Intestino delgadoSALINAS MARTÍNEZ DULCE MARÍASOSA ORTIZ LETICIAELIZALDE VÁZQUEZ YINIVER
TemasANATOMIA, HISTOLOGÍA, FISIOLOGÍA
OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO
ILEO Y OTROS TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
ENFERMEDAD DE CROHN
FÍSTULAS INTESTINALES
NEOPLASIAS DEL INTESTINO DELGADO
DIVERTÍCULO DE MECKEL
DIVERTÍCULOS ADQUIRIDOS
ISQUEMIA MESENTÉRICA
SÍNDROME DE INTESTINO CORTO
PERFORACIÓN POR PROCESOS INFECCIOSOS
ANATOMIAPíloro-ciego
4-6m
Segmentos
Duodeno
-Retroperitoneo-Ady. Cabeza y
cuerpo inf. páncreas
YeyunoPeritoneo
40%
ÍleonPeritoneo
60%
30cm
proximal
Diferencias ID proximal/distal
Placas de peyer: folículos linfoides
Vena mesentérica superior drenaje venoso.
Irrigación Art. Celiaca parte proximal del duodeno
Art. Mesentérica superior parte distal del duodeno, yeyuno e ileon.
Drenaje linfático Los vasos linfáticos responsables del drenaje linfático se dirigen paralelos a las arterias.
Esta linfa drena por los ganglios linfáticos mesentéricos hasta la cisterna del quilo, después a través del conducto torácico y, por último, en la vena subclavia izquierda.
Inervación Parasimpática Nervio vago (tronco vagal posterior)
Simpática nervios esplácnicos
Transmitidos por plexos mesentérico superior, esplácnicos y celiaco.
Segmentos espinales de T8-T10
Siguen art. pancreatoduodenal
Histología Plexo mientérico movimientos
Plexo submucoso control de secreción y flujo sanguíneo local.
Mucosa1. Epitelio absorción y secreción
2. Lámina propia T. conjuntivo y células
3. Muscular de la mucosa delimita submucosa
Vellosidades
Organizada por vellosidades y criptas
Criptas 250-300 células
Enterocitos Células caliciformes
Cls. Enteroendócrinas Cls. De Paneth
-Enzimas digestivas-Mecanismos de transporte-Microvellosidades
-Mucina-Defensa contra patógenos
-Agentes reguladores(gastrina, secretina, colecitocinina, somatostatina)
-Factores de crecimiento-Enzimas digestivas-Péptidos antimicrobianos
Submucosa -Tejido conjuntivo denso, leucocitos y fibroblastos
-Vasos, linfáticos, fibras nerviosas y células ganglionares del plexo submucoso (meissner)
Muscular
M. propia
Capa externa
M. Liso longitudinal
Capa interna
M. Liso circular
Cls. Ganglionares del plexo mientérico de
Auerbach
Serosa•Componente del peritoneo visceral
•Constituida por una capa de células mesoteliales
FisiologíaDigestión y absorción
SolutosAtraviesan
epitelio por:
Transporte activo
Transporte pasivo
T. PasivoImpulsado por
gradientes electroquímicos
Difusión-Transcelular-Paracelular
T. activoTransferencia de
solutos dependiente de energía
Absorción y secreción de agua y electrolitosIngreso 9l/día
Absorbe 80%
Absorción transepitelial de agua mediada por Na+
Secreción transepitelial de agua mediada por Cl-
Transporte intestinal de agua vía transcelular
Gradientes osmóticos
Acuaporinas
La actividad de la enzima Na+/K+ ATP-asa
intercambia 3 Na+ intracelularespor cada 2 K+ extracelulares proceso dependiente de energía
Gradiente electroquímico
Na+ desde la luz al citoplasma de los enterocitos.
Cotransportador
Intercambio
Digestión y absorción de carbohidratos
45% dieta carbohidratos • ½ almidón (derivados de cereales y plantas)
•Azúcares provenientes de la leche (lactosa)
•Frutas y verduras (fructosa, glucosa, sacarosa)
digiere
Segmentación hidrolítica monosacáridos
Catalizadores> En duodeno y yeyuno
Monosacáridos
Transporte activo
Difusión facilitada
1.-Vénulas2.- Sistema venoso porta
Diabetes exceso de SGLT1
Digestión y absorción de proteínas
10-15% dieta proteínas
½ de origen endógeno (secreciones salivales, gastrointestinales)
Digestión inicia en estómago pepsina
Duodeno peptidasa pancreática, amilasa y lipasa pancreática
Al contacto ácidos biriales con borde en cepillolibera enterocinasa tripsinógeno a tripsina
Productos finales aminoácidos y péptidos neutros
Digestión y absorción de grasas 40%dieta grasas
95% triglicéridos cadena larga
5% fosfolípidos (lecitina, ácidos grasos, colesterol, vitaminas liposolubles)
94% absorción en yeyuno proximal
Lipólisis de TG estómago por lipasa gástrica duodeno lipasa pancreática ácidos grasos y monoglicéridos
Ácidos biliares solubilizan en lipólisis formación de micelas mixtas transportador productos de la lipólisis a borde en cepillo absorción empacan en forma de quilomicrones linfa intestinal (quilo)
Sales biliares reabsorción en íleon circulación portal se secretan de nuevo en la bilis circulación enterohepática completada
Absorción de vitaminas y minerales
Cobalamina (B12) unión con proteína R de la saliva Duodeno enzimas pancreáticas hidrolizan pR B12 se une con factor intrínseco (cls parietales) absorción en íleon.
-Liposolubles difusión pasiva
-Calcio, fierro, magnesio via paracelular y transcelular borde en cepillo transportador de metales divalente
Funciones de barrera e inmunitarias
Factores que contribuyen a la defensa epitelial
1. IgA
2. Mucinas
3. Impermeabilidad borde en cepillo
Componente intestinal del sistema inmunitario
Tejido Linfoide Asociado con el Intestino (GALT) contiene 70% de células inmunitarias del cuerpo
GALT
Inductor
Placas de Peyer
Ganglios linfáticos
mesentéricos
Folículos linfoides aislados
Efector Linfocitos
Sitios
Placas de Peyer Acumulaciones de folículos de células B y áreas de células T en lámina propia en íleon distal.
Cubiertas por epitelio especializado micropliegues (contiene cls M)Transportan microorganismos Cls presentadoras
de antígeno
Transporte vesicular transepitelial
CPA interacción con linfocitos indiferenciados preparación Salen de linfáticos de
drenaje ganglios linfáticos mesentéricos
Circulación sistémica mucosa intestinal
Derivan de células B
TCD8 migran a epitelio citotóxicas
IgA previene paso de microorganismos
IgA promueve excreción de antígenos y microorganismos de la lámina propia
Motilidad Miocitos sincitio coordinación mecánica y eléctrica
Contracciones
Mezcla Segmentarias
Propulsión Peristálticas
Ondas segmentarias fragmentan quimo 2-3 veces / min.
•Duodeno y yeyuno 12 contracciones /min
•Íleon terminal 8-9 contracciones / min
Movimientos propulsivos
Mov dirección anal ritmo 0.5 – 2cm/s desaparecen después de 3-5cm
Mov neto 1cm/min
3-5h quimo de píloro a vávula ileocecal.
OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO