8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
1/61
Cap. I. PREZENTAREA TEORETICĂ A PLEUREZIEI
TUBERCULOASE
Noţiuni de anatomie şi fizioo!ie a peu"ei.
Pleura este o structură epitelio-conjunctivă. Ea acoperă atât suprafaţa
externă a plămânului cât si suprafaţa internă a cutiei toracice.
Pleura viscerală este mai subţire şi se compune dintr-un strat de
elemente conjunctive străbătut de capilarele sanguine dar şi de vase limfatice
plecate din lobuli corticali şi care ajung pe cale subpleurală la limfoganglioni
hilari.
Pleura parietală este mai bogata conjunctivo-vascular decât cea
viscerală, mai groasă, iar pe suprafaţa internă,liberă,este acoperită de meotelii.
!ntre pleura viscerală si pleura parietală există o cavitate "nchisă numită
cavitate pleurală care "n mod normal este virtuală şi care conţine o cantitate
infimă de lichid,care favorieaă alunecarea.
#n condiţii patologice cavitatea pleurală poate deveni reală putând fi
umplută cu$
- pu"oi#pioto"a$%
- &'n!e#(emoto"a$%
- ae"#pneumoto"a$%.
%ând cantitatea de lichid sau aer este mare,plămânul respectiv apare
turtit spre hil si funcţia sa respiratorie este nulă.
1. Definiţie
Pleureia tuberculoasă este definită ca acumulare de lichid "n cavitatea
pleurală ca reultat al localiării de leiuni specifice tuberculoase la acest nivel&ea'
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
2/61
repreintă cea mai frecventă determinare pe seroase a tuberculoei.
2. Etiopatogenie
(ub aspect etiopatogenetic, pleureia tuberculoasă trebuie considerată"n special,ca o manifestare a tuberculoei adultului. Este cel mai frecvent "ntâlnită
la adultul tânăr,când poate constitui revelaţia unei p"imoinfe)tii. )recvenţa
pleureiei ca manifestare a primoinfecţiei tardive este de aproximativ *+. %u cât
vârsta la care apare pleureia este mai mare,cu atât etiologia tuberculoasă este mai
puţin probabilă. %oexistenţa cu determinări pulmonare active sau inactive
impune eticheta de pleureii tuberculoase de "nsoţire, aparţinând stadiului
secundar.
%alea de pătrundere a germenilor la nivelul pleurei este fie
(emato!en*+ fie imfati)*+ fie p"in )ontamina"e &au )(ia" de,e"&a"e de )onţinut
)azeo& de a un fo)a" &u-peu"a.
(tudiile anatomopatologice, precum şi tomografia computeriată au
demonstrat existenţa unor focare caeoase mici, subpleurale, "n timpul devoltării
pleureiei tuberculoase, focare neevidenţiate de către radiologia convenţională, dar
care constituie foarte probabil prin ruperea lor sursa cea mai frecventă de bacili
pentru cavitatea pleurală.
/eiunile miliariforme de la nivelul pleurei s-ar explica prin capacitatea
structurilor pleurale de a fagocita bacilii,realiând "nsămânţări multiple,
asemănătoare cu cele determinate de diseminarea hematogenă.
0iscul de a face o tuberculoă pulmonară după un interval de *-1 ani "ncaul "n care o pleureie nu a fost tratată corect este cuprinsă "ntre *1 şi 1+.
Pleureia care aparţine stadiului secundar al ftiiei recunoaşte "n special un
mecanism de diseminare din aproape "n aproape şi eventual deversare de conţinut
caeos "n cavitatea pleurală.
*
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
3/61
3. Anatomie patologică
Elementul morfopatologic principal este constituit de foliculul
tuberculos, care este "nsoţit de o reacţie inflamatorie pleurală importantă.
2iualiarea cavităţii pleurale permite evidenţierea a numeroase granulaţii gri-
albicioase, repartiate uniform pe toată pleura, cu localiare foarte netă "n şanţul
costovertebral. )recvent apar bride şi aderente. #n stadii mai avansate, modificările
"şi pierd din specificitate apărând reacţii inflamatorii congestive,cu depoite
fibrinoase importante,uneori hemoragice. /ichidul din cavitatea pleurală este
serocitrin, mai rar hemoragic.
3icroscopic, pleura apare "n bună parte denudată, prin distrugerea
stratului meotelial. (tratul conjunctivo-vascular submeotelial apare hiperemiat şi
acoperit cu depoite de fibrină. /a nivelul plămânului, juxtapleural, se pot evidenţia
leiuni active tuberculoase. 2indecarea se poate realia prin resorbţia lichidului, cu
posibilitatea de "e&titutio ad inte!"um.
Pahipleuritele constituite influenţeaă funcţia respiratorie prin tulburările
de distensibilitate pulmonară& ele pot fi de asemenea caua devoltării unei fibroe
interstiţiale parenchimatoase pulmonare şi a bronşiectaiilor.
4. Simptomatologie
4ebutul pleureiei tuberculoase este "n general acut, dar la aproximativ
5+ din cauri se "ntâlneşte un debut insidios. !n această ultimă situaţie,
simptomatologia se reduce la dureri toracice de intensitate medie, eventual fatigabilitate, inapetenţă, tuse seacă şi scădere în greutate. Debutul subacut
sau insidios este cu atât mai frecvent cu cât vârsta la care apare pleureia este mai
"naintată.
Manifestările acute sunt precedate de o perioadă de a&tenie+
subfebrilitate, fatigabilitate, tuse seacă, scădere în greutate, diminuarea5
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
4/61
apetitului constând în aşa-zisa „fază de impregnare bacilară”.
Durerea 6junghiul7, iniţial puternică, are tendinţa la diminuare odată cu
acumularea lichidului& ea are toate caracterele durerii pleurale$ modificare cu
respiraţia, tusea şi poiţia. Pacienţii pot adopta o poiţie antalgică, spre partea
bolnavă, penţru a reduce mişcările costale. Pentru aceleaşi motive pacienţii
preferă să se culce pe partea bolnava.
Semnele clinice
e-"a+ constant "ntâlnită "n caul debutului acut scade
progresiv după *- 5 săptămâni sau chiar mai rapid. #n caul debutului
insidios,ascensiunile termice sunt constante,valorile fiind "n general sub
589.4e fapt,evoluţia favorabilă a febrei sub tratament tuberculostatic este
uneori unicul sau singurul argument etiologic.
!usea, "n general uscată se exacerbeaă adesea cu
modificarea poiţiei bolnavului.
Dispneea este "n relaţie directă cu volumul revărsatului pleural. Semnele fizice. 4e obicei hemitoracele de partea, bolnavă are
mişcări mai reduse, fie datorate durerilor. :ombarea hemitoracelui de partea
bolnavă este "ntâlnită la pacienţii cu revărsat pleural "n cantitate mare. #n
această situaţie pot fii preente deplasarea mediastinului şi cordului.
. E!aminării paraclinice"
"#amenul radiologic. 2olumul de lichid necesar pentru ca o pleureie
să poată determina o opacitate viibilă radiologic variaă "ntre *++-;++ml.
$ntradermoreacţia la tuberculină - a fost apreciată #n trecut ca fiind
intens poziti%ă "n ca de pleureie tuberculoasă. #n preent, majoritatea autorilor
raporteaă reacţii medii sau slabe "n primele două săptămâni la testarea cu * u
;
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
5/61
PP4. < proporţie cuprinsă "ntre '+-5+ din pleureiile tuberculoase evolueaă cu
!40 la PP4 negati%ă. 0etestarea tuberculinică după 5-; săptămâni,"n caul "n care
!40 a fost negativă, poate confirma etiologia tuberculoasă dacă reacţia se
poitiveaă sau, din contră, o poate infirma dacă !40 rămâne negativă.
"#amenul lic&idului pleural. =spectul lichidului este cel mai frecvent
serocitrin 6peste >+ din cauri7 şi rareori &emoragie. )oarte rar pleureia
tuberculoasă evolueaă cu lichid purulent 6empiem pleural tuberculos7,
presupunându-se că mecanismul patogenic "n această situaţie ar fi deversarea de
conţinut caeos din leiunile pulmonare subpleurale.
"#amenul bacteriologic poate oferi elementul de certitudine etiologică.
Determinările bioc&imice din lic&idul pleural nu aduc elemente de
certitudine pentru etiologia tuberculoasă. 4intre probele biochimice ale lichidului
pleural amintim$ proteinopleuria $%.n. 3&g'l() glicopleuria $%.n.*+&mg()
amilazopleuria. (ub raport citologic, "n lichidul pleural,"n caul pleureiei
tuberculoase, se constată un procent mare de limfocite 6peste 8+7.
"#amenul morfopatologic al pleurei a devenit elementul esenţial al
investigaţiei pleurei din momentul introducerii pun)ţiei -iopti)e "n practica curentă.
!n caul pleureiilor tuberculoase se pun "n evidenţă foliculii tuberculoşi "n peste 8+ din cauri.
4aca nici puncţia bioptică nu a reolvat problema diagnosticului, se poate
apela la to"a)o&)opie sau chiar la to"a)otomie.
+. Diagnosticul po-iti%
4iagnosticul poitiv al pleureiei tuberculoase se baeaă, "n primul
rând, pe confirmarea bacteriologică şi histologică, capabile "mpreună să asigure
diagnosticul la peste 81 din cauri.
4iagnosticul poitiv necesită coroborarea datelor clinice, paraclinice
contextului epidemiologic şi, nu "n ultimul rând, evoluţia sub tratament.
1
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
6/61
=rgumentele cele mai importante pentru etiologia tuberculoasă pot fi
astfel reumate$
- vârsta sub 51-;+ ani&
- lichid serocitrin cu predominanţă de limfocite&
- proteine "n lichidul pleural peste 5+g?l si glicopleurie sub +.8+g?l&
- !40 poitivă la tuberculină sau care se poitiveaă după ;-@
săptămâni de tratament tuberculostatic&
- vindecarea cu sechele&
- evoluţie favorabilă sub tratament cu tuberculostatice&
A. Diagnosticul diferenţial
3anifestările clinico-radiologice nespecifice precum şi informaţiile
relative pe care le furnieaă explorarea paraclinică, "n caul "n care nu s-a obţinut
confirmarea bacteriologică sau histologică,reclamă un diagnostic diferenţial foarte
riguros.
4ebutul pleureiei tuberculoase, mai frecvent insidios la vârsta peste ;+
ani,obligă la diferenţirea, "n primul rând,de pleurezia neoplazică cu care poate fi
adesea confundată. =stfel,pleureia neoplaică evolueaă cu o cantitate de lichid
mai mare, care se reface rapid după evacuare,nu preintă febră sau subfebrilitate
decât excepţional,lichidul este frecvent hemoragic iar citologia pune "n evidenţă
celule neoplaice, tratamentul tuberculostatic este ineficient şi boala merge către
agravare treptată, eventual cu durerii progresive.
4iagnosticul diferenţial al pleureiei tuberculoase se mai face cu$ B pleureziile infe)ţioa&e+ cele secundare infecţiilor cu 3Ccoplasma pneumoniae,
%hlamidii si 0icDettsii "ntrucât pot evolua insidios, cu lichid nu prea abundent, şi cu
predominanţa limfocitelor "n lichid.
pleureziile cardiace prin discreţia manifestărilor şi caracterele macroscopice ale
lichidului şi chiar biochimice şi citologice, pot fi confundate cu pleureia
@
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
7/61
tuberculoasă.
4iagnosticul diferenţial al pleureiei tuberculoase include, "n concluie,
majoritatea pleureiilor cu lichid clar.
/. E%oluţie
Pleureia tuberculoasă poate evolua spontan fa%orabil, de obicei lăsând
sechele de tipul simfielor sau pahipleuritelor fibroase sau fibrocalcare. neori,
sechelele sunt descoperite cu ocaia unui control radiologic, fără ca pacientul să
poată semnala antecedente pleurale.
(ub tratament tuberculostatic evoluţia este "n general favorabilă cu
resorbţia totală a lichidului "n *-5 săptămâni, dar sechelele chiar "n aceste condiţii nu
sunt deloc neglijabile.
Pleureia tuberculoasă netratată,sau tratată incorect,chiar dacă evolueaă
favorabil,preintă un risc fitiziogen remarcabil, "ntre *1-5+ din pacienţi făcând o
tuberculoă pulmonară "n următorii * ani.
0. ratament
'biecti%ele principale ale tratamentului se referă la$
'7 resorbţia rapidă a lichidului&
'7 prevenirea sechelelor şi a determinărilor tuberculoase
pulmonare sau "n alte organe&
*7 asigurarea unei funcţii pulmonare normale&
3ijloacele terapeutice prin care se realieaă obiectivele tratamentului
sunt$ medi)aţia tu-e")uo&tati)*+ medi)aţia antiinfamatoa"e şi /inezite"apia.
/a noi "n ţară tratamentul pleureiilor autonome se efectueaă conform
unor norme oficiale emise de 3inisterul (ănătăţii care prevăd ca pleureiile sa fie
tratate cu scheme de tuberculostatice, "n asociaţie triplă$ rifampicină607,A
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
8/61
hidraidă6F7, pirainamidă6G7, primele două luni, ilnic, urmată de ; luni cu
asociere 0F-"n administrare bisăptămânală.
=socierea pleureiei tuberculoase cu determinări pulmonare sau "n alte
organe obligă la aplicarea schemei cu ; tuberculostatice 0F(G A?A-*'uni,
6rifampicină, hidraidă, streptomicină, pirainamidă7 urmată de 0F 5?;-; luni
6rifampicină, hidraidă7.
4urata tratamentului de @ luni este apreciată ca suficientă.
Pe lângă tratamentul antiinflamator, de obicei cu corticosteroii
adesea este nevoie, mai ales "n formele de debut acut, de tratament simptomatic.
!n faa iniţială, acută, simptomul dominant este durerea,
necesitând administrarea de analgeice clasice sau chiar opiacee "n cauri
deosebite.
=dministrarea de antitusive are ca obiectiv precoce.
8
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
9/61
Cap. II. SUPRA0E12EREA BOLNA0ULUI 3IN 4O4ENTUL
INTERNĂRII 5I P6NĂ LA E7TERNARE SI EECTUAREA
TE2NICILOR I4PUSE 3E AECTIUNE
(. $nternarea pacientului in spital.
!nternarea bolnavului "n spital constituie o etapă deosebită "n viaţa sa
deoarece se realieaă "n scopul vindecării sale dar se rup legăturile permanente cu
serviciul, familia, prietenii.
#n cadrul serviciului de primire bolnavul are prim contact cu spitalul, acesta
având un rol hotărâtor pentru a câştiga "ncrederea bolnavului "n personalul sanitar. Este
foarte important ca personalul de la serviciul de primire să ştie să se comporte foarte
frumos cu bolnavul pentru a i se acorda "ncredere şi convingerea ca v-a fi "n siguranţă, v-
a fi bine "ngrijit. =ceastă "ncredere trebuie să o aibă şi aparţinătorii bolnavului.
!nternarea bolnavului se face pe baa biletelor de trimitere emise de
policlinică sau de dispensar ori prin transfer din alte unităţii spitaliceşti. %aurile de
urgenţă nu necesită bilet de trimitere şi internare.
:olnavul internat este "ndrumat la serviciul de primire care este alcătuit din
mai multe "ncăperi, sală de aşteptare, birou de "nregistrare a bolnavului, cabinet de
consultaţii. =cest cabinet va fii trecut "n registrul de internării, aici se completeaă
prima parte a fişei de observaţie cu datele de identitate şi adresa exactă. #n vederea
examinării bolavului, asistenta va ajuta la debrăcarea bolnavului cu atenţie "n funcţie
de boala bolnavului. %u datele culese de la bolnav sau aparţinători, medicul
completeaă o parte a fişei de observaţii. 4upă debrăcare, bolnavul va fi condus "ncamera de baie, unde va fii ajutat să se spele. 4upă "mbăiere, bolnavul va trece "n
camera de "mbrăcare unde va "mbrăca lenjeria primită din spital sau chiar lenjeria
proprie, apoi va fi condus spre salon la indicaţia medicului.
:olnavii vor fii "nsoţiţi spre salon şi primiţi "n primul rând pe secţie de
asistenta şefă, unde "i vor fi "nregistrate datele de observaţie "n foaia de observaţie, "n>
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
10/61
registrul de internări-ieşiri, se mai noteaă numărul de "nregistrare "n foaia de
observaţie, completeaă o anexă la foaia de observaţie, pentru ca bolnavul să
primească alimente din iua internării, predă bolnavul asistentei de salon, iar
asistenta "l v-a primi cu atenţie şi bunăvoinţă. 0epartiarea "n saloane se face "n funcţie
de gravitatea bolii.
=sistenta de salon ajută bolnavul să-şi aranjee lucrurile "n noptieră şi "l preintă celorlaţi bolnavi din salon, "i va preenta regimul de ordine interioară. =sistenta
medicală "i va măsura tensiunea arterială, pulsul, respiraţia, temperatura şi le va trece "n
foaia de observaţie şi va explica bolnavului ce are de făcut "n vederea recoltării
analielor de laborator.
). *sigurarea condiţiilor de spitalizare.
(aloanele bolnavilor pulmonari trebuie sa fie orientate cu ferestrele spre nord pentru
a primi la luminoitate intensă si permanentă fără acţiunea directă a raelor solare.
!n saloane temperatura trebuie sa fie de '>o% si noaptea ';o-'1o%, peretii trebuie sa
fie ugraviti in culori deschise, iar mobilierul din camere sa fie voosit in alb pentru
a crea bolnavului cand este internat in spital un mediu mai obisnuit. (aloanele
trebuie sa aiba o ventilatie buna.
+. *sigurarea conditilor igienice a pacientilor internati.
Pregatirea patului si accesorile lui
Este cel mai important mobil ier din salon , a ici bolnavul is i petrece
majoritatea timpului de boala si convalescenta. Patul trebuie sa fie comod,
usor de manevrat, usor de curatat, pentru ca ingrijirile, investigatiile si
tratamentul aplicat bolnavului sa nu fie implicat.
Patul bolnabvului este confect ionat din tuburi metal ice usoare dar
reistente, in general sunt vopsite in alb.
'+
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
11/61
Partea centrala a patului este confectionata din sarma inoxidabila si
intinsa pe un cadran de fier puternic.
=ccesoriile patului sunt urmatoarele$ saltea, perinite, cearceafuri, alea
sau traversa, musama, * fete de perna, un plic de pana pentru patura, '-*
paturi si doua perne.
(chimbarea lenjeriei de pat
(e face pentru a reimprospata patul bolnavului care nu se poate ridica
din pat. 4aca schimbarea patului se face numai pentru reimprospatare
atunci aceasta se va face dimineata inainte de curăţarea salonului dar după
măsurarea temperaturii, luării pulsului si efectuarea toaletei eventual "n
timpul acesteia. (e face după tehnici diferite in functie de stara generala si
posibilitatile de mobiliare ale bolnavului. (e foloseşte o lenjerie
completă de pat , o muşama curată şi uscată, o t raversă, o mătură cu
lopăţică, coş pentru rufe murdare.
#ntre t imp asistenta din partea stângă ruleaă cearceaful "mpreună cu
muşamaua şi alea murdară până la spatele bolnavului, iar pe suprafaţadescoperită a saltelei deruleaa lenjeria curată, anterior pregătită, până la
sulul lenjeriei murdare. (e "ntinde bine cearceaful şi alea pe jumătatea
liberă a patului şi apoi prin aceaşi manevră se eşaloneaă "n sens invers, se
"ntoarce bolnavul cu multă atenţie "n decubit dorsal de asistenta din dreaptă
şi mai departe "n decubit lateral stâng de asistenta din stanga, aducând-ul
până la marginea stângă a patului, acoperit deja de lenjerie curată. (e
"ndepărteaa apoi lenjeria murdară şi se "ntinde cea curată pe cealaltă
jumătate a patului după care se readuce bolnavul iarăşi "n decubit dorsal de
către asistenta din stânga.
(e aranjeaa colturile cearceafului si se introduc marginile sub saltea,
''
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
12/61
dupa care se aplica pătura.
=sigurarea igienei personale, corporale şi vestimentare a pacientului
!giena corporală "ncepe de la internare, când bolnavul e "mbăiat şi la
nevoie deparaitat. Hoaleta generală trebuie efectuată atât de frecvent "ncât
să asigure bolnavului o "nfăţişare curată sau să prevină orice mirosuri neplăcute
şi orice formă de iritaţie a pieli. 4atoria asistentei medicale este de a păstra
pacientul "ntr-o stare de curăţenie, indiferent de vârsta sa, de poiţie, stare fiică
sau afectivă.
Prin toaleta ilnică se "nţelege "ndepărtarea de pe suprafaţa pielii, a
ţesutului cornos descoamat, "mpregnat de secreţiile glandelor sebacee, praf,
resturi de dejecţii care aderă la piele. #ndepărtarea de pe suprafaţa pieliifavor ieaă c ircu la ţia sangvină ş i deschide ori ficiul de secre ţie a l
glande lor pie li i. =cesti i pacientii isi fac de obicei toaleta singuri.
Hoaleta de dimineaţă "nvioreaă bolnavul, "i dă senaţia de confort ," l
linişteşte. Hoaleta se face "n linişte, confort, ordine şi se acordă tuturor
bolnavilor.
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
13/61
Poziţia pa)ientuui 8n pat.
:olnavii cu pleureie tuberculoasă adoptă "n pat o poiţie antalgică,spre
partea bolnavă, pentru a reduce mişcările costale. Pentru aceleaşi motive preferă să se
culce pe partea bolnavă.
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
14/61
muşchiului cardiac. Pulsul se măsoară "n repaus fiic şi psihic. Poate fii măsurat pe orice
arteră ce poate fii comprimată pe un plan dur artera radială, carotidă, temporală,
&umerală, femurală, pedioasă. Palparea pulsului se face cu vârful degetelor inde#,
mediu şi inelar de la mâna dreaptă. 4upă ce s-a reperat şanţul se va exercita o uşoară
presiune asupra peretelui arterial cu cele trei degete palapatoare, până la perceperea
vâcniturilor pline ale pulsului. (e numără pulsaţiile timp de un minut. /alorilenormale sunt "n funcţie de vârstă$ -la nou-nascut (+0-(01minut2 la copilul mici (00-
()01minut2 3 la (0 ani 40-(001minut2 -la adult 50-601minut2 -la %ârstnic 7)-61minut.
#n foaia de temperatură pulsul se noteă cu pix roşu printr-un punct, ţinând
cont că fiecare linie oriontală a foii repreintă patru pulsaţii.
/a bolnavii cu pleureie pulsul este uşor tahicardic.
=tunci când numărul pulsaţiilor depăşeşte >+ pulsaţii pe minut vorbim
despre puls ta&icardic.
=tunci când numărul pulsaţiilor scade sub @+ pulsaţii pe minut vorbim
despre puls bradicardic.
