INCONTINENCIA URINARIA
ACTUALIZAR Y MEJORAR EL MANEJO ACTUALIZAR Y MEJORAR EL MANEJO DIAGNÓSTICO Y DEDIAGNÓSTICO Y DE
TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON INCONTINENCIA URINARIAINCONTINENCIA URINARIA
ROCÍO MARTÍNEZ PÉREZ. U.G.C .Don Luis Taracido. Bollullos Cdo (Huelva)
INCONTINENCIA URINARIA
ACTUALIZAR Y MEJORAR EL MANEJO ACTUALIZAR Y MEJORAR EL MANEJO DIAGNÓSTICO Y DEDIAGNÓSTICO Y DE
TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON INCONTINENCIA URINARIAINCONTINENCIA URINARIA
ROCÍO MARTÍNEZ PÉREZ. U.G.C .Don Luis Taracido. Bollullos Cdo (Huelva)
INCONTINENCIA URINARIA (ICS 2002)
Pérdida involuntaria de orina a través de la uretra, objetivamente demostrable, con
independencia de que origine un problema social o higiénico
Abrams P_ Neurourol Urodynamics. 2002; 21: 167-178; Espuña M et al. Med Clin 2003; 120(12):464-72
Martínez E. et al. Actas Urol Esp. 2009;33(2):159-66.
PrimeraSensación
Tiempo
Vol
umen
de
la V
ejig
a (—
) Intensida d de la Urgenci a
Intervalo entre Micciones
Volum
en Orinado
PROCESO NORMAL DE LA MICCIÓN
Intensidad Urgencia fisiológica
Chapple CR et al BJU Int 2005 95; 335-341
ESTRUCTURAS DE LA CONTINENCIA
Trígono
Cuello vesical
Meato externo
uretra
Ureter
Músculo detrusor
Orificio del uréter
Trigono
ESTRUCTURAS RESPONSABLES DE LA CONTINENCIA
Imagenes adaptadas de http://kidney.niddk.nih.gov/spanish/pubs/bodydesign/index.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/1113.htm
ESTRUCTURAS RESPONSABLES DE LA CONTINENCIA
http://www.google.es/imgres
FISIOLOGÍA DE LA MICCIÓNMICCIÓN
FASE DE
LLENADO
FASE DE
VACIADO
FMC. Form Med Contin Aten Prim. 2005;12:7-30
CONTROL DE LA MICCIÓN
Centros de la micción(control voluntario )
Médula Espinal
Centro Simpático de la micción
Centro Sacro de la micción(S2 –S4)
Esfinter interno
Músculos del Suelo Pélvico
Esfinter externo
Nervios MotoresNervios Sensoriales
Nervio Hipogástrico(simpático)
β- receptores
α- receptores
+
–Nervio Pélvico
(parasimpatico)
Músculo Detrusor
–
+
M3Receptores Colinérgicos
M2
+
–
Morrison J, et al. Neural Control. En: Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A. Incontinence. 3rd Ed: Health Publication 2005: p.367-422
FISIOLOGÍA DE LA CONTINENCIA URINARIA
• Vejiga con buena capacidad, anatómicamente correcta, que permita un llenado sin grandes aumentos de la presión intravesical.
• Mecanismos de cierre uretral anatómicamente normales y funcionalmente competentes.
• Integridad del SNC y periférico que permitan un perfecto control neurológico del ciclo continencia (simpático) – micción (parasimpático)
Martínez Escoriza M, et al. En: Tratado de Uroginecología. Incontinencia Urinaria. Ars Medica Edición 2004. Pag 31-39
FACTORES QUE AFECTAN A LA CONTINENCIA
Embarazo o parto Prolapso de órganos pélvicos Histerectomía Obesidad Demencia
Cardiopatía o hipertensión en tratamiento con diuréticos
Enfermedad del sistema nervioso central (enfermedad de Parkinson, accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple)
Enfermedades musculoesqueléticas que supongan una disminución de la movilidad
Factores ocupacionales (trabajos que supongan grandes esfuerzos físicos, deportes de impacto, etc.)
Espuña M et al. Med Clin 2003; 120(12):464-72
CLASIFICACIÓN DE LA I.U.
