INFECÇÕES EM PARTES MOLES
Profa Andréa d´Avila Freitas – Disciplina de DIP FCM - UERJ
SUPERFICIAL
PROFUNDA
ETIOLOGIA
Etiologia de Infecções bacterianas de pele e partes moles superficial
Impetigo: Staphylococcus aureus, Streptococcus do grupo A (raramente C, G, e B)
Foliculite: S. aureus, Candida, Pseudomonas aeruginosa, Pityrosporum ovale
Furúnculo e carbúnculo: S. aureus
Erisipela: Streptococcus do grupo A ou S. aureus
Celulite: Streptococcus do grupo A , S. aureus; raramente, vários outros organismos
Referência : Mandell,Bennet & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases 6 ed, 2005
Etiologia de Infecções bacterianas de pele e partes moles superficial
Paroníquia: S. aureus, Streptococcus do grupo A, Candida, P. aeruginosa
Ectima: Streptococcus do grupo A
Lesões cancróides: Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi, Sporothrix, Bacillus anthracis, Francisella tularensis, Mycobacterium ulcerans, Mycobacterium marinum
Úlceras membranosas: Corynebacterium diphtheriae membranosa
Referência : Mandell,Bennet & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases 6 ed, 2005
Gangrena e fasciite necrotizante: Streptococcus do Grupo A, infecções mistas com Enterobacteriaceae e anaeróbios
Gangrena sinergística progressiva: Streptococcus anaeróbios mais um segundo patógeno (S. aureus, Proteus)
Balanite gangrenosa e fleimão perineal: Streptococcus do Grupo A, infecções mistas com enterobactérias (ex., Escherichia coli, Klebsiella) e anaeróbios
Gangrena gasosa, celulite creptante: Clostridium perfringens e outros clostrídios species; Bacteroides, Peptostreptococcus, Klebsiella, E. coli
Celulite gangrenosa em pacientes imunossuprimidos: Pseudomonas, Aspergillus, mucormicose
Etiologia de Infecções bacterianas de pele e partes molesProfundas-
Infecções Bacterianas secundárias complicando lesões cutâneas pré existentes
Lesões traumáticas (abrasão, mordedura de animais, mordedura de inseto,contaminação com água salgada) Pasteurella multocida, C. diphtheriae, S. aureus, Streptococcus do grupo A , Vibrio spp
Cistos sebáceo e pilonidal Peptostreptococcus, Bacteroides, coliformes
Úlceras crônicas (varicosa, decúbito) Coliformes, P. aeruginosa, Peptostreptococcus, Enterococcus, Bacteroides, C. perfringens
Queimadura P. aeruginosa, Enterobacter, vários outros bacilos Gram-negativos, vários Streptococcus, S. aureus, Candida, Aspergillus
Referência : Mandell,Bennet & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases 6 ed, 2005
SUSCEPTIBILIDADE AOS ANTIMICROBIANOS
Estreptococo β-hemolítico- 178 amostras Estudo Sentry - Período de 1997 -2001 MIC 90 Amoxicilina 100%Penicilina 100% Cefuroxima 100%Azitromicina 95%Clindamicina 94% Sulfatrim 49,7%Levofloxacina 100%
ESTAFILOCOCO
CA-MRSA na comunidade
Moradores de rua Companheiros de cela em presídios Crianças em creches Recrutas militares Atletas Homossexuais masculinosFurunculose de repetição*
Fatores de Risco
Caracterizando má higiene, aglomeração e lesões de pele concomitantes
TRATAMENTO
Opções terapêuticas de acordo com agente etiológico
Streptococcus (grupo A, C, G e B): penicilina natural (pen V oral, benzatina, procaína, cristalina) aminopenicilinas (amoxicilina, ampicilina), cefalosporina 1ª geração, clindamicina, macrolídeos, Glicopeptídeos
Staphylococcus: oxacilina, cefalosporina 1ª geração, clindamicina
CA-MRSA: sulfatrim, clindamicina, doxiciclina, tigeciclina, vancomicina, teicoplanina, linezolida, daptomicina*
HA-MRSA: vancomicina, teicoplanina, linezolida, tigeciclina, daptomicina*
Opções terapêuticas de acordo com agente etiológico
Anaeróbios : clindamicina, metronidazol, penicilinas + inibidores de beta- lactamase, tigilciclina(tigeciclina), carbapenemas
