INDICACIONES DE BIOPSIA HEPÁTICA Hepatitis crónica viral:
inicio / respuesta al tratamiento progresión de la enfermedad:
Índice de actividad de la hepatitis = necrosis inflamatoria / grado de fibrosis
Hepatitis agudas de etiología desconocida (tipo fármacos)
Diagnóstico de enfermedades hepáticas difusas (tipo hemocromatosis): Estadío histológico
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INDICACIONES DE BIOPSIA HEPÁTICA Infección desconocida
(sospecha de tuberculosis o CMV)
Lesiones focales no concluyentes por imagen.
No está indicado biopsiar lesiones benignas diagnosticadas por imagen (pe: hemangioma o hiperplasia nodular focal).
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Paciente con alteración del a función hepática de etiología desconocida. Biopsia con resultado de inclusiones virales por CMV
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Paciente no cooperador:
la ausencia de apnea movimiento durante la biopsia
En estos casos se puede considerar la administración de benzodiacepinas o incluso la anestesia general.
Negatividad del paciente a realizarse la prueba.
Laceración hepática y/o de la cápsula SANGRADO
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CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Dilatación de la vía biliar:
4% de complicaciones tras biopsia hepática: (artículo 3).
peritonitis biliar septicemia, Shock
La biopsia ha de realizarse si existen dudas en el diagnóstico y el beneficio supera los riesgos
Colangitis: peritonitis shock séptico.
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CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Ascitis a tensión: Aumenta la distancia pared
abdominal – hígado Es factor de riesgo de
sangrado Puede realizarse punción
evacuadora o biopsia vía transyugular
Alteración de las pruebas de coagulación
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Paciente con mínima lámina de líquido libre, que se realizó biopsia en contexto de hepatitis crónica, sin complicaciones.
PAUTA DE HEMOSTASIA
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Plaquetas Estudio hemostasia Desmopresina ev
>125.000 No No
75.000 – 125.000 Si*
50.000 -75.000 Si Pauta hemostasia
<50.000 CONTRAINDICACIÓN de la BIOPSIA PERCUTÁNEA
Pruebas de coagulación recientes (< 2 meses)
* dosis: 0,3 microgramos por Kg de peso (ampollas de 4 microgramos) en 100 cc de SF
Tiempo de protombina
Estudio hemostasia
Tratamiento
<1.4 No Ninguno
>1.4 Si Pauta hemostasia
PAUTA DE HEMOSTASIA - Consideraciones
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•Desmopresina: Quedan excluidos de tratamiento los pacientes con muy alto riesgo trombótico (angina inestable, IAM, ICTUS o AITs los últimos 3 meses o stent arterial el último año)
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•Pacientes en tratamiento antiagregante: No existe ningún test con valor pornóstico validado de complicaciones hemorrágicas en pacientes antiagregados. Las recomendaciones son:
• AAS:
• En paciente con indicación firme de antiagregación se contraindica la supresión (IAM, angina, ICTUS o AIT, arteriopatía periférica severa los 2 últimos años, o portador de stent arterial)
• En el resto, interrumpir AAS 5 días antes de la prueba.
•Clopidogrel:
• Portadores de stent coronario <1 mes (o <1 año si es farmacoactivo), se contraindica la supresión. Se inicia PBH iv.
• No alégicos al AAS con firme indicación de antiagregación, cambio por AAS 10 mg/d desde 1 semana antes.
• El resto, interrumpir el tratamiento 1 semana antes.
PAUTA DE HEMOSTASIA - Consideraciones
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•Pacientes en tratamiento anticoagulante: En este grupo de pacientes existen dos tipos de riesgos; el riesgo relacionado con el tratamiento anticoagulante y el riesgo derivado de su interrupción. Si el tratamiento anticoagulante es temporal (ej: trombosis venosa profunda) es recomendable diferir un cierto tiempo el tratamiento por radiofrecuencia.
• En los pacientes con bajo riesgo trombótico el tratamiento con inhibidores de la vitamina K debe ser interrumpido 3 (acenocumarol) a 5 días (warfarina) antes del procedimiento y la corrección de la ratio comprobada antes del procedimiento.
• En los pacientes con alto riesgo trombótico, el tratamiento con inhibidores de la vitamina K deberá ser suspendida también 3 a 5 días antes del procedimiento pero podrá ser sustituido por una heparina no fraccionada o una heparina de bajo peso molecular (HBPM). Se remite una semana antes para valoración por el servicio de hemostasia.
• El tratamiento con heparina no fraccionada (HNF) deberá interrumpirse 4 horas antes (vía venosa), después de comprobar que el TCA es normal.
• En el caso de las HBPM se recomienda suspender el tratamiento al menos 24 h antes. El tratamiento, tanto con heparina no fraccionada como con HBPM a dosis profilácticas puede reanudarse a partir de la 12 h post-procedimiento, el reinicio de HBPM o la HNF a dosis terapéutiques tiene que ser individualitzat, mientras que en el caso de anticoagulación con inhibidores de la vitamina K se puede reanudar el mismo día y al siguiente..
PAUTA DE HEMOSTASIA - Consideraciones