• TRANSITORIA (Menos de cuatro semanas)• PERMANENTE
I.U. de ESFUERZO I.U. de URGENCIA I.U. MIXTA I.U. POR REBOSAMIENTO I.U. FUNCIONAL OTROS…
Se produce después de un aumento súbito de la presión intravesical que supera la presión máxima uretral que puede tener dos etiopatogenias diferentes:
• Hipermovilidad uretral• Disfunción uretral intrínseca
La pérdida de orina es previsible y generalmente de poca cantidad
La prevalenciamde la I.U. de esfuerzo se sitúa entre un 40-50% del total según los estudios
INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO (IUE)
Abrams P, et al. Neurourol Urodyn 2002; 21:167-168
Espuña M et al. Med Clin 2003; 120(12):464-72
IUE: Pérdida involuntaria de orina con el esfuerzo o el ejercicio, o bien al toser o estornudar (Definición ICS 2002)
Consenso sobre terminología y conceptos de la función del tracto urinario inferior. El Grupo Español de Urodinámica y de la SINUG
CAUSAS DE INCONTINENCIAS DE ORINA DE ESFUERZO GENUINA– EMBARAZO
– OBESIDAD
– ESTREÑIMIENTO
– PARTOS
– ASMA, RINITIS ALÉRGICA, TOS CRÓNICA (TABACO)
– DISTENSIONES CRÓNICAS DEL TEJIDO CONECTIVO
– FÁRMACOS RELAJANTES MUSCULARES
– TRABAJOS QUE REQUIERAN IMPORTANTE ESFUERZO FÍSICO
– CIRUGÍA PÉLVICA
– INTERVENCIONES DE PRÓSTATA.
FMC. Form Med Contin Aten Prim. 2005;12:7-30
INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO (IUE)
INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO (IUE)
• CAUSAS DE INCONTINENCIA DE ORINA POR DEFICIENCIA INTRÍNSECA DEL ESFINTER– INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS A NIVEL DEL APARATO URINARIO O
DE LA PELVIS– DESGARROS VAGINALES DURANTE EL PARTO– TRATAMIENTOS CON RADIOTERAPIA– ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS– ESCLEROSIS MÚLTIPLE– ACCIDENTES CEREBROVASCULARES– ENFERMEDAD DE LA MÉDULA ESPINAL– EN LAS MUJERES POSTMENOPAÚSICAS, DÉFICIT DE ESTRÓGENOS
FMC. Form Med Contin Aten Prim. 2005;12:7-30
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA (IUU)
Se debe a una contractilidad aumentada de la vejiga urinaria que en condiciones normales sólo se contrae cuando voluntariamente decidimos miccionar.
Cuando las contracciones del detrusor se objetivan durante un estudio urodinámico se denomina hiperactividad del detrusor.
SINTOMAS CARACTERÍSTICOS: Nicturia,
polaquiuria, deseo súbito de miccionar.Abrams P, et al. Neurourol Urodyn 2002; 21:167-168
Espuña M et al. Med Clin 2003; 120(12):464-72
IUU es la percepción de la pérdida involuntaria de orina acompañada o inmediatamente precedida de urgencia
(Definición ICS 2002)
Consenso sobre terminología y conceptos de la función del tracto urinario inferior. El Grupo Español de Urodinámica y de la SINUG
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA (IUU)
• CAUSAS DE INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIAS – CAUSAS ESTRUCTURALES RELACIONADOS CON LA EDAD– DÉFICIT DE ESTRÓGENOS TRAS LA MENOPAUSIA– ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL O PERIFÉRICO– ANTECEDENTES DE CIRUGÍA CORRECTORA DE LA INCONTINENCIA– FÁRMACOS: NEUROLÉPTICOS Y DIURÉTICOS– IRRITACIONES CRÓNICAS DE LA VEJIGA OCASIONADAS POR:
• SECUELAS DE INFECCIONES URINARIAS• LITIASIS VESICALES• ENFERMEDAD INFLAMATORIA• ENFERMEDAD NEOPLÁSICA
FMC. Form Med Contin Aten Prim. 2005;12:7-30
La IUU e IUE tienen diferente etiología
Síntoma infradiagnosticado e infratratado
IUU tiene mayor impacto en la CdV que IUE1
Prevalencia de los tipos de IU por sexo en España2:
IUE: 33,1% de mujeres y 7,9% de varones (p<0,01)2,
IUU: 16,7% en mujeres y 10,4% en varones (p<0,01)2,
Ambos tipos de IU aumentan con la edad en ambos sexos (p<0,01)2
2. Castro D. Arch Esp Urol 2005;58(2):131-8
1. Coyne KS et al. BJU Int 2003;92:731-5
INCONTINENCIA URINARIA MIXTA (IUM)
Consenso sobre terminología y conceptos de la función del tracto urinario inferior. El Grupo Español de Urodinámica y de la SINUG
Abrams P, et al. Neurourol Urodyn 2002;21(2):167-178
IUM es la percepción de pérdida involuntaria de orina asociada tanto a la urgencia como al
esfuerzo (Definición ICS 2002)
Más frecuente en mujeres, en personas de edad avanzada
Se debe a una combinación de hiper- actividad del detrusor y disfunción en el esfínter de la uretra
I.U. POR REBOSAMIENTO
- Pérdida de orina en presencia de una vejiga distendida por obstrucción o por falta de contracción del detrusor.
