Incentivo à qualidade como estratégia da
Unimed-BH
Helton Freitas | Diretor-presidente
Agenda
A Unimed-BH no mercado P Qualificação da Rede Prestadora P DRG P Certificação e acreditação da Operadora P
A Unimed-BH em números
1,2 milhão
85% 379
5.500 mil
R$ 2,3 bilhões
R$700 milhões
3.800
452 mil
*Relatório de Gestão 2013.**De acordo com pesquisa Datafolha 2013/2014.***Em 2013.
de clientes em carteira, sendo 79% em contratos coletivos*
médicos cooperados, com 88% de satisfação**
destinados a médicos e serviços de saúde pela assistência aos clientes*
empregos diretamente gerados na operação
de satisfação dos clientes na média de dez anos**
Hospitais, clínicas e laboratórios integram a rede assistencial
destinados a investimentos em novas unidades de saúde
beneficiados em ações de responsabilidade social***
A Unimed-BH em números
Fonte: Relatório de Gestão 2013.
7,5 milhões
1,2 milhão 69%
144 mil 18,2 milhões
3,2 milhões
150 mil
29 mil
de consultas médicas eletivas e de urgência realizadas por ano
internações hospitalares realizadas por ano
de exames e terapias complementares por ano
clientes seguidos em programas de atenção à saúde no consultório
de consultas médicas agendadas pela internet
das internações em hospitais acreditados ou certificados ISO 9001
de consultas, exames, internações e outros procedimentos na rede de Serviços Próprios por ano
atendimentos pré-hospitalares por ano
Área de atuação na Grande Belo Horizonte
• 34 municípios • 11.710 km2 de extensão • Integração operacional com Singulares Unimed
Qualificação da Rede Prestadora
Qualificação da rede prestadora
O projeto de qualificação dos prestadores da Unimed-BH
dotou Belo Horizonte do 2º maior parque hospitalar com
certificação de qualidade do Brasil
Grandes marcos
2006 2007 2008 2009
l Programa de Qualificação dos Prestadores tem os primeiros hospitais acreditados
l Unimed-BH passa a integrar o Conselho de Administração da ONA
l Unimed-BH participa da fundação do Ibedess e firma parceria para resgatar a Revista Médica de Minas Gerais
l Banco Mundial lança estudo sobre o desempenho hospitalar no Brasil e cita o Programa de Qualificação dos Prestadores como exemplo a ser seguido
l Unimed-BH realiza o primeiro estudo DRG da rede
l Prestadores contam com equipe de analistas de relacionamento para tratar questões administrativas e operacionais
l É realizado o 1º Encontro de Prestadores, com reconhecimento aos serviços acreditados
Grandes marcos
2010 2011 2012 2013
l São implantados os programas de qualidade assistencial por indicadores, nas áreas de urgência e emergência, terapia intensiva, controle de infecção e gestão de riscos
l Programa de Qualificação passa a contemplar certificados internacionais de qualidade
l Unimed-BH analisa diferentes modelos de DRG para desenvolver uma metodologia própria de gestão da rede
l Programa de Qualificação completa oito anos com: R$ 127 milhões investidos, 62 serviços acreditados e/ou certificados, quatro hospitais com certificações internacionais
Pontos importantes para a construção de uma rede eficiente
Análise da demanda
Definição dos pontos críticos e
fluxos
Certificações
Regionalização por competência
Gestão por indicadores
Conhecer para ter
serviços de referência
Análise da oferta
REDE EFICIENTE
Gestão da qualidade
Investimento no programa de qualificação
Taxa de qualidade adicional sobre o valor das diárias O
NA
1
7%
ON
A 2
ISO
900
1
ON
A 3
JCI
e AC
15%
Antecipação da taxa de 7% no início do programa
23 hospitais aderidos ao programa em 2013 R$ 106 milhões em incentivos desde 2005
*JCI: Joint Commission International; AC: Accreditation Canada.
9%
Rede hospitalar certificada
Evolução da Certificação na Rede Hospitalar da Unimed-BH (2009-2013)
Certificação 2009 2010 2011 2012 2013
ONA I - - - 1 -
ONA II 10 5 2 1 2
ONA III 2 9 12 13 12
ISO 9001 10 14 15 14 17
ISO 31000 - - 2 4 4
NIAHO* - 1 1 2 2
AC** - - 1 2 2
% certificação 44% 46% 50% 50% 50%
*NIAHO: National Integrated Accreditation for Healthcare Organizations. **AC: Accreditation Canada.
Investimento no programa de qualificação Percentual de prestadores certificados na rede
Prestadores certificados na rede UBH
Tipo Total na rede Certificados* Certificados* (%)
Clínica especializada 178 11 6%
Clínica radiológica 68 6 9%
Laboratório 52 22 42%
Hospital 48 23 48%
Clínica-dia 14 4 29%
Atendimento domiciliar 9 - -
Núcleo de atendimento 10 - -
Total de prestadores 379 66 17%
Dados consolidados até 24/02/2014.
Internações em hospitais acreditados
DRG
Onde irá repercutir?
