Intoxication alcoolique aiguë et Alcoolodépendance
Intoxication alcoolique aiguë
AlcoolodépendanceHistoire naturelleDéfinition et syndrome de dépendance physiqueFormes cliniquesParticularités
Complications
Addictions associés
Intoxication alcoolique aiguë
Variabilité individuelle des effets subjectifs et objectifs
Effets mesurables : 0,2 - 0,3 g/l
Accident mortel X 3 si alcoolémie = 0,5 g/l
Un verre : 0,2 g/l
Décroissance 0,15 g/l par heure
3 phases
Excitationeuphorie - toute puissancelevée des inhibitions
Ebriétéincoordination cérébelleusepensée embrouilléeatteinte SN végétatif
Dépressionendormissement voire coma
Coma éthylique
Calme avec hypotonie hypothermie hypotensionDépression respiratoireSans signes de localisation
Pose le pb du diagnostic différentiel
exceptionnellement mortel… (médicaments, autres produits)
Diagnostic sur Haleine alcoolémie élimination
Formes cliniques
Excitomotrice
Hallucinatoires
Délirantes
Convulsivantes
amnésiantes
Complications de l'IEA
Décès par inhalation
Accidents (voie publique, domestiques …)
Rapports sexuels non voulus non protégésalcool première drogue du viol
Violence (causée ou subie)
Retentissement "du lendemain"
Prise en charge
Traitement symptomatique aux urgencesSurveillance horaire jusqu'au retour des capacités relationnelles, au mieux en UHTCDAttention au sevrage (dépister traiter)
Réalisation d'interventions thérapeutiques brèves par les soignants ou les Equipes Hospitalières de Liaison et de Soins en Addictologie = EHLSA
ECN
DG différentiel des troubles de conscience chez le patient alcoolodépendant
HypoglycémieIntoxication autres (toxiques drogues, médicaments, CO)Hémorragies cérébro-méningées, AVCEncéphalopathie de Gayet WernickePhase post critique épilepsie, état de mal non convulsivantDelirium tremensEncéphalopathie hépatiqueTroubles métaboliques (hyponatrémie etc)Si fièvre: infections cérébro-méningéesAutres infections
ECN
Intoxication alcoolique aiguë
AlcoolodépendanceHistoire naturelleDéfinition et syndrome de dépendance physiqueFormes cliniquesParticularités
Complications
Addictions associés
Premier contactEnfance ou prime adolescence
Dépendance
Décès prématuré
Adolescence - début âge adulte
Usage normal Usage à
risque
AbstinencePar choixPar obligation
Usage nocif
Intoxication alcoolique aiguë
AlcoolodépendanceHistoire naturelleDéfinition et syndrome de dépendance physiqueFormes cliniquesParticularités
Complications
Addictions associés
Diagnostic sur le DSM IV
• Syndrome de sevrage
• Tolérance
• Plus et plus longtemps que prévu
• Tentatives infructueuses d'arrêt
• Pas d'arrêt malgré les conséquences
. Abandon d'activité
. Beaucoup de temps passé
Dépendance physique
Perte de contrôle
centration
Syndrome de sevrage
Ensemble des signes physiologiques apparaissant lors de la disparition du produit de l'organisme
Typiquement chaque matin
Signe la dépendance physique, inconstante30 % des patients alcoolodépendants
On distingueLes signes de sevrage non compliquésLes accidents de sevrage (convulsions, DT)
ECN
Signes du syndrome de sevrage
Troubles neurovégétatifsTremblements sueurs tachycardie hypertension
Troubles psychiquesAnxiété agitation irritabilité insomnie cauchemars
Troubles digestifsAnorexie nausées vomissements
Disparaît très vite avec une consommation d'alcoolDisparaît en 2 à 5 jours en l'absence de consommation
Accidents de sevrageCrises convulsives de sevrage
Dans les 48hCrise épileptique typique de type grand malIsolées ou répétéesPeut annoncer un DT
Delirium Tremens (DT)Syndrome confusionnel avec hallucinations oniriquesTremblements intenses et généraliséesAgitation majeure liée à une angoisse intense; risque de passage à l'acteSueurs profuses fièvre tachycardie hyper ou hypotensionDéshydratation
Résolution sous traitement en quelques jours avec amnésie
ECN
Intoxication alcoolique aiguë
AlcoolodépendanceHistoire naturelleDéfinition et syndrome de dépendance physiqueFormes cliniquesParticularités
Complications
Addictions associés
Mais avant
L'alcoolodépendance peut prendre de multiples formes
Parfois insidieuse et progressive
Parfois spectaculaire …
Très souvent d'installation progressive, sur des années
touche tous les milieux tous les âges les 2 sexes
Hétérogénéité des formes cliniques
Classification de Fouquet
Alcoolite
Alcoolose
Somalcoolose
Alcoolisme primaire
Alcoolisme secondaire
Alcoolisme CloningerAlcoolisations des jeunesPhase terminale
Alcoolite - Alcoolisme primaireAlcoolisation d'entraînement d'habitude social
Consommation régulière ANCIENNE
Ivresses symptomatiques rares ou tolérées
Longue phase d'usage à risque puis nocif méconnus
Accoutumance progressive donc augmentation des doses
Dépendance d'installation insidieuse et progressive, psychique puis physique
Complications somatiques +++ cirrhose / perte neurocognitive
PAS DE PATHOLOGIE PSYCHIATRIQUE SOUS JACENTE NI TROUBLE DE LA PERSONNALITÉ
Alcoolose - Alcoolisme secondaireAlcoolisation de compensation - névrotique
Utilisation de l'alcool à visée psychotrope
Maladie psychiatrique ou trouble de la personnalité pré-existant
Consommation souvent solitaire, ivresses aiguës fréquentes
Culpabilité précoce alcoolisations cachées
Attention !!!
• Consommation régulière d'alcoolanxiogène et dépressiogène
La tentation est grande de dire "boit parce que déprimé"en fait souvent déprimé parce que boit
• Rechercher un trouble psychiatrique co-occurrent devant toute mésusage d'alcool +++
primaire présent avant le mésusagepersiste après 4 semaines de sevrage ECN
Alcoolisme type B de Babor ou II de Cloninger
Début précoce +++
Facteur génétique marqué masculin
Trouble de la personnalité particulier
Troubles du comportement ++ polytoxicomanies fréquentes
Alcoolisations des jeunesSoit conduite à risque de l'adolescence
à ne pas banaliser Risques
- traumatique (1000 morts par ans)- violence - rapports sexuels non voulus
non protégés- retentissement scolaire ou professionnel- passage à la dépendance
Soit alcoolisme à début précoce
Alcoolisations des jeunes (2)
Facteurs de gravité
Début précoce
Usage auto-thérapeutique
Recherche systématique de la défonce
Poly-consommations
Ivresses de plus en plus fréquentes
ECN
Stade terminal : le tableau caricatural
Dépendance physique
Conséquences somatiques +++
altérations cognitives constantes
Apsychognosie - anosognosie
Intoxication alcoolique aiguë
AlcoolodépendanceHistoire naturelleDéfinition et syndrome de dépendance physiqueFormes cliniquesParticularités
Complications
Addictions associés
Deux aspects très souvent retrouvés
Le déni
le patient minimise l'évidence
= défense contre une réalité insupportable
Deux aspects très souvent retrouvés
Le déni
le patient minimise l'évidence
= moyen de lutte contre une réalité insupportable
La honte ou la culpabilité
rarement absente
Intoxication alcoolique aiguë
AlcoolodépendanceHistoire naturelleDéfinition et syndrome de dépendance physiqueFormes cliniquesParticularités
Complications
Addictions associés
Un comportement
perte du contrôle de consommer de l’alcool
des complications
Les complications
Somatiques
Psychologiques
Familiales
Professionnelles
Judiciaires
Sociales
ECN
Les complications
Somatiques
Psychologiques
Familiales
Professionnelles
Judiciaires
Sociales
Alcoolopathies CirrhosesDémence et neuropathieCancersPancréatitesCardiomyopathieMorts subitesEffets sur le fœtusAccidents
Vulnérabilité variable
40000 décès svt prématurés
Les complications
Somatiques
Psychologiques
Familiales
Professionnelles
Judiciaires
Sociales
alcool
anxiétédépression
mal-êtreTS et suicide +++
Les complications
Somatiques
Psychologiques
Familiales +++
Professionnelles
Judiciaires
Sociales
conjoint (e)parentsenfants
Un alcoolodépendant=Des malades de l'alcool
Les complications
Somatiques
Psychologiques
Familiales
Professionnelles
Judiciaires
Sociales
arrêt de travailabsentéismeincapacité à tenir un
travailaccident de travailavertissementslicenciements
Les complications
Somatiques
Psychologiques
Familiales
Professionnelles
Judiciaires
Sociales
conduite en état alcoolisé
violencesbagarre conjugalehomicide
délits
ivresse publique manifeste
Les complications
Somatiques
Psychologiques
Familiales
Professionnelles
Judiciaires
Sociales
laisser aller ressourceslogementdettes
Intoxication alcoolique aiguë
AlcoolodépendanceHistoire naturelleDéfinition et syndrome de dépendance physiqueFormes cliniquesParticularités
Complications
Addictions associés
Tabac +++la plus fréquente des polytoxicomanies
Cannabis++ chez les jeunes
Médicaments détournés+++ benzodiazépines
Héroïne cocaïne etcen association ou en "substitution"
Jeu pathologique
ECN