- El volumen de orina supera la capacidad vesical.
Procedimientos básicos• Historia clínica• Cuestionario de síntomas• Análisis de orina• Diario miccional• Exploración física• Medición del residuo postmiccional
Procedimientos especializados• Estudio urodinámico: Flujometría, Cistomanometría• Estudios electrofisiologicos• Técnicas de imagen (Ecografia, cistografia, RM)• Uretrocistoscopia
DIAGNÓSTICO DE I.U.
Plan de Formación de la SEGO- Suelo Pélvico
DESPISTAJE DE IU
Se recomienda la realización de un despistaje oportunista, por parte del personal sanitario de Atención Primaria sobre IU (NDE: 4, GDR: C(A))
Este despistaje se realizará, al menos, una vez a lo largo de la vida en mujeres asintomáticas mayores de 40 años y en varones asintomáticos mayores de 55 años.
Anualmente en presencia de factores de riesgo de IU tanto en varones como en mujeres asintomáticas, a partir de las
edades referidas con anterioridad.
Schröder A, Abrams P, Andersson KE, et al. Guía clínica sobre la incontinencia urinaria. European Association of Urology 2010
DESPISTAJE DE IU El despistaje consistirá en preguntar sobre tres
cuestiones (GDR: C(A)): • La presencia en alguna ocasión de pérdidas
involuntarias de orina. • En el caso de que existan pérdidas involuntarias, si
son frecuentes y abundantes. • Si los escapes o pérdidas representan algún
problema en este momento en su vida. Si las respuestas a estas tres cuestiones son afirmativas se debe
realizar una evaluación diagnóstica, para conocer el tipo de incontinencia y su repercusión en la calidad de vida
Abizanda M, Brenes FJ, Carbonell C, et al. Manual de diagnóstico y tto de la I.U. en AP. Madrid: Ediciones Jarpyo; 2002.. Espuña M. Incontinencia de orina. Med Clin(Barc).2006;7(3):20-7.
HISTORIA CLÍNICA• Identificar factores de riesgo: edad, enfermedades neurológicas,
diabetes, partos…• Determinar el tipo y la severidad de la IU.• Identificar factores predisponentes: ingesta excesiva de líquidos,
atrofia urogenital, infección urinaria• Determinar el efecto sobre la calidad de vida (impacto social,
impacto en la higiene). • Investigar tratamientos previos para la incontinencia• Conocer las necesidades de ayuda del paciente y sus expectativas • Estilos de vida• Polifarmacia• Excluir diagnósticos diferenciales graves.
Plan de Formación de la SEGO- Suelo Pélvico
CUESTIONARIO DE SÍNTOMAS
Existen Cuestionarios Estandarizados de
síntomas que además de ayudarnos a identificar
el tipo de IU nos permiten valorar la repercusión
sobre la Calidad de Vida. Entre ellos destacan cuestionarios validados
como el King’s Health Questionnaire (KHQ) y el
International Continence Questionnaire-Short
Form (ICIQ-SF)
Espuña M. Med Clin 2003;120(12):464-72
King’s Health Questionnaire (KHQ)
Continence Questionnaire-Short Form (ICIQ-
SF)
NDE:3 , GDR:C
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA I.U MEDIANTE CUESTIONARIO
• EN MUJERES:
• PREGUNTAS PARA DETERMINAR LA I.U. DE ESFUERZO:¿Tiene sensación de peso en la zona genital?Al subir o bajar escaleras, ¿Se le escapa la orina?¿Cuándo ríe se le escapa la orina?¿Si estornuda se le escapa la orina? ¿Al toser se le escapa la orina?