Enterobactérias (ex;Klebsiella, E.coli, Proteus): quinolonas, aminoglicosídeos, penicilinas + inibidores de beta- lactamase, carbapenemas, tigilciclina (tigeciclina), cefalosporinas
P aeruginosa: ciprofloxacina, amicacina, penicilinas + inibidores de beta- lactamase (ticarcilina-clavulanato, piperacilina-tazobactam) carbapenemas (imipenem, meropenem),ceftazidima, cefepima
Opções terapêuticas de acordo com agente etiológico
Pasteurella multocida: pen + inibidores de beta-lactamase (amoxicilina+ ác clavulânico) , tetraciclinas
Vibrio spp: amoxicilina+ ác clavulânico ou Doxiciclina, ou ciprofloxacina
Tratamento empírico ambulatorial- sem critério de
internaçãoImpetigo estafilocócico: cefa 1ª geração ou
sulfatrimErisipela: amoxicilina ou cefa 1ª geração Furunculose: cefa1ª ou cefalosporina de 2ª
geração ou sulfatrim.Alérgicos a beta-lactâmicos: macrolídeos Impetigo estreptocócico: Pen V oral ou Pen G
benzatina ou cefa 1ª geração
Modedura animal ou humana: Amoxi/clavulanato
Alérgicos a beta-lactâmicos: tetraciclina ou macrolídeos
Tratamento empírico ambulatorial- sem critério de
internação
Staphylococcus oxacilina “R”
CA-MRSA (infecções sem gravidade de pele e partes moles)
Sulfametoxazol/trimetoprim ou tetraciclinas (doxiciclina ou minociclina) ou clindamicina
URGÊNCIA PARA INÍCIO DO TRATAMENTO
Infecções profundas
e/ouSEPSE (SIRS COM EVIDÊNCIA CLÍNICA SUGESTIVA DE
INFECÇÃO)
febre (Temp. > 38ºC) ou hipotermia (Temp. < 36ºC) taquipnéia (FR > 20 ipm) ou hipoventilação (Pa CO2 < 32mmHg) taquicardia ( FC > 90 bpm) leucocitose (leucometria global >12.000 ), leucopenia (leucometria global < 4.000) ou presença de bastões > 10% do total
TRATAMENTO EMPÍRICO - HOSPITALAR
Erisipela – penicilina G Cristalina ou Cefalosporina de 1ª geração
Alérgicos a beta –lactâmicos: clindamicina Celulite – Oxacilina ou cefalosporina de 1ª
geração
Infecções de partes moles com gravidade (profundas, feridas traumáticas ou cirúrgicas, queimados):
Vancomicina ou clindamicina ou linezolida ou daptomicina
Staphylococcus oxacilina “R”
TRATAMENTO EMPÍRICO - HOSPITALAR
Fasciite necrotizante, gangrena sinergística, celulite creptante:Clindamicina + pen cristalina + quinolona ou
aminoglicosídeoConsiderar Vancomicina quando houver risco para CA-
MRSA ou HA-MRSAOpções para infecções mistas (anaeróbios, enterobactérias, Streptococcus, Staphylococcus): Metronidazol + quinolona ou aminoglicosídeo ou
cefalosporinas (3ªou 4ª geração)+ glicopeptídeo Penicilinas + inibidores de beta-lactamases ±
glicopeptídeo
TRATAMENTO EMPÍRICO - HOSPITALAR
Infecções em diabéticos, Celulite gangrenosa Pen + inibidores de beta-lactamase (amoxicilina+ ác clavulânico ou Ticarcilina/clavulanato) Outras opçõesPip/tazobactamCefepima + clindamicina ou metronidazol Ciprofloxacina + clindamicinaImipenem ou MeropenemConsiderar Vancomicina quando houver risco para CA-
MRSA ou HA-MRSA
Cefalexina(VO) 25 a 50mg/kg/d 6/6h 500 mg 6/6h
Eritomicina (VO) 30-50mg/Kg/d 6/6h 250 a 500 mg 6/6h
Amoxicilina (VO) 20-40mg/Kg/d 8/8h 250-500 mg 8/8h
Amoxi/clavulanato(VO) 20-40mg/kg/d 8/8h 500 mg 8/8h ou 875 mg 12/12h
Amoxi/clavulanato (IV) ----- 1g 8/8h
Pev oral (VO) 10mg/Kg/d 6/6h 500 mg 6/6h
Sulfatrim(VO) 800/160 mg 12/12h
Pen benzatina (IM) 300.000 a 600.000 UI 1.200.000 UI
Pen G cristalina (IV) 2.000.000 UI 6/6h até 18 milhões UI/d
Oxacilina (IV) 100 a 200mg/Kg/d 4/4h 2g de 4/4h
Pip/tazobactam(IV) 4,5g de 4/4h ou 3,75 g de 6/6h
Daptomicina infecções de pele (4mg/kg/d) bacteremias e endocardite de coração direito (6 a 10mg/Kg/d) Ticar/clavulanato(IV) 3.1 g de 4/4h ou 6/6h
Cefepima(IV) 2g de12/12h ou 8/8h
Ciprofloxacina(VO) 250 a 500mg 12/12h
Ciprofloxacina (IV) 400mg 8/8h
Clindamicina (VO) 150mg a 300mg 6/6h
Clindamicina(IV) 600mg 6/6h ou 900 mg 8/8h
Vancomicina(IV) 30mg/Kg/d de 12/12h ou 8/8h
Linezolida (VO e IV) 600 mg 12/12h
Tigeciclina(IV) 100mg dose de ataque, 50 mg de 12/12h