Inscripci EIC Summer Camp 2015Dades familia
Tutor 1 (nom i cognoms)
Tutor 2 (nom i cognoms)
Adrea;
PoblaciCodi postal
Correu electronic
Telfons en cas dhaver de contactar amb familiars dels nens/es
apuntats en lordre a seguir en cas de necessitat.
Ord.NomRelaci amb alumneTelfonobservacions
1
2
3
Dades alumne 1
Nom:Cognom 1:Cognom 2:
Data Naixement:Curs realitzat en perode 14/15:
Escola perode 13/14Est matriculat a EIC el curs 15/16SI NO
Care service?(acollida 8h-9h 10/setmana)SI NOEs queda a
dinar?Els pares que recullin el nens abans del dinar a les 13:00
sels h descomptar 25/setmana. Cal fer aquesta petici al inscriure i
no ser vlid durant el programaSI NO
Setmanes29 juny-3 juliol 6 10 juliol 1317juliol 2024juliol
2731juliol
Activitat Juliol: Camp School Horari: 9-13 9-15 9-17
SetembreCamp School
Dades alumne 2
Nom:Cognom 1:Cognom 2:
Data Naixement:Curs realitzat en peride 14/15
Escola perode 13/14Est matriculat a EIC el curs 15/16SI NO
Care service?(acollida 8h-9h 10/setmana)SI NOEs queda a
dinar?Els pares que recullin el nens abans del dinar a les 13:00
sels h descomptar 25/setmana. Cal fer aquesta petici al inscriure i
no ser vlid durant el programaSI NO
Setmanes29 juny-3 juliol 6 10 juliol 1317juliol 2024juliol
2731juliol
Activitat Juliol: Camp School Horari: 9-13 9-15 9-17
SetembreCamp School
Dades alumne 3
Nom:Cognom 1:Cognom 2:
Data Naixement:Curs realitzat en peride 14/15
Escola perode 13/14Est matriculat a EIC el curs 15/16SI NO
Care service?(acollida 8h-9h 10/setmana)SI NOEs queda a
dinar?Els pares que recullin el nens abans del dinar a les 13:00
sels h descomptar 25/setmana. Cal fer aquesta petici al inscriure i
no ser vlid durant el programaSI NO
Setmanes29 juny-3 juliol 6 10 juliol 1317juliol 2024juliol
2731juliol
Activitat Juliol: Camp School Horari: 9-13 9-15 9-17
SetembreCamp School
Important: Documentaci a adjuntar; Fotocopia DNI tutor
autoritzant. Fotocopia de targeta sanitaria. Foto del nen/a
Participant.
Autoritzaci tutor (una per cada
participant)En/Na__________________________________________(nom
autoritzant) amb DNI n__________________Com a ____________________
(relaci amb participant) autoritzo a_________________________ (nom
participant)a assistir a les activitats organitzades per ESCOLA
INTERNACIONAL DEL CAMP en els programes EIC SUMMER CAMP que s
desenvoluparan del 29 de juny del 2015 al 10 de setembre del mateix
any i certifico amb la meva signatura lautenticitat de totes les
dades que apareixen en aquest document, fent extensiva aquesta
autoritzaci general a les especifiques detallades mes endavant.
(desplaaments, mdiques, imatge i protecci e dades).Amb el
compliment daquest formulari AUTORITZO expressament a que les dades
que consten en aquest formulari com tota la documentaci aportada
sigui tractada e incorporada en un fitxer responsabilitat de
Fundaci Escola Internacional del Camp, CIF G-43731256 i d A.
Lescola Internacional del Camp amb CIF B555433831 conforme all
disposat en els articles 15 i 16 de la llei Organica 15/1999 de 13
de desembre de Protecci de Dades de Carcter Personal, li informem
que pot exercitar els drets daccs, rectificaci, cancelaci i oposici
a Salvador Espriu s/n, 43840 Salou (Tarragona)Informaci mdica
Pateix alguna malaltia crnica?Pot repercutir en la seva
activitat quotidiana
Ha de prendre cap tipus de medicaci?Horaris Dosis del
medicament(amb recepta mdica
Intolerant a algun aliment? Quin?Alguna recomanaci diettica a
lhora de dinar?
Altre qestions a tenir en compte, en especial allrgies.
Altres informacions
Sap nedar?SI NO
Autoritzacions
Autoritzo a que el meu fill/a realitzi les excursions i els
desplaaments previstos en el programa dactivitats, aix com els
desplaaments amb cotxe propi de lescola si ho requers les
necessitats del nen/a, metge....SI NO
Autoritzo que les dades i els protocols del meu tutelat estiguin
accessiblesSI NO
Autoritzo les decisions mdiques que fossin necessries adoptar en
cas dextrema urgncia sota la pertinent direcci facultativa.SI
NO
Autoritzo EIC, ESCOLA INTERNACIONAL DEL CAMP a utilitzar el
material grfic (fotos, vdeos..) derivat eles activitats en les que
participa el meu tuturat durant els DIFERENTS PROGRAMES EIC SUMMER
DE 2014SI NO
A Salou, _________d___________________________del 2015
Signatura tutor
Aquest document est emparat per la legislaci vigent sobre el
secret professional i divulgaci de dades. En virtut de la LOPD
a5/1999, de protecci de dades, pot exercitar els drets daccs,
rectificaci, cancellaci i oposici dirigint-se per escrit a lEntitat
i pels mitjans expressats.ESCOLA INTERNACIONAL DEL CAMP-SALOU-
Carrer Salvador Espriu, s/n 43840 SalouApartat de correus 263
Telfon 977 325 620 [email protected]