Vila Coll MA, fernández Parcés MJ, Dalfó Baqué A, Florensa Claramunt E, Orejas López V, Romea Lecumberri. Aten. Primaria 1997;19:121-26
NDE:3 , GDR:C(A)
PREGUNTAS PARA DETERMINAR LA I.U. DE URGENCIA
Si está en la calle y tiene ganas de orinar, ¿Entra en un bar y si el servicio está ocupado se le escapa la orina?
Cuando abre la puerta de su casa, ¿Tiene que correr al servicio y alguna vez se le escapa la orina?
Si tiene ganas de orinar, ¿Tiene la sensación de que es urgente y tiene que ir corriendo?
Cuando sale del ascensor, ¿Tiene que ir deprisa al servicio porque se le escapa la orina?
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA I.U. MEDIANTE CUESTIONARIO
Vila Coll MA, fernández Parcés MJ, Dalfó Baqué A, Florensa Claramunt E, Orejas López V, Romea Lecumberri. Aten. Primaria 1997;19:121-26
CUESTIONARIO IU-4
Badía Lluch X, et al. Actas Urol Esp 1999;23: 565-72.
NDE:3 , GDR:C
VALORACIÓN DEL SÍNTOMA EN EL HOMBRE
VALORACIÓN DEL SÍNTOMA EN EL HOMBRE (CONT.)
Badia X, Garcia M, Dal Re R.. Ten language translation and harmonization of International Prostate Symptom Score: developing a methodology for multinational
clinical trials. Eur Urol. 1997; 31 :129-40. Publicado en www.3clics.cat (marzo 2009)
SINTOMAS ORIENTATIVOS DE LA GRAVEDAD
•¿Se le escapan gotas o se moja mucho?
•¿Utiliza algún sistema de protección para la IU? ¿Cuál?
•¿Cuántas veces se cambia diariamente?
•¿Hasta qué punto piensa que sus problemas urinarios afectan a su vida?
HOJA DE REGISTRO MICCIONAL
DIARIO MICCIONAL
• Identificar la frecuencia miccional y los episodios de IU, tanto de urgencia como de esfuerzo
• Valorar la ingesta de líquido• Conocer el número y tipo de
absorbentes que precisa para
protegerse de la IU
Plan de Formación de la SEGO- Suelo Pélvico
DIARIO MICCIONAL
Schröder A, Abrams P, Andersson KE, et al. Guía clínica sobre la incontinencia urinaria. European Association of Urology 2010.
FÁRMACOS QUE INFLUYEN EN LA ORINA
• FRECUENCIA, URGENCIA Y AUMENTO DE VOLUMEN: Diuréticos y alcohol
• RELAJACIÓN URETERAL: Relajantes musculares, simpaticolíticos, alfabloqueantes
• SEDACIÓN Y RETENCIÓN DE ORINA: Sedantes
• RETENCIÓN DE ORINA E INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO: Aines, anticolinérgicos, antidepresivos, alfa y beta-agonistas, antihistamínicos, antiparasicóticos, antiespasmódicos, calcio-antagonistas.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Exploración general Valorar el estado general de salud (descartar
demencia, neuropatía,..) Exploración neurológica básica (descartar patología
neurológica) Objetivar pérdida de orina con el esfuerzo Descartar la retención urinaria
Exploración pélvica Valorar si prolapso (exploración ginecológica) Evaluar capacidad contráctil de los músculos del suelo
pélvico (test de Bonney) Descartar la presencia de masas pélvicas
Espuña M. Med Clin 2003;120(12):464-72
PRUEBAS PRUEBAS
COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS
EXPLORACIONESCOMPLEMENTARIAS
1. ANALITICA. Determinar glucemia sanguínea, función renal,
sedimento y urocultivo, si procede, para descartar infección (las infecciones urinarias dan clínica de urgencia miccional y a veces IU)
2. ECOGRAFÍA.• ABDOMINAL: renovesicoprostática.• TRANSRRECTAL: en varones• TRANSVAGINAL: en mujeres
RESIDUO POSTMICCIONAL
GDE: 2, GDR: B-C) Consenso español en HBP para AP: Molero, Cozar, Esteban, Brenes, Fernández-Pro
EVIDENCIAS EN EL DIAGNÓSTICO
La evaluación inicial mediante anamnesis, exploración física y el diario miccional es suficiente para orientar el diagnóstico clínico y tipo de IU en la mujer e iniciar tratamiento conservador (GDE:II, NDR:A)