Qualificação do desempenho assistencial
Gestão eficiente da rede
Desempenho assistencial
O DRG agrupa os pacientes por complexidade e similaridade
clínicas, permitindo comparações do desempenho assistencial.
Desempenho assistencial
Qualidade
Efic
iênc
ia
Baixa Alta
Bai
xa
Alt
a
O objetivo é levar a uma
assistência eficiente e de
qualidade.
Desempenho assistencial
Fonte: Porter e Teisberg, 2007.
O modelo de pagamento por item provoca um desalinhamento de
interesses econômicos...
...favorecendo a produção de serviços sem olhar para a qualidade do
cuidado ao paciente
...em que recebe mais quem mais faz, não quem faz melhor
Expectativas na gestão da rede
Veras et al. Cad Saúde Pública 1990;6:330-7.
...“o que atende?, como atende?,i o que gasta?, o que produz?”
Gestão eficiente do desempenho hospitalar
Subsídio para comparação do desempenho entre prestadores
Acompanhamento, controle e avaliação
da produção de serviços de saúde
Descrição e mensuração do produto hospitalar
Planejamento dos serviços hospitalares
Conhecimento do perfil epidemiológico do hospital
Gestão hospitalar...
Expectativas na gestão da Rede Comparação da permanência hospitalar por DRG, Unimed-BH, 2012 e 2013
Perm
anên
cia
hosp
ital
ar
(em
rel
ação
ao
espe
rado
)
311 Angina pectoris 343 Apendicectomia não complicada como diagnóstico principal sem complicação ou complicação maior 603 Celulite sem complicação maior 392 Esofagite, gastroenterite e outras doenças digestivas sem complicação maior 690 Infecções do rim e trato urinário sem complicação maior 195 Pneumonia simples e pleurisia sem complicação ou complicação maior 194 Pneumonia simples e pleurisia com complicação
0
1
2
3
4
5
311 343 603 392 690 195 194
Hospital A
Hospital B
Hospital C
Hospital D
Esperado
Permanência hospitalar
1,5 2,5
2,5 nas internações dias a mais
clínicas
1,5 nas internações dia a mais
cirúrgicas
Excesso de permanência hospitalar em relação ao Medicare
Expectativas na gestão hospitalar
A permanência, em excesso, nos hospitais representa
a ocupação de 250 a 300 leitos
por dia, o equivalente a um hospital de
grande porte.
Expectativas: pagamento do prestador
Estímulo à produção eficiente de serviços
Especialização em linhas de cuidado com melhor
desempenho
Redução da permanência hospitalar desnecessária
Redução da intensidade dos serviços e tecnologias
desnecessários
Estímulo à produção de serviços de qualidade
Pagamento ao prestador
Expectativas: pagamento do prestador Média de permanência hospitalar (dias), Medicare, 1973-2009
7,8 7,7 7,6 7,6 7,6 7,3 7,1 7,2 7,2 7,1
6,7 6,2 6,0 5,8 5,7 5,5 5,4
1973
1975
1977
1979
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009
Aumento da proporção de altas em condição clínica instável Kosecoff et al. JAMA 1990;264:1980-3
Sem aumento da mortalidade até 30 ou 180 dias Kahn et al. JAMA 1990;264:1984-8
Sem aumento da taxa de readmissão hospitalar Davis et al. Health Policy 1988;9:117-31 Melhora em indicadores de processo assistencial Kahn et al. JAMA 1990;264:1969-73 Aumento da proporção de altas para unidades de crônicos Kahn et al. JAMA 1990;264:1984-8 Aumento do nº de atendimentos em unidades ambulatoriais Newhouse et al. J Health Econ 1988;7:413-6
Certificação e acreditação da
Operadora
IDSS: melhor avaliação do mercado
Fontes: Folha de S.Paulo e Estado de Minas, 03/12/2013.
IDSS: melhor avaliação do mercado
Índice de Desempenho da Saúde Suplementar – IDSS (2013)
Fontes: ANS, dez.2013. Índice relativo ao desempenho em 2012.
0,69 0,75 0,69
0,87 0,87 0,83 0,86
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Acreditação: melhor nível do mercado
Programa de Acreditação das Operadoras de Planos de Saúde (ANS)
Fonte: ANS. www.ans.gov.br.
Acreditação: dimensões avaliadas
Nome da dimensão Itens avaliados
Nota mínima
Nota obtida pela Unimed-BH
Programa de Melhoria da Qualidade 11 70 100
Dinâmica da Qualidade e Desempenho da Rede Prestadora 12 70 92
Sistemáticas de Gerenciamento das Ações dos Serviços de Saúde 25 70 100
Satisfação dos Beneficiários 9 70 100 Programas de Gerenciamento de Doenças e Promoção da Saúde 51 70 98
Estrutura e Operação 15 70 97 Gestão 24 70 98
Acreditação: validade do certificado
Pelo elevado patamar de pontuação obtido pela Unimed-BH, a certidão terá validade até 2018 (período mais longo que o das demais operadoras acreditadas).
O nível 1, atribuído à Unimed-BH, é o mais alto e corresponde à pontuação entre 90 e 100.
Obrigado