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Primer Congreso Internacional de Telemedicina
Madrid, 14-16 marzo de 2001
INTERNET COMO SOPORTE A UNA NUEVA GENERACIÓN DE DISEASE MANAGEMENT
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Sumario
1.- Una visión de futuro 3
2.- La Gestión Integral de Servicios Sanitarios 16
3.- El Disease Management “clásico” 20
! SIDA/HIV
! Diabetes Mellitus
! Asma infantil
4.- Lo que representa Internet en salud 29
5.- Una nueva generación de Disease Management 37
Pág.
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1.- Una visión de futuro
OPERACIONES
POBLACIÓN CON SALUD
FACILITADORES
MEDICIÓN DE LA PERFORMANCE
MONITORIZACIÓN PERFORMANCE
INCENTIVOS
ESTRATEGIA
TÁCTICA
TECNOLOGIA
MEJORA PERFORMANCE
ESTRUCTURA RED
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=
Mantenimiento Salud
Atención Episodios
Agudos
Gestión Procesos Crónicos
40% 50% 10%
10% 50% 40%
Población
Gastos en Sanidad
=
Enfoque
1.- Una visión de futuro
¿Cómo se utilizan hoy en día los recursos?
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1.- Una visión de futuro
=
60% 30% 10%
35% 40% 25%
Población
Gastos en Sanidad
=
Mantenimiento Salud
Atención Episodios
Agudos
Gestión Procesos Crónicos
Enfoque
¿Cómo se utilizarán los recursos en el futuro?
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1.- Una visión de futuro
Responsabilidades de las Partes:
Participante Proveedor Pagador - reconocimiento médico - servicio paciente-orientado - servicios asistenciales cada 2 años y de promoción - dejar de fumar - servicio de amplitud - valor satisfacción horaria de los usuarios - ejercicio físico regular - enfoque hacia la educación - comprobación de de los pacientes la calidad de los proveedores
Participante! Proveedor! Pagador!
Responsabilidad compartida
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1.- Una visión de futuro
Alto riesgo
Alto riesgo
Nombre _________________ Edad _________________ Peso _________________
Mi salud es: Mala Media Buena
Vi por último a mi médico: __________________ 19____
Sí No ¿Vive solo? ¿Fuma? ¿Bebe?
Medicación actual: _________________________ _________________________
Screening y sistemas de información
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1.- Una visión de futuro
Guías de vida sana
Programas de mejora personal
Grupos de apoyo
Screenings de salud
Programas de inmunización
Seminarios Educativos
Gestión de las Enfermedades
Crónicas
Programas de mantenimiento y promoción de la salud
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1.- Una visión de futuro
Asistenciales
Consejeros
Médicos
Enfermeros
Farmacéuticos
Terapeutas
Expertos en nutrición
Educadores
Especialistas en Información Médica
Trabajadores Sociales
Otros profesionales
Tecnólogos
r
Técnico médico
Geriatra Enfermera geriátrica
Farmacéutico Experto en nutrición
Fisioterapeuta
Edad 95
Técnico médico
Enfermera
Enfermera infantil
Pediatra Logoterapeuta
Experto en nutrición
Educador
Edad 1
Especialista en Información Médica
Médico de familia
Psiquiatra
Farmacéutico
Terapeuta
Experto en nutrición
Edad 40
Equipos asistenciales multidisciplinares
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1.- Una visión de futuro
Preventivo
Procesos crónicos
Gestión de los episodios agudos
Diabetes
Guía de Salud
Neumonía Día 1
Día 2
Día 3
Día 4
ALTA
" Programas educativos " Visión: problemas
especiales " Chequeos
circulatorios " Control del nivel de
glucosa
" Evaluación periódica de salud " Cada 5 años, edad 18-40 " Cada 3 años, edad 41-50 " Cada 2 años, edad 51-60 " Cada año, edad 60+
" Análisis sanguíneos " Colesterol, Edad 25-65
cada 5 años
Herramientas de gestión
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1.- Una visión de futuro
Atención domiciliaria
Consulta del médico
Hospital
? Centro de Salud
CENTRO COMUNITARIO
URGENCIAS URGENT CARE
CENTER WANDA’S WONDERS JOE’S SHOES
EAT AT PETE’S
Centro Comunitario
Centro de Urgencias
Redes sanitarias variadas, de base comunitaria
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1.- Una visión de futuro
PAGADOR Calidad
• Proceso A+ • RO
Cos • P • S
Serv • P • S
PROVEEDOR Calidad
• Proceso A+ • R
Cos • P • S
Serv • P • S
y
PARTICIPANTE
Calidad • Proceso A+ • Resultado A+
Coste • Proceso A+ • Servicio A+
Servicio • Proceso A+ • Servicio A+
Sistema de medición e incentivos
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1.- Una visión de futuro
Atención domiciliaria
Consulta del médico
Hospital
Centro de Salud
URGENCIAS URGENT CARE
CENTER WANDA’S
WONDERS JOE’S SHOES EAT AT PETE’S
Centro de Urgencias
CENTRO COMUNITARIO Centro Comunitario
• Información Clínica • Datos financieros • Satisfacción
Tecnología
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1.- Una visión de futuro
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2.- La Gestión Integral de Servicios Sanitarios
¿Qué es lo que todo el mundo busca?
Un sistema de prestación asistencial que ofrezca:
! la asistencia apropiada
! en el momento oportuno
! en el sitio correcto
! al coste adecuado
! con unos resultados óptimos y medibles
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2.- La Gestión Integral de Servicios Sanitarios
MEDICIÓN Y MONITORIZACIÓN DE LA ACTIVIDAD
GESTIÓN DE LOS EPISODIOS AGUDOS
COORDINACIÓN ASISTENCIAL
DISEASE MANAGEMENT
(PROCESOS CRÓNICOS)
GESTIÓN DE LA
DEMANDA
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
AUTOCUIDADOS
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
Modelo Asistencial
Articulación protocolizada de las relaciones entre atención primaria y hospitalaria
Estrategia fundamental. Se basa en la educación del ciudadano con información y “guidelines”
Basada en que la demanda es gestionable,
por medio de información
Gestión del curso total de una enfermedad
crónica
Gestión de los acontecimientos no recurrentes que afectan al
estado de salud
Énfasis en la identificación de los casos de riesgo
Acciones que educan, guían y motivan al individuo a llevar a cabo acciones de mejora de la
salud
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3.- El Disease Management “clásico”
Disease Management (Procesos crónicos)
# Definición
! El Disease Management es un enfoque comprensivo e integrado de prestación de servicios en el curso natural de una enfermedad crónica.
! Lo integran guías y protocolos, específicos para el segmento de población afectado por la enfermedad.
! Es un enfoque proactivo, destinado a gestionar el curso total de la enfermedad -desde el diagnóstico- con coordinación de recursos, a lo largo de continuum asistencial.
# Propósito
! Mejorar el estado de salud del segmento de población afectado por la enfermedad crónica, aumentando la relación coste efectividad de los tratamientos.
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3.- El Disease Management “clásico”
El Disease Management no es...
! … racionamiento de la atención médica
! … enfocado hacia los episodios agudos
! … específico de una institución sanitaria
! … reactivo o pasivo (es proactivo y anticipatorio)
! … basado en la opinión (se basa en datos)
! … venta o marketing de medicamentos
¿Qué es el Disease Management?
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3.- El Disease Management “clásico”
$ Un proceso para identificar, valorar y estratificar a la población de determinada enfermedad, utilizando métodos específicos;
$ Un proceso para planificar y coordinar los cuidados en todos los recursos asistenciales, utilizando la metodología de gestión de casos;
$ Guías y protocolos específicos de la enfermedad;
$ Programas educativos específicos de la enfermedad;
$ Sistemas de información integrados, para seguir un conjunto de indicadores de actividad predefinidos;
$ Un proceso para evaluar y mejorar la calidad, el coste y el servicio.
¿Qué elementos deben utilizarse en el Disease Management?
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3.- El Disease Management “clásico”
Enfermedades típicas para el Disease Management
! Angina
! Artritis
! Asma
! Cáncer
! Insuficiencia cardíaca congestiva
! Colesterol alto
! Fibrosis quística
! Hipertensión
! Osteoperosis
! Insuficiencia renal
! HIV/SIDA
! Depresión
! Diabetes
! Dolores cabeza
! Hemofilia
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3.- El Disease Management “clásico”
Población
Enfoque
¿Cómo afecta el Disease Management en la utilización de recursos?