Pulsul se noteaă "n foaia de temperatură printr-un punct, cu pix de
culoare roşie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii patru pulsaţii
!ensiunea arterială este presiunea exercitată de sângele circulant asupra
pereţilor arteriali. /a pacienţii cu pleureie nu apar modificării.
8ăsurarea tensiunii arteriale se face cu aparate speciale numite
tensiometre. (e aşeaă tensiometrul pe o noptieră,fară viibilitate pentru bolnavi. (e
aplică strâns manşeta pe braţul sprijinit şi "n extensie. %u mâna stângă se fixeaă pe
artera humerală stetoscopul,sub marginea inferioară a manşetei. (e introduc olivele "n
urechi, cu mâna dreaptă se pompeaă aer "n manşeta pneumatică până la dispariţia
gomotelor pulsatile. Privind manometrul,se decomprimă cu ajutorul ventilului pânăce se aude primul gomot - ten&iunea ma#imă 9sistolică. (e continuă
decomprimarea până la dispariţia ultimei unde pulsatile - ten&iunea
minimă 9diastolică. (e "ndepărteaă manşeta. Iotarea tensiunii arteriale se face cu
cifre sau grafic. /alorile normale ale unui adult sănătos sunt$ tensiunea ma!imă
((:-(0 mm;g şi tensiunea minimă 7:-40 mm;g. /a bolnavii cu pleureie nu
';
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
15/61
apar modificări "n ceea ce priveşte valoarea tensiunii arteriale.
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
16/61
(caunul 6materiile fecale7 sunt resturi alimentare supuse procesului de absorbţie
eliminate din organism prin anus, prin actul de fecaţie. Examinarea curentă a
scaunului se face fără pregătirea bolnavului. (caunele care preintă modificări
patologice sau sunt suspecte vor fi păstrate pentru viită. (caunul păstrat pentru
viită va fi recoltat "ntr-un bainet curat.
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
17/61
=sistenta medicală trebuie să intervină cu oxigenoterapie "ncă "nainte de
sosirea medicului,"nsă se va abţine de la administrarea oricărui medicament,"n afara
celor indicate. #n schimb ea trebuie să sesiee efectele secundare ale
tuberculostaticelor. =pariţia ameţelilor sau a scăderii auditive "n cursul
tratamentului cu tuberculostatice se raporteaă imediat medicului. #ngrijirea
bolnavilor pulmonari pretinde şi preocuparea faţă de psihicul bolnavului.Pe lângă efectuarea punctuală şi conştiincioasă a tuturor sarcinilor de
"ngrijire, saloanele trebuie transformate "n adevărate cămine, cu atmosfera caldă, unde
bolnavul se simte bine. #n unele instituţii, bolnavilor li se recomandă dimineaţa
efectuarea de exerciţii fiice şi respiratorii, iar "n cursul ilei aeroterapie "n grădini.
oracocente-a
Este un gest terapeutic şi trebuie efectuat cât mai precoce. %ând
cantitatea de lichid este mare, se extrage lichid până când pacientul "ncepe să
tuşească sau să preinte senaţie de constricţie toracică. Evacuarea peste limită
modifică presiunea pleurală putând să provoace creşterea ulterioară a lichidului.
Scopul toracocente-ei
a( e!plorator
- punerea "n evidenţă a preenţei lichidului pleural
- recoltarea lichidului pentru examinarea sa cantitativă şi
calitativă
( terapeutic
- evacuarea lichidului
- administrarea medicamentelor "n cavitatea pleurală
6antibiotice, citostatice7 după spălarea cavităţii
ndicaţii - toracocentea este indicată "n$
- boli inflamatorii sau tumori pulmonare
- insuficienţă cardiacă "nsoţită de colecţii lichidiene "n cavitatea
pleurală'A
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
18/61
5ontraindicaţii -toracocentea este contraindicată "n$
- tulburări de coagulare a sângelui-hemofilie
- tratament cu anticoagulante
6ocul puncţiei se alege după situaţia şi cantitatea de lichid pleural$
- dacă lichidul este "n stare liberă, puncţia se face "n spaţiul A-8
intercostal pe linia axilară posterioară&- dacă lichidul este "nchistat,puncţia se face "n plina matitate
onă stabilită de medic
- colecţiile lichidiene tuberculoase şi purulente se puncţioneaă
cât mai aproape de nivelul lor superior pentru a pre"ntâmpina
fistulariarea lor
- puncţia se face deasupra marginii superioare a coastei
inferioare, indiferent de locul puncţiei
7regătirea puncţiei materiale
- de protecţie a patului
- pentru deinfecţia tegumentului
- instrumente şi materiale sterile$ *-5 ace de '+ cm lungime, cu
diametrul lmm, *-5 seringi de *+-1+ ml, seringă de 1 ml şi ace
pentru anesteie, pense, mănuşi, câmp chirurgical, tampoane,
comprese
- alte materiale$ romplast, eprubete, lampă de spirt, aparate
aspiratoare 64ieulafoC sau Pontain7, recipiente pentru
colectarea lichidului, taviţa renală&
Medicamente" atropină, morfină, tonice-cardiace, soluţii anesteice&
Materiale pentru efectuarea reacţiei 0ivalta$ pahar conic de *++ ml, 1+ ml apădistilată, soluţie de acid acetic glacial, pipete&
7regătirea psi8ică a pacientului" - se informeaă pacientul cu privire la scopul
puncţiei, poiţia "n care va sta "n timpul puncţiei.
7regătirea fi-ică a pacientului" - se administreaă cu 5+ min. "naintea puncţiei '
fiolă de atropină pentru a prevenii accidentele 6atropina scade excitabilitatea generală
'8
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
19/61
şi a nervului pneumogastric7. (e aşeaă "n poiţie şeandă la marginea patului sau a
mesei de examinare cu picioarele sprijinite pe un scaunel,cu mâna de partea bolnavă
ridicată peste cap până la urechea opusă sau cu trunchiul uşor aplecat "n faţă, cu
antebraţele flectate pe braţe ,cu mâinile la ceafa, coatele "nainte. Pacienţii cu stare bună
se aşeaă călare pe un scaun cu spătar, antebraţele fiind sprijinite pe spătarul
scaunului. Pacienţii "n stare gravă se aşeă "n decubit lateral, pe partea sănătoasă, lamarginea patului.
E$e)uţia pun)ţiei9 - se face de către medic ajutat de două asistente medicale. (e
desfăşoară "n salon sau "n sala de tratament. =sistenta ' pregăteşte radiografia
pacientului, "şi spală mâinile şi le deinfecteaă. =sistenta * administreaă ' fiolă de
atropină cu 5+ minute "naintea puncţiei, aşeaă muşamaua, alea pe masa de puncţie şi
debracă toracele pacientului. 3edicul stabileşte locul puncţiei. =sistenta * aşeaă
pacientul "n poiţia corespunătoare locului ales. =sistenta ' pregăteşte locul
puncţiei, "l deinfecteaă şi serveşte seringa cu anesteic.3edicul efectueaă
anesteia şi aşteaptă efectul anesteiei. =sistenta ' serveşte mănuşile chirurgicale, apoi
câmpul chirurgical. =sistenta * menţine pacientul,"l supravegheaă. 3edicul aşeaă
câmpul chirurgical "n jurul toracelui sub locul puncţiei. =sistenta ' serveşte acul de
puncţie adaptat la seringă şi deinfecteaă locul puncţiei. 3edicul execută puncţia,
aspiră lichidul. =sistenta ' preia seringa cu lichid şi "l introduce "n eprubete,serveşte aparatul aspirator. =sistenta * menţine pacientul, "l "ndrumă să-şi reţină tuşea,
observă culoarea feţei şi respiraţia. 3edicul introduce soluţiile medicamentoase "n
funcţie de scopul puncţiei. 3edicul retrage acul de puncţie. =sistenta ' deinfecteaă
locul şi "l comprimă cu un tampon steril, aplică pansament uscat fixat cu romplast, ajută
pacientul cu mişcări blânde, să se aşee "n pat, "i ridică membrele inferioare, scoate
alea şi muşamaua, "nveleşte pacientul. =ngri>irea ulterioară a pacientului : se asigură repaus la pat pe o perioadă
prescrisă de medic. (e supravegheaă funcţiile vitale, culoarea tegumentelor,
periodic. (e informeaă imediat medicul "n caul apariţiei cianoei, dispneei,
tahicardiei, secreţiilor bronşice.
