ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ“REGINA MARIA DE ROMÂNIA”“REGINA MARIA DE ROMÂNIA”
PLOIEȘTIPLOIEȘTI
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL ÎN ÎNGRIJIREA PACIENȚILORÎN ÎNGRIJIREA PACIENȚILOR
CU LOMBOSCIATICĂCU LOMBOSCIATICĂ
COORDONATOR: COORDONATOR: ABSOLVENT: ABSOLVENT: RĂDUȚĂ IULIARĂDUȚĂ IULIA LUPU (MANOLE) ELISABETALUPU (MANOLE) ELISABETA
20120155
ANATOMIA COLOANEI ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALEVERTEBRALE
este segmentul cel mai important al aparatului locomotor, formând scheletul axial al trunchiului;
rezultă prin suprapunerea a 33-34 de piese osoase, numite vertebre;
e împărțită în regiuni topografice;
îndeplinește mai multe funcții: de susținere, de protecție, de mobilitate și morfogenetică.
DISCUL DISCUL INTERVERTEBRAINTERVERTEBRA
LL Se produce odată cu
înaintarea în vârstă Peste 70% din
populație suferă la un moment dat de discopatie
Structură avasculară, neinervată Format din inel fibros
(inserat pe rebordurile vertebrale) și nucleu pulpos (gelatinos).
DEGENERAREDEGENERAREAA
LOMBOSCIATICALOMBOSCIATICA Sindrom manifestat prin
durere lombară. Durerea iradiază în
membrul inferior (pe fața posterioară a coapsei și a gambei), uneori spre haluce și/sau degetul mic.
Principala cauză: degenerescența discurilor intervertebrale.
În 80% din cazuri, afectată este rădăcina L5/S1 a nervului sciatic => lombosciatică.
SEMNE ȘI SIMPTOME
DEBUT BRUSC
(dar durerea poate apărea și la 36 de ore după efortul
fizic traumatizant)
IRADIERE
și/sau
PARESTEZII
în teritoriile corespunzătoa
re rădăcinii afectate
DURERE
accentuată de efort, mișcări uzuale, ortostatism, ameliorată prin repaus
FACTORI FACTORI DECLANȘATORIDECLANȘATORI
Ridicarea greutăților Ridicarea greutăților
cu coloana flectatăcu coloana flectată
Mișcări bruște de torsiuneMișcări bruște de torsiune
Traumatisme localeTraumatisme locale
Expunere prelungită la frigExpunere prelungită la frig
Gesturi neînsemnate: tuse, Gesturi neînsemnate: tuse,
strănutstrănut
ÎN DECUBIT DORSAL: semnul Laseque, semnul Leri
EXAMENE RADIOLOGICE: Rx, RMN, CT
ÎN PICIOARE: semnul poantei (sciatica S1), semnul talonului (sciatica L5); testul Schöber
EXAMENE DE LABORATOR – rareori necesare (HLG, VSH, calcemie, fosfatază alcalină)
ÎN DECUBIT VENTRAL: semnul soneriei, punctele lui Valleix
EXAMINAREA
CLINICĂ
PARACLINICĂ
TRATAMENTRATAMEN
TTMEDICAȚIE: MEDICAȚIE:
→ → antiinflamatorie (AINS/ antiinflamatorie (AINS/ corticoizi)corticoizi)
→ → analgezicăanalgezică→ → decontracturantădecontracturantă
REPAUS la REPAUS la patpat
Fizioterapie, Fizioterapie, kinetoterapiekinetoterapie
Chirurgie Chirurgie
EVOLUȚIEEVOLUȚIE EDUCAȚIE EDUCAȚIE PENTRU SĂNĂTATEPENTRU SĂNĂTATE
GRADUL I: sciatica se vindecă în câteva zile, prin repaus la pat şi nu mai recidivează.
GRADUL II: sciatica dispare uşor prin repaus la pat, dar recidivează.
