INSPECCION A EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL

N° NOMBRE RUN

CASCO LENTES RESPIRADOR GUANTES ROPA DE TRABAJO

FECHA DE CIERRE

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Bueno : BMalo : MNo aplica : N.A.No entregado N.E.

***Para el caso de gorro liniero, capuchón, camisa, pantalón y chaleco geólogo, marcar la cantidad de aquellas que se encuentran en buenas condiciones.

Inspeccionado por: Informado a (Jefe operaciones, J Turno): Toma de Conocimiento AGR:

Firma Firma Firma

Nombre: Nombre: Nombre:

Cargo: Cargo: Fecha:

Fecha: Fecha: