La gestione della malattia diabetica e della iperglicemia in Medicina Interna
Grand Hotel Villa Cappugi – Pistoia - 26 Febbraio 2010
IL QUESTIONARIO SULLA
QUALITA’ DELLA CURA
INTRAOSPEDALIERA
DEL DIABETE
M. BONFANTI – ASL 11 EMPOLI
C. LASSI – ASL 11 EMPOLI
P. SARDELLI – ASL 11 EMPOLI
LA GESTIONE DEL DIABETE RICHIEDE SEMPRE UNA
ASSUNZIONE DI RESPONSABILITA’ DA PARTE DEL
PAZIENTE E DEL SUO SISTEMA DI SUPPORTO.
EDUCAZIONE: PROCESSO CONTINUO NECESSARIO PER MODIFICARE STILI DI VITA
CONOSCENZA: NON E’ SUFFICIENTE, REGREDISCE NEL TEMPO, NON MODIFICA COMPORTAMENTI NE’ RIDUCE
L’HbA1c MA E’ NECESSARIA PER COSTRUIRE UN
PROGETTO
IL QUESTIONARIO SULLA QUALITA’ DELLA CURA INTRAOSPEDALIERA DEL DIABETE
IL QUESTIONARIO SULLA QUALITA’ DELLA CURA INTRAOSPEDALIERA DEL DIABETE
OBIETTIVI
1. FOCALIZZARE L’ATTENZIONE DI INFERMIERI E
MEDICI SUL PROBLEMA DELLA PRESA IN CARICO
DEL PAZIENTE CON DIABETE
1. VALUTARE I BISOGNI SUL SAPERE DEI PAZIENTI
E/O CAREGIVERS PER ATTUARE UN INTERVENTO
EDUCATIVO CENTRATO SULLE REALI NECESSITA’
DELLE PERSONE
IL QUESTIONARIO SULLA QUALITA’ DELLA CURA INTRAOSPEDALIERA DEL DIABETE
CARATTERISTICHE DEL PAZIENTE
Diabete tipo 2 trattato con insulina da almeno 1 anno
Periodo di indagine: 7/24 Gennaio 2010
QUESTIONARI SOMMINISTRATI 136
RESTITUITI COMPILATI 118
RESTITUITI IN BIANCO 9
NON RESTITUITI 7
QUESTIONARIO SULLA CONOSCENZA DEL DIABETE
GISED* 2001
*GRUPPO DI STUDIO SULLA EDUCAZIONE DEL DIABETE
OSPEDALI CHE HANNO PARTECIPATO
PISTOIA, PESCIA
CASTELDELPIANO
GROSSETO, EMPOLI
PITIGLIANO, CECINA
AREZZO, S. SEPOLCRO
BIBBIENA, MONTEPULCIANO
FIRENZE OSPEDALE S. M. NUOVA
S. MARCELLO, VOLTERRA, PRATO
LIVORNO, PORTOFERRAIO, BARGA
FIRENZE OSPEDALE S. M. ANNUNZIATA
IL QUESTIONARIO SULLA QUALITA’ DELLA CURA INTRAOSPEDALIERA DEL DIABETE
CRITERI DI ANALISI
RAGGRUPPAMENTO DELLE DOMANDE PER AREE OMOGENEE
DI ARGOMENTO
ATTRIBUZIONE DI UN “PESO” ATTRAVERSO UN PUNTEGGIO
AD OGNI RISPOSTA ESATTA
IL “PESO” DELLA RISPOSTA ESATTA ESPRESSO CON 2 E 0,5 E’ DIRETTAMENTE PROPORZIONALE ALL’IMPORTANZA
DELL’AREA INDAGATA DALLA DOMANDA E ALLA NECESSITA’
PER L’ASSISTITO DI AVERE QUELLA SPECIFICA CONOSCENZA/
COMPETENZA
COMPETENTE: RISPOSTA ESATTA ALMENO AL 75 % DELLE
DOMANDE CON “PESO” = 2 E AL 75% DELLE DOMANDE CON
“PESO” = 0,5 CON UN PUNTEGGIO ≥ DI 30 FINO A 40
ISTRUITO: RISPOSTA ESATTA ALMENO AL 60% DELLE
DOMANDE CON “PESO” = 2 E AL 60% DELLE DOMANDE CON
“PESO” = 0,5 CON UN PUNTEGGIO ≥ DI 24 FINO A 29,5
NON COMPETENTE: RISPOSTE ESATTE CON PUNTEGGIO < 23,5
IL QUESTIONARIO SULLA QUALITA’ DELLA CURA INTRAOSPEDALIERA DEL DIABETE
CRITERI DI ANALISI
IL QUESTIONARIO SULLA QUALITA’ DELLA CURA INTRAOSPEDALIERA DEL DIABETE
CARATTERISTICHE DEL CAMPIONE
Età del campione
0
10
20
30
40
50
60
70
60-70 71-80 81-90 >91
Questionario compilato da
52
54
56
58
60
62
64
Care-Giver Assistito
ETA’ MEDIA 79,5
MEDIA HbA1c 8,65
(SU 48 VALORI)
Motivo del ricovero
0
10
2030
40
50
Ap
p.