GRADUL III: durerile dispar prin repaus, dar reapar la mers.
GRADUL IV: dureri foarte vii şi în repaus şi în picioare.
→ nu ridică greutăţi de jos, decât în poziţia cu genunchii îndoiţi şi coloana neflectată și evită trasportul greutăţilor în spate→ practică gimnastică medicală 10-15 minute/zi→ evită îngrăşarea → se adresează medicului la primele semne dureroase localizate în regiunea lombară → dacă apare criza acută de lombosciatică, până la sosirea medicului, respectă repausul la pat.
PLAN DE ÎNGRIJIREPLAN DE ÎNGRIJIRECulegerea
datelor
Analiza datelor
Aplicarea intervențiilor
Stabilirea obiectivelor și intervențiilor
PACIENT
Evaluare/reevaluare
ANALIZA COMPARATIVĂ A
CAZURILOR
MF55 de ani
SA46 de ani
BO65 de ani
► dureri lombare de aproximativ o lună
► dureri lombare
intense cu iradiere
pe membrul pelvin
stâng, intensificate
progresiv în ultimele
4 zile
► episoade anterioare de lombosciatică
► durere lombară
iradiantă pe
membrul pelvin
stâng
► durerile sunt
intense de
aproximativ 5 zile
► dureri lombare de aproximativ 15 ani, internări în puseele
acute de lombosciatică
► dureri lombare cu
iradiere pe membrul
pelvin drept,
instalate de două zile
Lombosciatică stângă acută
Lombosciatică stângă acută
Lombosciatică dreaptă acută
NEVOILE FUNDAMENTALE NESATISFĂCUTE
COMUNE
1. Nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură 2. Nevoia de a dormi și a se odihni 3. Nevoia de a evita pericolele 4. Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca 5. Nevoia de a se recrea
M. F.
6. Nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură
B. O.
6. Nevoia de a avea o bună circulație 7. Nevoia de a bea și de a mânca
S. A.
6. Nevoia de a avea o bună circulație
MANIFESTĂRI DE DEPENDENȚĂ
COMUNE1. Anchiloză Dificultate de deplasare 2. Somn perturbat – treziri frecvente Stare de disconfort 3. Predispoziție la accidente4. Imposibilitate de a se îmbrăca/dezbrăca 5. Neputința de a se recrea
M. F.
6. Scolioză
B. O.6. Hipertensiune arterială7. Glicemie crescută
S. A. 6. Varice
PROBLEME DE DEPENDENȚĂ
COMUNE
1. Alterarea mobilității2. Insomnia Disconfort fizic și psihic 3. Vulnerabilitate față de pericole 4. Dificultate de a se îmbrăca/dezbrăca 5. Dificultate de a îndeplini activități recreative
M. F.
6. Postură inadecvată
B. O.6. Circulație inadecvată 7. Dificultate de a urma regimul hipoglucidic
S. A. 6. Alterarea circulației venoase
Pacientul să aibă circulație normală Pacientul să beneficieze și să respecte
un regim hipolipidic, hiposodat și diabetic
Pacientul să capete noi informații despre boală
Pacientul să-și recapete stima de sine
Pacientul să conștientizeze necesitatea evitării eforturilor mari
Pacientul să beneficieze de regim hiposodat
Pacientul să aibă tegumente integre Pacientul să conștientizeze necesitatea
schimbării locului de muncă Pacientul să beneficieze
de regim hipocaloric și hiposodat
OBIECTIVE COMUNE
Pacientul să nu mai prezinte durere Pacientul să-și recapete libertatea de mișcare, să poate adopta diferite poziții Pacientul să beneficieze de somn odihnitor, corespunzător vârstei Pacientul să fie echilibrat fizic și psihic Pacientul să se poată îmbrăca/dezbrăca Pacientul să poată evita pericolele Pacientul să se simtă în siguranță Pacientul să beneficieze de condiții optime de microclimat Pacientul să se poată recrea