Una vez confirmado el diagnostico clínico de IU y descartada la existencia de comorbilidad y/o complicaciones no son necesarias más pruebas diagnósticas para iniciar un tratamiento conservador
La clasificación de IU de acuerdo a la clínica (IU de esfuerzo, de urgencia o mixta), es fiable y suficiente para iniciar tratamiento conservador
La realización de estudios urodinámicos antes del tratamiento, no mejora los resultados
Consenso español en HBP para AP: Molero, Cozar, Esteban, Brenes, Fernández-Pro
CRITERIOS DE DERIVACIÓN CRITERIOS DE DERIVACIÓN PARA INCONTINENCIA DE PARA INCONTINENCIA DE
ORINA EN ATENCIÓN ORINA EN ATENCIÓN PRIMARIA PRIMARIA
http://uroap.files.wordpress.com/2012/06/criterios-de-derivacic3b3n-en-iu.pdf
La evaluación inicial debe ir dirigida a identificar y excluir a los pacientes con una incontinencia complicada, que han de ser derivados para recibir una atención especializada
INCONTINENCIA COMPLICADA EN VARONES
Incontinencia recurrente Incontinencia después de una prostatectomía Incontinencia asociada a:
•Dolor vesical/uretral persistente
•Microhematuria persistente y/o macrohematuria
•Infección recurrente
•Disfunción miccional (por ejemplo, debido a una obstrucción de la salida de la vejiga).
•Radioterapia pélvica previa
•Tenesmo vesical/polaquiuria
Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388
INCONTINENCIA COMPLICADA EN MUJERES
• Incontinencia recurrente • Incontinencia asociada a:
•Dolor vesical/uretral persistente
•Microhematuria persistente (> 50 años) y macrohematuria
•Infección recurrente o bacteriurias crónicas asociado a hematuria persistente
•Masas pélvicas aunque sean clínicamente benignas
•Disfunción miccional
•Prolapso importante de órganos pélvicos
•Radioterapia pélvica previa
•Cirugía pélvica previa
•Sospecha de fístulas
Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388
NICE clinical guideline 40. Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women; 2006.
¿CUÁNDO DERIVAR?
Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388 NICE clinical guideline 40. Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women; 2006
¿CUÁNDO DERIVAR? (CONT)
Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388 NICE clinical guideline 40. Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women; 2006
TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA URINARIAINCONTINENCIA URINARIA
EL TRATAMIENTO CONSERVADOR DEBE SER LA PRIMERA OPCIÓN TERAPÉUTICA EN LA IU NO COMPLICADA, POR SU SEGURIDAD (BAJO RIESGO DE EFECTOS ADVERSOS) Y EFICACIA (NDE: 1, GDR: A).
TRATAMIENTO INICIAL DE LA IU
– MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS Y MODIFICACIÓN DE HÁBITOS DE VIDA – MODIFICACIÓN DEL ENTORNO– CONTROL DE FACTORES DESENCADENANTES/AGRAVANTES– PROGRAMA DE REHABILITACIÓN MUSCULAR DEL SUELO PÉLVICO– TÉCNICAS CONDUCTUALES: ENTRENAMIENTO VESICAL U OTRA TÉCNICAS
DEPENDIENTES DEL CUIDADOR (ENTRENAMIENTO DEL HÁBITO MICCIONAL Y LAS MICCIONES PROGRAMADAS)
– TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
EL TRATAMIENTO INICIAL DEBE VALORARSE EN UN PERIODO RAZONABLE DE TIEMPO, NUNCA INFERIOR A 8-12 SEMANA
Schröder A, Abrams P, Andersson KE, et al. Guía clínica sobre la incontinencia urinaria. European Association of Urology 2010
TRATAMIENTO CONSERVADOR: MEDIDAS TRATAMIENTO CONSERVADOR: MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS Y MODIFICACIÓN DE HIGIÉNICO-DIETÉTICAS Y MODIFICACIÓN DE
HÁBITOS DE VIDA HÁBITOS DE VIDA
Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388 NICE clinical guideline 40. Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women; 2006.