60% 30% 10% Mantenimiento Salud Atención Episodios
Agudos Gestión de
Procesos Crónicos
COORDINACIÓN ASISTENCIAL
GUÍAS Y PROTOCOLOS
GESTIÓN DE LA DEMANDA
DISEASE MANAGEMENT
(Procesos crónicos)
GESTIÓN DE EPISODIOS
AGUDOS
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3.- El Disease Management “clásico”
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3.- El Disease Management “clásico”
DIABETES MELLITUS
Urgencias
Ingreso hospitalario
Atención primaria
Atención domiciliaria
Atención de subespecialidad
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3.- El Disease Management “clásico”
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4. Lo que representa Internet en salud
Contemplación de la tecnología Internet en el marco de las TIC que se han venido ofreciendo como panaceas al sector sanitario:
! Tarjeta sanitaria inteligente
! Sistemas comunitarios de redes
! Telemedicina
! Historia clínica electrónica
! Sistemas cliente/servidor
! Repositorios clínicos
! Conectividad mediante EDI y sistemas dedicados
Todas ellas precedieron a Internet, algunas en más de 20 años
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4. Lo que representa Internet en salud
# A pesar de ser el sector salud el prototipo de la “industria basada en el conocimiento”, en el que la práctica clínica gira en torno a datos, información y conocimiento
# El subdesarrollo de las TIC en sanidad es más una paradoja que nunca
# De alguna manera los bancos, en los últimos 25 años, han resuelto el problema de identificar quién es Vd. en un sistema común de ámbito mundial
# Las líneas áereas en este momento se están moviendo también hacia un sistema de reservas internacionales
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4. Lo que representa Internet en salud
¿Qué ofrece Internet?
# Alternativa de bajo coste para disponer de una plataforma común de alcance global sobre la que se pueden realizar una gran variedad de funciones y facilitar la comunicación entre agentes múltiples del sistema sanitario (médicos, enfermeros, pacientes, administrativos, laboratorios, farmacias)
# Internet, a diferencia del resto de las otras tecnologías, tiene detrás a un elementos impulsor fundamental: a todos los
consumidores con demandas médicas insaciables
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4. Lo que representa Internet en salud
Contra una visión simplista
# El hecho de que ofrezca esta gran plataforma de integración de todo el sistema, no quiere decir que esta integración se produzca
# Hay que alejarse de una visión simplista de las TI. Muchos de los problemas que han evitado una mayor integración del sistema no tienen nada que ver con las TI, sino con problemas económicos, legales, regulatorios, organizativos y culturales
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4. Lo que representa Internet en salud
El espacio eSalud
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4. Lo que representa Internet en salud
Actividad core
# Facilitando información de calidad tanto a médicos como a pacientes
# Creando “comunidades virtuales” de pacientes
# Siendo la base de la continuidad asistencial
# Disease management
# Permitiendo la monitorización a distancia
# Siendo la base para la elección informada
# Introduciendo nuevas formas asistenciales; e-visitas
# Prescripción electrónica
Actividades de soporte
# Transmisión sin papel, mediante transacciones electrónicas
# B2B
# B2C
# B2E
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5. Una nueva generación de Disease Management
La nueva generación de Disease Management no se concentra tanto en los proveedores
• Soporte a los autocuidados • Herramientas que influyen en la conducta
en salud
Tecnologías interactivas:
• Web • Audio • Vídeo • Telefonía interactiva
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5. Una nueva generación de Disease Management
Disease Management “clásico”
Centrado en protocolos y guías clínicas
“Nueva generación” de Disease Management
E-paciente
Comunicación
Transacciones Relaciones
Información
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5. Una nueva generación de Disease Management
Presente
Atención Médica
Disease Management
“Clásico”
Salud Customizada
Foco: Oferta Foco: Demanda Foco: Persona
Orientado Médico Orientado Médico/Paciente Gestionado Médico/Paciente
Hospital Consultas Externas Sitio de trabajo / hogar / Ciberespacio
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5. Una nueva generación de Disease Management
Mejor soporte social a través de e-comunidades
Mejor relación entre pacientes y organismos proveedores
Mejora de las intervenciones
hacia poblaciones seleccionadas
Desarrollo de intervenciones
individualizadas
Tecnologías integradas que
permiten más fácil acceso a las
intervenciones Herramientas que ayudan al paciente a tener un papel más activo en la toma de
decisiones
“Nueva generación” de Disease Management
Capacidad de preveer más
correctamente utilización y costes
Mejora gestión de casos
Intervenciones a través del
entretenimiento y las conexiones
emocionales