órganos que identifique:
32739 Uretrocistografía ascendente, puede ser al final de urografía y ser miccional, pero por distinguirse más claramente las porciones diversas se ejemplifica con el procedimiento “retrógrado”, llamado también
32740 1 Uretrocistografías ascendentes 2
66
Después de barrer totalmente las imágenes con los ojos, e ir identiuficando las estrcturas presentes como se ha hecho costumbre
-esperamos- a lo largo del estudio de esta colección de casos, reconocer y enumerar las estructuras numeradas
107
H.69 a. Revisión en hiperplasia prostática. At. Región de VESÍCULAS SEMINALES. Notar la dirección de los barridos y la simetría (Amplificación de la imagen a tamaño normal) Dx: Vesículas seminales normales
Procedimiento: Ultrasonografía con sonda transrectal,
Imagen Amplificada
VEJIGA Y URETRA FEMENINA
Mujer adultaNiña de 4 años
Cistografias con hidrosoluble de píe, flechas señalan la uretra y su dirección, Hacia atrás en esta niña
Durante micción intencionada
109
VEJIGA Y URETRA en la mujer, de pie
Durante la micción y contracción la vejiga se torna esférica Notar el cuello vesical y la dirección de la uretra hacia delante.
110
4GENITAL FEMENINO
Y G E S T A C I Ó N
RECORDATORIO DE LAS REGLAS A SEGUIR, SIEMPRE: (SI ESTÁ SEGURO DE SABERLAS Y LAS APLICA, PROSIGA SU ESTUDIO)
1. Recorrer con la vista toda la lámina presente. 2. Identificar de quién es: Número de registro. 3. Enunciar mentalmente o en voz alta si ante acompañantes, el nombre del estudio que se presenta, posición y si es simple o contrastado. 4, En orden, siempre al mismo orden enunciar las estructuras que se van encontrando; mentalmente, ir almacenando el reconocimiento de si ese órgano es normal, guardar al terminar la revisión total: 5, ¡Normal!, si no lo fuera es el momento de señalar dónde no lo es.
En la exploración GINECOLÓGICA el ULTRASONIDO TRANSVESICAL como en este caso, o desde el recto, se ha convertido en el examen electivo.
Se requiere adquirir pericia para “barrer” y objetivar al útero, los ovarios y los oviductos. Es insustituible en el curso de la gestación, únicamente conviene saber que en los primeros días y semanas,
el embrión es susceptible al calor originado por transductores de alto MegaHertz, y que la repetición innecesaria del procedimiento puede terminar con la muerte de embrión. (Ref: RSNA News 2000 )
Ejemplo de US genital femenino. Enumerar las estructuras identificables
Mujer nuligesta, 26 años
Barridos transversal y longitudinales en cuadrantes inferiores.Útero normal de buen tamaño y posición Endometrio de 8.6 mm en fase proliferativa inicial. Ovario derecho ligeramente grande dentro de lo normal
112
66630 Mujer de 30 años Órganos pélvicos manifestados con Neumoperitoneo (500 cc de Co2 transabdominal)
Vista PA caudo-ventral Vista Lateral
Recto
Ov.D
Ov. IzUtero
Pabellón Trompa
Cx
Vejiga
Trompa T
No estorba sin embargo mostrar la NEUMOPELVIGRAFÍA, histórica, pero objetiva panorámicamente en forma inigualable la anatomía de los órganos intrapélvicos en la mujer.
Por esa razón cabe en esta revisión anatómica de procedimientos de “penetración”.