MODIFICACIÓN DEL ENTORNO
CONTROL DE FACTORES DESENCADENANTES/AGRAVANTES
Lucas MG, Bosch JLRH, Cruz FR, et al. Guidelines on Urinary Incontinence. EUA.
Deben realizarse las intervenciones médicas adecuadas dirigidas a controlar aquellas comorbilidades que se relacionan con el desarrollo o empeoramiento de la sintomatología de la Incontinencia. ( NDE:3;GDR:C)
I.Cardiaca, I. Renal Crónica, DM, Enf. Respiratorias cronicas ( EPOC; Asma, Apnea del sueño), Enfermedades neurológicas crónicas o deterioro funcional.
CONTROL DE FACTORES DESENCADENANTES/AGRAVANTES
.Lucas MG, Bosch JLRH, Cruz FR, et al. Guidelines on Urinary Incontinence. EUA.
• El control de estas patologías ( diabetes, estreñimiento) podría disminuir potencialmente la sintomatología asociada a la IU. No existen evidencias .
CONTROL DE FACTORES DESENCADENANTES/AGRAVANTES
. Lucas MG, Bosch JLRH, Cruz FR, et al. Guidelines on Urinary Incontinence. EUA.
• También se recomienda el ajuste de la medicación que pueda ser responsable del empeoramiento de la sintomatología ( GDR:C(A)
REHABILITACIÓN MUSCULAR DEL SUELO PÉLVICO
REHABILITACIÓN MUSCULAR DEL SUELO PÉLVICO
.Lucas MG, Bosch JLRH, Cruz FR, et al. Guidelines on Urinary Incontinence. EUA
1. Debe ofrecerse como tratamiento conservador de primera línea a las mujeres con incontinencia de orina de esfuerzo, de urgencia y mixta (NDE: 1, GDR: A)
2. El programa de ejercicios es más efectivo en monoterapia que ningún otro tratamiento, en la curación como en la reducción de episodios de incontinencia, y mejora la calidad de vida
3. Los efectos son mayores en mujeres con IU Esfuerzo y IU Mixta (NNT: 3 con IC 95%: 2-5 para continencia y NNT:2 con IC 95% : 2-6 para la mejoría de IU (NDE:1)
4. Estas medidas también deben ofrecerse con una finalidad preventiva de IU:
• Varones sometidos a prostatectomía radical por cáncer (NDE:2, GDR:B)
• Mujeres durante su primer embarazo (semana 20), o después del parto vaginal, si este ha sido instrumental o de feto grande (NDE: 2, GDR:B-C)
5. Los ejercicios se pueden realizar con la ayuda de conos vaginales (NDE:2, GDR:B)
Hay-Smith EJCet al: The Cochrane Library, Issue 4, 2004. Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388 NICE clinical guideline 40. Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women; 2006
TÉCNICAS CONDUCTUALES: ENTRENAMIENTO VESICAL
Wallace SA, et al. The Cochrane Library, Issue 4, 2004. Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388 NICE clinical guideline 40. Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women; 2006
TRATAMIENTO DE IU EN EL VARÓN
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICO
EL TRATAMIENTO FARMACÓLOGICO NO CONSTITUYE LA PRIMERA ELECCIÓN TERAPÉUTICA EN LA IU DE ESFUERZO
INDICADO CUANDO FRACASA LA REHABILITACIÓN DEL SUELO PÉLVICO
TRATAMIENTO DE LA I.U. ESFUERZO
Lucas MG, Bosch JLRH, Cruz FR, et al. Guidelines on Urinary Incontinence. EUA
TRATAMIENTO I.U. DE URGENCIA
TRATAMIENTO I.U. DE URGENCIA
TRATAMIENTO ESPECIALIZADO
•Electroestimulación•Estimulación percutánea del
nervio tibial posterior•Neuromodulación sacra•Tratamiento quirúrgico
RESUMEN
TRATAMIENTO PALIATIVO DE LA IU CON ABSORBENTES
Se recomienda el uso de productos absorbentes para contener la orina en aquellos casos en los que no existen tratamientos curativos, con el objetivo de mejorar la calidad de vida.