Ca
rdio
va
sc
ola
re
Ap
p. R
esp
ira
to
rio
Ap
p.
Ga
stro
en
te
ric
o
SN
C/SN
P
Sc
om
pe
nso
Me
ta
bo
lic
o
Tra
um
a
Altro
IL QUESTIONARIO SULLA QUALITA’ DELLA CURA INTRAOSPEDALIERA DEL DIABETE
CARATTERISTICHE DEL CAMPIONE
Distribuzione per sesso
53% 47% Maschi
Femmine
Anni di insorgenza della
malattia
0
5
10
15
20
25
30
35
40
20 anni
Assistiti in carico al Centro
Diabetologico
41%
38%
17%4%
mai
dopo
ab initio
np
IL QUESTIONARIO SULLA QUALITA’ DELLA CURA INTRAOSPEDALIERA DEL DIABETE
1) La glicemia è la concentrazione di zucchero:
2) L’insulina è una sostanza prodotta dal pancreas che serve a:
3) Il diabete è caratterizzato da:
4) Il diabete si manifesta con:
Area Glicemia
28%20%
77%
28%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
N. 1 N. 2 N. 3 N. 4
% Corretta % Errata
Livello di competenza Area Glicemia
67%
11%
22%
Competente (range ≥4 punti)
Istruito (range da 2,5 a 3 punti)
Incompetente (range ≤2 punti)
IL QUESTIONARIO SULLA QUALITA’ DELLA CURA INTRAOSPEDALIERA DEL DIABETE
Area Ipoglicemia
48%39%
31%
47% 52%
0%
20%
40%
60%
80%
N. 5 N. 7 N. 8 N. 9 N. 10
% Corretta % Errata
5) Ipoglicemia significa:
7) L’ipoglicemia può verificarsi solo di giorno:
8) Quale tra queste è la prima cosa da fare se si avvertono i segni dell’ipoglicemia:
9) Quando si pensa di avere un’ipoglicemia e non è possibile accertarlo mediante
lo stick su sangue:
10) L’ipoglicemia può essere evitata:
Livello di competenza Area Ipoglicemia
43%
23%
34%
Competente (range ≥4,5 punti)
Istruito (range da 3 a 4 punti)
Incompetente (range ≤2,5 punti)
IL QUESTIONARIO SULLA QUALITA’ DELLA CURA INTRAOSPEDALIERA DEL DIABETE
11) Quando va somministrata l’insulina ad azione rapida?:
12) Quando va somministrata l’insulina ritardata?:
13) Come si somministra l’insulina?:
14) Per somministrare l’insulina:
15) L’iniezione dell’insulina deve essere praticata:
16) L’insulina si conserva:
Area Gestione Insulina
36%
56%
20%
33% 31%
68%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
N. 11 N. 12 N. 13 N. 14 N. 15 N. 16
% Corretta % Errata
Livello competenza Area Insulina
22%
58% 20%
Competente (range ≥10 punti)
Istruito (range da 6 a 8,5 punti)
Incompetente (range ≤4,5 punti)
IL QUESTIONARIO SULLA QUALITA’ DELLA CURA INTRAOSPEDALIERA DEL DIABETE
17) Per mantenere controllato il diabete si deve controllare la glicemia:
18) Pensi di eseguire correttamente lo stick per il controllo della glicemia?:
19) Registra i dati del suo autocontrollo sul diario?:
20) Quali valori di glicemia sono auspicabili al risveglio?:
21) In caso di febbre e inappetenza è necessario:
22) Esegue periodici controlli specialistici come visita oculistica ed
elettrocardiogramma?:
Livello di competenza Area Autocontrollo e
Gestione Complicanze
11%
42%
47%
Competente (range ≥6
punti)
Istruito (range da 4 a
5,5 punti)
Incompetente (range
≤3,5 punti)
Area Autocontrollo e Gestione Complicanze
26%
41%
63%
21%
68%
47%
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
N. 17 N. 18 N. 19 N. 20 N. 21 N. 22
% Corretta % Errata
IL QUESTIONARIO SULLA QUALITA’ DELLA CURA INTRAOSPEDALIERA DEL DIABETE
23) Il diabetico può mangiare la pasta, il riso, i legumi?:
24) Quali bevande deve preferire il diabetico?:
25) Il diabetico al posto dello zucchero ( saccarosio ) può usare:
26) L’alimentazione del diabetico dovrebbe:
Area Alimentazione
95% 96%
36% 38%
0%
50%
100%
150%
N. 23 N. 24 N. 25 N. 26
% Corretta % Errata
Livello di Competenza Area Alimentazione
2%
51%
47%