?regătirea produsului pentru e#aminare : examinarea macroscopică se face
'>
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
20/61
imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul, şi cantitatea lichidului extras. /ichidul poate
fii$
B &e"o& &au &e"o)it"in 6este limpede, galben deschis având caue
inflamatorii,sau având drept caua o tulburare circulatorie 6insuficienţă
cardiacă, cancer pulmonar7
B tu-u"e 6lichidul poate fi purulent sau chilos cu aspect albicios lactescent7
B (emo"a!ie &au &e"o(emo"a!i) 6este ro sau roşu intens "n hemoragiile
pleurale şi pleureia hemoragică7. (e măsoară cantitatea lichidului extras.
Examinarea biochimică constă "n reacţia 0ivalta.
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
21/61
tilitatea şi obiectivitatea reultatelor examenelor de laborator depind de
modul de recoltare al produselor care se analieaă şi modul cum se efectueaă
examenul de laborator. =sistenta medicală recolteaă sânge pentru$ determinarea
2.(.F., determinarea hemogramei, determinarea examenelor biochimice. =sistenta va
ajuta medicul la efectuarea toracocenteei,colecteaă lichidul pleural, "l pregăteşte
pentru laborator.
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
22/61
- şerveţele sau batiste de unică "ntrebuinţare &
c7 Pregătirea pacientului$
- se anunţă şi i se explică necesitatea executării examinării&
- se instruieşte să nu "nghită sputa, să nu o "mprăştie&
- se instruieşte să expectoree numai "n vasul dat şi să nu
introducă "n vas saliva&d7 Execuţie$
- i se oferă paharul cu apă să-şi clătească gura&
- i se oferă vasul de colectare "n funcţie de examenul cerut&
- se solicită pacientului să expectoree după un efort de tuse&
- se colecteaă sputa matinală sau adunată din *;h&
e7 0ecoltarea sputei se mai poate face prin$
- frotiu faringian şi laringian&
- spălătură gastrică&
- spălătură bronşică&
f7 Pregătirea produselor pentru laborator$
- recipientele se acoperă, se eticheteaă şi se trimit la laborator.
/a bolnavii cu pleureie tuberculoasă examenul sputei este negativ,
bacilul Joch va fii evidenţiat "n lichidul pleural.
$ntradermoreacţia la tuberculină se execută cu tuberculină purificată
PP4. (e deinfecteaă tegumentul "n treimea mijlocie a feţei anterioare a
antebraţului. 4in tuberculină doa ! se injecteaă intrademic +,'ml până la apariţia
unui edem coajă de portocală cu diametrul de 1 mm care persistă circa '+ minute. (e
citeşte la l+minute.
9eacţie po-iti%ă - eritem infiltrat de minimum 1-'+mm. Ea indică ohipersensibilitate faţă de toxina bacilului tuberculoei aflat "n organism.
4acă re-ultatul este negati% sau duios se va repeta cu doa a !!-a la
'1ile. /a bolnavii cu pleureie tuberculoasă !40. la tuberculină este poitivă.
**
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
23/61
6. "ducaţia sanitară. ?rofila#ia pleureziei tuberculoase.
Hrebuie sa aibă ca prim obiectiv mijloace de protecţie faţă de infecţii
"ncrucişate. :olnavii trebuie instruiţi asupra modului de prevenire a "mprăştieriisputei "n timpul tusei şi asupra utiliării scuipătorilor. =sistenta trebuie să
lămurească bolnavul asupra efectului dăunător al fumatului "n bolile bronho
-pulmonare şi să-i atragă atenţia asupra rolului fumatului "n "mbolnăvirile canceroase
bronho - pulmonare. :olnavul fumător trebuie să plece din spital lămurit asupra
faptului că tusea lui tabagică de multe ori ascunde debutul unei boli canceroase a
aparatului respirator, care trebuie verificat prin examinării de specialitate. :olnavul cu
afecţiuni respiratorii trebuie educat in privinţa evitării$
- mediului poluant 6alergeni, fumul, substanţele toxice sunt
iritante pentru mucoasa cailor respiratorii&
- evitarea respiratului pe gură "n anotimpul rece şi umed&
- evitarea contactului cu persoane care preintă afecţiuni
respiratorii&
- evitarea aglomerărilor "n epidemiile virale&- combaterea obeităţii 6obeitatea duce la reducerea expansiunii
cutiei toracice&
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
24/61
periodice.
E$te"na"ea pa)ientuui
3omentul externării este stabilit de medicul de secţie. #n momentul
externării asistenta medicală are o serie de sarcini$-să adune toate documentele
bolnavului "n vederea formulării epicriei&
- să fixee cu bolnavul ora plecării pentru a-i putea asigura
alimentaţia şi medicaţia până "n ultimul moment&
- va verifica dacă hainele cu care a venit bolnavul sunt
corespunătoare anotimpului iar dacă nu sunt va anunţa
familia&
- de asemenea va anunţa familia cu *-5 ile asupra datei ieşirii
din spital&
- "i va "nmâna lui sau familiei lui biletul de ieşire din spital&
- asistenta medicală "l va "nsoţi la magaia de haine,de
unde,după "mbrăcarea bolnavului va prelua de la
acesta,efectele spitalului&
- i se va explica bolnavului tratamentul pe care trebuie să-l
urmee "n continuare&- va informa bolnavul asupra regimului de viaţă şi mai ales,
asupra celui alimentar "nceput "n spital&
- i se va recomanda bolnavului să urmee toate indicaţiile
medicului, să se preinte la control, la o lună de la externare,
iar apoi mai rar "n funcţie de evoluţia bolii.
*;
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
25/61
Cap. III. PREZENTAREA PLANURILOR 3E ;N1RI
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
26/61
- stare generală alterată
7rolemele pacientului"
- dureri toracice.dispnee
- febră, frisoane
- inapetenţă, astenie fiică
- constipaţie, meteorism abdominal
- anxietate
Diagnostic la internare" Pleureie stângă de etiologie H:%
Data internării" +5.+;.*++@ Data e!ternării" '8.+;.*++@
*@
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
27/61
DA;=
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
28/61
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
29/61
data$'5.+;.*++@-';.+;.*++@ - pacientul să
comunice cel puţin
non- verbal cu echipa
de "ngrijire pe toată
perioada spitaliării
- pacientul să fie
liniştit şi convins
- de preenţa familiei pe toată perioada
bolii
- preiau pacientul din momentul internării şi mă preint cu numele,
funcţia şi rolul meu "n echipa de "ngrijire
- realie un climat de linişte,calm,asigurând pacientul de "ntreaga mea
disponibilitate "n acordarea "ngrijirilor
- mă adrese calm pacientului şi familiei, asigurându-l că echipa de
"ngrijire va face tot posibilul pentru evoluţie bună
- asigur familia că pacientul nu va avea dureri şi că voi fi preentă "n
permanenţă lângă bolnav.
Pacientul se
@. %omunicare la nivel simte "n
afectiv inadecvată din caua siguranţă
alterării profunde a stării deoarece sunt
generale, manifestată prin$ preentă "n
- anxietate permanenţă
- somnolentă diurnă lângă bolnav.
*>
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
30/61
CAZUL >
5:6E;E9EA DAE6+mm, *h '*+ mm Bemogloină2I$ ';-'8 g 2:$ '+gBematocrit
2I$;1 K> 2:$ 5+,' 6eucocite 2I$ ;-8mil?mm5
2:$ '5 mil?mm5
;licemie2I$ A+-'*+ mg2:$ >;mg;.