M. F.
S. A.
B. O.
INTERVENȚII AUTONOMEINTERVENȚII AUTONOME INTERVENȚII DELEGATEINTERVENȚII DELEGATE
Asigurarea condițiilor de microclimat
Stabilirea încrederii în Stabilirea încrederii în echipa medicalăechipa medicală
Asigurarea confortului psihic și fizic
Asigurarea alimentației adecvate
Asigurarea condițiilor de odihnă
Suplinirea pacientelor în satisfacerea nevoilor lor
Evaluarea continuă a stării de sănătate a
pacientelor
Recoltarea sângelui și urinei pentru examene de
laborator
Administrarea medicației indicate de medic,
respectând calea, doza și ritmul de administrare
Pregătirea pentru alte investigații paraclinice
(EKG, Rx, infiltrații)Mobilizarea activă și
pasivă a pacienților
EXAMENE PARACLINICEEXAMENE PARACLINICE
Examene din sânge
fără semnificație reumatologică
Radiografie CV lombară:
M. F. - pensarea spațiului discal L5
S. A. - pensare L5-S1
MEDICAȚIA MEDICAȚIA ADMINISTRATĂADMINISTRATĂ
ALIMENTAȚIA PACIENTELOR
M.F./S.A./B.OM.F./S.A./B.O
REGIM HIPOSODATREGIM HIPOSODAT
S.A./B.O.S.A./B.O.
REGIM REGIM HIPOCALORICHIPOCALORIC
B.O.B.O.
REGIM HIPOLIPIDIC
B. O.B. O.
REGIM DIABETIC
EXTERNAREASTARE AMELIORATĂ
Pacientele se pot mobiliza
M. F.M. F.
→ evită eforturile fizice, ortostatismul prelungit
→ fizioterapie, kinetoterapie,
cură balneară șase luni→ Arcoxia 60 mg, Liv52,
Midocalm 150 mg, unguente
→ dacă persistă durerile, RMN CV dorso-lombară
S. A. S. A.
→→ evită eforturile mari evită eforturile mari și medii, intemperiileși medii, intemperiile→ → schimbarea locului schimbarea locului
de muncăde muncă→ → scădere ponderalăscădere ponderală→ → concediu medical concediu medical
opt zile de la externare. opt zile de la externare. → → Movalis 15 mg, Movalis 15 mg,
Omez 20 mgOmez 20 mg→ → RMN CV lombarăRMN CV lombară
B. O.B. O.
→→ evită eforturile mari evită eforturile mari și mediiși medii
→ → respectă regimul respectă regimul diabetic și hiposodat. diabetic și hiposodat.
→ → Nolpaza 20 mg, Nolpaza 20 mg, Neuromultivit,Neuromultivit,
Dicloreum. GabaranDicloreum. Gabaran→ → RMN CV lombară RMN CV lombară
urgenturgent
CONCLUZII→ Lombosciatica reprezintă o problemă de larg interes prin frecvența
și implicațiile sale medicale.
→ În ciuda incidenței crescute, afecțiunile lombare tind să fie tratate cu superficialitate de bolnavi, fapt ce duce la agravarea simptomatologiei și chiar la infirmități serioase.
→ Examenul clinic medical efectuat la timp atât de medicul de familie, cât și de cel de specialitate, pune un diagnostic corect și stabilește planul de tratament adecvat.
→ Intervenția adecvată și precoce scade semnificativ riscul de complicații și recidivă.
→ Tratamentul în lombosciatică este complex, utilizând mijloace combinate medicale ortopedice-fizicale-kinetice și balneare, el adresându-se diverselor stadii de evoluție ale bolii.
→ Procesul de nursing așa cum este el înfăptuit de echipa medicală a secției de Reumatologie a spitalului Shuller este demn de a fi luat ca exemplu.
VĂ VĂ MULȚUMESC !MULȚUMESC !
Recommended