Impacto assistencial dos laudos estruturados em radiologia: revisão integrativa Thiago Julio, Marco Antônio Gutierrez
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Desde os primeiros usos dos raios-x na medicina, a informação clínica extraída das imagens radiológicas vem sendo armazenadas e comunicada da mesma forma: através de laudos (relatórios) textuais.
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Nestes mais de cem anos de geração de dado narrativo radiológico, pouco temos conseguido aproveitar a informação clínica contida nas strings de texto dos laudos.
Um dos motivos para isso é a dificuldade de extrair e estruturar a informação contida em texto livre.
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Laudos radiológicos são hoje fonte fundamental de informação clínica sobre diagnóstico, grau de doença e resposta a terapia.
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Uma das maneiras de se obter informação clínica do radiologista de forma parametrizada é o uso de modelos estruturados de laudo, caracterizados pela padronização de conteúdo, formato, linguagem e organização dos dados.
A informação é inserida em templates, divididas em sessões (achados, conclusão, diagnósticos, recomendações) com campos específicos predeterminados (medidas, localização anatômica), utilizando-se sistemas de informação e recursos de terminologia.
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A complexidade de implantação e principalmente o desafio da adoção pelos radiologistas são barreiras.
Apesar de dominante, a prática de laudos em texto-livre já se demonstrou mais propícia a erros e dúvidas de interpretação, sendo desde os primórdios relacionada a alta variabilidade de termos e sentenças, e menos efetiva em termos de produtividade.
Entretanto, pouco ainda se sabe sobre o impacto assistencial do uso de laudos estruturados em radiologia.
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“investigar se o uso de laudos estruturados em radiologia tem impacto positivo na assistência em relação aos laudos não-estruturados (texto livre)”
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critérios de inclusão:
publicações completas artigosclinical trialsrevisões
investigação de laudos radiológicos com foco no impacto clínico
estudos observacionaismétricas quantitativasestudos comparativospesquisa com médicos solicitantes, pacientes e
radiologistasrealizadas em instituições provedoras de saúde
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critérios de exclusão:
tesesdissertaçõescapítulos de livroscomentárioseditoriaisopiniõesanálises subjetivas
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Radiology Termo MeSHRadiology Information Systems
Termo MeSH
structured Títuloreport* Título
Last 5 years Data de publicaçãoEnglish LínguaHumans Espécie
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PubMed | N = 68
filtros | N = 13
resumos | N = 6
textos completos | N = 4
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Estudo
País
Metodologia
Tipo Período
1 EUA
mista retrospectivo coorte
2006-2011
2 EUA
quantitativo
retrospectivo coorte
2009-2011
3 EUA
quantitativo
retrospectivo coorte
3 dias
4 EUA
qualitativo
pesquisa (survey)
1 dia
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Distribuição por país:EUA 100%
(4/$)Distribuição por ano de publicação:2014 75% (3/4)2015 25% (1/4)Distribuição por jornal:Journal of Digital Imaging 50% (2/4)Academic Radiologist 25% (1/4)Radiology 25% (1/4)Distribuição por metodologia:quantitativa 50% (2/4)qualitativa 25% (1/4)mista 25% (1/4)Distribuição por tipo de estudo:retrospectivo coorte 75% (3/4)pesquisa 25% (1/4)
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Comparar laudos estruturados versus não-estruturados de tomografias computadorizadas no estadiamento de câncer pancreático e o seus efeitos na avaliação subjetiva de ressecabilidade. critério estruturad
osconvencionais
Presença de achados cruciais
88% 61%
Incerteza de ressecabilidade
19 – 40%
29 – 58%
Alteração da conduta
13 – 19%
22 – 40%
Facilidade de extração da informação
54 – 98%
32 – 60%
Informações suficientes para conduta
43 – 98%
25 – 69%
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planejamento
cirúrgicoconfiança do cirurgião
avaliação da doença
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Avaliar a eficácia de um template de laudo de checklist em reduzir os erros dos residentes nas tomografias de coluna.
critério estruturados
convencionais
Achados emergentes não identificados (p=0,21)
13 / 109(11,9%)
25 / 142(17,6%)
Achados emergentes não identificados (exceto fraturas)
5 / 54(9,3%)
17 / 60 (28,3%)
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Avaliar e comparar taxas e subtipos de erros textuais em laudos de radiologia antes e após a implementação de laudos estruturados em todo o departamento. critério estrutura
dosconvencionais
Laudos com erros não gramaticais
26% 33% Laudos com erros que alteram semântica
10,6%
14,6% Erros de omissão por laudo
0,012 0,035 Chance do laudo conter erro missense-omission
1,2% 3,5% Erros comission 0,8% 3,9%
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Determinar se os consumidores chave dos laudos radiológicos preferem o relato de medidas de forma estruturada.
preferência
estruturado
convencional
Favorito 32 / 33(97%)
1 / 33(3%)
Rejeitado
9 / 33(27%)
24 / 33(73%)
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Estudo Conclusões1 Melhor avaliação da doença e
planejamento cirúrgico, maior confiança dos cirurgiões.
2 Melhoria na acurácia dos laudos. 3 Redução de erros não gramaticais, erros
missense-omission e erros comission. 4 Oncologistas preferem o relato das
medidas das lesões de forma estruturada.
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Métricas de qualidade Artigos
Frequência
Acurácia 1, 2, 3
75%
Quantidade de informação 1, 2 50%Quantidade de erros 2, 3 50%Mudança da conduta clínica 1, 2 50%Satisfação do médico solicitante
1, 4 50%
Variabilidade 1 25%Clareza da informação 1 25%
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O uso de laudos estruturados em radiologia parece estar associado a melhorias de impacto na assistência ao paciente.
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Apesar da pouca quantidade de estudos publicados, podemos identificar indícios de benefícios clínicos para pacientes ao se usar um modelo de laudo estruturado.
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Conseguimos encontrar correlação com: • maior acurácia,• menores taxas de erros, • maior impacto no planejamento
cirúrgico, • maior satisfação dos médicos
solicitantes,• menor variabilidade e • maior clareza e facilidade de
compreensão.
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Limitações:Amostra
PeríodoBasesFiltro espécie
Metodologia dos estudoscohorte vs randomizadossurrogates