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
31/61
Se!$ masculin
Date %ariaile" str. Principală, nr. ;;, loc. Lorneşti, jud.3ureş
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
32/61
- durere
- febră, frison
- scădere ponderală
- anxietate
Diagnostic de internare" Pleureie serofibrinoasă a mariicavităţi de etiologie H.:.%.
Data internării" +@.+;.*++@ Data e!ternării" '*.+1.*++@
5*
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
33/61
DA;=
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
34/61
frecvent - combaterea deshidratării prin
administrarea de lichide sub formă de
sucuri,ceaiuri - la indicaţia medicului
administre medicaţie antipiretică$ =spirină,
Paracetamol, antibiotică şi vitamine din
complexul :
data$'+.+;.*++@''.+;.*++@
5.=limentaţie
inadecvată manifestată
prin$ - apetit scăut -
scădere ponderală
- pacientul să se poată alimenta
corespunător
- asigur un climat corespunător şi unanturaj corespunător vârstei - aerisesc
bine salonul "naintea fiecărei mese - educ
bolnavul "n ceea ce priveşte importanţa
respectării tratamentului medicamentos şi a
regimului alimentar - administrarea
medicamentelor "n funcţie de orarul mesei -
asigur un regim alimentar care va constitui
un aport suficient de proteine, glucide şi
multe lichide pentru hidratarea
organismului. - preint meniul atractiv pe
o tavă protejată cu un şervet curat - după
evidenţierea lichidului pleural "n urma
examenului radiologic,se va impune un
regim hiposodat
Pacienturespectă
regimul
alimenta
Mi prei
poftă
mâncare
data$'*.+;.*++@-
'5.+;.*++@
;. %omunicare la nivel
afectiv inadecvată din
caua alterării profunde
a stării generale,
manifestată prin$ -
anxietate -
somnolentă diurnă
- pacientul să
comunice cel puţin
non-verbal cu echipa
de "ngrijire pe toată
perioada spitaliării -
pacientul să fie liniştit
şi convins - de
preenţa familiei pe
toată perioada bolii
- preiau pacientul din momentul internării
şi mă preint cu numele,funcţia şi rolul
meu "n echipa de "ngrijire - B realie un
climat de linişte,calm,asigurând pacientul
de "ntreaga mea disponibilitate "n acordarea
"ngrijirilor - mă adrese calm pacientului
şi familiei, asigurându-l că echipa de
"ngrijire va face tot posibilul pentru
evoluţie bună - asigur familia că pacientul
nu va avea dureri şi că voi fii preentă "n
permanenţă lângă bolnav.
Pacientu
simte
siguranţ
deoarece
sunt
preentă
permane
lângă
bolnav.
5;
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
35/61
data$';.+;.*++@-
'1.+;.*++@
1.=bsenţa
peristaltismului
intestinal manifestat
prin$ - constipaţie -
- pacientul să preinte
un tranit intestinal
normal
- se administreaă multe lichide -
se recomandă mişcare - se
administreaă supoitoare cu
glicerină sau ciocolax
Pacientu
preintă
tranit
intestina
normal
3ăsurarea funcţiilor vitale
4ata .*9
+8.+;.*++@ A++ '++?@+ /4 '1 5>.*9
+>.+;.*++@ A++ '*+?A1 4 1/ 58.19
'+.+;.*++@ A++ '++?A+ A> '1 5A.>9
''.+;.*++@ A++ ''1?@1 @> '@ 589
'*.+;.*++@ A++ ''+?A+ A1 '1 5A.*9
'5.+;.*++@ A++ ''+?@+ 2 1/ [email protected]
';.+;.*++@ A++ '++?A1 @> '1 5@.@9
'1.+;.*++@ A++
'++?@+ /4 '@ 5A9
Examene de laborator$
E. 5E9: 5
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
36/61
Bematocrit * ml sânge venos N anticoagulant
6heparină7 sau E.4.H.=.
;1 K > ;1
6eucocite * ml sânge venos N anticoagulant 6heparină7
sau E.4.H.=.
;-8mil?mm5 '@mil?mm5
;licemie * ml sânge venos N +.;mg florură de natriu A+-'*+mg 8*mg;.>?l A8?'6DB pleural *5+-;@+?l '8;>?'7roteinopleurie @.*-8gr?dl @.8gr?dl
E!aminări paraclinice"
- examen radiologic
- intradermoreacţia la tuberculină 6!.4.0.7
- toracocentea
- examenul lichidului pleural
- examenul sângelui
- E.J.L.
- sumar de urină
5@
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
37/61
=dministrarea medicamentelor$
Denumirea 5alea Do-a Acţiune Efecte secundare
!oniaidă oral lx5++mg bacteriostatic cefalee, ame eli, polinefrită, convulsii0ifampicină oral lx@++mg antibiotic-
bactericid
greaţa, vomă, diaree, anorexie, cefalee, ameţeli,
scotom, afectarea ficatului, hemoliă
Pirainamidă oral lxl1++m antituberculos leiuni he atice, icter, anorexie, vomă, rea ăPrednison oral !x*1mg antiinflamator,anti
aler
gic,antitoxic,antile
uce mic
pirois, epigastralgii, activare sau agravarea
diabetului, insomnie, agitaţie, glaucom,
activarea sau agravarea ulcerului gastro-
duodenal=ugmentin oral 5x@*1mg antibiotic diaree, indigestie, candidoe intestinaleParacetamol oral 5x1++mg antipir
eticana
erupţii cutanate alergice, trombocitopenie,
leiuni renale, agranulocitoă
4iclofenac oral *x*1mg antiinflamator greţuri, vărsături, insomni, gastralgii4icarbocalm oral !x@mg antiacid gastric hipersecreţie gastrică, insuficienţă renală
%odenal oral 5x*+mg antitusiv constipatie, greaţa, voma
=limentaţie şi hidratare$
!n primele ile bolnavului i se recomandă repaus la pat.Pe
cursul spitaliării bolnavul va urma un regim hiposodat cu multe proteineşi glucide,si multe lichide pentru hidratarea organismului.
%oncluii generale$
=m urmărit pacientul =.G., "n vârsta de *' ani timp de @ ile şi
am constatat o rapidă "mbunătăţire a stării generale a acestuia.:olnavul se interneaă "n stare gravă,i se efectueaă examene
radiologice şi de laborator care relevă unele modificării ale valorilor normale
ale analielor de sange,iar radiografia toracică ne arată preenţa lichidului "n
partea stângă a plămânilor.
#ngrijirile acordate şi tratamentul efectuat au dus la "mbunătăţirea5A
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
38/61
stării bolnavului şi a nevoilor deficitare. Ievoia de a respira este parţial
satisfăcută după efectuarea puncţiei. :olnava nu mai acuă durerii după
efectuarea puncţiei, febra "ncepe să scadă după administararea antipireticelor.
:olnavul se alimenteaă corespunator,şi-a recăpătat pofta de mâncare şi
consumă multe lichide pentru a compensa pierderile suferite "n perioada
febrilă.Hratamentul a constat "n administarea de$ Huberculostatice
6!oniaidă, Pirainamidă7& %orticoterapie 6Prednison7& =ntibiotice după
antibiogramă, vitamine din complexul :. Hratamentul medicamentos este
benefic pe perioada spitaliării.
58
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
39/61
CAZUL ?.
5:6E;E9EA DAE6
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
40/61
pacientei se agraveaă, necesitând spitaliare şi tratament de specialitate.
;+
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
41/61
3otivele internării$
- durere toracică
- febră,frisoane
- transpiraţii
- scădere ponderală
Probelemele pacientului$
- durere
- febră, frison,transpiraţii
- inapetenţă,scădere ponderală
- anxietate,insomnie,somn neliniştit
Diagnostic de internare" Pleureie serofibrinoasă de
etiologie H.:.%.