Cérvix
ÚteroFondo de saco recto-vaginal
113
65673
Neumopelvgrafía Abandonada como procedimiento de exploración, pero excelente para identificación anatómica
114
ESTUDIO QUE CONTINÚA INVALUABLE EN EXPLORACIÓN DE INFECUNDIDAD HISTEROSALPINGOGRAFÍA
Fase de llenado con opaco oleoso, enumerar las estructuras identificables
32033
115Fase tardía a 24 hrs, el opaco dibuja al útero, ovarios y restos en cavidad uterina
116
61619 Mujer 36 años Útero, trompas permeables, vaciadas al fondo recto-vaginal
Cavidad uterina y trompas. Vistas Laterales
Con opaco liposoluble Con aire o Bióxido de carbono
Cérvix
Útero
Fondo de saco RV
Comparar las dos imágenes y enumerar los órganos y estructuras identificables
117
46131 Mujer 25 a
Cavidad del Útero , ductos permeables, en porciones ístmicas, ampulares y del pabellón
Histerosalpingografía, instilando opaco yodado liposoluble Vista en fase de llenado Vista a las 24 horas el opaco contornea el cuerpo uterino normal y ovarios menos notorios
118
37544 Linfáticos en el miometrio uterino(1) trompas y pélvicos(2), gánglios (3)
Llenado eventual permeable el endometrio en la fase de vaciamiento de Histerosgrafía Cavidad uterina (4), Conducto del cérvix y orificio distal con el cuello ( 5), Vagina –fondo (6), el resto de pliegues y vagina hacia abajo
119
Embarazo normal de producto de la concepción al término
Haga clic para unas cuantas imágenes normales en US
120
5
COLUMNA VERTEBRALRECORDATORIO DE LAS REGLAS A SEGUIR, SIEMPRE:
(SI ESTÁ SEGURO DE SABERLAS Y LAS APLICA, PROSIGA SU ESTUDIO)
1. Recorrer con la vista toda la lámina presente. 2. Identificar de quién es: Número de registro. 3. Enunciar mentalmente o en voz alta si ante acompañantes, el nombre del estudio que se presenta, posición y si es simple o contrastado. 4, En orden, siempre al mismo orden enunciar las estructuras que se van encontrando; mentalmente, ir almacenando el reconocimiento de si ese órgano es normal, guardar al terminar la revisión total: 5, ¡Normal!, si no lo fuera es el momento de señalar dónde no lo es.
121
CERVICAL: VISTAS ANTERO POSTERIORES Atlas y Eje a través de la boca abierta De la 3a a la 7a con laboca cerrada
122
VISTA LATERAL
123
AP abriendo y cerrando la boca durante larga exposición se borra la mandíbula
Atlas y axis a través de la boca abierta
124
COLUMNA VERTEBRAL: DORSAL Y LUMBO SACRA
DORSAL : AP LATERAL AP LATERAL
COLUMNA DORSAL LATERAL Y AP
126
25559
AP Dorsal baja y lumbo-sacra LATERAL
127 Recién nacida
Adulto varón Cuarta lumbar, como ejemplo para la identificación de todas sus estructuras y con las de sus vecinas: 3a y 4a
Recién nacida
Magnificación para estudio de las diferencias:
Ausencia de unión de puntos de osificación primarios y ausencia de los secundarios
128 Recién nacida
Adulto varón Cuarta lumbar, como ejemplo para la identificación de todas sus estructuras y con las de sus vecinas: 3a y 4a
Recién nacida
Magnificación para estudio de las diferencias:
Ausencia de unión de puntos de osificación primarios y ausencia de los secundarios
129
64114Sacro LateralLumbarización de la primera sacra Comparar con el sacro del anterior aquí:
5 L
5 L
130
RESONANCIA MAGNÉTICA es el estudio electivo para el contenido del conducto raquídeo
Cortes o rabanadas sagitales, y parasagitales las dos últimas
Fosa posterior y conducto raquídeo cérvico-dorsal Enumerar de arriba abajo las estructuras que se identifiquen
131
RM: Conducto raquídeo y médula cérvical y dorsal alta
13212
1
RM: Conducto raquídeo y médula dorsal en dos pacientes, hombre abajo y mujer a la derecha.
Barridos sagitales medios
133
RM: Conducto raquídeo, médula, y raíces Lumbo-sacras. . Dos casos en que hay compresión de raíces , por núcleo pulposo saliente 4-5L y arriba por fractura del sacro
134
5
M I E M B R O S
CONTINUA
RECORDATORIO DE LAS REGLAS A SEGUIR, SIEMPRE: (SI ESTÁ SEGURO DE SABERLAS Y LAS APLICA, PROSIGA SU ESTUDIO)
1. Recorrer con la vista toda la lámina presente. 2. Identificar de quién es: Número de registro. 3. Enunciar mentalmente o en voz alta si ante acompañantes, el
nombre del estudio que se presenta, posición y si es simple o contrastado. 4, En orden, siempre al mismo orden enunciar las estructuras que se van
encontrando; mentalmente, ir almacenando el reconocimiento de si ese órgano es normal, guardar al terminar la revisión total: 5, ¡Normal!, si no lo fuera es el
momento de señalar dónde no lo es.
