CATARACTE
Diagnostic
SFO • BAV bilatérale +++ :
• Progressive, asymétrique • Myopisation d’indice = BAV de loin !
• Autres : • Photophobie • Diplopie monoculaire • Dyschromatopsie, jaunissement
Examen clinique
• AV !• LAF :
• DILATATION PUPILLAIRE +++= • => OPACIFICATION + localisation :
• nucléaire • sous-capsulaire post • corticale • totale = évoluée, visible à l’oeil nu
(blanche ou brune) !• PIO : GCAO associé ? !!• FO : rétine atteinte ? (macula ++) :
• Autre cause de BAV • Gain AV potentiel post chir !!
• OCT : rétine ? !• ERG
Etiologies
SÉNILE
• + fréquente de loin • > 65 ans ++
• Bilatérale • ASYMÉTRIQUE • PROGRESSIVE
Traumatique
• Assez fréquentes • Sujet jeune et enfant !• UNILATÉRALE !• 2 types :
• Contusive (sous-caps post ++) • Perforante :
• Rx orbite : recherche CE intraoculaire passé inaperçu +++
Pathologiques • CTC au long cours !• Pathologie oculaire :
• Uvéites récidivantes • DR • MYOPIE forte • Rétinite pigmentaire !
• Métabolique : • DIABÈTE +++ • Hypoparathyroidie !
• Congénitale : • T21, héréditaire
Cataracte nucléaire !• BAV PROGRESSIVE DE LOIN
• MYOPIE D’INDICE
• DIPLOPIE MONOCULAIRE
Définition • Opacification du cristallin
• Le plus souvent : sénile
Examens complémentaires
• AUCUN sauf si : • Sujet jeune • Cataracte totale blanche : écho B • Unilatérale ou cause 2ndR • Pathologie oculaire associée
!
PEC chirurgicale > 90% réussite
Bilan pré-op
• INFORMATION patient !• BIOMÉTRIES => PUISSANCE IMPLANT
• KÉRATOMÉTRIE • ÉCHO en mode A +
Chir ambulatoire • Au bloc sous AL • ATBprophylaxie si diabète, ID, risque inf • EXTRACTION EXTRA-CAPSULAIRE par
PHAKOÉMULSIFICATION • Correction aphakie = ICP
Complications
• Per-op : • Rupture capsulaire post • Hémorragie expulsive dans les 24h !
• ENDOPHTALMIE : • URGENCE, MEJP visuel ++ • SFO = OR et DL + BAV brutale • Clinique = HTO + hyalite au FO • Diag = ponction vitré + bactério • PEC :
• ATB IV + collyres • ATB IVT large spectre • CTC locaux + généraux après 48h • Mydriatiques !
• DR +++ !• Oedème cornéen !• Oedème maculaire ++++ = Irvine Gass !• Cataracte 2ndR sous-capsulaire post :
• Capsulotomie = laser YAG
Ttt post-op
• Local pdt 1 mois : • CTC + ATB locaux • AINS local !
• Cs à J7 puis M1 : • Surveillance • Prescription correction par lunettes
!