Data internării" '+.+1.*++@
Data e!ternării" '+.+@.*++@
;'
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
42/61
DA;=
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
43/61
data$ '*-'5.+1.*++@
*. Fipertermie din
caua procesului
infecţios la nivelul
pleurei manifestat prin$
- frisoane -
diaforea - febra "n platou 65>- ;+9%7
asigurarea
unei
temperatu
ri normale
- asigurarea repausului la pat "n
perioadele febrile - asigur condiţii de
confort termic "n salon - asigur lenjerie
adecvată pe care o schimb după fiecare
val de transpiraţii - şterg tegumentele
pacientului după fiecare val de
transpiraţii şi ori de câte ori este nevoie- "nvăţ pacientul să poarte şosete de
bumbac absorbante şi să le schimbe
frecvent - combaterea deshidratării
prin administrarea de lichide sub formă
de sucuri,ceaiuri - la indicaţia
medicului administre medicaţie
antipiretică$=spirină, Paracetamol,
antibiotică şi vitamine din complexul :
Pacientul "şi
menţine
temperat ura
"n limitele
normale
data$ ';-'1.+1.*++@
5.=limentaţie
inadecvată
- pacientul
să se
poată
alimenta
- asigur un climat corespunător
şi un anturaj corespunător
vârstei
Pacientul
respectă
;5
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
44/61
manifestată
prin$ -
inapetenţă :
scădere "n
greutate -
astenie
fiică
corespunător - aerisesc bine salonul "naintea fiecărei mese
- educ bolnavul "n ceea ce priveşte
importanţa respectării tratamentului
medicamentos şi a regimului alimentar -
administrarea medicamentelor "n funcţie de
orarul mesei - asigur un regim alimentar care
va constitui un aport suficient de proteine,glucide şi multe lichide pentru
hidratarea organismului. - preint meniul
atractiv pe o tavă protejată cu un şervet curat -
după evidenţierea lichidului pleural "n urma
examenului radiologic,se va impune un regim
hiposodat
regim
alime
Mi pr
poftă
mânc
data$ '@-
'A.+1.*++@
;. 4ificultate "n
a se odihni &
manifestată prin$ -
treiri frecvente -
insomnii
- pacientul să aibă un
somn liniştit, odihnitor
pe perioada internării
- solicit pacientului şi "l ajut să evite
picotelile,, din cursul ilei,antrenându-l "n
activităţii de relaxare - asigur liniştea
nocturnă şi condiţii de confort termic -
aerisesc "ncăperea "naintea somnului nocturn
- planific "ngrijiriile şi intervenţiile
delegate, astfel "ncât să evit treirea
pacientului "ntre orele**-@. - la indicaţia
medicului administre somnifere
Pacie
se
odihn
norm
data$ '8-
'>.+1.*++@
1. %omunicare la
nivel afectiv
inadecvată din
caua alterării
profunde a stării
generale,
manifestată prin$ -
anxietate -
- pacientul să
comunice cel puţin
non-verbal cu echipa
de "ngrijire pe toată
perioada spitaliării -
pacientul să fie liniştit
şi convins de preenţa
familiei pe toată
perioada bolii
- preiau pacientul din momentul internării şi
mă preint cu numele,funcţia şi rolul meu "n
echipa de "ngrijire - B realie un climat de
linişte,calm,asigurând pacientul de "ntreaga
mea disponibilitate "n acordarea "ngrijirilor -
mă adrese calm pacientului şi familiei,
asigurându-l că echipa de "ngrijire va face tot
posibilul pentru evoluţie bună - asigur familia
că pacientul nu va avea dureri şi că voi fii
preentă "n permanenţă lângă bolnav.
Pacie
se sim
sigur
deoar
sunt
pree
"n
perm
nţă
bolna
;;
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
45/61
rmărirea funcţiilor vitale$
4ata .>9
'*.+1.*++@ A++
'++?@+ 8* '1 5>.>9'5.+1.*++@ A++ '*+?A1 A8 '8 58.'9
';.+1.*++@ A++ '++?A+ A1 'A 5A.*9
'1.+1.*++@ A++ ''1?@1 @> '@ 5A.>9
'@.+1.*++@ A++ ''+?A+ A* '@ 5A.>9
'A.+1.*++@ A++ ''+?@+ A@ 'A 5A.*9
'8.+1.*++@A
++ '++?A1 A+ '@ 5A.*9
'>.+1.*++@ A++ '++?@+ @; '@ 5A9
;1
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
46/61
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
47/61
Examinări paraclinice$
- examen radiologic-ne arată preenţa lichidului pleural
- intradermoreacţia la tuberculină6!.4.0.7-poitivă
- toracocentea
- examenul lichidului pleural
- examenul sângelui
- sumar de urină
=dministrarea medicamentelor$
Denumirea 5alea Do-a Acţiune Efecte secundare
!oniaidă oral lx5++mg bacteriostatic cefalee, ameţeli, polinefrită,0ifampicină oral lx@++mg antibiotic-bactericid greaţa, vomă, diaree,
anorexie, cefalee, ameţeli,
scotom, afectarea ficatului,
hemoliăPirainamidă oral lxl1++mg antituberculos leiuni hepatice, icter,
anorexie, vomă, greaţă
Prednison oral *x*1mg antiinflamator,antiale
rgic,antitoxic,antileuc
emic
pirois, epigastralgii, activare sau
agravarea diabetului, insomnie,
agitaţie, glaucom, activarea sau
agravarea ulcerului gastro-
duodenal
=ugmentin oral 5x@*1mg antibiotic diaree, indigestie, candidoe
intestinale
Paracetamol oral *x1++mg antipiretic,
analgeic
erupţii cutanate alergice,
trombocitopenie, leiuni
4iclofenac rectal *x' sup antiinflamator 4icarbocalm oral 5x@mg antiacid gastric hipersecreţie gastrică,insuficienţă
renală%odenal oral 5x*+mg antitusiv constipaţie, greaţă, vomă
;A
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
48/61
=limentaţie şi hidratare$
!n primele ile bolnavei se recomandă repaus la pat. Pe cursul
spitaliării bolnava va urma un regim hidric,hiposodat cu multe proteine,
glucide şi multe vitamine.
%oncluii generale$
=m urmărit pacienta ).(. timp de 8 ile şi am constatat o
"mbunătăţire a stării generale a bolnavei. :olnavei i s-a recoltat sânge pentru
efectuarea analielor biologice, sânge pentru 2.(.F., hemoleucogramă,
glicemie, transaminae, f"brinogen. 2alorile examenelor biologice sunt uşor modificate, "nsă 2.(.F.-ul este foarte ridicat. (-a recoltat urină pentru sumar de
urină, ale cărui reultate sunt bune. 4e asemenea s-a recoltat spută şi lichid
pleural pentru determinarea bacteriei care a produs infecţia. (puta a ieşit
negativă,"nsă "n lichidul pleural s-a evidenţiat preenţa bacilului Joch.
:olnava a fost supusă unei radiografii toracice care arată
preenţa lichidului pleural "n cavitatea pleurală./a internare bolnava preintă temperatură crescută 5>.>9% care
se menţine "n platou câteva ile, pulsul a fost puţin crescut, H.=. normală, şi
respiraţia este deficitară.
Hratamentul prescris de medic constădin$ Huberculostatice 6FHI,
Pirainamidă, 0ifampicină7, %orticoterapie 6Prednison7, (imptomatice
6Paracetamol, 4iclofenac, %odenal7, =ntibiotice 6=ugmentin7 şi vitamine din
complexul :.
Hratamentul a fost urmat corespunător, efectele sale fiind benefice.
4upă efectuarea punctiei pleurale 6toracocenteei7 bolnava
urmeaă un regim alimentar hiposodat, cu conţinut crescut de proteine şi
glucide.