135
MIEMBRO SUPERIOR
136
HOMBRO DERECHO
VISTA ANTERO POSTERIOR
Enumerar en cada vista las estrucura identificables, en orden
137
HOMBRO IZQUIERDO
Vista Antero Posterior
Brazos: Húmeros
Derecho en AP Izquierdo en AP
Mujer 52 años Codos incluidos
VISTAS AP, antebrazos en extensión
39661 CODO IZQUIERDO
VISTAS AP Y LATERAL EN FLEXIÓN A 90 GRADOS
140
Antebrazo izquierdo
Vista Antero-Posterior Vista Lateral
141
34473
ANTEBRAZO, CARPO Y MANO DERECHOS
VISTAS LATERAL Y PA
Mano izquierda
VISTA DORSO.PALMAR (PA) VISTA OBLÍCUA
143
62692 Codo izquierdo y antebrazo AP y Lateral en
semiflexión
144
62529
Antebrazo y muñeca derecha. PA y LateralHombre 16 años,
en curso de osificación y crecimiento
64560
Mano y muñeca
PA y Oblícua del CARPO para la mejor visualización de huecesillos
146
MIEMBRO INFERIOR
147
PELVIS INCLUYE ARTICULACIONES COXOFEMORALES Vista AP Mujer adulta
PELVIS DE VARÓN ADULTO VISTA ANTERO-POSTERIOR
149
65300
Incluye los tercios superiores de ambos miembros inferiores y articulaciones
Pelvis femenina adulta
150
HUESO ILÍACO, FÉMUR. ARTICULACIÓN SACRO-ILÍACA Y COXO FEMORAL Derecho Izquierdo
Muslos: Fémures
Mujer 52 años
Vista Antero Posterior (AP)
152
ADULTO
Niño 11a Puntos de osificación en desarrollo
153
154
155
63277 Pies (antepiés) vista AP o dorso-plantar
Tarso en dorso plantar
156
63277
157Pie lateral, soportanto el peso de cuerpo “Arco plantar longitudinal”
158
6
C R A N E O, C A R A, MACIZO FACIAL, OIDO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
159
CRANEO
Exploración simple
RECORDATORIO DE LAS REGLAS A SEGUIR, SIEMPRE: (SI ESTÁ SEGURO DE SABERLAS Y LAS APLICA, PROSIGA SU ESTUDIO)
1. Recorrer con la vista toda la lámina presente. 2. Identificar de quién es: Número de registro. 3. Enunciar mentalmente o en voz alta si ante acompañantes,
el nombre del estudio que se presenta, posición y si es simple o contrastado. 4, En orden, siempre al mismo orden enunciar las estructuras que se van
encontrando; mentalmente, ir almacenando el reconocimiento de si ese órgano es normal, guardar al terminar la revisión total: 5, ¡Normal!, si no lo fuera es el
momento de señalar dónde no lo es.
160
Paciente 31181 como ejemplo
Las vistas clásicas para estudiar el cráneo con radiografías simples
FRONTO-NASO-PLACA LATERAL DERECHA PLACA OCCIPITAL: MEDIO AXIAL
161
72294
Vista frontal, (fronto-naso placa) Postero-Anterior.
En la nomenclatura americana :
“Incidencia de Caldwell”
En orden, nombrar las estructuras gruesas reconocibles
“NORMAL”
162
31181
Otras vistas fronto-naso placa, ayudan a percibir diferencias anatómicas individuales
NORMAL
163
NORMAL
Variante: senos frontales sin desarrollo
164
17828
Variante normal: La glándula pineal calcificada,en posición normal, en la línea media
Prótesis dentarias: densidad metálica traduce edad mayor, tratamiento de patología dental.
165
31181
Vista Lateral (de Perfil)
En orden identificar las estructuras . Notar las zonas normales de adelgazamiento de los huesos de la bóveda
166
17828
Otra paciente, vista Lateral permite identificar variantes. Se añade aquí: prótesis dentarias (De densidad metáliuca)
Mujer mayor pérdida de piezas dentarias y prótesis, atrofia de la mandíbula por la edad.