(NDE: 3, GDR: C)
Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388 NICE clinical guideline 40. Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women; 2006. ivos, con el objetivo de mejorar la calidad de vida (NDE: 3, GDR: C)
TRATAMIENTO PALIATIVO DE LA IU CON ABSORBENTES
Prescripción individualizada ajustada al tipo de IU y perfil del usuario.•Según el tipo de paciente:
– Personas activas/ambulantes o permanentemente sentadas, con IU moderada/severa: absorbentes anatómicos.
– Pacientes encamados con poca movilidad, generalmente con IU severa/muy severa: absorbentes elásticos.
•Tipos de absorbentes según severidad, capacidad de absorción, medida de la cintura y cadera.
SEGUIMIENTO
Se recomienda realizar un seguimiento de la efectividad del tratamiento conservador farmacológico y no farmacológico (NDE: 2, GDR: B(A))
Las herramientas para valorar la efectividad son: •Cumplimentación de un diario miccional (NDE: 2, GDR: A): durante 3 a 7
días. Se considera una buena respuesta la reducción de más del 70% de los episodios de incontinencia.
•Cumplimentación de las escalas de valoración de la severidad de los síntomas y de los efectos sobre la satisfacción y la calidad de vida de los pacientes (ICIQ-SF y/o KHQ) (NDE: 3, GDR: C).
•Valoración clínica (anamnesis) mediante las impresiones de la mejoría global y la satisfacción de los pacientes con el tratamiento.
Consenso español en HBP para AP: Molero, Cozar, Esteban, Brenes, Fernández-Pro
CASO CLÍNICO
• Mujer de 50 años, sin alergias ni hábitos tóxicos, multípara (4 hijos, un embarazo gemelar), pérdidas de orina ocasionales al toser, reír casi a diario, usa habitualmente una compresa.
• Mujer 55 años, sin alergias ni hábitos tóxicos, nulípara, hta en tratamiento, pérdidas de orina ocasionales al llegar a casa, usa habitualmente un compresa
CASO CLÍNICO
• Varón de 65 años, con micciones débiles y muy abundantes, disuria y polaquiuria.
BIBLIOGRAFÍA• Sesiones Clínicas en APS: Incontinencia Urinaria. Mª Antonia Vila i Coll. EAP Gòtic.
Montserrat Fotuny Roger. EAP “Via Roma”. semFYC 2005.• J.U. Juan Escudero, M. Ramos de Campos, F. Ordoño Domínguez, M. Fabuel
Deltoro, P. Navalón Verdejo, J. Zaragozá Orts. Actas Urol Esp v.30 n.10 Madrid nov.-dic. 2006
• Miguel Vírseda Chamorro, Jesús Salinas Casado, Carlos Martín García. UROD A 2000 13 (3): 270-293
• Martínez Agulló, Eduardo; Ruiz Cerdá, José L.; Gómez Pérez, Luis; Ramírez Backhaus, Miguel; Delgado Oliva, Francisco; Rebollo, Pablo; González-Segura Alsina, Diego; Arumi, Daniel; de Estudio Cooperativo EPICC, Grupo Actas Urol Esp. 2009;33(2):159-166
• Guía de Actuación en Atención Primaria. IV Ed. Vol. I. Sociedad Española de medicina Familiar y Comunitaria. Pág.764-771
• Criterios de derivación en incontiencia urinaria para AP en España. Consenso español en HBP para AP: Molero, Cozar, Esteban, Brenes, Fernández-Pro
• SITIOS WEB FOTOS– johnbbassettdmd.com– html.rincondelvago.com– blog.tuaviso.net– todoacercadeldeporte.wordpress.com– ginecomarin.com – no-es-un-blog-cualquiera.blogspot.com– bambooseniors.com– franciscoreyesurologia.es– fisiocatessen.blogspot.com– kpe1.net– clinicaveterinariaescaleritas.com– aldiaengeriatria.blogspot.com– 40ymas.com– teletica.com
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