Competente (range ≥4 punti)
Istruito (range da 2,5 a 3
punti)
Incompetente (range ≤2
punti)
IL QUESTIONARIO SULLA QUALITA’ DELLA CURA INTRAOSPEDALIERA DEL DIABETE
27) Quale è la prima regola per la prevenzione del piede diabetico?:
28) Come vanno asciugati i piedi?:
29) E’ bene riscaldare i piedi freddi:
30) Le unghie si devono limare:
Area Prevenzione Piede Diabetico
67%
40%
58%
73%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
N. 27 N. 28 N. 29 N. 30
% Corretta % Errata
Livello di Competenza Area
Prevenzione Piede Diabetico
12%
36%
52%
Competente (range ≥6punti)
Istruito (range da 2,5 a4,5 punti)
Incompetente (range ≤2punti)
IL QUESTIONARIO SULLA QUALITA’ DELLA CURA INTRAOSPEDALIERA DEL DIABETE
DOMANDA N. 6
I SEGNI/SINTOMI PIU’ FREQUENTI DELL’IPOGLICEMIA SONO:
1. VAMPATE DI CALORE PRURITO DIARREA
2. BISOGNO DI URINARE
3. SETE, VOMITO
4. NON SO
Domanda 6
0 5 10 15 20 25 30 35 40
RISP. 1
RISP. 2
RISP. 3
RISP. 4
RISPOSTA
PERSONALE
N. Persone
Risposta Corretta
IL QUESTIONARIO SULLA QUALITA’ DELLA CURA INTRAOSPEDALIERA DEL DIABETE
LIVELLO DI COMPETENZA DEL CAMPIONE
0
5
10
15
20
25
30
35
40
N.20 COMPETENTI, N. 41 ISTRUITI, N. 57 NON COMPETNTI
Livello di competenza Assistiti
0
10
20
30
40
N. ASSISTITI
CHE HANNO
RISPOSTO AL
QUESTIONARIO
62
Livello di competenza Caregiver
0
10
20
30
40
N. CAREGIVER
CHE HANNO
RISPOSTO AL
QUESTIONARIO
56
IL QUESTIONARIO SULLA QUALITA’ DELLA CURA INTRAOSPEDALIERA DEL DIABETE
IL QUESTIONARIO SULLA QUALITA’ DELLA CURA INTRAOSPEDALIERA DEL DIABETE
Livello di Competenza assistiti
NON IN CARICO
al Centro Diabetologico
38%
21%
41%
Incompetenti
Istruiti
Competenti
Livello di Competenza assistiti
IN CARICO
al Centro Diabetologico
35%
18%
47%
Incompetenti
Istruiti
Competenti
IL QUESTIONARIO SULLA QUALITA’ DELLA CURA INTRAOSPEDALIERA DEL DIABETE
CONCLUSIONI
SCARSE COMPETENZE
POCA ATTENZIONE VERSO LA PATOLOGIA DIABETICA
BASSO LIVELLO DI AUTOCURA
POCHE DIFFERENZE TRA GLI ASSISTITI IN CARICO AL CAD
VS GLI ASSISTITI NON IN CARICO
MOLTA ATTENZIONE AL VALORE DELLA HbA1c A CUI DI FATTO SPESSO SEGUE SOLO UNA MODIFICA DELLA TERAPIA
FARMACOLOGICA
ASSENZA DI UN MODELLO ORGANIZZATIVO CHE
PERMETTA UNA EFFICACE PRESA IN CARICO
DELLA PERSONA CON DIABETE
CRITICITA’ “INFERMIERISTICHE”
ASL 11 EMPOLIPROPOSTE INDICATORI
1 Come trattare al meglio il paziente evitando
una sequenza di determinazioni della glicemia
che determinano: a) un carico infermieristico
inutile b) un intervento estemporaneo di medici
che non possono tener conto del complesso dei
valori e del piano di cura
Insulinizzazione
basale
N. Ipoglicemie
sintomatiche
2 Scarsa conoscenza dell’emivita e del
profilo di sicurezza soprattutto delle
nuove insuline
Riunioni
formative
sull’argomento
100% del personale infermieristico formato
3 Problema degli orari dei pasti in Ospedale ? ?
4 Quale è il momento in cui programmare e
mettere in atto gli interventi educazionali su
paziente e caregivers
AL TEMPO
O
N. interventi di
educazione pianificati al
momento del ricovero
5 L’intervento educazionale di cui sopra a chi
compete? (Infermiere di reparto o CAD?)
Personale di
reparto durante
il ricovero
Piani di attivita’con fasce
orarie per educare gruppi
di utenti omogenei sotto
il profilo di cura e di
assistenza
6 In base a quali elementi si può ritenere che
l’intervento fatto abbia raggiunto lo scopo?
? ?
IL QUESTIONARIO SULLA QUALITA’ DELLA CURA INTRAOSPEDALIERA DEL DIABETE
BUON LAVORO E……………..GRAZIE PER
L’ATTENZIONE E COLLABORAZIONE