“CRANEO NORMAL”
167
Otro paciente
Para identificar variantes:
NORMAL
168
Otro paciente 59151
31181
Orificios de emisarias venosas occipitalesEsta incidencia es también electiva para ver las ramas, cuellos y cóndilos de la
mandíbula
Incidencia o vista occipital (medio axial
170
CARA: Macizo facial
Exploración simple
Cadwell Waters Lateral (de perfil completa
Las tres vistas fundamentales para macizo facial y senos paranasales
171
Vista frontal: fronto-naso-placa Constituye así mismo la vista en la serie para macizo facial; los peñascos proyectados en el tercio inferior de las órbitas permiten ver las hendiduras esfenoidales. Es incidencia electiva para senos frontales, etmoidales y fosas nasales con su septum y cornetes.
Identificar en orden las estructuras fundamentales.
3659
172
11471
Vista o incidencia mento-naso-placa, logra que:
Desplazados los peñascos y la fosa posterior hacia abajo es electiva para el macizo facial, porque permite identificar mejor los huesos nasales,arriba de ellos los senos frontales mínimos, los senos maxilares electivamente, los cigomas,el cuerpo de la mandíbula y sus ángulos
173
Otro paciente: Vista o incidencia Mento-naso-placaSe denomina también posición de WatersA la izquierda de la cresta frontal interna la hoz del cerebro calcificada como variante anatómica infrecuente.
Y estas tres para localización de cuerpo extraño
intraocular
Vistas recomendadas para senos esfenoidales
174
Otro paciente: Incidencia de Waters.
Notar aquí los enormes senos frontales de gran desarrollo como variante anatómica y contrastando con los dos pacientes anteriores.
Identificar en orden las estructuras anatómicas del macizo facial.
175
6583 Cráneo y Macizo facial y rinofaringe en Bebé. Ausencia de desarrollo y aireación de senos faciales: NORMAL
Yemas dentarias, paladar blando, espacio rinofaríngeo, lengua.
176
3659
Vista o incidencia axial (mento-vertical), la fundamental para entender la anatomía axial de la Tomografía Computarizada y de las rebanadas axiales hechas con Resonancia Magnética
En esta vista: Identificar en orden estructuras de la base del cráneo y senos.
177
DERECHA IZQUIERDA
Mandíbula. Su rama horizontal individualizada para cada lado
6586
178
60851 Oído y peñasco Vista Transorbitaria
Peñasco derecho y oído interno Peñasco izquierdo y oído interno
Oído interno derecho proyectado en la órbita en este caso. Muestra cómo para ver totalmente el izquierdo requiere girar la cabeza ligeramente a la izquierda.
Estas dos órbitas con los oídos y peñascos se radiografían e
ilustran por separado
Incidencia Occipital (medio axial)31181
Además de mostrar el occipital y el agujero magno, es una vista global excelente para peñascos y oídos
Un ejemplo de barrido coronal de TOMOGRAFÍA COMPUTADA para el macizo facial: fosas nasales, órbitas, con músculos y nervios ópticos, senos
etmoidales y maxilares, entre los múltiples “cortes” coronales (o axiales) que permiten analizar las estructuras anatómicas complejas de la CARA, cuando se
desea objetivarlas en detalle
Procedimiento extraordinariamente valioso porque ha demostrado la “individualidad” en la morfología, dimensiones y disposición de senos, cornetes y demás cuando se intentan abordar quirúrgicamente
181
La exploración de pacientes con sospecha de patología del oído son tributarias de la anatomía fina identificable con TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE ALTA DEFINICIÓN y, si existen indicaciones especiales: los tejidos blandos se aprecian mejor en los barridos de RESONANCIA MAGNÉTICA.
Exploraciones definitivamente indiacadas por los especialistas
182
LA EXPLORACIÓN Y ANATOMÍA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
EL CONTENIDO DEL CRÁNEO Y DEL RAQUIS
SE REALIZA Y ESTUDIA CON RESONANCIA MAGNÉTICA justificada ELECTIVA y directamente por
sintomatomolía y un diagnóstico tentativo neurológico. TOMOGRAFÍA COMPUTADA frecuentemente se justifica como primer aborde.