;8
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
49/61
Ievoile deficitare sunt satisfăcute "n momentul externării.
;>
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
50/61
Cap.I0. ANALIZA CAZURILOR 3E BOALĂ PREZENTATE
IN
PLANURILE 3E ;N1RI
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
51/61
administrarea de analgeice&
- "n vederea scăderii temperaturii asistenta medicală asigura un
salon
aerisit,combate deshidratarea prin administrarea de lichide
şi
administreaă bolnavului medicaţie antipiretică&
1'
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
52/61
- alimentaţia bolnavului va cuprinde multe proteine şi vitamine
care să
ajute la creşterea imunităţii bolnavului&
- asistenta va ajuta bolnavul pentru efectuarea igienei
corporale&lenjeria
bolnavului şi cea de pat vor fischimbate cu o lenjerie curată şiuscată.
2alorile normale ale produselor biologice au fost uşor
modificate, excepţie făcând 2.(.F.-ul, care a fost foarte crescută.
Hratamentul urmat de bolnav a constat din$ Huberculostatice
60ifampicin, Pirainamidă, !oniaidă7& %orticoterapice 6Prednison7&
(imptomatice 6Paracetamol, %odenal, 4iclofenac7& =ntibiotice pe baa
antibiogramei 6=ugmentin7& şi 2itamine din complexul :.
/a externare starea bolnavului este bună,bolnavul trebuie să
urmee tratamentul prescris la domiciliu, să se ferească de frig şi eforturi
fiice. (e va preenta la control la o lună de la externare.
A doiea )az urmărit este al unei pacient =.%. "n vârstă de *'
ani, domiciliată "n Lorneşti,care se interneaă "n %linica de
Pneumoftiiologie cu următoarele acue$ junghi "n regiunea hemitoracelui
stâng, febră, frisoane, transpiraţii, tuse seacă, scădere ponderală cu
diagnosticul de pleureie serofibrinoasă de etiologie H.:.%.
Este supusă unei radiografii toracice care evidenţeaă preenţa
lichidului pleural "n cavitatea pleurală. #n urma puncţiei pleurale se extrag
>++ml. lichid serocitrin, care examinat relevă preenţa bacilului Joch "nlichidul pleural.
(e recolteaă sânge pentru investigaţii de laborator. 2alorile
produselor biologice sunt normale sau foarte puţin modif"cate,iar 2.(.F.-ul
este foarte accelerat. Examenul urinii este normal,iar "n spută nu se
evidenţiaă bacilul Joch.1*
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
53/61
:olnavul preintă 1 nevoi fundamentale deficitare$ nevoia de a
respira,nevoia de a menţine temperatura "n limite normale,nevoia de a mânca
şi a bea,nevoia de a comunica,nevoia de a elimina.
15
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
54/61
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
55/61
- =ntibiotice după antibiogramă.
/a externare starea bolnavului este bună,bolnavul trebuie să
urmee tratamentul prescris la domiciliu,să se ferească de frig şi eforturi
fiice. (e va preenta la control la o luna de la externare.
A t"eiea )az urmărit este al unei paciente 3.=. "n vârsta de *8ani, domiciliată "n (ântana de 3ureş, care se interneaă "n %linica de
Pneumoftiiologie
11
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
56/61
cu următoarele acue$ durere toracică, febră, frisoane, transpiraţii,
inapetenţă, scădere ponderală cu diagnosticul de pleureie serofibrinoasă de
etiologie H.:.%.
Este supusă unei radiografii toracice care evidenţeaă preenţa
lichidului pleural "n cavitatea pleurală. #n urma puncţiei pleurale se extrag
A++ml. lichid serocitrin,care examinat relevă preenţa bacilului Joch "nlichidul pleural.
(e recolteaă sânge pentru investigaţii de laborator. 2alorile
produselor biologice sunt normale sau foarte puţin modificate, iar 2.(.F.-
ul este foarte accelerat. Examenul urinii este normal,iar "n spută nu se
evidenţiaă bacilul Joch.
:olnava preintă 1 nevoi fundamentale deficitare$ nevoia de a
respira, nevoia de a menţine temperatura "n limite normale,nevoia de a
mânca şi a bea, nevoia de a comunica, nevoia de a dormi.
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
57/61
administrarea de analgeice.
- "n vederea scăderii temperaturii,asistenta asigură un
salon
aerisit,combate deshidratarea prin administrarea de
lichide şi
medicaţie antipiretică.- alimentaţia bolnavei va cuprinde multe proteine şi vitamine
care să
ajute la creşterea imunităţii bolnavei.
Hratamentul urmat de bolnavă a constat din$
1A
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
58/61
- Huberculostatice $0ifampicin,Pirainamidă,!oniaidă
- %orticoterapice$ %ortion
- (imptomatice$ Paracetamol,%odenal
- 2itamine$ vitamine din complexul :
- =ntibiotice după antibiogramă.
/a externare starea bolnavei este bună,bolnava trebuie să urmeetratamentul prescris la domiciliu, să se ferească de frig şi eforturi fiice. (e
va preenta la control la o lună de la externare.
18
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
59/61
CAP. 0. Con)uzii !ene"ae a&up"a u)"*"ii
/ucrarea cu titlul #ngrijirea pacientului cu pleureie serofibrinoasă
de etiologie H.:.%. cuprinde cinci capitole$
P"imu capitol t"ateaz*+ probleme legate de structura aparatului
respirator respectiv a pleurei, definiţia, etiopatogenia, anatomia patologică,
simptomatologia, semnele clinice, examenele paraclinice, diagnosticul
poitiv, diagnosticul diferenţial, evoluţia şi tratamentul pleureiei
serofibrinoase de etiologie H.:.%.
A doilea capitol se referă pe larg la atitudinea pe care o adoptă
asistenta medicală "n acordarea "ngrijirilor pe secţia de pneumoftiiologie la
un pacient cu pleureie serofibrinoasă de etiologie H.:.%$
- supravegherea bolnavului din momentul internării şi până la
externare
- asigurarea condiţiilor de spitaliare
- asigurarea igienei corporale şi generale
- poiţia bolnavului "n pat
- urmărirea funcţiilor vitale şi vegetative- alimentarea bolnavului
- tratamentul medicamentos al bolnavului
- intervenţiile asistentei medicale "n efectuarea toracocenteei
- efectuarea recoltărilor biologice şi patologice
- educaţia sanitară
- profilaxaia pleureiei serofibrinoase de etiologie H.:.%.
- externarea bolnavului.
$n al treilea capitol sunt preentate 5 cauri de boală prin
intermediul dosarului de "ngrijire.
@apitolul patru cuprinde anaiza caurilor de boală preentate
"n planurile de "ngrijire.
1>
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
60/61
BIBLIO1RAIE
1. 6. ;8erasim 3edicină !nternă
vol.! Ed. a !!-a
:ucureşti,*++5
2. M. 7opescu, .7. Stoicescu, 5. Didilescu Pneumologie %linică
Ed.niversităţii /ucian
:laga (ibiu, '>>>
3. 9o!ana Maria Alu =natomia şi
fiiologia
omului, Ed.'>>@
4. ;eorgeta >altă
. >orundel 5orneliu
+. Mo-es 5arol
. 6ucreţia itircă
Hehnica "ngrijirii
bolnavului,2ol.',
!!, Ed. '>A8
3anual de
medicină
internă
pentru cadre
medii, Ed.
'>>1
Hehnica
"ngrijirii
bolnavului,
2ol. !, !!,
Ed.'>A8@+
8/9/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Pleurezie Serofibrinoasa de Etiologie TBC
61/61
Lhid de nursing, Ed. '>>1
/. ;orea 9odica %ursurile de
3edicină !nternă
din anul !!
0. Matei Elena %ursurile de nursing