Eventualmente TC sigue al estudio simple y RM a TC simple
o contrastada.
183
ENCÉFALO
Las imágenes que siguen permiten un estudio anatómico excelente de las estructuras
intracraneales. Ejemplos Normales en RM y en
Tomografía Computada
Para profundizar: Usar el Ruviere o un texto de Anatomía Humana como guía para LA IDENTIFICACIÓN .de las
estructuras intracraneales .En Resonancia magnética el hueso por su escacez de Hidrógeno no proporciona señal, no se
ve.
IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA. EJEMPLO DE LOS TRES SENTIDOS QUE PERMITE DE UNA VEZ EL
PROCEDIMIENTO
De cada sentido se adquieren cortes o barridos de adelante a atras, de derecha a izquierda y de la base al vértice en número según convenga
BARRIDO,“CORTE” CORONAL SAGITAL MEDIO AXIAL
En el ejercicio de identificación de estructuras: Usarla Anaatomía de Ruviere o un texto de Anatomía Humana como guía para LA IDENTIFICACIÓN .de las estructuras intracraneales.
185
Corte o rebanada coronal (transversal)
En Resonancia magnética el hueso por carecer de Hidrógeno no se percibe
Lado derecho
186
Corte o rebanada coronal (transversal)
Lado derecho
187
Resonancia Magnética Corte o rebanada sagital media
188
Corte o barrido parasagital
En Resonancia magnética el hueso por carecer de Hidrógeno no se percibe; en cambio observar la insustituible objetivación del tejido hemopoyético en la esponjosa
Resonancia Magnética Corte o rebanada axil (o axial)
Mujer 54 años
RM y TC cerebrales,
.
Lado derecho
190
Resonancia Magnética Cortes o rebanadas axiles (o axiales)
Los tejidos blandos se exponen incluyendo los pabellones de las orejas y el cuero cabelludo
Lado derecho
191
Resonancia Magnética Cortes o barridos axiles (o axiales)
Borra el hueso, pero expone el tejido hemopoyético diploico
Lado derecho
192
Corte o barrido axil (o axial)
Lado derecho
193
Resonancia Magnética Cortes o rebanadas axiles (o axiales)
Lado derecho
194
Angiorresonancia Cerebral Arterial; Frontal
Integra de frente carótidas internas, tronco Basilar, Polígono de Willis Cerebrales Anteriores, Medias y parcialmente ocultas Posteriores
Lado derecho
195
AngioResonancia Cerebral Arterial, barrido Sagital; Lateral
Integra en volumen: Carótidas y convergencia de vertebrales atrás hasta Calloso Marginal y Pericallosa, Cerebral media y Posterior, cerebelosas superiores
ADELANTE
Tomografía Computada. Rebanadas axiales en secuencia de abajo a arriba
Simples, sin medio hidrosoluble de contraste Notar la capacidad de visualizar hueso a la vez que el contenido del cráneo
LADO DERECHO
Tomografía Computada. Rebanadas axiales en secuencia de abajo a arribaLADO DERECHO
Tomografía Computada. Rebanadas axiales en secuencia de abajo a arriba
2, Para ejempificar lo que es el estudio con TC individual de un paciente, que puede además realizarse simple o acentuado con hidrosoluble intravenoso e inclusive, por programas de computación de los cuales puede seleccionarse alguno para enumerar e identificar estructuras, proporcionar imágenes tridimensionales o en diversos planos
Se ilustró toda una serie de cortes o barridos para 1, conocimiento general. No se intenta que se analice cada imagen
LADO DERECHO
19 años
¿Para qué?
Ultrasonografía en obstetricia es el
procedimiento electivo
Las estructuras normales
fundamentales hablan por si mismas en estas
tres imágenes
Termina la iconografía para revisión de los procedimientos de “penetración” en la
Anatomía Humana “normal”. Revisión o aprendizaje
que condiciona la capacidad de reconocer “signos de patología”, en los ejemplos
seleccionados que siguen; signos que permiten a su vez integrar o “hacer” diagnóstico, a quien aprende a “leer” las imágenes de ese
PACIENTE
Dr. Guillermo Santín; M.S.
PASAR A SIGNOS DE PATOLOGÍA
QUE DAN FE
EL PROCESO DE APRENDER DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
reconocer signos que dan fe
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